血液稀释专题知识专家讲座

大家好!2026/11/121血液稀释专题知识专家讲座第1页血液稀释在围术期研究进展新疆医科大学从属肿瘤医院钟唯一血液稀释专题知识专家讲座第2页血液稀释定义

麻醉后、手术开始前利用胶体液或晶体液将血液稀释到一定程度,手术过程中利用稀释血液维持循环,最大程度降低术中丢失血液浓度,到达在一样出血情况下,红细胞损失较少目标。2026/11/123血液稀释专题知识专家讲座第3页血液稀释意义降低术中出血防止或降低同种异体输血节约血源预防并发症在意外突发大出血情况下,没有足够血源,血液稀释是挽救生命主要办法。2026/11/124血液稀释专题知识专家讲座第4页血液稀释理论依据和生理基础血液稀释专题知识专家讲座第5页循环系统调整心输出量增加血液粘滞度及微循环血流阻力降低氧离曲线右移2026/11/126血液稀释专题知识专家讲座第6页心输出量增加血液稀释过程中动脉血氧含量降低,但心输出量因为血液粘滞度下降,外周阻力减小及静脉回心血量增加而增加,机体运氧能力可维持不变。2026/11/127血液稀释专题知识专家讲座第7页微循环阻力降低血液流速增加组织灌注和氧合得到改进2026/11/128血液稀释专题知识专家讲座第8页致力于血液稀释状态下,外周阻力降低机制研究。2026/11/129血液稀释专题知识专家讲座第9页研究结果表明,神经反射机制在血液稀释状态下对外周血管调整不起作用,内源性NO是使总外周阻力降低主要调整机制。2026/11/1210血液稀释专题知识专家讲座第10页氧离曲线右移,说明血红蛋白与氧亲和力下降,P50增加,机体氧摄取率增加,便于组织从微循环中摄取更多氧,可引发静脉氧饱合度下降。氧离曲线改变2026/11/1211血液稀释专题知识专家讲座第11页2026/11/1212血液稀释专题知识专家讲座第12页氧供和氧耗调整红细胞利用率增加氧分压显著增高氧弥散功效增强2026/11/1213血液稀释专题知识专家讲座第13页红细胞利用率提升在血液稀释状态下,氧离曲线右移,红细胞利用率增高,红细胞与氧气亲和力下降,氧气更轻易释放。2026/11/1214血液稀释专题知识专家讲座第14页心输出量增加,循环阻力降低,血液流速加紧,氧气扩散极为快速。通常情况下,血流流经肺毛细血管时间约为0.7s,血液稀释后流经时间为0.3s,所以血红细胞利用率提升了2.33倍。便于组织对氧摄取和利用。2026/11/1215血液稀释专题知识专家讲座第15页氧分压增加当温度恒定时,氧气分压取决于其本身浓度和总压力。事实证实,患者在给予高浓度氧后,PaO2显著升高,可达500mmHg左右,如在海平面则为正常状态5倍。新疆是高海拔地域,正常情况下PaO2多在80mmHg左右。2026/11/1216血液稀释专题知识专家讲座第16页气体弥散功效增强氧气肺交换和组织交换是氧分子以扩散方式完成。影响氧分子扩散原因有:氧气分压差氧气分子量和溶解度扩散面积和距离体温2026/11/1217血液稀释专题知识专家讲座第17页气体弥散功效增强其中氧气分压差是氧气扩散动力,分压差越大,则扩散越快,也就是弥散速度越快,以扩散容积来表示,是指单位时间内经过半透膜气体量。正常值为0.3ml/sec。

2026/11/1218血液稀释专题知识专家讲座第18页物理溶解氧量增加依据克拉伯龙方程，PV=nRT，在温度、大气压等外界条件不变情况下，血液中物理溶解氧量与氧分压成正比，即每1mmHg溶解度约为0.003ml。所以，在患者在给予高浓氧后（氧浓度在80%以上，动脉血氧分压即可到达500mmHg)，PaO2显著升高时，物理溶解氧量也显著增高。2026/11/1219血液稀释专题知识专家讲座第19页以极度血液稀释状态下，Hb到达5g来计算。每g血红蛋白携氧能力为1.34ml/dl。Hb携氧能力:5×1.34ml/dl=6.7ml/dl单位容量Hb携氧量:6.7ml/dl×2.33=15.6ml/dl2026/11/1220血液稀释专题知识专家讲座第20页

同时因为麻醉给予高浓度氧气干预，氧气扩散容积与物理溶解度显著增加。氧气扩散容积与氧分压差成正比：0.3ml/dl×6（倍)=1.8ml/dl物理溶解氧量与氧分压差成正比：0.3ml/dl×6（倍)=1.8ml/dl2026/11/1221血液稀释专题知识专家讲座第21页

所以极度血液稀释后单位时间内红细胞向机体供氧量:15.6ml/dl+1.8ml/dl+1.8ml/dl=19.2ml/dl。到达正常状态下动脉血氧容量水平。

2026/11/1222血液稀释专题知识专家讲座第22页所以在极度血液稀释状态下，Hb不低于5g/dl，（50g/L)，完全能够满足组织氧供需求。2026/11/1223血液稀释专题知识专家讲座第23页血液稀释关键最大程度保护血液有形成份不丢失。在血红蛋白降低情况下,确保组织器官不会发生缺血缺氧应急状态下,甚至能够允许短时间内更大稀释度。2026/11/1224血液稀释专题知识专家讲座第24页HCT终究稀释到何种程度才不危及组织氧和血液保护组织氧供

度Balance?2026/11/1225血液稀释专题知识专家讲座第25页血液稀释对机体影响血液稀释专题知识专家讲座第26页脑血液稀释专题知识专家讲座第27页脑组织氧代谢率高，血流量约占心排血量13%，耗氧量占全身耗氧量15~20%。血液稀释最大顾虑之一是：脑供血不足和脑缺氧所造成危害。

脑2026/11/1228血液稀释专题知识专家讲座第28页血液稀释后,因为血液粘滞度下降和血管扩张作用,脑血流量增加,足以代偿氧和血红蛋白稀释引发血氧浓度下降,使大脑功效保持稳定。脑2026/11/1229血液稀释专题知识专家讲座第29页脑局部体液原因对脑血管活动调整影响最大:动脉血氧二氧化碳分压氢离子浓度温度2026/11/1230血液稀释专题知识专家讲座第30页心脏血液稀释专题知识专家讲座第31页心脏受血液稀释影响取决于以下原因:试验对象年纪心脏功效心脏2026/11/1232血液稀释专题知识专家讲座第32页正常状态心脏,能够耐受各种形式血液稀释,国外报道,HCT降至0.137情况下,病人仍可安全度过手术期。心脏2026/11/1233血液稀释专题知识专家讲座第33页心衰、多支冠脉病变、瓣膜疾病病人,尚无明确试验数据对其血液稀释加以描述。心脏2026/11/1234血液稀释专题知识专家讲座第34页我们在临床实践中，一例连续硬膜外麻醉行骨肉瘤切除术患者，在血液稀释至4.8g/L,HCT19.6%时，出现无吸氧状态下ST段显著压低，经提升吸入氧浓度，使血液中氧分压显著增加至498mmHg后，ST段即刻恢复正常心脏2026/11/1235血液稀释专题知识专家讲座第35页尽管在血液稀释状态下,心脏氧供能够维持,但冠脉扩张贮备能力下降,如再有突然大量出血所致低血压等原因影响,就可能造成心肌缺氧、缺血。所以维持与血管容积相适应血容量是确保冠状动脉灌注主要伎俩。2026/11/1236血液稀释专题知识专家讲座第36页肺血液稀释专题知识专家讲座第37页血液稀释对肺功效影响主要来自血流量和渗透压改变。只有在血浆胶体渗透压与肺动脉压梯度下降至0.16~0.17Kpa时,才有可能发生肺水肿。肺2026/11/1238血液稀释专题知识专家讲座第38页肾血液稀释专题知识专家讲座第39页肾脏对缺氧耐受力较强,其功效改变与流经器官血流量直接相关,血液稀释可降低血液粘滞度,增加血流量,促进微循环,抑制抗利尿激素和醛固酮分泌,可使肾脏最大程度发挥其代偿功效。肾2026/11/1240血液稀释专题知识专家讲座第40页在老年人,即使普通情况下肾功效可维持基本生理需要,但肾功效代偿能力显著下降,当血液动力学改变、水电解质紊乱、手术或感染及受肾脏毒性药品影响时,肾功效可急剧减退,出现急性肾衰。所以应注意肾功效改变。肾2026/11/1241血液稀释专题知识专家讲座第41页凝血功效血液稀释专题知识专家讲座第42页血液稀释可使血小板发生稀释性降低，各种凝血因子稀释。Miller认为，血液稀释时只要保持血小板＞60×109，其它凝血因子不低于正常值30%，既能满足凝血功效需要。2026/11/1243血液稀释专题知识专家讲座第43页血液稀释时应观察指标血液稀释专题知识专家讲座第44页基本生命体征血常规动脉血气肝、肾功、电解质CVP、PCWP凝血功效2026/11/1245血液稀释专题知识专家讲座第45页血液稀释分级

血液稀释程度普通以大血管内血球压积（HCT)区分：＞30%为轻度稀释；30%-25%时为中度血液稀释；25%-20%时为重度血液稀释；＜20%为极度血液稀释。2026/11/1246血液稀释专题知识专家讲座第46页血液稀释新理念个体化人性化

详细问题详细分析,详细对待,针对不一样患者选择不一样稀释方法。2026/11/1247血液稀释专题知识专家讲座第47页肿瘤患者血液保护特殊性血液稀释专题知识专家讲座第48页肿瘤患者围术期异体输血抑制免疫,增加术后肿瘤复发和经血传输疾病发生等问题已越来越引发人们注意和重视。2026/11/1249血液稀释专题知识专家讲座第49页而肿瘤患者血液保护伎俩又非常有限,不能进行自体血液回输等。血液稀释成为肿瘤患者血液保护主要伎俩。

2026/11/1250血液稀释专题知识专家讲座第50页各种试验研究表明血液稀释有利于含有免疫调整活性细胞因子白介素-2和含有炎症介导活性细胞因子白介素-6分泌。起到改进肿瘤病人围术期免疫功效作用。2026/11/1251血液稀释专题知识专家讲座第51页肿瘤患者极度血液稀释实施步骤一步骤二血液稀释专题知识专家讲座第52页步骤一主动血液稀释过程

麻醉诱导完成至手术开始,快速给予琥珀酰明胶1000ml~ml,起到超容血液稀释作用。2026/11/1253血液稀释专题知识专家讲座第53页步骤二被动血液稀释过程:

手术过程中在严密监测各种血液稀释监测指标正常前提下，用胶体液补足循环血量，确保手术顺利进行。2026/11/1254血液稀释专题知识专家讲座第54页

待手术主要步骤结束,出血得到很好控制后,输入红细胞悬液及血浆,最大程度起到了血液保护作用。2026/11/1255血液稀释专题知识专家讲座第55页

我们按照上述步骤对大量失血肿瘤患者实施动态监测下极度血液稀释,观察极度血液稀释安全性,节约用血情况及患者各项生理指标和多脏器功效情况。2026/11/1256血液稀释专题知识专家讲座第56页监测时点麻醉前（T1)麻醉后手术前（T2)输血前（T3)手术结束后（T4)术后第一天（T5)2026/11/1257血液稀释专题知识专家讲座第57页HRMAPT174±1575±16T279±1283±15T381±1494±16T484±1395±12T580±1480±15极度血液稀释过程中血流动力学改变2026/11/1258血液稀释专题知识专家讲座第58页极度血液稀释过程中血流动力学改变2026/11/1259血液稀释专题知识专家讲座第59页HbHctPltT1130±1842±6242±102T2114±1533±5162±58T363±17*15±3*106±63*T495±23*28±6*142±52*T5128±2143±3225±89极度血液稀释过程中血常规改变2026/11/1260血液稀释专题知识专家讲座第60页极度血液稀释血常规改变2026/11/1261血液稀释专题知识专家讲座第61页

PHBEPco2Po2

T17.40±4.89-0.13±0.9930.4±5.982±16（499±28）

T27.36±4.10-1.43±0.6429.8±4.3497±23

T37.34±9.38-3.44±0.6228.7±3.6489±19

T47.37±4.39-2.77±1.9028.3±6.7491±37

T57.41±4.18-1.73±0.5429.1±3.4494±31极度血液稀释过程中血气改变2026/11/1262血液稀释专题知识专家讲座第62页极度血液稀释血气改变2026/11/1263血液稀释专题知识专家讲座第63页极度血液稀释氧分压改变2026/11/1264血液稀释专题知识专家讲座第64页

PT（凝血酶原时间)APTT（部分凝血活酶时间）FBI（纤维蛋白原）T112.0±0.930.59±1.193.57±0.32T212.7±1.332.35±1.083.32±0.29T314.1±1.2*37.07±0.88*2.73±0.21*