突发公共卫生事件医疗救治专家共识（2025版）

突发公共卫生事件医疗救治专家共识（2025版）一、总则随着全球气候变化、生态环境复杂化以及人口流动性的加剧，突发公共卫生事件的呈现形式日益多样化，包括但不限于新发突发传染病、不明原因疾病、群体性中毒、重大辐射事故等。为切实提升我国医疗卫生机构应对各类突发公共卫生事件的医疗救治能力，最大程度减少人员伤亡和健康损害，保障公众生命安全与身体健康，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》及相关法律法规，结合近年来国内外应对重大疫情及灾害事件的实践经验与医学进展，特制定本专家共识。本共识旨在为各级卫生健康行政部门、各级各类医疗机构提供具有前瞻性、科学性和可操作性的医疗救治指导原则。核心目标是建立“平急结合”的医疗救治体系，强化重症救治资源的储备与统筹，规范救治流程，确保在突发公共卫生事件发生时，能够迅速、高效、有序地开展医疗救援工作，实现医疗救治的规范化、同质化和高效化。本共识适用于各级医疗机构及相关医务人员在突发公共卫生事件应急响应期间的医疗救治活动。各级医疗机构应结合本地区、本单位的实际情况，制定具体的实施细则。二、组织管理与指挥体系突发公共卫生事件医疗救治工作必须依赖于高效、统一、权威的组织指挥体系。医疗机构应建立常态化的应急指挥机制，确保在突发事件发生时能够迅速转换功能。（一）成立应急救治领导小组医疗机构主要负责人应作为突发公共卫生事件医疗救治的第一责任人，任应急救治领导小组组长。领导小组下设医疗救治组、院感防控组、后勤保障组、信息宣传组及心理疏导组。医疗救治组由分管医疗的副院长负责，统筹协调全院医疗资源，包括专家力量、床位设备、药品物资等，实行扁平化管理，减少决策层级，确保指令下达的时效性。（二）建立健全多学科诊疗模式（MDT）针对复杂的突发公共卫生事件，尤其是新发传染病和群体性不明原因疾病，必须打破学科壁垒。医疗机构应组建涵盖呼吸、重症医学（ICU）、感染性疾病、急诊、心血管、肾脏、血液、影像、检验、药学、护理、麻醉及中医等多学科专家的核心救治专家组。专家组负责制定个体化救治方案，对疑难危重病例进行会诊，动态评估病情，及时调整治疗策略，实施“一人一策”的精准救治。（三）强化应急状态下的内部管理机制在启动应急响应后，医疗机构应立即实行24小时值班制和领导带班制。建立日例会制度，每日汇总救治数据、物资消耗及存在的问题，并快速协调解决。同时，要建立严格的报告制度，确保收治情况、重症发生率、病死率等关键数据及时准确上报。三、分级响应与启动机制根据突发公共卫生事件的性质、危害程度、涉及范围，医疗救治响应分为一级（特别重大）、二级（重大）、三级（较大）和四级（一般）。医疗机构应根据属地卫生健康行政部门的预警级别，同步启动相应的内部响应机制。（一）四级与三级响应主要针对局部范围或一般性突发事件。医疗机构应启动相关科室的应急备勤，开通急诊绿色通道，预留一定数量的应急床位，做好人员物资的准备。重点在于快速识别、早期隔离和初步处置，防止事件扩大。（二）二级与一级响应针对涉及面广、危害严重、造成或可能造成重大人员伤亡的事件。医疗机构应进入全面应急状态。1.空间腾挪与转换：立即启动“平急转换”机制，暂停普通门诊和择期手术，腾空病房或改造独立区域，专门用于收治突发公共卫生事件伤病员。2.资源统筹：全院床位、设备（如呼吸机、ECMO、CRRT机）由应急救治领导小组统一调配，打破科室界限，集中资源保障重症救治。3.人员梯次：组建第一、第二、第三梯队医疗队伍，实行轮换制，避免医务人员过度疲劳导致战斗力下降及院内感染风险增加。四、院前急救与转运分流院前急救是医疗救治体系的前沿阵地，其核心任务是“快速反应、科学评估、安全转运”。（一）现场检伤分类在突发事件现场，医务人员应遵循“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则，采用标准的检伤分类方法（如START法）对伤病员进行快速评估与分类。通常使用红、黄、绿、黑四色标识：红色（危重）：生命体征不稳定，危及生命，需立即进行抢救和转运。黄色（重症）：生命体征相对稳定，但存在潜在风险，需尽快处理。绿色（轻症）：意识清楚，生命体征平稳，可暂时等待处理或转送至非定点医疗机构。黑色（死亡）：现场确认死亡，无抢救价值。（二）安全转运原则对于传染病患者或疑似患者，必须使用负压救护车进行转运。转运过程中应严格执行院感防控措施，医护人员应做好三级防护。转运前应提前与接收医院沟通，通报患者基本信息、病情及防护要求，确保接收医院做好接诊准备。对于危重症患者，应配备具备高级生命支持能力的急救团队及必要的设备（如便携式呼吸机、监护仪），确保转运途中的生命支持不间断。（三）院内衔接救护车到达医院后，应通过专用通道将患者直接送入预留的隔离区域或抢救室，减少中间停留环节，避免交叉感染。急诊科应设立专门的分诊台，负责接收转运患者的信息登记与再次分诊。五、院内分诊与收治流程院内分诊是防止病原体扩散和合理分配医疗资源的关键环节。（一）预检分诊制度医疗机构应在门急诊入口处设立规范的预检分诊点，配备有经验的护士和医师，对所有就诊人员进行体温检测、症状询问及流行病学史调查。对于发热患者或具有相关流行病学史的人员，应立即引导至发热门诊就诊。（二）发热门诊管理发热门诊应当作为“前哨阵地”，实行“三区两通道”布局（清洁区、潜在污染区、污染区；医务人员通道、患者通道）。应配备独立的检验、影像、药房等设施，确保患者在发热门诊内完成“挂号、缴费、采样、检查、取药、留观”等全流程闭环管理，避免患者离开污染区。（三）收治标准与路径根据突发事件的病种特点，制定明确的收治标准。1.确诊病例与疑似病例应分开收治，单人单间隔离。2.重症病例应立即收入重症监护病房（ICU）或可转换ICU。3.建立清晰的转科、转院流程。对于超出本院救治能力的病例，经评估后应及时向上级卫生行政部门报告，协调转运至定点医院或上级医院。六、临床救治策略（一）一般治疗与支持疗法对于大多数突发公共卫生事件中的伤病员，基础治疗至关重要。1.休息与营养：保证充足的卧床休息，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食或肠内营养支持。2.水电解质平衡：密切监测内环境，维持水、电解质及酸碱平衡。3.对症治疗：针对发热、疼痛、咳嗽等症状给予药物缓解，提高患者舒适度。4.心理干预：早期介入心理评估，对出现焦虑、抑郁、恐慌等情绪的患者进行心理疏导，必要时联合药物治疗。（二）病原学治疗与抗感染策略在明确病原体后，应尽早开始针对性治疗。1.抗病毒治疗：对于病毒性传染病，应根据循证医学证据和指南推荐，在病程早期使用有效的抗病毒药物。注意监测药物不良反应及药物相互作用。2.抗菌药物治疗：严禁滥用抗生素。仅在合并细菌感染或不能排除细菌感染时使用。应根据当地细菌耐药监测数据及患者个体情况，经验性选择抗生素，一旦获得病原学结果，应实施目标性治疗或降阶梯治疗。（三）抗炎与免疫调节治疗过度炎症反应（细胞因子风暴）是导致突发传染病重症患者死亡的重要原因。1.糖皮质激素：对于氧合指标进行性恶化、炎症反应明显的患者，可酌情短期内使用糖皮质激素。应注意剂量、疗程，并监测其副作用（如继发感染、血糖升高、消化道出血等）。2.其他免疫调节剂：如白细胞介素-6（IL-6）抑制剂、JAK抑制剂等，可根据临床适应症和研究进展谨慎使用。（四）重症病例的综合救治重症救治是降低病死率的关键，应遵循“四早”原则（早发现、早报告、早隔离、早治疗）和“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则。1.呼吸支持：氧疗：对于低氧血症患者，应首先给予鼻导管或面罩吸氧，目标是维持血氧饱和度在93%-96%以上（特殊人群除外）。高流量鼻导管氧疗（HFNC）：对于常规氧疗失败的患者，应尽早尝试HFNC。无创正压通气（NIV）：对于神志清楚、配合度好且血流动力学稳定的患者，可试用NIV。若短时间（1-2小时）内病情无改善甚至恶化，应及时气管插管。有创机械通气：实施肺保护性通气策略（低潮气量4-8ml/kg理想体重，适度PEEP）。对于中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS），应常规实施肺复张手法或俯卧位通气。俯卧位通气时间建议每日大于12小时。体外膜肺氧合（ECMO）：对于俯卧位通气仍难以改善的难治性低氧血症或高碳酸血症，且具备ECMO实施条件的医院，应尽早评估并启动VA-ECMO或VV-ECMO支持。2.循环支持：密切监测血流动力学变化，进行液体反应性评估，避免液体过负荷。对于脓毒症休克或感染性休克患者，在充分液体复苏的前提下，尽早使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。3.肾脏替代治疗（CRRT）：对于合并急性肾损伤（AKI）、严重液体过负荷、代谢性酸中毒或细胞因子风暴的患者，应尽早启动连续性肾脏替代治疗。4.中医药治疗：坚持中西医结合原则。根据中医辨证论治理论，在疾病的不同阶段（初期、中期、重症期、恢复期）给予相应的中药汤剂或中成药治疗，发挥中医药在退热、抗炎、调节免疫、促进脏器功能恢复方面的独特优势。5.并发症防治：静脉血栓栓塞症（VTE）预防：对于卧床、重症患者，应进行Caprini等血栓风险评估，若无禁忌证，应常规给予低分子肝素等进行药物预防，并配合物理预防措施。继发感染：加强人工气道管理，严格执行手卫生，尽早拔除不必要的导管，减少呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CLABSI）及导尿管相关尿路感染（CAUTI）的发生。应激性溃疡：对于存在高危因素的患者，应给予质子泵抑制剂（PPI）预防消化道出血。七、特殊人群的救治关注（一）老年患者老年患者常合并多种基础疾病（高血压、糖尿病、心脑血管疾病等），免疫功能低下，病情进展快，病死率高。救治过程中应注意：1.综合评估：全面评估基础疾病状态、营养状况及用药史，调整治疗方案，避免药物不良反应叠加。2.基础病管理：坚持综合治疗原则，不仅要救治急症，更要兼顾基础疾病的控制，如血压、血糖的监测与调整。3.营养支持：老年人易发生营养不良，应加强营养支持治疗，首选肠内营养。（二）孕产妇孕产妇由于生理机能的改变，对重症的耐受性较差，且涉及到胎儿安全。1.多学科协作：组建产科、感染科、ICU、新生儿科联合救治团队。2.母儿监测：密切监测孕妇生命体征、胎儿宫内情况及胎盘功能。3.分娩时机：根据产科指征及母体病情严重程度，个体化确定分娩时机和方式。分娩应在负压隔离手术室进行，产后新生儿应立即转入新生儿隔离观察病区。（三）儿童儿童病例的临床表现往往与成人不同，且药物剂量需精确计算。1.用药安全：严格按照体重或体表面积计算药物剂量，避免使用儿童禁忌药物。2.液体管理：儿童体液调节能力较弱，液体复苏需更精细，防止肺水肿和脑水肿。3.镇静与镇痛：在进行有创操作时，应给予适当的镇静镇痛，减轻患儿痛苦。八、医疗资源保障与物资调配充足的医疗资源是应对突发公共卫生事件的物质基础。（一）物资储备管理医疗机构应建立科学的应急物资储备目录，实行“动态储备、轮替更新”。1.防护物资：医用防护口罩、防护服、护目镜、防护面屏、手套、鞋套等。储备量应满足本机构30天满负荷运转的需求。2.药品储备：重点储备抗病毒药物、抗生素、糖皮质激素、血管活性药物、解热镇痛药、中成药及解毒剂等。3.设备储备：确保呼吸机、监护仪、除颤仪、ECMO、CRRT机、转运呼吸机等急救设备处于完好备用状态，并储备一定数量的耗材（如呼吸机管路、滤网、血滤套器）。4.检测试剂：储备足够的核酸检测试剂、抗原检测试剂、生化检测试剂及微生物培养试剂。（二）设备空间应急扩容1.可转换ICU建设：综合ICU应具备在短时间内（通常24-48小时内）床位扩增能力，至少达到平常床位数量的2-3倍。应制定标准化改造方案，储备必要的供氧系统、供电系统及监护设备接口。2.方舱医院与临时救治点：对于大规模疫情，可利用体育馆、会展中心等公共设施建设方舱医院，主要用于收治轻型、无症状感染者及隔离观察，缓解定点医院压力。（三）后勤保障支持1.供氧保障：确保中心供氧系统压力稳定，储备足够的液氧和氧气瓶，应对极端情况下的氧气需求激增。2.生活保障：做好医务人员和患者的餐饮、住宿、洗漱等生活保障，特别是对于闭环管理人员，要提供人性化的关怀服务。3.医疗废物处理：加强医疗废物的分类收集、暂存、转运和处置管理，特别是涉及传染性的废物，必须严格按照相关规定进行无害化处理，防止环境污染。九、感控防控与生物安全感染预防与控制是贯穿医疗救治全过程的生命线，是防止发生院内交叉感染、保障医务人员安全的关键。（一）标准预防与额外预防所有医务人员必须严格执行标准预防措施。在接触确诊或疑似传染病患者时，应根据传播途径（飞沫、接触、空气）实施额外预防。1.分级防护：一级防护：适用于预检分诊、发热门诊普通诊室。穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服、隔离衣（必要时）。二级防护：适用于发热门诊隔离区、隔离病房、采集咽拭子等。穿戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏、防护服、手套、鞋套。三级防护：适用于为患者实施产生气溶胶的操作（如气管插管、支气管镜检查）、尸检等。在二级防护基础上，加用正压头套或全面型呼吸防护器。2.手卫生：严格落实“两前三后”手卫生指征，配备充足的洗手设施和速干手消毒剂。（二）清洁与消毒1.空气消毒：隔离病房应保持良好的通风，必要时安装空气消毒机或使用紫外线灯进行辐照消毒。2.环境物体表面消毒：每日对高频接触物体表面（门把手、床头柜、呼叫按钮等）进行清洁消毒，使用含氯消毒剂或过氧化氢等消毒剂。3.终末消毒：患者出院、转院或死亡后，对其居住的病房及接触过的物品进行彻底的终末消毒。（三）医务人员健康监测建立医务人员健康监测报告制度，每日监测体温及呼吸道症状。对高风险科室的医务人员定期进行核酸或抗原检测，必要时接种疫苗或注射免疫球蛋白。一旦发现医务人员感染，应立即隔离治疗，并排查密切接触者。（四）生物安全实验室检测过程中，必须严格按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》执行。标本采集、运输、保存、处理和销毁均需规范操作，防止病原微生物泄露和实验室感染。十、信息化与智慧医疗支撑利用现代信息技术提升医疗救治的效率和精准度是2025版共识的重要特色。（一）远程医疗会诊系统利用5G技术，建立省、市、县三级远程医疗平台。上级医院专家可通过视频连线指导基层医院开展重症救治，解决基层技术力量薄弱的问题，减少患者转运风险。（二）大数据监测与预警建立基于电子病历（EMR）和医院信息系统（HIS）的大数据监测平台，实时监控发热门诊就诊量、门急诊流感样病例比例、重症病例数等关键指标。利用AI算法进行趋势预测和预警，为管理层决策提供数据支持。（三）移动医疗与物联网推广应用可穿戴设备，对轻症患者的生命体征进行远程实时监测。利用物联网技术对急救设备、防护物资进行智能化管理，实现物资定位、数量盘点和使用追溯。（四）区域协同信息平台打破医院间的信息孤岛，实现区域健康信息平台互联互通。患者在转诊过程中的检查检验结果、影像资料、诊疗记录可实时共享，避免重复检查，提高救治效率。十一、培训演练与持续改进（一）全员培训与考核医疗机构应定期组织开展全员应急救治培训，内容包括法律法规、应急预案、诊疗方案、院感防控、个人防护等。培训后必须进行考核，确保人人过关。重点加强呼吸支持、ECMO、CRRT等生命支持技术的规范化培训。（二）实战化应急演练定期（至少每年一次）举行多部门、全流程的应急演练。演练应不预设脚本，模拟真实场景，重点检验指挥协调、快速响应、多学科协作、物资调配等能力。演练结束后要进行复盘总结，查找问题，制定整改措施，形成闭环管理。（三）基于数据的持续改进建立医疗救治质量指标体系，如重症转化率、机械通气成功率、病死率、平均住院日、医务人员感染率等。通过定期数据分析，开展质量评价，不断优化诊疗流程和资源配置，实现医疗救治能力的螺旋式上升。十二、心理危机干预与伦理考量（一）心理危机干预突发公共卫生事件不仅造成躯体伤害，更会对公众及医务人员造成巨大的心理冲击。1.干预原则：分级分类、精准干预。2.干预对象：包括确诊患者、疑似患者、密切接触者、一线医务人员、遇难者家属及社会公众。3.干预措施：开设心理援助热线，组建心理救援队，深入隔离病房、社区等地开展心理疏导。对于出现急性应激障碍（ASD）、创伤后应激障碍（PTSD）的个体，应及时提供专业的药物治疗或心理治疗。（二）伦理考量在资源极度紧缺等极端情况下，医疗救治面临严峻的伦理挑战。1.检伤分类伦理：坚持医疗公正原则，根据医疗需求紧急程度而非社会地位分配资源。2.知情同意：在紧急情况下，若无法获得患者或家属知情同意，经授权可实施必要的医疗措施，但事后应尽到告知义务。3.临终关怀：对于濒死患者，应注重人文关怀，减轻痛苦，维护患者尊严。十三、附则本共识旨在提供专业指导，不作为法律依据。随着医学科学的进步和突发公共卫生事件形势的变化，本共识将适时进行修订和更新。各地区、各单位在执行过程中，应结合具体情况灵活运用，并将实施过程中遇到的问题和建议及时反馈，以便进一步完善共识内容。通过本共识的推广与实施，期望能进一步规范我国突发公共卫生事件医疗救治行为，提升整体救治水平，筑牢保护人民群众生命安全和身体健康的坚固防线。附录：突发公共卫生事件常用生命支持技术操作规范要点技术名称适应症关键操作要点并发症预防气管插管术呼吸衰竭、意识障碍、气道分泌物多1.充分预给氧（3-5分钟）；2