骨筋膜室综合征的观察和护理

骨筋膜室综合征

观察与护理

山西华晋骨科医院何斌骨筋膜室综合征的观察和护理第1页一定义骨筋膜室综合症（osteofascialcompartmentsyndrome)即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生一系列早期症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室综合征的观察和护理第2页骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所组成。最多见于前臂掌侧和小腿。骨筋膜室综合征的观察和护理第3页骨筋膜室综合征的观察和护理第4页病因（骨筋膜室内压力增高)一》

骨筋膜室容积骤减1)敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带、石膏或小夹板后，伴随患肢创伤性水肿发展，使原松紧适中包扎物变得过紧而形成压迫。假如早期包扎已经较紧则本征可能更早发生2)严重局部压迫：在地震或建筑物坍毁，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下骨筋膜室综合征的观察和护理第5页二》

骨筋膜室内容物体积剧增：1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿恶性循环；2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。3、小腿激烈运动和过分疲劳长途跋涉。4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引发骨筋膜室内大血肿。5.毒蛇、毒虫咬伤而引发严重水肿。骨筋膜室综合征的观察和护理第6页三》血供障碍:

大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成

如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使用时间过长等造成组织缺血—渗血—水肿恶性循环而发生本征.骨筋膜室综合征的观察和护理第7页三症状体征早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加紧，尿中有肌球蛋白等。1.疼痛:创伤后肢体连续性猛烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血主要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此给予足够重视，及时诊疗和处理。至晚期，当缺血严重，神经功效丧失后，感觉即消失，即无疼痛。骨筋膜室综合征的观察和护理第8页2.指或趾呈屈曲状态,肌力减弱。被动牵伸指或趾时,可引发猛烈疼痛,为肌肉缺血早期表现。3.患肢表面皮肤略红,温度稍高,肿胀,有严重压痛,触诊可感到室内张力增高。骨筋膜室综合征的观察和护理第9页4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常或延长。

前臂8.66kPa(65mmHg)、小腿7.33kPa(55mmHg),就能使供给肌血运小动脉关闭,但此压力远远低于病人收缩血压,所以还不足以影响肢体主要动脉血流。此时,远侧动脉搏动即使存在,指、趾毛细血管充盈时间仍属正常,但肌已发生缺血,所以肢体远侧动脉搏动存在并不是安全指标。骨筋膜室综合征的观察和护理第10页缺血性肌挛缩五个主要临床表现，5"P”：(1)疼痛(pain)。(2)苍白(pallor)或发绀、大理石花纹等。(3)感觉异常(paresthesia)。(4)麻痹(paralysis)。(5)无脉(pulselessness)。骨筋膜室综合征的观察和护理第11页四演变过程(1)濒临缺血性挛缩:

缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维化，如能快速及时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液供给，对肢体功效无影响。骨筋膜室综合征的观察和护理第12页（2)缺血肌挛缩：

组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可防止坏死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，造成畸形（爪形手，爪形足)，出现功效障碍。骨筋膜室综合征的观察和护理第13页3)缺血坏死严重（坏疽)：时间长.大范围组织缺血，使大量肌肉坏死或肢体坏疽而无法修复，造成截肢，甚至深入引发全身不良反应而危及生命。骨筋膜室综合征的观察和护理第14页骨筋膜室综合征的观察和护理第15页五发生部位1.前臂间隔区(1)发生在背侧时局部组织担心,有压痛,伸拇及伸指肌无力被动屈曲拇指及手指时,引发疼痛。(2)发生在掌侧时组织担心,前臂掌侧有压痛,屈拇及屈指肌无力,被动伸拇指均引发疼痛尺神经及正中神经分布皮肤感觉丧失。骨筋膜室综合征的观察和护理第16页2.小腿各间隔区(1)前侧间隔区内有伸趾肌伸踝肌、腓深神经。当间隔区内压力上升时,除小腿前侧有组织担心及压痛外(有时红肿),可有腓神经深支分布皮肤感觉丧失,伸趾肌及胫前肌无力,被动屈趾引发疼痛。(2)外侧间隔区内有腓骨肌群腓浅神经。此间隙受压,则足不能外翻足背皮肤感觉消失。内翻足部时引发疼痛,局部皮肤担心及压痛表现在小腿外侧腓骨处,但在临床上此间隙受压少见,出现上述体征时,首先要考虑到腓总神经损伤。骨筋膜室综合征的观察和护理第17页(3)小腿后侧间隔区内有比目鱼肌、腓肠肌此间隙受压多见于股动、静脉或腘动、静脉损伤而仅修复动脉者。体征表现为强直性马蹄足畸形,背屈踝关节时引发上述肌肉疼痛,小腿后方有肿胀及压痛。(4)中间间隔区内有屈趾肌肌后肌、肌后动脉、胫后神经。此间隙受压则屈趾肌及胫后肌无力,伸趾时引发疼痛胫后神经分布皮肤感觉丧失。在小腿远端内侧,跟腱与胫骨之间组织担心,并有压痛。骨筋膜室综合征的观察和护理第18页六观察关键点一

局部情况：是否出现“5p”征象（1)猛烈疼痛：发病部位出现连续性深部胀痛。呈刀割样针刺样烧灼样痛，普通止痛药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹转为无痛（2)肌肉麻痹（瘫痪)(被动牵拉疼痛)：

患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状，肢体甚至呈圆筒状僵硬；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧。(3)患肢苍白或发绀：

早期受累区远侧指（趾)苍白发绀或潮红后期呈暗红或暗紫色或成大理石花纹状皮肤，菲薄光亮，可有水泡。

骨筋膜室综合征的观察和护理第19页(4)感觉异常：

患肢出现套状感觉减退或消失神经缺血另一早期表现是：患处筋膜室中经过主要神经其远端分布区出现感觉异常过敏或迟钝，患处局部麻木感和异样感，两点分辩觉消失和触觉异常

（5)无脉：

桡动脉搏动减弱或消失。不过此项指标并非可靠，因为骨筋膜室内压力上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体主要动脉血流，所以肢体远端脉搏依然存在，指趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉。

骨筋膜室综合征的观察和护理第20页全身症状:

当组织缺血较久，肌肉坏死较广泛严重时，将出现全身性反应，病人血压下降，脉率增快，心律不齐，甚至死亡骨筋膜室综合征的观察和护理第21页患肢苍白:骨筋膜室综合征的观察和护理第22页骨筋膜室综合征的观察和护理第23页七术后护理(1)对于骨筋膜室综合征患者，多为彻底减压术。其深筋膜保持开放，切口内留置负压引流管，且伤口渗液较多。护士配合主管医师除伤口每日换药1次，及时去除坏死组织外，注意抬高患肢。保护患肢伤口，亲密观察伤口分泌物性质、量及颜色。并定时检测体温每日4次，统计血常规、尿常规、伤口分泌物培养及药品敏感试验结果。注意药品配伍禁忌，合理使用抗生素。骨筋膜室综合征的观察和护理第24页（2)应注意观察患肢末梢皮温、手指皮肤颜色，桡动脉搏动和指端血运，患肢肿胀及手感觉情况。如患肢疼痛肿胀情况不减反而加重，手指（趾)发凉、苍白、发暗、发紫、麻木等，可能是减压手术不成功，应马上通知临床医生采取对应办法。（3)做好普通护理工作，确保病室内空气清新，冬季每日开窗通风3次，并注意患者保暖。夏季除通风并保持23～25℃室温外，每日用紫外线灯照射20～30min，注意保护眼睛和皮肤。因为术后卧床时间延长，尤其注意预防褥疮、肺部感染等并发症。骨筋膜室综合征的观察和护理第25页（4)饮食护理，术后应加强患者饮食护理，给予患者富含蛋白质、维生素及热量食品，同时勉励患者多饮水，补充身体缺失水分，合理调配饮食，加强营养供给，促进患者康复。骨筋膜室综合征的观察和护理第26页护理关键点总结：骨筋膜室综合征早期监护：1、观察疼痛特点2、观察肢体感觉功效3、观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽4、观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间5.监测筋膜室内压力骨筋膜室综合征的观察和护理第27页自动筋膜压测量仪骨筋膜室综合征的观察和护理第28页八

药物使用:甘露醇应用问题应用甘露醇,能够预防或减轻并发症。甘露醇作用可降低血管阻力,增加血流及氧利用,使组织压力尽快降低并促进组织功效恢复。而且能够去除再通血后产生羟自由基,有利于预防缺血--再灌注损伤。应用甘露醇对早期病人有效,但不能使一些不可逆病理改变发生逆转。骨筋膜室综合征的观察和护理第29页应用甘露醇应注意以下问题:①早期使用,最多不超出10h;②明确诊疗为主要血管损伤和严重软组织损伤者不用;③亲密观察病情改变。无效表现是疼痛、肿胀未缓解,