2026年肾内科血液透析护理方案

2026年肾内科血液透析护理方案一、护理评估体系（2026版优化）本体系基于2024年中国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）数据、KDIGO2023慢性肾脏病-矿物质和骨异常指南、2025版国内血液净化护理操作规范制定，覆盖基线评估、动态评估、特殊人群评估三个维度，所有评估指标均明确阈值、频次与责任主体，确保评估结果可追溯、可应用。（一）基线评估所有首次进入维持性血液透析（MHD）的患者，需在72小时内完成全维度基线评估，评估结果录入智慧护理系统，作为个体化护理方案制定的核心依据。1.一般资料与疾病基线涵盖年龄、性别、原发病（以糖尿病肾病、高血压肾损害、原发性肾小球肾炎为前三类，2026年国内MHD患者糖尿病肾病占比预计达33%）、透析龄、血管通路类型、合并症（高血压、糖尿病、冠心病、心功能不全等）、用药史、过敏史等基础信息，同步记录患者的社会支持情况（家属照护能力、医疗支付方式）。2.生理功能评估（1）生命体征与容量状态：监测卧位/立位血压、心率、体温、呼吸频率；采用生物电阻抗分析法（BIA）测定干体重，核心阈值为细胞外液/体重比（ECW/Wt）男性0.38-0.43、女性0.36-0.41，超出范围提示容量负荷异常；记录透析前体重、透析间期体重增长速率，明确体重增长控制目标为不超过干体重的5%或每日增长≤1kg。（2）实验室指标：基线需完善血常规（血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板）、血生化（肝肾功能、电解质、校正钙、血磷、白蛋白、前白蛋白、血脂、血糖）、凝血功能、铁代谢指标（血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、传染病四项、C反应蛋白（CRP）等，所有指标参考值统一采用本院检验科标准。（3）血管通路评估：采用床旁超声评估内瘘/导管功能，自体动静脉内瘘（AVF）需测定血流量、血管内径、距皮深度，中心静脉导管（CVC）需评估导管尖端位置、有无血栓、纤维蛋白鞘形成。3.心理与自我管理评估采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）筛查心理状态，国内MHD患者焦虑发生率约35%、抑郁发生率约42%，评分≥50分提示存在情绪异常；采用血液透析患者自我管理行为量表（HDSMQ）评估自我管理能力，量表含饮食管理、液体管理、用药管理、内瘘护理、病情监测5个维度，满分100分，60分以下为依从性差，60-80分为中等依从，80分以上为良好依从。（二）动态评估根据评估频次与场景分为透析前、透析中、透析后、定期评估四类，所有评估数据自动同步至智慧护理系统，由AI模块自动识别异常指标并预警。1.单次透析全流程评估（1）透析前：由责任护士在患者上机前15分钟完成，评估内容包括体重、血压、心率、体温、血管通路情况（内瘘震颤/杂音、导管出口处有无渗血渗液）、有无不适症状、透析间期饮食饮水与用药情况，体重增长超过干体重5%的患者需标记为容量过载高危。（2）透析中：采用连续生命体征监测系统每15分钟自动采集血压、心率、血氧饱和度，高危患者（老年、合并心血管疾病、低血压史）每5分钟采集1次；每30分钟人工评估管路通畅性、透析液参数（温度、电导度、流量）、患者主观感受，记录超滤量变化。（3）透析后：下机后30分钟完成评估，包括血压、心率、体重、血管通路止血情况、有无头晕/乏力/肌肉痉挛等不适，同步计算本次透析的单室Kt/V、尿素下降率（URR），评估透析充分性。2.定期评估（1）月度评估：每月完成1次血常规、血生化（肝肾功能、电解质、钙、磷、白蛋白、前白蛋白）、铁代谢指标检测，采用主观全面营养评估（PG-SGA）完成营养状态评估，采用血压变异系数评估血压控制情况。（2）季度评估：每3个月完成1次iPTH、CRP、β2微球蛋白检测，采用BIA复查干体重，采用床旁超声评估血管通路功能（AVF/AVG测定血流量、有无狭窄/动脉瘤，CVC评估导管尖端位置、有无血栓），完成1次全面透析充分性评估（包括中大分子毒素清除率）。（3）半年/年度评估：每6个月完成1次心脏超声、胸部X线、眼底检查；每年完成1次骨密度检测、神经传导速度检查、传染病指标复查，全面评估慢性并发症进展情况。（三）特殊人群评估针对老年、儿童、妊娠、合并传染病的患者，在常规评估基础上增加专项评估内容：1.老年患者（≥65岁）：加做简易精神状态检查量表（MMSE）评估认知功能、Morse跌倒风险评估量表评估跌倒风险，吞咽功能筛查（洼田饮水试验）排除误吸风险。2.儿童患者：加测身高、体重、BMI、骨龄，评估生长发育情况，采用儿童版血液透析自我管理量表（家长版）评估照护能力。3.妊娠患者：加做胎儿超声、胎心监护，评估胎儿生长发育情况，监测凝血功能、雌激素水平，评估妊娠风险。4.传染病合并患者：加做病毒载量、肝功能、CD4+T淋巴细胞计数（艾滋病患者），评估传染性与疾病进展。二、血管通路精细化护理严格遵循“AVF优先、AVG补充、导管最后”的通路选择原则，2026年核心目标为维持性透析患者AVF使用率≥82%、移植血管内瘘（AVG）使用率≥5%、中心静脉导管（CVC）使用率≤13%，首次透析患者AVF使用率≥60%，导管相关血流感染（CRBSI）发生率降至0.08次/1000导管日以下。（一）血管通路建立的护理配合1.术前护理（1）血管评估：配合医师完成床旁超声血管筛查，AVF建立的血管阈值为桡动脉内径≥1.5mm、头静脉内径≥2.5mm、无明显狭窄或血栓，优先选择非优势侧上肢建立内瘘。（2）术前指导：告知患者手术目的与注意事项，术侧肢体避免穿刺、测量血压、提重物，指导患者进行术侧上肢肌肉收缩训练，促进血管扩张。2.术后护理（1）体位与观察：术后抬高术侧肢体30°，促进静脉回流，减少水肿；每4小时监测1次内瘘震颤、杂音，观察穿刺点有无渗血、血肿，肢端温度、颜色、感觉有无异常。（2）成熟促进：术后24小时开始进行握力训练，每次10-15分钟，每日3-4次，避免过度用力；术后1周可采用湿热敷（温度≤40℃），促进血管扩张。（3）成熟判定：AVF成熟标准为超声下血流量≥500ml/min、静脉内径≥6mm、距皮深度≤6mm，成熟时间通常为4-8周，糖尿病、老年患者可适当延长至12周，未成熟内瘘禁止穿刺使用。（二）自体动静脉内瘘（AVF）护理1.穿刺操作规范（1）穿刺方式选择：绳梯法为首选穿刺方式，适用于血管长度充足、条件良好的患者，每次穿刺点间隔≥1cm，避免同一部位反复穿刺；扣眼法适用于血管长度不足、穿刺疼痛明显、老年患者，需由固定护士操作，形成皮下隧道后采用钝针穿刺；严格禁止区域穿刺，降低动脉瘤、狭窄发生率。（2）穿刺技术要求：2026年要求超声引导下穿刺覆盖率≥95%，尤其针对首次穿刺、血管条件差、有内瘘狭窄病史的患者，穿刺成功率需≥98%，血肿发生率≤2%；皮肤消毒范围≥8cm，采用2%碘伏消毒2次，待干后穿刺，严格执行无菌操作。（3）穿刺点选择：动脉穿刺点距吻合口≥3cm，静脉穿刺点距动脉穿刺点≥5cm，优先采用逆行穿刺（动脉端向吻合口方向、静脉端向心脏方向），提高血流量，避免再循环。2.日常护理（1）透析后止血：采用无菌棉球或止血贴按压穿刺点，力度以不出血且能触及震颤为宜，按压时间为10-15分钟，凝血功能异常患者可适当延长，避免加压过久或包扎过紧导致内瘘闭塞。（2）居家护理指导：告知患者保持内瘘侧肢体清洁干燥，避免受压、提重物（重量≤5kg）、穿刺、测量血压；每日早中晚各监测1次内瘘震颤与杂音，若出现震颤减弱、杂音消失、局部红肿疼痛、渗血等情况，立即就诊。3.并发症护理（1）内瘘狭窄：发生率约18%，每3个月超声监测时若发现血流量<500ml/min、透析时静脉压>250mmHg（血流量200ml/min时），提示狭窄可能，配合医师完成经皮腔内血管成形术（PTA），术后观察穿刺点有无出血，24小时后外涂多磺酸粘多糖乳膏促进血肿吸收，每日监测内瘘功能。（2）内瘘血栓：发生率约7%，常继发于狭窄、低血压、过度按压，表现为震颤/杂音消失、局部疼痛，一旦发生，24小时内可配合医师行尿激酶溶栓治疗，溶栓期间观察有无出血并发症，溶栓失败的患者做好手术取栓准备。（3）动脉瘤：发生率约12%，多因区域穿刺、反复血肿导致，直径<3cm的动脉瘤采用弹力绷带保护，避免碰撞、穿刺；直径>3cm或出现疼痛、感染、破裂风险的动脉瘤，配合医师完成手术修复。（三）中心静脉导管（CVC）护理1.置管后护理（1）临时性导管（使用时间<4周）：置管后24小时更换敷料，观察有无渗血、气胸、血胸等并发症，首次使用需确认导管通畅、无血栓，严格无菌操作。（2）带隧道带涤纶套导管（长期导管）：术后2周内每日观察出口处愈合情况，敷料潮湿、渗血时及时更换，涤纶套与皮下组织黏合前（约2周）避免牵拉导管，防止脱出。2.透析时导管操作规范（1）接口护理：打开敷料后，采用碘伏消毒导管出口周围皮肤及导管接口，范围≥10cm，消毒3次待干；抽出导管内封管液，每腔抽吸3-5ml弃去，确认无血栓后连接透析管路，操作过程中避免接口暴露时间过长。（2）封管护理：透析结束后采用生理盐水冲管，每腔10-20ml，脉冲式冲洗确保管腔内无血液残留；根据患者凝血功能选择封管液，常规患者采用10-50U/ml肝素盐水，高出血风险患者采用4%枸橼酸钠溶液，封管液注入量为导管标定容积的1.1-1.2倍，避免过量进入体循环。3.并发症护理（1）导管相关血流感染（CRBSI）：严格执行无菌操作，纱布敷料每2天更换1次，透明敷料每周更换1次，渗血、潮湿时立即更换；若患者出现发热、寒战，排除其他感染源后，立即留取导管血与外周血培养，根据药敏结果给予抗生素治疗，感染无法控制或合并真菌感染时立即拔管。（2）导管血栓：表现为血流量<200ml/min、回抽不畅，采用尿激酶溶栓，每腔注入5-10万U尿激酶溶液，保留30分钟后回抽，无效时重复1次，仍无效的患者做好拔管准备。（3）导管脱出：妥善固定导管，出口处缝线固定外加透明敷料加固，告知患者避免牵拉导管；若导管脱出长度>2cm，立即拔管，局部按压止血，不得将脱出部分回送。（四）移植血管内瘘（AVG）护理术后4-6周待移植血管与周围组织黏合后使用，穿刺时采用超声引导，动脉端距吻合口≥3cm，避免在袢型血管转角处穿刺，采用绳梯法更换穿刺点；透析后按压时间延长至15-20分钟，减少血肿与假性动脉瘤发生；每2个月采用超声评估1次血管通路功能，AVG1年通畅率需≥85%，狭窄发生率控制在20%以下。三、透析中并发症的预警与护理基于2024年国内MHD患者透析中并发症数据（透析中低血压发生率27.6%、肌肉痉挛13.2%、心律失常9.8%），2026年核心目标为透析中急性并发症发生率降至15%以下，预警提前量≥15分钟，并发症处理规范率100%。（一）常见急性并发症的标准化处理1.透析中低血压（IDH）（1）定义与预警：指透析中收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHg，伴有头晕、恶心、出汗、意识改变等低血压症状；采用在线血容量监测（BVM）+AI预警模型，当血容量下降超过15%或收缩压较基线下降10%时自动预警，高危患者提前采取干预措施。（2）处理流程：立即停止超滤，将患者调整为头低脚高位（下肢抬高30°），快速静脉输注生理盐水100-200ml，或50%葡萄糖注射液40-60ml（糖尿病患者需监测血糖）；15分钟后复测血压，症状缓解、血压恢复后逐步恢复超滤，调整超滤速率；若血压仍不回升，给予升压药物，必要时终止透析，查找原因并调整后续透析处方。（3）预防措施：采用BIA精准评估干体重，避免超滤过多过快；高危患者采用钠梯度透析（透析液钠浓度从142mmol/L逐步降至138mmol/L）、低温透析（透析液温度35.5-36.5℃）、序贯超滤模式；透析前避免服用短效降压药，透析中避免进食。2.肌肉痉挛多发生于透析中后期，与低血压、超滤过多、低钠、低钙相关；发生时减慢超滤速度，给予生理盐水100ml或10%葡萄糖酸钙10ml静脉输注，局部按摩、热敷缓解痉挛；预防措施包括控制透析间期体重增长、补充左卡尼汀与维生素E、调整透析液钙浓度至1.5mmol/L。3.首次使用综合征（FUS）A型为过敏反应，多发生于透析开始后30分钟内，表现为呼吸困难、血压下降、荨麻疹、腹痛，发生率约0.05%；B型以胸痛、背痛为主要表现，发生于透析1小时内，发生率约3.5%。A型需立即停止透析，丢弃管路与透析器中血液，给予肾上腺素、抗组胺药、糖皮质激素，吸氧维持气道通畅；B型给予吸氧、对症处理，症状严重时更换透析器；预防措施为采用生理盐水充分冲洗透析器与管路，避免使用环氧乙烷消毒的透析器，有过敏史患者术前预防性使用抗组胺药。4.透析失衡综合征（DDS）多见于首次透析、毒素水平过高、透析不充分的患者，表现为头痛、恶心、烦躁、意识障碍，严重者惊厥、昏迷，发生率约3.2%。轻症患者减慢血流量、减少超滤，给予高渗葡萄糖或甘露醇静脉输注；重症患者立即终止透析，给予脱水降颅压治疗；预防措施为首次透析时间控制在2-3小时，血流量150-200ml/min，采用小面积透析器，适当提高透析液钠浓度，避免毒素快速下降。5.心律失常多与电解质紊乱（高钾、低钾、低钙）、低血压、心肌缺血相关，发生率约9.8%。发生时立即停止透析，给予吸氧、心电监护，急查电解质，根据心律失常类型给予对应药物治疗，严重者转ICU进一步诊治；预防措施为定期监测电解质，调整透析液钾、钙浓度，纠正贫血与钙磷代谢紊乱，控制血压。（二）急性并发症预警体系建设2026年所有透析单元需配备连续生命体征监测系统，对接智慧护理AI预警平台，整合透析参数、生命体征、血容量变化、患者基础疾病数据，建立并发症预测模型，对透析中低血压、心律失常、失衡综合征的预警准确率需≥85%；预警信息自动推送至责任护士手持终端，实现早发现、早干预。四、慢性并发症的延续性护理针对MHD患者常见的肾性贫血、钙磷代谢紊乱、心血管疾病、营养不良等慢性并发症，建立院内外一体化延续护理模式，2026年核心目标为血红蛋白达标率≥70%、钙磷代谢三项（校正钙、血磷、iPTH）全达标率≥30%、白蛋白≥35g/L患者比例≥65%。（一）肾性贫血护理1.监测与目标：每月监测1次血红蛋白（Hb），达标后每2-3个月监测1次，Hb目标值为110-120g/L，避免超过130g/L；每3个月监测1次铁代谢指标，目标血清铁蛋白（SF）200-500ng/ml、转铁蛋白饱和度（TSAT）20-50%。2.干预护理：（1）促红细胞生成素（EPO）：初始剂量为每周50-100U/kg，分2-3次皮下注射，或采用长效制剂每2-4周给药1次；根据Hb水平调整剂量，每月Hb上升幅度控制在10-20g/L，避免上升过快导致高血压、血栓事件。（2）铁剂补充：口服铁剂适用于轻度缺铁患者，指导患者饭后服用，避免与茶、牛奶、钙剂同服，减少胃肠道刺激；静脉铁剂适用于口服无效、TSAT<20%、SF<200ng/ml的患者，每次透析时输注，用药前备好急救物品，观察有无过敏反应。（3）饮食指导：指导患者摄入含铁丰富的优质蛋白食物（瘦肉、动物血、鱼类），搭配维生素C含量高的食物，促进铁吸收。（二）钙磷代谢紊乱与肾性骨病（CKD-MBD）护理1.监测与目标：每1-2个月监测1次校正钙、血磷，每3个月监测1次iPTH，每年监测1次骨密度；目标值为校正钙2.10-2.50mmol/L、血磷1.13-1.78mmol/L、iPTH150-600pg/ml。2.干预护理：（1）饮食管理：严格限制磷摄入，每日磷摄入量控制在800-1000mg，避免动物内脏、坚果、加工肉制品、碳酸饮料等高磷食物；指导患者采用“焯水去磷”的烹饪方式，减少食物中磷含量。（2）用药护理：含钙磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙）需餐中嚼服，与食物充分混合，监测血钙水平，避免高钙血症；非含钙磷结合剂（司维拉姆、碳酸镧）同样餐中服用，注意观察胃肠道反应；活性维生素D制剂根据iPTH水平调整剂量，避免过度抑制甲状旁腺功能。（3）透析优化：增加血液滤过、血液灌流等模式，提高中大分子毒素（如iPTH）的清除率，每月至少完成1次高通量透析或血液滤过。（三）心血管并发症护理1.高血压管理：MHD患者高血压发生率约82%，目标值为透析前血压<140/90mmHg、透析后<130/80mmHg，65岁以上老年患者可适当放宽至150/90mmHg。指导患者严格限盐（每日3-5g），控制干体重，遵医嘱服用降压药物，透析前避免服用短效降压药；每日监测早中晚血压并记录，血压波动较大时及时就诊。2.心力衰竭管理：发生率约38%，与容量负荷过重、高血压、贫血、钙磷紊乱相关。指导患者控制透析间期体重增长，严格限制水钠摄入；容量负荷过重的患者增加超滤量或透析频次，必要时采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）；纠正贫血、钙磷代谢紊乱，降低心肌损伤风险。3.血管钙化管理：发生率约65%，与高磷、高钙、慢性炎症相关。指导患者采用低磷低钙饮食，合理使用非含钙磷结合剂，避免过度补钙；戒烟限酒，适量进行低强度运动；每6个月采用胸部CT评估血管钙化情况，严重者给予对症治疗。（四）营养不良护理1.评估与目标：每月采用PG-SGA量表完成营养评估，以白蛋白≥35g/L、前白蛋白≥300mg/L为营养达标核心指标，2026年营养不良发生率控制在35%以下。2.干预措施：（1）饮食指导：蛋白质摄入量为1.0-1.2g/kg/d，优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类）占比≥50%；能量摄入量为30-35kcal/kg/d，60岁以上患者为25-30kcal/kg/d；在限制水、钠、钾、磷的前提下，优化饮食结构，保证营养摄入。（2）营养补充：对于饮食摄入不足的患者，给予口服营养补充（ONS），选择高蛋白、低磷、低钾的医用营养制剂；严重营养不良患者，透析中输注氨基酸、葡萄糖，或采用营养透析液。（3）炎症控制：营养不良-炎症-动脉粥样硬化（MIA）综合征是MHD患者预后不良的重要因素，需定期监测CRP，控制慢性炎症，降低营养不良风险。五、智慧护理系统的临床应用（2026版核心新增内容）依托互联网、物联网、人工智能技术，构建全流程智慧护理体系，2026年要求智慧护理系统覆盖率100%，居家监测设备覆盖率≥80%，护理文书自动生成率≥90%，有效提高护理效率与质量。（一）AI辅助护理评估系统整合患者实验室数据、透析参数、生命体征、居家监测数据，自动生成个体化护理评估报告，识别高危患者（低血压高危、营养不良高危、通路狭窄高危），风险识别准确率≥90%。每次透析前系统自动弹出高危风险提示，责任护士根据提示实施针对性干预，减少人工评估的疏漏与误差，提高护理精准度。（二）穿戴式监测设备应用1.居家监测：为患者配备智能血压手环、智能体重秤，自动采集血压、心率、体重数据并同步至智慧护理平台，系统自动分析体重增长速率、血压波动情况，若体重增长超过每日1kg或血压超出阈值，自动发送提醒至患者与责任护士，护士及时干预，减少透析间期并发症。2.透析中监测：患者佩戴穿戴式心电贴、连续血压监测设备，实时传输生命体征数据至护理站，异常情况自动报警，减少护士人工巡视频次，提高并发症发现的及时性；高危患者可采用穿戴式脑氧监测设备，提前发现透析失衡的早期征象。（三）电子护理文书与质量追溯系统实现透析护理文书自动生成，系统自动导入透析参数、生命体征、超滤量、透析充分性等数据，护士仅需核对并补充患者主观感受、特殊处理等内容，文书工作时间减少60%以上；所有操作全程留痕、可追溯，符合医疗质量安全管理要求。系统每月自动生成护理质量报表，统计并发症发生率、通路通畅率、达标率等核心指标，为质控改进提供数据支持。（四）远程随访与健康教育平台搭建患者端手机APP，实现透析数据查询、检验结果查询、在线咨询、健康教育、随访提醒等功能；责任护士每月对患者完成1次远程随访，高危患者每周随访1次，针对患者的饮食、用药、自我护理问题给予个性化指导；采用短视频、图文、直播等形式开展健康教育，内容覆盖疾病知识、自我护理技能、并发症预防等，患者可随时观看学习，健康教育覆盖率达到100%。六、特殊人群血液透析护理（一）老年维持性血液透析患者护理2026年国内65岁以上MHD患者占比预计达63%，此类患者合并症多、认知功能下降、跌倒风险高，需实施个体化护理：1.血管通路护理：优先选择AVF，血管条件差的患者可选择AVG或长期导管；穿刺时全程超声引导，减少血肿发生；加强家属宣教，指导家属协助监测内瘘功能。2.透析中护理：适当减慢血流量（200-250ml/min）与超滤速率，采用钠梯度透析与低温透析模式，每15分钟监测1次生命体征；透析中避免进食，防止低血压与误吸。3.安全护理：常规开展跌倒风险评估，透析室地面防滑、设置扶手，透析后指导患者缓慢起床，避免体位性低血压；认知障碍患者需家属全程陪护，必要时使用约束带，防止管路脱出。4.延续护理：采用通俗易懂的方式开展健康教育，少量多餐保证营养摄入；指导家属协助监测体重、血压、内瘘情况，提高照护能力。（二）儿童血液透析护理儿童MHD患者原发病以先天性肾病、遗传性肾病为主，需兼顾治疗与生长发育需求：1.血管通路：优先选择AVF，体重<20kg的患儿可选择颈内静脉长期导管；穿刺采用超声引导，选择小号穿刺针（17G/18G），血流量按3-5ml/kg/min调整。2.透析中护理：采用容量精准控制型透析机，每15分钟监测1次生命体征，超滤量误差控制在50ml以内；透析液温度控制在36-37℃，注意保暖；首次透析时间2小时左右，避免失衡综合征。3.营养与发育：蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg/d，能量摄入量为35-40kcal/kg/d，补充维生素与微量元素；每3个月监测身高、体重、骨龄，必要时配合生长激素治疗。4.心理护理：采用游戏、绘本等形式开展健康教育，减轻患儿恐惧心理；鼓励家长陪同透析，提高患儿依从性。（三）妊娠合并血液透析患者护理针对妊娠合并肾衰竭需透析维持妊娠的患者，以保障母胎安全为核心：1.透析处方调整：增加透析频次至每周6次，每次4-4.5小时，血流量200-300ml/min；透析液钠浓度140mmol/L、钙浓度1.5mmol/L、钾浓度3.5-4.0mmol/L，避免低血压，保证胎盘灌注。2.监测要点：透析中每15分钟监测生命体征，同时监测胎心；每周完成1次胎儿超声，每月完成1次胎心监护；定期监测母体血常规、生化、凝血功能，及时调整治疗方案。3.并发症预防：预防早产、流产，若出现腹痛、阴道出血、宫缩，立即停止透析，卧床休息，给予保胎治疗；加强血管通路护理，避免感染影响母胎安全。4.营养指导：蛋白质摄入量提高至1.2-1.5g/kg/d，补充叶酸、铁剂、维生素，保证胎儿生长发育需求；合理控制体重，避免水肿加重。（四）传染病合并血液透析护理针对合并乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒的患者，严格落实分区管理与消毒隔离制度，杜绝交叉感染：1.分区管理：传染病患者在独立透析区治疗，配备专用透析机、器械、耗材，护士专人护理，操作时穿隔离衣、戴手套、口罩、护目镜。2.消毒隔离：透析机每次使用后采用含氯消毒剂擦拭，透析器一次性使用，不得复用；患者血液、体液污染的物品按感染性医疗废物处理；透析区地面、物体表面每日消毒2次，空气消毒每日2次，每次30分钟。3.职业防护：严格执行标准预防，避免针刺伤，发生职业暴露后立即按规范处理，上报并给予预防用药。4.健康宣教：指导患者注意个人卫生，避免传染家属，规律服用抗病毒药物，定期复查传染病指标。七、护理质量控制与持续改进建立标准化质控体系，采用PDCA循环实现持续质量改进，确保各项护理指标达标。（一）质控指标体系1