2026年多发性骨髓瘤骨病诊疗规范培训试题及答案

2026年多发性骨髓瘤骨病诊疗规范培训试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.多发性骨髓瘤骨病发生的核心信号通路是A.RANKL/OPG/RANK通路B.Wnt/β-catenin通路C.BMP信号通路D.Notch通路2.根据2026年中国多发性骨髓瘤骨病诊疗规范，骨病筛查的首选影像学方法是A.全身X线平片B.全身低剂量CT（WBLDCT）C.全身MRID.18F-FDGPET-CT3.评估骨髓瘤骨病病变代谢活性、早期判断疗效的首选影像学检查是A.全身低剂量CTB.全身MRIDWI序列C.18F-FDGPET-CTD.全身骨扫描4.多发性骨髓瘤骨病相关骨相关事件（SREs）的定义不包括A.病理性骨折B.脊髓压迫C.骨病变放射治疗D.骨痛需口服阿片类镇痛药5.活动性多发性骨髓瘤患者骨靶向治疗的启动时机是A.确诊后立即启动，与抗骨髓瘤治疗同步B.出现明显骨痛症状后C.出现溶骨性病变后D.发生首次骨相关事件后6.地舒单抗用于多发性骨髓瘤骨病的标准给药方案是A.120mg每4周1次，皮下注射B.4mg每4周1次，静脉输注C.60mg每6个月1次，皮下注射D.120mg每2周1次，连用3次后每4周1次7.以下哪种骨靶向药物在eGFR<30ml/min/1.73㎡的肾功能不全患者中无需调整剂量A.唑来膦酸B.帕米膦酸二钠C.地舒单抗D.伊班膦酸8.骨靶向药物最严重的罕见不良反应是A.输注反应B.低钙血症C.药物相关性下颌骨坏死D.肾损伤9.预防药物相关性下颌骨坏死的措施不包括A.用药前完成口腔病灶处理B.用药期间避免侵入性口腔操作C.定期口腔专科随访D.用药期间常规口服广谱抗生素10.无脊髓压迫症状的多发性骨髓瘤相关椎体压缩性骨折，首选的微创治疗方法是A.外科切开复位内固定B.局部放射治疗C.椎体成形术/后凸成形术D.绝对卧床制动11.全身MRI在多发性骨髓瘤骨病评估中的核心优势是A.检测溶骨性病变的敏感性最高B.清晰显示骨髓浸润及髓外软组织病变C.评估骨代谢活性D.测量骨密度12.多发性骨髓瘤骨病患者诱导治疗期间，骨靶向药物的标准给药频率是A.每2周1次B.每4周1次C.每8周1次D.每12周1次13.骨靶向治疗满12个月后，患者获得≥VGPR且无活动性骨病、无SRE史，双膦酸盐的给药频率可调整为A.每2个月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每年1次14.以下哪项提示多发性骨髓瘤骨病处于治疗有效状态A.新发溶骨性病变B.原有溶骨性病变范围增大C.PET-CT示病变SUV值较前下降≥50%D.骨痛进行性加重伴碱性磷酸酶升高15.地舒单抗治疗期间最需常规监测的电解质是A.血钾B.血钠C.血钙D.血镁16.以下哪种情况优先推荐使用地舒单抗而非双膦酸盐A.合并严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）B.合并高钙血症急性期C.既往有下颌骨坏死病史D.合并绝经后骨质疏松17.拟行自体造血干细胞移植的多发性骨髓瘤骨病患者，局部放疗的总剂量通常限制在多少以内，以避免影响干细胞采集A.10GyB.20GyC.30GyD.40Gy18.关于多发性骨髓瘤骨病患者的运动指导，说法错误的是A.鼓励适度负重运动，促进骨修复B.避免剧烈运动及突然负重，预防病理性骨折C.合并椎体病变的患者需绝对卧床休息D.可在康复医师指导下进行功能锻炼19.多发性骨髓瘤骨病患者骨靶向治疗的最短疗程是A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月20.以下哪种药物不属于骨靶向治疗药物A.地舒单抗B.唑来膦酸C.帕米膦酸二钠D.来那度胺二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.多发性骨髓瘤骨病的常见临床表现包括A.进行性骨痛B.病理性骨折C.脊髓压迫D.症状性高钙血症E.碱性磷酸酶显著升高2.以下属于多发性骨髓瘤骨病相关骨相关事件（SREs）的有A.椎体压缩性病理性骨折B.脊髓压迫需手术减压C.骨病变放疗缓解疼痛D.长骨病理性骨折内固定术E.骨髓瘤相关校正血钙>2.75mmol/L伴症状3.关于多发性骨髓瘤骨病的影像学检查，说法正确的有A.全身低剂量CT筛查溶骨性病变的敏感性显著高于常规X线平片B.全身MRI对脊柱、骨盆骨髓浸润的检测敏感性优于CTC.18F-FDGPET-CT可用于疗效监测及髓外病变检出D.全身骨扫描对溶骨性病变的敏感性高于CT，可作为一线筛查E.常规X线平片已完全被取代，无临床应用价值4.地舒单抗相较于双膦酸盐的临床优势包括A.肾功能不全患者无需调整剂量B.皮下注射给药，患者依从性更高C.对双膦酸盐耐药的难治性高钙血症仍有效D.下颌骨坏死发生率显著低于双膦酸盐E.无需补充钙剂及维生素D5.预防药物相关性下颌骨坏死的正确措施包括A.用药前全面评估口腔状况，处理感染病灶B.用药期间保持口腔卫生，每6个月复查口腔C.尽量避免拔牙、种植牙等侵入性操作D.必须行侵入性操作时提前暂停骨靶向药物E.用药期间常规口服甲硝唑预防感染6.多发性骨髓瘤骨病患者需调整或暂停骨靶向药物的情况有A.确诊药物相关性下颌骨坏死B.出现3级以上难治性低钙血症C.使用双膦酸盐期间肾功能进行性下降D.获得完全缓解且1年无SREE.骨痛症状完全缓解7.关于多发性骨髓瘤骨病的治疗原则，说法正确的有A.骨靶向治疗需与抗骨髓瘤治疗联合使用B.所有活动性多发性骨髓瘤患者均推荐启动骨靶向治疗C.椎体成形术可快速缓解椎体压缩性骨折导致的疼痛D.放射治疗可用于难治性骨痛、预防病理性骨折E.外科手术主要用于长骨骨折固定、脊髓压迫减压8.以下属于骨吸收标志物的有A.Ⅰ型胶原C端肽（CTX）B.Ⅰ型前胶原N端肽（PINP）C.骨钙素D.尿吡啶啉E.抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP-5b）9.地舒单抗治疗期间关于钙及维生素D补充的说法，正确的有A.所有患者均需常规补充元素钙及维生素DB.肾功能不全患者需完全停止补钙，避免高钙血症C.治疗初期需每周监测血钙水平D.低钙血症发生风险与肾功能不全程度正相关E.严重低钙血症需暂停地舒单抗并积极纠正10.关于多发性骨髓瘤骨病的随访监测，说法正确的有A.诱导治疗期间每3个月评估1次骨病情况B.维持治疗期间每6-12个月评估1次骨病情况C.出现新发骨痛、骨折时需立即评估D.骨代谢标志物变化早于影像学改变，可辅助疗效判断E.骨靶向药物停药后无需再监测骨病情况三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.多发性骨髓瘤骨病的核心病理是破骨细胞过度活化导致骨吸收增加，成骨细胞功能受抑，骨形成减少。2.全身骨扫描对多发性骨髓瘤溶骨性病变的检测敏感性最高，是首选筛查方法。3.地舒单抗通过特异性结合RANKL，阻断破骨细胞的分化与活化，从而抑制骨吸收。4.对于eGFR<30ml/min/1.73㎡的患者，优先推荐使用唑来膦酸。5.骨靶向治疗需在抗骨髓瘤治疗达到完全缓解后再启动。6.扩大野高剂量放疗不会影响自体造血干细胞的采集效果。7.骨靶向药物治疗期间，所有患者均需常规补充钙剂及维生素D，预防低钙血症。8.发生药物相关性下颌骨坏死后，应立即暂停骨靶向药物，优先采取保守治疗。9.骨代谢标志物可用于骨病的早期诊断及疗效监测，其变化早于影像学改变。10.冒烟型多发性骨髓瘤患者即使无骨病症状，也需常规启动骨靶向治疗。四、名词解释（共4题，每题5分，共20分）1.多发性骨髓瘤骨病（MBD）2.骨相关事件（SREs）3.药物相关性下颌骨坏死（MRONJ）4.全身低剂量CT（WBLDCT）五、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述2026年中国多发性骨髓瘤骨病诊疗规范推荐的影像学评估路径。2.简述多发性骨髓瘤骨病骨靶向治疗的原则及常用药物选择依据。3.简述药物相关性下颌骨坏死的预防及处理措施。六、案例分析题（共1题，每题20分，共20分）患者男性，62岁，因“腰背部疼痛3个月，加重伴右下肢麻木1周”入院。入院后完善检查：血常规示Hb92g/L，血肌酐156μmol/L（eGFR42ml/min/1.73㎡），校正血钙3.2mmol/L，血清蛋白电泳见IgG型M蛋白38g/L，骨髓穿刺示幼稚浆细胞占45%。全身低剂量CT示T12、L2椎体压缩性骨折，多发肋骨、骨盆溶骨性病变，MRI排除脊髓压迫。临床诊断为多发性骨髓瘤（IgG型，DSⅢ期B组，ISSⅡ期），伴多发性骨髓瘤骨病、症状性高钙血症、椎体病理性骨折。请结合2026年诊疗规范回答以下问题：（1）该患者的骨病相关诊断有哪些？（2）该患者的骨靶向治疗药物如何选择？请说明理由及给药方案。（3）针对该患者的椎体压缩性骨折及高钙血症，应采取哪些综合治疗措施？参考答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.D5.A6.A7.C8.C9.D10.C11.B12.B13.B14.C15.C16.A17.B18.C19.C20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.ADE9.ACDE10.ABCD三、判断题1.√2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.√9.√10.×四、名词解释1.多发性骨髓瘤骨病（MBD）：是多发性骨髓瘤最常见的并发症，由骨髓瘤细胞浸润骨髓、分泌细胞因子导致RANKL/OPG通路失衡，破骨细胞过度活化、成骨细胞功能受抑，骨吸收大于骨形成所致，临床表现为骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等，严重影响患者生活质量及生存期。2.骨相关事件（SREs）：是多发性骨髓瘤骨病患者因骨骼病变导致的严重临床事件，包括病理性骨折（椎体/长骨等）、脊髓压迫、骨病变放射治疗（缓解骨痛或预防骨折/脊髓压迫）、骨病变手术治疗、骨髓瘤相关症状性高钙血症，是评估骨病治疗效果及患者预后的核心指标。3.药物相关性下颌骨坏死（MRONJ）：是双膦酸盐、地舒单抗等骨靶向药物的严重不良反应，诊断标准为：颌面部存在骨暴露/骨瘘且持续8周以上；患者当前或既往接受过骨靶向药物治疗；无颌面部放疗史或转移性肿瘤累及颌骨，多由侵入性口腔操作诱发，表现为颌骨疼痛、肿胀、感染、骨外露等。4.全身低剂量CT（WBLDCT）：采用低管电压、低电流技术的全身CT扫描，辐射剂量仅为常规全身CT的1/5-1/10，与常规X线平片相当，可清晰显示全身骨骼的溶骨性、成骨性及混合性病变，对多发性骨髓瘤溶骨性病变的检测敏感性达90%以上，是2026年规范推荐的骨病首选筛查及评估方法。五、简答题1.影像学评估路径：（1）初诊筛查阶段：首选全身低剂量CT作为一线筛查方法，覆盖全身骨骼，清晰显示溶骨性病变、病理性骨折等；无条件开展WBLDCT的机构，可采用全身多部位X线平片（颅骨、脊柱、骨盆、双侧肱骨及股骨）作为替代，但需注意其敏感性仅约60%，易漏诊早期病变。（3分）（2）骨髓及髓外病变评估：怀疑脊髓压迫、髓外浆细胞瘤或脊柱广泛骨髓浸润时，优先行脊柱+骨盆MRI检查；全身MRI（含DWI序列）可全面评估骨髓浸润情况，辅助微小残留病评估。（3分）（3）疗效及代谢评估：18F-FDGPET-CT可评估骨病变代谢活性，用于疗效监测、髓外病变检出及预后分层，其SUV值变化早于形态学改变。（2分）（4）随访监测：诱导治疗期间每3个月、维持治疗期间每6-12个月复查影像学，出现新发骨痛、骨折等症状时立即复查。（2分）2.骨靶向治疗原则及药物选择：（1）治疗原则：①所有活动性多发性骨髓瘤患者，无论是否存在影像学可见骨病，均应尽早启动骨靶向治疗，与抗骨髓瘤治疗同步；②根据患者肾功能、合并症、依从性等个体化选择药物；③治疗期间监测不良反应，根据治疗反应调整给药频率及疗程；④需联合抗骨髓瘤治疗、局部治疗、支持治疗等综合措施。（4分）（2）药物选择依据：①双膦酸盐类：为一线骨靶向药物，常用唑来膦酸4mg/次静脉输注、每4周1次，或帕米膦酸二钠90mg/次静脉输注、每4周1次。该类药物经肾脏代谢，eGFR30-60ml/min/1.73㎡时需调整剂量，eGFR<30ml/min/1.73㎡者不推荐使用含氮双膦酸盐。（3分）②地舒单抗：抗RANKL单克隆抗体，120mg/次皮下注射、每4周1次，不经肾脏代谢，肾功能不全患者无需调整剂量，优先推荐用于合并肾功能不全、双膦酸盐耐药或不耐受的患者。（3分）3.MRONJ的预防及处理：（1）预防措施（6分）：①用药前评估：启动骨靶向治疗前常规行口腔检查，完成龋齿拔除、牙周治疗等操作，待创口完全愈合后再启动治疗；②用药期间管理：指导患者保持良好口腔卫生，每6个月行口腔检查，尽量避免拔牙、种植牙等侵入性操作；若必须操作，提前1-2个月暂停骨靶向药物（双膦酸盐需延长停药时间），待创口愈合后恢复用药；③基础预防：常规补充钙剂及维生素D，避免长期大剂量使用糖皮质激素。（2）处理措施（4分）：①一旦确诊MRONJ，立即暂停骨靶向药物；②优先采取保守治疗，包括口腔局部冲洗、抗感染（根据药敏选药）、止痛等；③避免不必要的侵入性操作，仅在骨坏死碎片明显或感染无法控制时行清创术；④口腔科专科会诊制定个体化方案，待病变完全愈合后评估是否恢复骨靶向治疗。六、案例分析题（1）骨病相关诊断：①多发性骨髓瘤骨