心血管介入诊治及护理

心血管病介入性治疗与护理

主讲人:巩文录

01.心血管病介入性诊治的概念02.心血管病介入性诊治的种类03.心血管病各种介入术的目的和方法04.冠造、PTCA及支架置入术的术前和术后护理。教学内容教学目标了解心血管病介入性诊治的概念和种类了解心血管病各种介入术的目的和方法掌握冠造、PTCA及支架置入术术前、后的护理概念:心血管病介入性诊治技术是指通过心导管术,将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。

壹贰大型Ｃ臂Ｘ线造影机DSA系统电生理仪射频消融仪除颤起搏监护仪心导管室的设施配备有800mA大型Ｃ臂Ｘ线机、美国产DSA系统、德国产14导电生理仪、

RF-Ⅱ型射频消融仪、除颤起搏监护仪等先进设备,为安全开展心血管病介入治疗提供了可靠保障。

心血管病介入性诊治的种类经静脉诊断:右心导管术/心内电生理检查治疗心内膜电极起搏术肺动脉瓣球囊成形术二尖瓣球囊成形术（PBMV)射频消融术经动脉诊断：冠状动脉造影术（SCA)治疗经皮冠脉腔内成形术（PTCA)冠状动脉内支架植入术射频消融术冠状动脉造影、PTCA

及支架植入术冠状动脉造影术是指向冠状动脉内注入造影剂，使心脏表浅的冠状动脉显影的方法。完整的冠状动脉造影术包括:左心室造影、左右冠状动脉造影。一、冠状动脉造影术:诊断冠心病的金标准凡疑有冠状动脉病变者急性感染期:严重的出血性疾病外周静脉血栓性静脉炎严重肝肾损害者严重心功能不全造影剂过敏严重心动过缓（临时起搏器保护下手术)禁忌症:适应症:方法:将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入,送至升主动脉,在左或右冠状动脉口插入,注入造影剂,使冠状动脉显影。

目的:１、明确冠心病诊断２、用于指导治疗二、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)是采用经皮穿刺技术将特殊的球囊扩张导管插入冠状动脉的狭窄部位,加压充盈球囊以扩张狭窄部位,使血管内直径增大,血流增加的心导管治疗技术。

经皮冠脉介入治疗始于1977年,是采用导管的方法,解除冠状动脉的阻塞、消除冠脉狭窄、恢复冠状动脉前向血流的治疗。

01冠状动脉的介入治疗诞生以来,改变了冠心病内科治疗的现状,发展极为迅猛,目前已成为心血管病学中相对独立的一个分支学科,成为治疗缺血性心脏病的基石之一。

02现今每年全球约有170万例PTCA手术03PTCA手术量已超过冠脉搭桥术04PTCA手术的发展及现状粥样斑块挤压,碎裂内膜裂开、撕裂、扩大管腔冠脉内腔向外延长、改形机理PTCA适应症稳定型心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛变异型心绞痛急性心肌梗死高危冠心病（EF<30%)高龄冠心病（≥75岁)冠脉搭桥术后心绞痛目前早期PTCA适应症目前早期单支血管病变近端、孤立、短病变（<10mm)向心性、直血管不累及大分支无钙化无完全阻塞病变左室功能良好多支血管病变

血管远端、偏心性、钙化血管桥病变

管状长病变（>10mm)被保护的左主干病变完全阻塞病变冠脉口病变未被保护的左主干病变冠状狭窄程度<50%适合外科搭桥病人严重多支弥漫性病变禁忌症高分辨率C型臂X光机。01经专业训练的介入治疗队伍。02循环辅助设备（IABP)。

03最好有外科搭桥技术支持。04PTCA的基本条件和要求送入PTCA导引导管、导引钢丝进行冠脉造影送入造影导管插入球囊、进行球囊扩张股动脉穿刺PTCA手术的主要步骤PTCA术管腔狭窄直径较术前较少≥20%最终血管直径减少50%以下无严重并发症（AMI、CABG、死亡)PTCA成功标准01病人的选择02器械的选择03造影的特征(A、B.C型病变)04术者的经验与技巧影响手术成功的因素病变A型B型C型早期>85%60-85%<60%目前>95%90-95%80%010203冠脉病变特征与成功率导管工艺改进指引导管、指引钢丝、超微球囊。2014术者经验丰富器械选择,并发症处理。

2015新介入治疗技术应用冠脉内支架、旋磨术。2016提高PTCA成功率的因素急性血管闭塞急性心肌梗死冠脉及心室壁穿孔室速、室颤心源性休克、死亡PTCA并发症目的:治疗冠心病。即防止和减少PTCA术后冠脉痉挛回缩导致冠脉闭塞。

方法:在冠脉病变部位植入一金属支架。

三、支架植入术DCBA心律失常冠脉急闭及急性心梗再狭窄栓塞E造影剂过敏F穿刺局部出血并发症:发生率4-12%（导管室80%术后24hr内20%)原因痉挛血栓夹层处理硝酸甘油溶栓支架b/Ⅲa急性血管闭塞及处理冠状动脉造影、PTCA

及支架植入术的护理术前护理:01完善常规检查02了解双侧足背动脉搏动情况。03手术介绍及术中、术后配合指导。04术前1~2天进食易消化、少渣饮食,防术后便秘致排便用力。

05口服抗血小板聚集药,停用抗凝剂。

06术前禁食4-6小时,防术中呕吐。

07穿刺部位备皮08做碘过敏试验09床上排尿便训练术后护理:1、入住监护病房，持续心电、血压监护、密切病情观察，及时发现各种急性期并发症。2、以输液泵准确控制输液速度，准确记24小时出入量。3.术后无恶心、呕吐即可进食，多喝水以助造影剂排出。

4.术后绝对平卧24小时，术肢制动。

导管鞘保留期间，术侧肢体不可弯曲、抬高、移动、

剧烈咳嗽、打喷嚏时应按压穿刺处，床上大小便，

必要时行导尿。

5.观察双侧足背动脉搏动情况。6、告诉病人若出现下列情况应及时报告医护人员

穿刺处血肿或活动性出血致伤口敷料浸湿。

穿刺侧远端肢体感觉异常。

出现血压下降、心率减慢。

出现头昏、心悸及其他不适。

7、一般术后4～6小时左右拔除血管鞘,拔管过程中

警惕

拔管综合症的发生。8