批量伤员分拣救治指南（2026版）

批量伤员分拣救治指南（2026版）1总则与核心理念批量伤员事件的核心矛盾永远是有限的医疗资源与激增的医疗需求之间的失衡。本指南的建立并非为了追求单个患者的最优治疗效果，而是旨在通过科学的分拣与流程重组，在资源受限的极端条件下实现“可挽救生命”数量的最大化。这种战术性放弃部分伤员以换取整体生存率提升的决策逻辑，是本指南执行过程中的最高准则。在MCI（MassCasualtyIncident，大规模伤亡事件）响应中，所有医疗行动必须遵循CSCATTT原则的优先级排序：C（Command，指挥）→S（Safety，安全）→C（Control，控制）→A（Assessment，评估）→T（Treatment，治疗）→T（Transport，转运）。任何偏离此优先级的“见死必救”行为，若无全局统筹，必将导致现场混乱、资源耗尽及整体伤亡扩大。本指南适用于综合医院急诊科、院前急救中心及灾难医学救援队，适用于单次事件伤员数量超过20人或伤员数量超过当日接诊能力50%的场景。所有参与救治人员必须熟知并默认接受“灾难伦理”，即资源分配依据医疗需求和生存概率而非“先来后到”。2组织架构与指挥体系清晰的指挥链是应对混乱局面的唯一解药。一个高效运作的指挥体系必须能够跨越科室壁垒，在15分钟内将常态医疗切换为战时医疗模式。2.1现场指挥官（IC）的设立与权限一旦启动MCI响应，必须立即授权一名具备高级创伤生命支持（ATLS）资质且拥有行政决策权的资深医师担任现场指挥官。指挥官必须脱离临床救治工作，仅负责资源调度与决策，严禁既当指挥员又当战斗员。指挥官拥有最高决策权，具体包括但不限于：宣布启动/终止MCI响应级别；决定医疗资源的增援与调配（如呼叫ICU医师支援急诊，调用手术室备血）；签署“放弃救治”或“姑息治疗”指令（针对黑色标签伤员）；协调安保部门封闭特定通道，隔离无关人员。2.2核心功能小组的RACI职责划分为确保指令落地，需迅速组建5个核心功能小组，各小组职责划分如下：小组名称关键角色主要职责（RACI）汇报对象预检分拣组分拣队长R（执行）：在入口处30秒内完成伤员初筛与挂标；A（问责）：对分拣准确率负责。现场指挥官危重伤救治组创伤组长R（执行）：负责红色标签伤员的ABCDE（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）紧急复苏；C（咨询）：向指挥官报告需立即转院或手术名单。现场指挥官轻伤观察组候诊组长R（执行）：集中管理绿色标签伤员，防止其涌入红区干扰救治；I（知情）：接收分拣组移交的轻伤员。现场指挥官后勤保障组护理部副主任R（执行）：开放备用物资库，调配呼吸机、监护仪、急救药品；确保通道畅通。现场指挥官信息联络组医务处干事R（执行）：实时更新伤员电子看板，统计红/黄/绿/黑人数；向卫生行政部门上报数据。现场指挥官2.3沟通机制与信息同步全院必须切换至统一的应急通讯频道。严禁使用个人手机在微信群碎片化发布指令。所有指令遵循“闭环沟通”原则：接收者必须复述指令（如“收到，关闭3号通道，仅保留急救专用电梯”），发布者确认无误后方可执行。信息看板（电子白板或大型显示屏）必须每10分钟更新一次，显示内容包括：当前总伤员数及各类标签数量；已清空的红区床位数量；待转运伤员数量及目的地医院。3预检分拣体系构建分拣是MCI救治的“瓶颈”，其吞吐量直接决定了后续救治环节的效率。错误的分拣会导致红色伤员滞留死亡，或绿色伤员堵塞抢救通道。3.1分拣地点与区域划分分拣点必须设置在急诊入口外20~50米处的开阔地带，具备防雨遮阳设施，并严格划分为“污染区”（接收伤员）和“清洁区”（分流救治）。严禁在急诊大厅狭窄的挂号处进行分拣，以免造成入口拥堵。分拣区域需铺设红、黄、绿、黑四色醒目地标或地贴，间距至少1.5米，便于担架通行。各区域功能如下：红色区域：紧邻抢救室，仅允许复苏床和必要的插管设备；黄色区域：设置在候诊区边缘或相邻大厅，配备监护仪与供氧接口；绿色区域：利用走廊尽头、会议室或室外帐篷，伤员必须在此集中，不得随意走动；黑色区域：设置在相对隐蔽角落，用于安置死亡伤员或无救治希望者，需用围挡遮挡视线。3.2分拣工具与标准作业程序（SOP）院前分拣采用START法（SimpleTriageandRapidTreatment），院内接收分拣若时间充裕可采用SALT法（Sort,Assess,LifesavingInterventions,Treatment/Transport）。本指南重点规范院内接收阶段的二次分拣。二次分拣SOP（动作机理与判据）：行走测试：动作：大声喊话“能自行走到那边吗？”并指向指定区域。判据：能听从指令并独立行走→绿色标签（轻伤）。机理：运动功能完好且认知清晰，通常意味着无严重休克或中枢神经损伤。错误后果：遗漏严重骨折但意识清醒者（需随后由绿区医生复查），但优先级低于快速分流。呼吸评估：动作：观察胸廓起伏5~10秒。判据：无呼吸→开放气道。仍无呼吸→黑色标签；有呼吸→计数呼吸频率。量化指标：RR>30次/分或<10次/分→红色标签；10≤RR≤30→进入下一步。风险演化：呼吸衰竭未被识别→缺氧性脑损伤→多器官功能障碍综合征（MODS）。循环评估：动作：触摸桡动脉搏动或观察毛细血管充盈时间（CRT）。判据：桡动脉摸不到或CRT>2秒→红色标签。机理：外周循环灌注不足是休克的早期指征，收缩压通常已低于80~90mmHg。替代方案：若环境嘈杂无法触诊，可使用止血带或指套式脉搏血氧仪（若SpO2无法测出，通常意味着灌注极差）。意识评估：动作：简单命令“捏我的手”或“睁眼”。判据：无法听从指令→红色标签；能听从指令→黄色标签。机理：大脑皮层功能受损预示颅脑创伤或严重休克脑灌注不足。3.3特殊场景的分拣调整标准分拣流程无法覆盖所有极端情况，必须根据风险类型进行调整：烧伤伴烟雾吸入伤：优先：建立人工气道（气管插管或切开）→红色标签。原因：喉头水肿进展极快，一旦阻塞气道将瞬间致死。禁忌：严禁等待面部烧伤肿胀明显后再插管（此时往往已无法置入喉镜）。颅脑损伤合并瞳孔散大：优先：立即降颅压（甘露醇快速静滴）→红色标签。判据：单侧瞳孔散大、对光反射消失+GCS<8分。解压综合征（CrushSyndrome）：优先：在解除压迫前建立静脉通路并碱化尿液→红色标签。风险演化：肢体长时间受压→肌红蛋白释放→解压后入血→急性肾衰竭（ARF）+高钾血症→心脏骤停。操作：严禁在未补液的情况下快速移除重物。4伤情分级与处置标准医疗资源的稀缺性要求必须建立清晰的分级诊疗标准，避免将高级生命支持（ACLS）资源浪费在生存概率极低的伤员身上。4.1红色标签：危重（立即救治）定义：生命体征不稳定，若不立即干预将在1小时内死亡，但经干预有较高生存率。处理路径：气道：10分钟内完成气管插管或使用声门上气道（SGA）。呼吸：机械通气，维持SpO2≥94%。循环：建立至少两条大孔径静脉通路（16G或18G）；15分钟内输注500~1000ml平衡盐液或全血；限制性液体复苏策略（维持收缩压80~90mmHg，直至出血控制）。出血：四肢活动性出血立即使用止血带（充气压值高于收缩压50~100mmHg），并标注上带时间；严禁使用止血带超过2小时（需每隔1小时放松1分钟，若出血加剧则不再放松）。4.2黄色标签：重伤（延期救治）定义：生命体征暂时平稳，但存在严重解剖损伤，需在1~2小时内处理。处理路径：监测：连接心电监护，每15分钟记录生命体征一次。处置：建立静脉通路（18G或20G），镇痛（除外腹部钝器伤），长骨骨折临时固定。等待：在红区伤员未清空前，黄色标签伤员严禁占用手术室或CT室。动态升级：若出现血压下降（收缩压<90mmHg）、心率持续上升（>120bpm），必须立即升级为红色标签并调整至红区。4.3绿色标签：轻伤（最低限度照料）定义：可行走，生命体征正常，伤情轻微，可推迟处理甚至转诊至社区医院。处理路径：集中管理：由低年资医师或护士进行包扎、清创、固定。任务转换：优先动员能行走的伤员作为“互助员”，协助搬运或安抚其他伤员。流转策略：当内部医疗资源耗尽时，绿色标签伤员应当优先被转运至周边下级医院，或发放急救包后居家观察。4.4黑色标签：预期死亡（姑息治疗）定义：在现有资源条件下无法存活，或即使投入无限资源也几乎无生存希望（如大面积烧伤、严重颅脑毁损、失血性休克伴心脏停搏超过10分钟）。处理原则：停止复苏：对明确无生命迹象者，不进行CPR（心肺复苏）。舒适护理：提供镇痛、遮盖尸体，给予尊严维护。隔离措施：必须将黑色标签伤员移出公众视线，防止造成恐慌和打击救援士气。伦理决策：黑色标签的判定必须由两名高年资医师共同确认并签字，严禁由单人决策。5资源调配与现场管控医疗资源的弹性扩容能力是应对批量伤员的物质基础。常规的“一对一”护理模式在MCI中必须转变为“一对多”的检伤模式。5.1空间与设备的应急扩容床位扩容：优先：启用急诊EICU（急诊重症监护室）、留观病房。备选：腾空手术室复苏室、输液大厅、甚至医院走廊。每张床位间隔至少1米，用屏风或布帘隔断。估算：按每10平方米容纳2张担架床推算，500平方米的候诊大厅可临时接纳约100名伤员。设备调配：呼吸机：优先将PACU（麻醉复苏室）的转运呼吸机调至急诊。监护仪：从院内各病区借调，断网状态下单机使用。耗材：打破“领用审批”流程，授权护士长直接开启备用库，事后补单。5.2家属管理与信息通报家属的聚集和情绪失控是仅次于医疗资源短缺的第二大风险源。物理隔离：设立专门的家属接待区，距离救治现场至少50米以上，由安保人员把守，严禁家属进入医疗区域。信息发布：原则：实行“统一出口，一个声音”。指定一名公关部人员或行政人员作为唯一对外发言人。内容：严禁发布具体伤情细节（如“xx科室主任正在手术”），仅发布总体情况（如“已接收45名伤员，正全力抢救中”）。触发：当出现群体性不满或家属冲击隔离带时，安保组需立即启动二级响应，增派2倍警力维持秩序。5.3转运分流策略当本院救治能力达到饱和（ICU床位占满、手术室排满、血库库存低于安全阈值30%）时，必须启动转运分流。转运指征：绿色标签伤员：转至周边社区卫生中心。黄色标签伤员（生命体征平稳）：转至有外科能力的二级医院。红色标签伤员：原则上留院救治，若涉及特殊专科（如大面积烧伤需去烧伤中心），需联系120专车转运。转运前准备：必须建立静脉通路并包扎固定完毕。必须填写转运单，注明分拣等级、初步诊断、已用药物。必须通知接收医院，确认对方有接收能力（电话录音留档）。6应急终止与复盘改进MCI响应的终点并非最后一名伤员离院，而是流程的复盘与系统的升级。每一次危机都是对应急预案的一次实战测试。6.1响应终止的判定条件满足以下全部条件时，现场指挥官可宣布终止MCI响应：现场无新增伤员超过30分钟；院内现有红色、黄色标签伤员已全部收治入科或妥善安置；医疗资源（人员、设备、药品）恢复至常态储备水平的80%以上。6.2复盘与PDCA闭环终止响应后24小时内，必须召开全院复盘会，形成《MCI救援复盘报告》。数据统计：总接诊量、分拣准确率（红色伤员24小时存活率）、死亡率。资源消耗峰值（如“高峰期每小时消耗50单位红细胞”）。时间节点分析（首名伤员到达至指挥体系建立的时间间隔）。问题追踪：列出执行中出现的3个主要瓶颈（如“分拣标签打印纸不足”、“电梯调度混乱”）。制定整改措施（RACI落实到人），设定完成时限（如“7日内补充应急物资箱至各楼层”）。更新本指南相关条款，进入下一个PDCA循环。7附件工具7.1批量伤员快速分拣卡（样表）伤员编号（贴手腕）分拣时间分拣级别（√）初步诊断处置措施转运去向\\\\\\\\\\:\\☐红<br>☐黄<br>☐绿<br>☐黑使用说明：使用红、黄、绿、黑四色不干胶贴纸代替手工勾选，贴于伤员额头及手腕。7.2批量伤员应急通讯录（2026版内部使用）角色姓名内线号码手机号（短号）备注现场总指挥张某某880166\\\\分拣组组长李某某880266\\\\血库值班血库889966\\\\设备科应急设备科861066\\\\保卫科值班保卫科611066\\\\外部支援市卫健委急办120/120010-xxxxxxx更新日期：2026年1月7.3医疗资源应急调配检查表（SOPChecklist）启动MCI响应后，各小组