执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座

骨科部分遵义医学院外科教研室执业医师教学内容

执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第1页骨关节损伤概论执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第2页执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第3页第一节

骨折定义、成因、分类、骨折段移位执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第4页一、骨折(Fracture)

定义:

骨完整性

或连续性中止执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第5页二、骨折成因：(一)外伤原因:1:直接暴力—2:间接暴力(肌肉牵拉)3:积累损伤（疲劳F.)执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第6页(二)病理性骨折:因为各种原因

如骨病、感染、肿瘤等,造成骨结构受到破坏,当该部位受轻微外力----发生骨折病理骨折内固定术后执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第7页三、骨折分类：(一)以骨折处是否与外界相通分为开放性——相通闭合性——不相通（皮肤或粘膜)执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第8页(二)以骨折程度及形态分类：1.按骨折程度分为

完全性骨折—完全中止

骨折后形成两块以上

不完全性骨折—部分破坏

骨折两端仍有部分骨质连续。执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第9页2.按骨折线方向及形态分横形—骨折线与骨干纵轴靠近垂直斜形—骨折线与骨干纵轴呈一定角--------度螺旋形—骨折线呈螺旋状。粉碎形—骨质破裂成三块以上。嵌插—骨折片相互嵌插,多见于--------干骺端骨折执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第10页螺旋形—骨折线呈螺旋状粉碎形—骨质破裂成三块以上嵌插—骨折片相互嵌插,多见于--干骺端骨折执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第11页压缩性F骨折因压缩而变形、多见于松质骨凹陷性F骨折片局部下陷(颅骨)骨骺分离经过骨骺骨折,骨骺断面可带有数量不等骨组织骨骺分离执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第12页

青枝骨折———骨质与骨膜部分断裂,-可有成角畸形裂缝骨折———骨质发生裂隙而无移位执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第13页3.以骨折端稳定程度分为:稳定性骨折不稳定性骨折骨折端不易移位或经过复位后不轻易再发生移位骨折端易移位或复位后易再发生移位者执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第14页4.按骨折后时间长短分为

新鲜骨折——<3周

陈旧骨折---->3周执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第15页四、骨折及其移位(一)移位形式名称成角移位——侧方移位——短缩重合——分离移位——旋转移位——执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第16页（二)产生移位原因1.暴力大小、方向、作用时间2.肌肉牵拉力3.肢体远端重量4.搬运及治疗不妥执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第17页第二节

骨折临床表现及X线检验一、临床表现病史（受伤机制)：详细了解致伤时暴力大小、方向、接触部位、速度，以及受伤时姿势执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第18页（一)全身表现：1.休克面色苍白，四肢冰凉，出汗，脉快、弱，呼吸急促(什么类型?)2.发烧可有38度以下低烧执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第19页（二)局部表现：1：普通表现：局部疼痛、压痛、功效障碍2：骨折专有体征：*畸形、*反常活动、*骨擦音（感)含有专有体征之一即可诊疗--------反过来说？执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第20页X线检验:须记住:1正侧位包含邻近关节2必要时两侧对比3必要时2周后复查**对一些轻微裂纹骨折，

受伤早期X线片能够（—)**如症状体征轻、

但高度怀疑骨折者执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第21页第三节骨折的并发症执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第22页1、休克2、脂肪栓塞综合征3.内脏器官损伤肺、肝、脾、膀胱尿道、直肠一、骨折早期并发症：执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第23页4、主要周围组织损伤.....主要血管损伤:肱A.股A......周围神经损伤:桡N.腓总N......脊髓损伤5.骨筋膜室综合征执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第24页二、骨折晚期并发症1.坠积性肺炎2.褥疮3.泌感、结石(伤口感染)4.下肢深静脉血栓形成5.损伤性骨化(骨化性肌炎)6、创伤性关节炎7、关节僵硬8、急性骨萎缩9、缺血性骨坏死10、缺血性肌挛缩执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第25页第四节骨折的愈合过程执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第26页一.骨折愈合过程1.血肿炎症机化期:

这一过程大约需2周完成执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第27页2.原始骨痂形成期:两种形式成骨方式

(1)膜内成骨(2)软骨内成骨执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第28页3.骨板形成塑形期:

执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第29页二、骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵向叩击痛；2.局部无反常活动；3.X线片骨折线含糊，有连续骨痂经过骨折端；4.解除外固定后：下肢不扶拐行走3Min，≮30步上肢平举1Kg,≮1Min5.连续观察2周骨折处不变形执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第30页*临床愈合时间

观察到上述5项标准开始之日起,倒推至最终一次复位为止时间执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第31页第五节影响骨折愈合的因素执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第32页（一)全身原因1.年纪普通来说年纪越小愈合越快，儿童较成人愈合快,成人骨折愈合时间大约3个月2.健康情况执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第33页（二）局部原因1、骨折类型和数量2、骨折部位血液供给-----<主要原因>3、软组织损伤程度4、软组织嵌入5.感染执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第34页（三)治疗方法影响1.重复屡次手法复位2.切开复位，软组织和骨膜剥离过多3.开放性骨折清创时，过多摘除骨碎片造成骨缺损4.治疗时牵引力过大，骨折端分离5.固定不牢靠骨折处有剪力和旋转力6.过早和不恰当功效锻炼执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第35页*骨折部位血供情况好坏是影响骨折愈合最主要原因例1:胫骨中下1/3骨折因胫骨滋养动脉是从中上段交界处进入骨髓腔，自上而下承接整个骨干大部分血供。当胫骨中下1/3骨折时，骨折端血供不好，周围软组织又少，轻易于发生骨折延迟愈合或不愈合。执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第36页例2:股骨颈骨折因为骨折线切断了股骨头血供，造成股骨头骨折端血供不好，易于发生骨折延迟愈合或不愈合、及股骨头缺血坏死执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第37页第六节骨折的急救执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第38页一.抢救目标二、方法1.抢救生命2.包扎伤口3.妥善固定伤肢4.快速转运执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第39页第七节骨折治疗原则复位、固定、功能锻炼执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第40页一、骨折复位

（一）复位标准：1.解剖复位：-----恢复正常解剖关系对位（两骨折端接触面）对线（两骨折段在纵轴上关系）完全良好执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第41页2.功效复位：经复位后，两骨折段虽未到达正常解剖关系，但骨折愈合后对肢体功效无显著影响执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第42页3:骨折功效对位标准

对于每个人，每一个部位骨折，其功效对位标准不尽然一致，普通来说以下执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第43页骨折功效对位标准：1.骨折部位无旋转及分离移位;2.成人下肢短缩＜1cm,儿童不超出2cm3.成角移位：允许与关节活动方向一致轻微前后成角，但不允许侧方成角4.上肢：肱骨骨折能够允许轻微畸形前臂双骨折应--最良好对位、对线5.长骨横断骨折对位：不能小于断面1/3干骺端不能小于3/4执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第44页固定:执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第45页功效锻炼:执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第46页2.切开复位内固定手术切开在直视下复位固定要求到达解剖及靠近解剖对位,固定执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第47页(1)切开复位指征1.骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入、手法复位失败者。2.关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功效者。3.手法复位未能到达功效复位标准,将严重影响患肢功效者4.骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经同时,宜行骨折切开复位5.多发骨折,为便于治疗及护理,预防并发症发生,可选择适当部位切开复位执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第48页术后执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第49页（2)切开复位优缺点：优点：可使手法复位不能复位骨折到达解剖复位执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第50页*缺点:①切开复位时分离软组织和骨膜，降低骨折部位血液供给,可引发延迟愈合或不愈合②易发生感染，造成化脓性骨髓炎③对医师技术水平有一定要求④内固定器材如选择不妥或质量不佳时，可发生无菌性炎症，使骨折延迟愈合或不愈合⑤需二次手术执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第51页骨折不愈合执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第52页第八节开放性骨折的处理执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第53页（一)

清创关键点（1)清创①清洗②除有大血管损伤外，普通不用止血带③切除创缘1-2mm组织,切除无生机组织

正确地处理创口,最大程度地降低感染发生,将开放骨折变为闭合骨折执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第54页④肌肉、筋膜、肌腱、血管、神经处理：⑤对骨膜、关节韧带，应尽可能去处污染，给予保留⑥骨折端处理：完全游离骨块清洗洁净消毒后放回原处，绝不能丢弃不要;骨皮质端去处0.5-1.0mm，松质骨端去处10mm左右，然后对骨折整复固定⑦再次清洗。执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第55页（2)

组织修复（3)

闭合创口执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第56页第九节

开放性关节损伤处理标准开放性关节损伤即皮肤和关节囊破裂,关节腔与外界相通。处理标准与开放性骨折基本相同,治疗主要目标是预防关节感染和恢复关节功效

冲洗???执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第57页第十节

骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合定义及处理标准1.骨折延迟愈合:骨折经治疗后，超出骨折愈合时间，骨折端仍未出现骨折连接。

***去除原因+恰当处理执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第58页2.骨折不愈合:在骨折延迟愈合基础上X线片:骨折端硬化骨髓腔封闭*切开内固定+植骨执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第59页骨折不愈合执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第60页3.畸形愈合:

骨折愈合后不能到达功效对位标准***截骨矫形执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第61页关节脱位概论补充部分执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第62页一、定义：dislocationofjoint关节脱位:关节面失去正常对合关系半脱位:关节面部分部分失去正常对合关系关节扭伤:关节周围韧带、关节囊损伤执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第63页二、命名：(一)按发生脱位原因分1、创伤性脱位2、先天性脱位--胚胎发育异常.--关节发育不全3、病理性脱位4.习惯性脱位执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第64页（二）按脱位发生时间1、新鲜脱位〈3W2.陈旧性脱位〉3W（三）按关节腔是否与外界空气相通1、闭合性脱位2.开放性脱位执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第65页三、临表、诊疗1、外伤史，青壮年，上肢多于下肢2、专有体征：⑴畸形⑵弹性固定⑶关节盂空虚〈异位骨端〉3.X片：明确诊疗分类执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第66页四、治疗

总标准：复位、

固定、功效锻炼术前术后执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第67页骨关节损伤概论执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第68页4.按骨折后时间长短分为

新鲜骨折——<3周

陈旧骨折——>3周执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第69页三、骨折分类：(一)以骨折处是否与外界相通分为开放性——相通闭合性——不相通（皮肤或粘膜)执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第70页（二)产生移位原因1.暴力大小、方向、作用时间2.肌肉牵拉力3.肢体远端重量4.搬运及治疗不妥执医培训理论部分骨关节损伤概论专家讲座第71页3.以骨折端稳定