特殊人群输血方案中国专家共识（2026版）

特殊人群输血方案中国专家共识（2026版）第一章引言与共识制定背景随着现代医学的进步，临床输血已从单纯的“血液补充”演变为高度个体化、精准化的“细胞与分子治疗”。在创伤急救、复杂外科手术、重症监护以及罕见血液病等领域，特殊人群（如高龄衰弱患者、新生儿、孕产妇、严重肝肾功能不全者、存在同种免疫的患者等）由于生理病理机制的复杂性，其输血指征、血液制品选择及不良反应防范与普通成年人存在显著差异。此类人群若采用常规输血策略，极易引发输血相关循环超负荷（TACO）、输血相关急性肺损伤（TRALI）、严重过敏性休克及移植物抗宿主病（TA-GVHD）等致命性并发症。为进一步规范我国特殊人群的临床输血行为，提升血液资源使用效率与医疗安全，国家输血医学专业专家共识工作组结合国内外最新循证医学证据、临床指南及技术进展，制定了本版共识。本共识旨在为各级医疗机构在处理特殊人群输血时提供科学、可落地的决策依据，推动患者血液管理（PBM）理念在复杂临床场景中的深度应用。第二章特殊人群输血的通用基本原则2.1严格限制性输血策略对于绝大多数特殊人群，除非存在急性大出血或严重血流动力学不稳定，均应采用限制性输血策略。以血红蛋白（Hb）水平为例，普通重症患者Hb<70g/L时考虑输注红细胞；但对于合并严重心血管疾病、慢性缺氧或急性冠脉综合征的高龄患者，输血阈值可放宽至Hb<80g/L甚至更高，但必须结合患者的临床症状与组织灌注指标进行综合判定，避免单一依赖实验室数据。2.2血液成分的精准选择与处理特殊人群常需对血液制品进行特殊处理，包括但不限于：去白细胞血液成分：适用于需反复输血者、器官移植受者、免疫低下患者及孕妇，以预防巨细胞病毒（CMV）感染及同种免疫反应。辐照血：适用于严重免疫缺陷患者、造血干细胞移植受者、宫内输血及新生儿换血，以预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）。洗涤红细胞与洗涤血小板：适用于存在严重过敏反应史、IgA缺乏症或需避免输入血浆成分的患者。2.3个体化输血速度与容量管理特殊人群的输血速度需严格把控。对于心功能不全、老年衰弱或儿科患者，单次输注量宜小，速度宜慢。建议在输血全程采用动态血流动力学监测与组织氧合评估，防止容量超负荷。第三章围产期孕产妇的特殊输血管理孕产妇在妊娠期处于高凝状态且血容量显著增加，发生大出血时病情进展极为迅速。产后出血（PPH）是导致孕产妇死亡的首要原因。3.1妊娠期合并严重贫血的输血指征妊娠期生理性血液稀释使得Hb浓度偏低。对于Hb<70g/L的孕妇，建议输注红细胞；若Hb在70-90g/L之间，但合并胎盘早剥、前置血管、先兆子痫等高危因素，或处于临产活跃期，应积极纠正贫血。输血应首选新鲜的红细胞悬液（采集后7天内），以确保红细胞2,3-DPG水平，提高释氧能力。3.2产科大出血与大量输血方案（MHP）产科大出血的复苏应遵循“损伤控制性复苏”原则，在控制出血源的同时，维持收缩压在80-90mmHg（允许性低血压），直至出血被控制。启动MHP后，应维持红细胞、血浆与血小板的合理输注比例。表1：产科大出血大量输血方案（MHP）成分输注建议血液成分推荐比例/剂量临床目标值注意事项红细胞悬液1单位维持Hb>70g/L优先选择同型新鲜红细胞，避免大量输入陈旧血导致高钾血症新鲜冰冻血浆1单位(对应1U红细胞)维持PT/APTT<1.5倍正常值上限早期干预，避免凝血因子耗竭，防止“致死性三联症”冷沉淀1.5U/10kg体重维持纤维蛋白原>2.0g/L产科大出血早期常伴随低纤维蛋白原血症，应优先纠正单采血小板1治疗量维持血小板计数>50×10^9/L若存在DIC或持续出血，应维持更高水平纤维蛋白原浓缩物补充剂量根据检测结果维持Fib>2.0g/L冷沉淀不足以快速纠正时可使用，起效快且无传染风险3.3胎母同种免疫溶血病的宫内输血对于确诊为胎儿贫血（通常由抗-D抗体或其他红细胞血型抗体引起）的胎儿，宫内输血（IUT）是挽救生命的关键。血液应选择O型、RhD阴性（或与母体抗体对应抗原阴性）、洗涤且辐照的红细胞，Hct通常调整至70%-80%以减少输血容量。穿刺路径首选经脐静脉，输血速度需匀速，严密监测胎儿心率及脐静脉压力，防止心衰。第四章老年及高龄衰弱患者的输血策略4.1老年人的生理性退化对输血的影响随着年龄增长，老年患者心血管系统代偿能力下降，左心室顺应性降低，对容量负荷极为敏感。输血引起的容量扩张极易诱发或加重心力衰竭。同时，老年患者常伴有多脏器功能减退，基础Hb水平偏低，对缺氧的耐受性也相应降低。4.2老年患者的红细胞输注阈值对于无急性失血的老年患者：Hb<70g/L时，推荐输注红细胞。Hb在70-90g/L之间时，需结合症状（如晕厥、心绞痛、心动过速）决定。若合并急性冠脉综合征（ACS），建议在Hb<80g/L时启动输血。Hb>90g/L时，通常不需要输血，除非存在无法用其他原因解释的严重组织缺氧表现。4.3预防输血相关循环超负荷（TACO）TACO是老年患者输血最常见的不良反应之一。预防策略包括：1.减慢输血速度：单单位红细胞输注时间应延长至2-4小时，但对于需要紧急复苏的患者，需在权衡TACO风险与获益后决定。2.分次输注：对于心功能极差者，可将1单位红细胞分两次输注，或在输血前/后使用利尿剂（如呋塞米20-40mg静脉注射）。3.容量管理：在输血过程中减少其他静脉液体的输入，密切监测出入量及体重变化。第五章儿科及新生儿重症患者的输血管理儿科患者并非成人的缩小版，其造血系统、免疫系统和血液循环动力学随年龄发育而不断变化，输血标准必须严格按年龄段划分。5.1新生儿输血的特殊性新生儿循环血量小，免疫系统未成熟，且对低氧的耐受性较高。新生儿输血不仅面临TACO风险，还可能引发输血相关坏死性小肠结肠炎（NEC）及CMV感染。红细胞输注指征：需结合患儿日龄、Hb及临床表现。血液制品选择：优先选择CMV阴性、去白细胞、辐照后的红细胞，且尽量使用同一献血者的血液，减少多次暴露。表2：新生儿及婴幼儿红细胞输注阈值参考患者分类Hb阈值(g/L)临床状态与备注极低出生体重儿(<28天)<110-120需机械通气支持或严重心肺疾病足月新生儿(第1周)<100-130需机械通气；或Hb<100且需吸氧稳定的早产儿/足月儿<70-80无严重心肺症状，但存在贫血相关症状（如喂养困难、体重不增）婴幼儿(<24个月)<70围手术期或伴有严重贫血症状5.2新生儿血小板输注新生儿血小板减少症常见于早产、败血症或同种免疫性血小板减少症（NAIT）。对于无出血表现的稳定早产儿，血小板计数<20×10^9/L时考虑预防性输注；若合并出血风险因素（如败血症、严重早产），阈值可上调至50×10^9/L。对于NAIT，必须输注与母体抗体相容（通常为HPA-1a阴性）的洗涤辐照血小板。5.3儿科患者的大量输血儿科大量输血方案（pMHP）的启动标准为：24小时内输血量超过1个全身总血容量，或3小时内输注超过50%血容量伴持续出血。血液成分比例推荐红细胞：血浆：血小板为1:1:1，同时需早期补充钙剂以中和枸橼酸毒性，防止低钙血症引发心脏骤停。第六章创伤与急危重症患者的紧急输血方案6.1创伤性凝血病的早期干预严重创伤患者由于失血、休克、血液稀释及低体温，极易发生创伤性凝血病（TIC）。传统的“先晶体后胶体，再输血”观念已被摒弃。现代创伤复苏倡导“损伤控制性复苏”，即在到达急诊科后立即启动MHP，以血液制品作为主要复苏液体。6.2紧急输血的同型与非同型策略在患者血型未知或血库储备不足以匹配时，可启动紧急非同型输血方案。红细胞：首选O型红细胞。对于育龄期女性，必须使用O型RhD阴性红细胞；男性或无生育需求的女性在RhD阴性红细胞短缺时，可使用O型RhD阳性红细胞。血浆：首选AB型血浆。因AB型血浆中不含抗A和抗B抗体，可安全输注给任何血型患者。血小板：若无同型血小板，可跨型输注。但需注意，AB型血小板血浆中含有高滴度的抗A/抗B抗体，输注给O型或A型/B型患者时可能引发溶血，应尽量避免。6.3院前输血与全血复苏近年来，低压复苏与早期全血输注在创伤救治中显示出显著优势。全血（WB）相比成分血能提供更高的红细胞比容、更好的携氧能力及更完整的凝血因子谱。低滴度O型全血（LTOWB）可用于院前急救及急诊室的紧急复苏，有效降低创伤后24小时死亡率。第七章存在严重合并症患者的输血管理7.1严重肝功能衰竭患者肝病患者常合并凝血因子合成障碍、血小板减少及纤溶亢进。然而，凝血常规指标（如PT、APTT）在肝病背景下无法准确反映体内的真实止血平衡，易导致过度输血。新鲜冰冻血浆（FFP）：仅在有活动性出血或进行侵入性操作前，且PT/APTT延长超过正常值1.5倍时输注。不推荐作为无出血时的预防性输注。血小板：出血或操作前血小板<50×10^9/L时输注。若合并脾功能亢进，输注后血小板提升可能不明显，需结合血栓弹力图（TEG）评估功能。冷沉淀：在纤维蛋白原<1.5g/L且伴有出血时补充。7.2终末期肾病（ESRD）患者慢性肾衰竭患者由于EPO分泌不足，常伴有严重贫血。此类患者输血面临两大风险：高钾血症和容量超负荷。红细胞选择：应选择新鲜红细胞（采集后5-7天内），避免输入含高浓度钾的保存液。输血方式：推荐在血液透析过程中或透析后立即进行输血，或采用单采去除白细胞及血浆的悬浮红细胞，以减少容量负荷。肾移植前输血限制：除非危及生命，应尽量避免输血，以减少同种抗体（特别是HLA抗体）的产生，降低移植排斥风险。7.3心血管疾病与心功能不全患者此类患者Hb阈值应相对放宽。对于严重主动脉瓣狭窄或肥厚性梗阻性心肌病患者，Hb应维持在80-90g/L以上，以保证心肌供氧。输血时必须使用微量泵或精准输液器控制滴速，避免因心脏前后负荷骤增诱发急性左心衰。若条件允许，可采用等容性血液置换输血，即在缓慢输注红细胞的同时，进行静脉放血，维持总血容量恒定。第八章罕见血型与存在同种免疫患者的输血路径8.1自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者AIHA患者体内存在自身抗体，可干扰血型鉴定与交叉配血。此类患者的输血具有极高的风险，极易引发严重溶血性输血反应。配血原则：采用“最小不相容性”原则。即在所有可用献血者中，选择与患者ABO及RhD血型相同且抗体效价最低的红细胞，即使主侧交叉配血仍呈微弱阳性，在患者面临生命危险时也可谨慎输注。输血前处理：若自身抗体滴度过高，可进行血浆置换或免疫吸附以降低抗体负荷后再行输血。输血监护：必须严密观察，开始输注的前15分钟必须慢速（1-2mL/kg/h），并动态监测血浆游离血红蛋白及结合珠蛋白水平。8.2存在同种不规则抗体的患者对于多次输血或妊娠产生同种抗体的患者（如抗-E、抗-c、抗-K等），必须进行精确的抗体鉴定。血液选择：必须选择相应抗原阴性的红细胞进行交叉配血。应急处理：若无法及时获得完全相合的血液，且患者急需输血，可评估抗体特异性与临床意义。对于不引起明显溶血的“温和”抗体，在严密监测下可少量、缓慢输注相容性最佳的血液；对于具有临床意义的抗体，严禁强行输注不相合血液。8.3罕见血型患者的血液保障体系对于Rh-null等极度罕见血型患者，医疗机构应建立区域乃至全国性的罕见血型库。常规备用稀有冰冻红细胞（可保存10年），解冻后需在24小时内输注。对于长期依赖输血的罕见血型患者，建议开展自体输血储备或异体造血干细胞移植等替代治疗。第九章特殊血液制品的应用与输血不良反应防范9.1血液制品的特殊处理指征医疗机构输血科应具备完善的技术手段对血液制品进行加工处理，以满足特殊人群需求。下表明确了主要特殊处理血液成分的适应证。表3：特殊处理血液成分的适应证及注意事项处理类型适应证人群作用机制注意事项去白细胞血液器官移植受者、白血病/再障患者、孕妇、反复输血者去除白细胞，预防CMV感染、同种免疫及非溶血性发热反应必须在采血后早期（保存前）过滤去白细胞效果最佳辐照血液造血干细胞移植受者、先天免疫缺陷、宫内输血、新生儿换血、一级亲属间输血破坏淋巴细胞DNA，预防TA-GVHD辐照后红细胞保质期缩短至28天，钾离子升高，不宜大量快速输注洗涤红细胞IgA缺乏伴严重过敏史、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)去除血浆蛋白、抗体及补体，降低过敏与溶血风险洗涤过程损耗部分红细胞，且必须在6小时内输注病毒灭活血浆需大量输注血浆且免疫力极度低下者破坏脂质包膜病毒（如HIV、HBV、HCV）可能造成部分凝血因子活性下降，需适当增加输注量9.2严重输血不良反应的快速识别与处置在特殊人群输血中，不良反应的发生率和严重程度均显著升高。输血相关急性肺损伤（TRALI）：常在输血后6小时内发生，表现为呼吸困难、低氧血症、双肺渗出。一旦怀疑，应立即停止输血，给予高流量吸氧或机械通气，严禁使用利尿剂（以区别于TACO）。严重过敏性休克：多见于IgA缺乏者输注含血浆成分的血液。需立即停止输血，保留静脉通道，皮下注射肾上腺素，并快速扩容抗休克。急性溶血性输血反应（AHTR）：多因ABO血型不合引起。表现为腰背剧痛、寒战高热、低血压及血红蛋白尿。必须立即停止输血，积极抗休克、碱化尿液并防止DIC。第十章特殊人群输血质量管理与多学科协作（MDT）模式10.1建立基于MDT的个体化输血决策机制特殊人群的输血决策不能仅由