2026年多发性骨髓瘤骨病诊疗规范考试试卷试题及答案

2026年多发性骨髓瘤骨病诊疗规范考试试卷试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案）1.2026版中国多发性骨髓瘤骨病诊疗规范中，初诊多发性骨髓瘤（MM）患者骨病评估的首选影像学方法是A.全身X线平片B.全身低剂量CT（WBLDCT）C.全身MRID.¹⁸F-FDGPET-CT2.多发性骨髓瘤骨病（MBD）最核心的发病机制是A.骨髓瘤细胞直接浸润骨皮质B.RANKL/OPG/RANK信号轴失衡C.成骨细胞凋亡增加D.破骨细胞凋亡减少3.下列哪项不属于多发性骨髓瘤骨病相关骨相关事件（SREs）范畴A.病理性骨折B.脊髓压迫C.骨痛D.高钙血症4.初诊活动性多发性骨髓瘤合并骨病患者，抗骨吸收药物的推荐基础疗程至少为A.6个月B.12个月C.2年D.直至疾病进展5.下列哪种药物属于全人源化RANKL单克隆抗体A.唑来膦酸B.地舒单抗C.帕米膦酸二钠D.氯膦酸二钠6.多发性骨髓瘤骨病患者接受双膦酸盐治疗前，需常规完善哪项检查以降低颌骨坏死（ONJ）发生风险A.血常规B.口腔专科检查C.肝功能D.心电图7.多发性骨髓瘤骨病患者出现急性脊髓压迫症状时，首选的紧急处理方案是A.大剂量地塞米松联合紧急放疗B.立即行开放手术减压C.静脉输注双膦酸盐D.阿片类药物止痛治疗8.下列哪种抗骨髓瘤药物被证实可同时抑制破骨细胞活化、促进成骨细胞分化，兼具改善骨代谢的作用A.来那度胺B.硼替佐米C.达雷妥尤单抗D.泊马度胺9.2026版多发性骨髓瘤骨病诊疗规范推荐，接受抗骨吸收治疗的MM患者若获得何种程度的缓解且持续12个月以上，可考虑暂停抗骨吸收药物，定期随访A.部分缓解（PR）B.非常好的部分缓解（VGPR）C.完全缓解（CR）D.微小残留病（MRD）阴性10.多发性骨髓瘤骨病患者使用地舒单抗治疗期间，最常见的电解质紊乱是A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低磷血症11.下列关于全身低剂量CT（WBLDCT）在MBD评估中的优势，描述错误的是A.对溶骨性病变的敏感度显著高于全身X线平片B.辐射剂量低于常规全身CT检查C.可同时评估髓外软组织侵犯情况D.可检测骨髓微小浸润病灶12.多发性骨髓瘤骨病的特征性病理改变是A.成骨细胞活性增高，破骨细胞活性降低B.破骨细胞活性增高，成骨细胞活性受抑C.成骨与破骨细胞活性均显著增高D.成骨与破骨细胞活性均显著降低13.对于合并慢性肾脏病4期（eGFR15-29ml/min/1.73m²）的多发性骨髓瘤骨病患者，下列哪种抗骨吸收药物无需调整剂量A.唑来膦酸B.帕米膦酸二钠C.地舒单抗D.氯膦酸二钠14.多发性骨髓瘤骨病患者接受姑息性骨放疗的推荐总剂量通常为A.10-15Gy/5-8次B.20-30Gy/10-15次C.30-40Gy/15-20次D.40-50Gy/20-25次15.诊断多发性骨髓瘤骨病溶骨性病变的核心依据是A.持续性骨痛症状B.全身X线平片可见穿凿样改变C.影像学证实的溶骨性骨破坏D.血清碱性磷酸酶升高16.2026版规范中，多发性骨髓瘤骨病患者治疗随访期间骨病评估的推荐频率为A.每1-2个月1次B.每3-6个月1次C.每6-12个月1次D.每年1次17.下列哪种细胞因子不属于多发性骨髓瘤骨病中抑制成骨细胞分化的关键调控因子A.Dickkopf-1（DKK-1）B.硬化蛋白（sclerostin）C.骨保护素（OPG）D.白细胞介素-7（IL-7）18.地舒单抗长期使用后停药，需重点警惕的不良反应是A.骨病反弹（骨吸收活性异常升高）B.颌骨坏死加重C.低钙血症加重D.肾功能损伤19.多发性骨髓瘤骨病患者发生颌骨坏死的高危因素不包括A.长期使用双膦酸盐或地舒单抗B.口腔感染、拔牙等有创操作C.合并未控制的糖尿病D.合并高钙血症20.下列关于BCMACAR-T细胞治疗对多发性骨髓瘤骨病的影响，符合2026版规范推荐的是A.仅能缓解骨痛，无法改善溶骨性破坏B.可通过深度缓解骨髓瘤疾病，同时改善骨代谢、促进骨修复C.治疗后骨病进展风险显著升高D.不推荐用于合并严重骨病的MM患者二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于多发性骨髓瘤骨病相关骨相关事件（SREs）范畴的有A.病理性骨折B.脊髓压迫C.骨放疗（缓解骨痛或预防病理性骨折）D.症状性椎体压缩性骨折E.恶性肿瘤相关高钙血症2.2026版规范推荐用于多发性骨髓瘤骨病评估的影像学方法包括A.全身低剂量CT（WBLDCT）B.全身X线平片（无WBLDCT条件时替代）C.脊柱+盆腔MRI（评估脊髓压迫、骨髓浸润）D.¹⁸F-FDGPET-CT（评估病变代谢活性、髓外病变）E.全身骨扫描（常规首选）3.下列哪些药物可用于多发性骨髓瘤骨病的抗骨吸收治疗A.唑来膦酸B.地舒单抗C.帕米膦酸二钠D.特立帕肽E.氯膦酸二钠4.多发性骨髓瘤患者使用双膦酸盐治疗期间，需常规监测的指标包括A.肾功能（血肌酐、eGFR）B.血清校正钙C.血清磷D.口腔专科随访E.肝功能5.下列哪些抗骨髓瘤药物已被证实具有改善骨代谢的作用A.硼替佐米B.来那度胺C.达雷妥尤单抗D.多柔比星E.地塞米松6.多发性骨髓瘤骨病患者出现下列哪些情况时，可考虑暂停抗骨吸收药物A.获得VGPR及以上缓解并持续12个月以上B.发生严重3-4级颌骨坏死C.双膦酸盐治疗中出现不可逆性肾功能恶化（eGFR<30ml/min）D.疾病进展出现新的溶骨性病变E.骨痛症状完全缓解7.关于多发性骨髓瘤合并高钙血症的处理，下列说法正确的有A.首先给予等渗生理盐水扩容，每日2000-3000ml（根据心肾功能调整）B.容量充足后可给予呋塞米利尿，促进尿钙排泄C.降钙素可快速降钙，可长期维持使用D.双膦酸盐是高钙血症的根本治疗药物，需在扩容基础上尽早使用E.双膦酸盐无效的难治性高钙血症可考虑地舒单抗治疗8.多发性骨髓瘤骨病患者的基础治疗措施包括A.适当负重活动，避免剧烈运动及碰撞B.常规补充钙剂（每日1000-1200mg）及维生素D（每日400-800IU）C.长期绝对卧床制动，预防病理性骨折D.按癌痛阶梯治疗原则使用镇痛药物控制骨痛E.每6-12个月进行口腔专科检查9.下列关于地舒单抗治疗多发性骨髓瘤骨病的说法，正确的有A.给药方式为皮下注射，每次120mg，每4周1次B.肾功能不全（包括透析患者）无需调整剂量C.长期使用不会导致颌骨坏死，无需口腔监测D.停药后需警惕骨吸收反弹，必要时以双膦酸盐过渡E.可用于双膦酸盐治疗失败或不耐受的骨病患者10.2026版规范中，多发性骨髓瘤骨病的局部治疗手段包括A.姑息性体外放疗B.经皮椎体成形术（PVP）/椎体后凸成形术（PKP）C.开放手术固定/减压D.骨病灶射频消融术E.免疫检查点抑制剂局部注射三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确打“√”，错误打“×”）1.多发性骨髓瘤骨病患者的血清碱性磷酸酶通常显著升高，且与溶骨性破坏程度成正比。2.全身低剂量CT对多发性骨髓瘤溶骨性病变的敏感度是全身X线平片的2-3倍，可发现直径<5mm的微小骨破坏。3.多发性骨髓瘤患者只要影像学证实存在溶骨性骨病，无论是否有骨痛等症状，均应启动抗骨吸收治疗。4.地舒单抗治疗多发性骨髓瘤骨病的推荐给药频率为每3个月1次，每次120mg皮下注射。5.双膦酸盐治疗期间若出现一过性血肌酐升高<2倍基线值，无需停药，可在补液后继续使用。6.经皮椎体成形术可用于治疗MM所致椎体压缩性骨折伴明显疼痛、无脊髓压迫的患者，可快速缓解疼痛、稳定椎体。7.多发性骨髓瘤骨病患者获得完全缓解（CR）后即可立即停用抗骨吸收药物，以减少不良反应。8.颌骨坏死是双膦酸盐与地舒单抗共有的严重不良反应，发生率与用药时长、累积剂量呈正相关。9.¹⁸F-FDGPET-CT不仅能评估骨病变的代谢活性，还可检测全身髓外浆细胞瘤，可用于疗效评估及复发监测。10.多发性骨髓瘤骨病的核心病理特征是成骨细胞过度活化、破骨细胞功能受抑，导致成骨性骨病变。四、简答题（共4题，每题8分，总计32分）1.简述2026版多发性骨髓瘤骨病诊疗规范中骨相关事件（SREs）的定义及具体内容。2.简述多发性骨髓瘤骨病的核心发病机制。3.简述2026版规范中初诊多发性骨髓瘤骨病患者的影像学评估策略及各方法的临床价值。4.简述多发性骨髓瘤骨病患者抗骨吸收治疗的停药指征及停药后注意事项。五、病例分析题（共1题，总计18分）患者男性，62岁，因“腰背部疼痛3个月，加重伴双下肢麻木、无力1周”入院。既往有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制欠佳（HbA1c8.2%）。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压132/76mmHg；胸12-腰1椎体压痛、叩击痛阳性，活动受限；双下肢肌力4级，腹股沟以下痛觉减退，腱反射减弱，病理征未引出。实验室检查：血常规：Hb92g/L，WBC5.2×10⁹/L，PLT185×10⁹/L；血生化：肌酐98μmol/L（eGFR72ml/min/1.73m²），校正钙3.2mmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白65g/L，乳酸脱氢酶180U/L，碱性磷酸酶105U/L（正常参考值45-125U/L）；血清蛋白电泳可见M蛋白峰，免疫固定电泳示IgG-κ型；血清IgG48g/L，κ轻链2300mg/L，λ轻链15mg/L，κ/λ比值153.3；骨髓穿刺涂片：幼稚浆细胞占比45%，流式细胞术检测到克隆性浆细胞表达CD38、CD138、CD56，不表达CD19、CD45。影像学检查：全身低剂量CT示胸12、腰1椎体溶骨性破坏，腰1椎体压缩性骨折（压缩程度约50%），颅骨、肋骨、骨盆多发穿凿样溶骨性病变；脊柱MRI示腰1椎体压缩性骨折伴骨块突入椎管，硬膜囊受压，脊髓水肿，胸腰椎多发异常信号影。请结合2026版诊疗规范回答以下问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（4分）（2）该患者当前的紧急处理措施有哪些？（6分）（3）请制定该患者的骨病整体治疗方案。（8分）参考答案及评分标准一、单项选择题（每题1分，共20分）1.B2.B3.C4.C5.B6.B7.A8.B9.B10.C11.D12.B13.C14.B15.C16.B17.C18.A19.D20.B二、多项选择题（每题2分，共20分）1.ABCDE2.ABCD3.ABCE4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABDE8.ABDE9.ABDE10.ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.×2.√3.√4.×5.×6.√7.×8.√9.√10.×四、简答题（每题8分，共32分）1.参考答案：骨相关事件（SREs）是指多发性骨髓瘤骨病病程中，由溶骨性骨破坏导致的一系列严重临床并发症，可显著降低患者生活质量、增加死亡风险。（2分）具体内容包括：（1）病理性骨折：包括四肢长骨病理性骨折、椎体压缩性骨折（症状性或需临床干预的）；（2分）（2）脊髓压迫：由骨破坏、椎体骨折或软组织肿块压迫脊髓导致的神经功能障碍；（1分）（3）骨放疗：用于缓解骨痛、预防病理性骨折或脊髓压迫的局部放疗；（1分）（4）骨手术：用于固定病理性骨折、减压脊髓或修复骨缺损的外科手术；（1分）（5）恶性肿瘤相关高钙血症：由骨髓瘤骨病导致骨钙释放增加引起的校正钙≥2.75mmol/L的临床急症。（1分）2.参考答案：多发性骨髓瘤骨病的核心发病机制是骨髓瘤细胞与骨髓微环境的相互作用，导致骨重塑失衡，即破骨细胞过度活化、成骨细胞功能受抑，最终形成溶骨性骨破坏。（2分）（1）破骨细胞活化增强：骨髓瘤细胞及骨髓基质细胞分泌大量RANKL（核因子κB受体活化因子配体），抑制OPG（骨保护素）的分泌，RANKL/OPG比值升高，与破骨细胞表面的RANK结合，促进破骨细胞分化、活化及存活，增强骨吸收功能。（2分）（2）成骨细胞功能受抑：骨髓瘤细胞分泌DKK-1、硬化蛋白（sclerostin）等Wnt通路抑制剂，阻断成骨细胞的分化与成熟，同时抑制成骨细胞的骨形成功能，导致骨修复障碍。（2分）（3）其他机制：骨髓瘤细胞分泌的IL-6、TNF-α、MIP-1α等细胞因子可进一步促进破骨细胞活化，同时直接或间接抑制成骨细胞功能，形成“骨髓瘤细胞增殖-骨破坏-微环境支持肿瘤生长”的恶性循环。（2分）3.参考答案：2026版规范推荐初诊MM患者采用“分层评估、优势互补”的影像学评估策略，具体如下：（1）一线首选：全身低剂量CT（WBLDCT）。（2分）临床价值：对溶骨性病变的敏感度显著高于全身X线平片（可发现直径<5mm的微小骨破坏），辐射剂量仅为常规全身CT的1/10-1/5，可同时评估骨皮质破坏、髓外软组织侵犯，且检查速度快、价格适中，作为初诊骨病评估的金标准首选。（1分）（2）补充评估：脊柱+盆腔MRI。（2分）临床价值：对骨髓浸润的敏感度最高，可清晰显示脊髓、神经根受压情况，是评估脊髓压迫、椎体骨髓病变的首选方法，推荐所有有腰背痛、神经症状的患者常规完善。（1分）（3）精准评估：¹⁸F-FDGPET-CT。（1分）临床价值：可同时评估骨病变的代谢活性、全身髓外浆细胞瘤及软组织侵犯，对疗效评估、复发监测的价值优于常规影像学，推荐用于高危患者、怀疑髓外病变的患者。（1分）（备注：无WBLDCT条件时，可采用全身X线平片替代，但敏感度较低，需结合其他检查；全身骨扫描对溶骨性病变敏感度低，不推荐常规使用。）4.参考答案：停药指征：（1）疾病深度缓解：初诊患者接受抗骨吸收治疗至少2年，且获得非常好的部分缓解（VGPR）及以上缓解并持续12个月以上，可考虑暂停抗骨吸收药物，定期随访；（2分）（2）严重不良反应：发生3-4级颌骨坏死、严重肾功能损伤（双膦酸盐治疗者，eGFR<30ml/min且不可逆）等严重不良反应，需立即停药并调整治疗方案；（2分）（3）疾病终末期或患者无法耐受治疗。（1分）停药后注意事项：（1）定期随访：停药后每3-6个月评估骨病情况，包括骨痛症状、骨代谢指标、影像学检查，若出现疾病进展、新发SREs，需重启抗骨吸收治疗；（1分）（2）地舒单抗停药后需警惕骨吸收反弹：地舒单抗停药后6-12个月内骨吸收活性可显著升高，甚至出现反跳性高钙血症，建议停药后过渡为双膦酸盐治疗（尤其是既往有SREs、骨病严重的患者）；（1分）（3）基础治疗维持：停药后仍需坚持补充钙剂、维生素D，适当活动，避免骨病加重。（1分）五、病例分析题（共18分）参考答案：（1）完整诊断（4分）：①多发性骨髓瘤（IgG-κ型，DSⅢ期B组，ISSⅡ期，R-ISSⅠ期）（2分，答出MM分型分期即可得1.5分，结合骨病情况得满分）；②多发性骨髓瘤骨病：胸12、腰1椎体溶骨性破坏伴腰1椎体压缩性骨折，全身多发溶骨性骨病变，脊髓压迫（腰1水平），骨相关事件（椎体病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症）（1.5分，答出骨病及SREs即可）；③2型糖尿病（血糖控制欠佳）（0.5分）。（2）紧急处理措施（6分）：①激素冲击减压：立即给予大剂量地塞米松10-20mg静脉推注，之后每日10-20mg维持，逐渐减量，以减轻脊髓水肿、缓解压迫症状，同时可快速降低血钙、控制骨髓瘤疾病（2分）；②高钙血症急症处理：给予等渗生理盐水扩容（每日2500-3000ml，根据心肾功能调整），容量充足后给予呋塞米20-40mg静脉推注利尿，促进尿钙排泄；尽早给予唑来膦酸4mg静脉滴注（输注时间≥15分钟）或地舒单抗120mg皮下注射，抑制骨吸收、降低血钙；必要时短期使用降钙素快速降钙（2分）；③局部紧急放疗：请放疗科会诊，尽快给予腰1-胸12段姑息性放疗（20-30Gy/