2026年冠状动脉CTA检查规范考试题（附答案）

2026年冠状动脉CTA检查规范考试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.依据《2025版冠状动脉CT血管成像临床应用中国专家共识》，以下不属于冠状动脉CTA（CCTA）绝对适应证的是（）A.低中度冠心病风险人群的门诊胸痛病因排查B.急性胸痛患者经初步评估排除主动脉夹层、肺栓塞后的冠心病排查C.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后6个月规律随访患者的支架内再狭窄筛查D.无症状人群的年度常规冠心病筛查答案：D解析：CCTA不推荐用于无冠心病高危因素的无症状人群常规筛查，避免过度医疗与不必要的辐射暴露。2.目前临床常规CCTA检查推荐的管电压设置，针对体重指数（BMI）≥28kg/㎡的患者，最优选择为（）A.80kVpB.100kVpC.120kVpD.140kVp答案：C解析：依据辐射防护最优化原则，BMI<22kg/㎡选择80kVp，22kg/㎡≤BMI<28kg/㎡选择100kVp，BMI≥28kg/㎡选择120kVp，140kVp仅用于极端肥胖（BMI>35kg/㎡）且无能谱纯化技术的设备，不作为常规推荐。3.CCTA检查前患者心率控制的目标值，对于使用64排及以下非宽探测器CT设备的患者，推荐静息心率稳定在（）A.<50次/分B.<65次/分C.<75次/分D.<90次/分答案：B解析：非宽探测器CT时间分辨率有限，心率<65次/分可有效减少心脏运动伪影；对于320排及以上宽探测器CT、双源CT，可适当放宽心率要求至<75次/分，<50次/分为冠脉造影介入手术的心率控制目标，不作为CCTA常规要求。4.患者检查前服用β受体阻滞剂控制心率时，以下给药方式及注意事项正确的是（）A.无论是否有禁忌症，均需常规口服美托洛尔50mgB.无β受体阻滞剂禁忌症患者，检查前1小时口服美托洛尔25-50mg，给药后每15分钟监测一次心率C.服用β受体阻滞剂后无需监测血压变化D.二度Ⅰ型房室传导阻滞患者可常规使用β受体阻滞剂答案：B解析：使用β受体阻滞剂前需严格排查禁忌症，包括二度及以上房室传导阻滞、失代偿性心力衰竭、严重支气管哮喘、收缩压<90mmHg等，给药后需密切监测心率、血压变化，根据心率调整给药剂量。5.CCTA检查前常规使用硝酸甘油扩张冠脉的给药时机为（）A.检查前10分钟口服B.扫描定位像前3-5分钟舌下含服硝酸甘油0.5mgC.注射对比剂的同时静脉推注硝酸甘油D.扫描结束后立即给药答案：B解析：舌下含服硝酸甘油3-5分钟可达到最佳冠脉扩张效果，可使冠脉管径平均扩张13%-18%，有效减少因冠脉痉挛导致的假阳性诊断，口服硝酸甘油起效慢，静脉给药易导致低血压不良反应，不作为常规给药途径。6.依据碘对比剂使用指南（2024版），CCTA检查时非离子型碘对比剂的推荐注射流率为（）A.2.0-3.0ml/sB.4.0-6.0ml/sC.7.0-8.0ml/sD.8.0ml/s以上答案：B解析：采用4.0-6.0ml/s流率注射可保证冠脉内对比剂达到足够峰值浓度（CT值300-450HU），同时降低对比剂外渗、血管损伤风险，过高流率会增加不良反应发生率，过低流率会导致血管显影不佳。7.CCTA对比剂注射方案中，注射完对比剂后追加生理盐水冲管的主要目的是（）A.减少对比剂总用量B.提高右心系统显影清晰度，同时减少上腔静脉高浓度对比剂伪影C.降低对比剂过敏反应发生率D.加快对比剂代谢速度答案：B解析：30-50ml生理盐水以相同流率冲管，可推动对比剂在血管内均匀分布，减少上腔静脉内高浓度对比剂产生的线束硬化伪影，同时保证右冠脉、右心房室的显影质量，无法直接降低过敏反应或加快代谢。8.临床常规CCTA检查的扫描范围正确的是（）A.自胸廓入口至心脏膈面下2cmB.自气管隆嵴下1cm至心脏膈面下2cmC.自主动脉弓上缘至心脏膈面D.自颈总动脉分叉处至膈肌上缘答案：B解析：常规扫描范围需覆盖全部冠状动脉（左主干起自左冠状窦，开口位于主动脉窦部，上界在气管隆嵴下1cm即可覆盖，下界需低于膈面2cm以覆盖全部右冠脉远端及后降支，扫描范围过大可增加不必要的辐射剂量。9.CCTA扫描时触发监测层面与感兴趣区（ROI）放置位置正确的是（）A.监测层面置于主动脉根部，ROI放置于升主动脉腔内，触发阈值设置为100-120HUB.监测层面置于肺动脉主干，ROI放置于肺动脉腔内，触发阈值设置为50HUC.监测层面置于左心室腔，ROI放置于左心室内，触发阈值设置为200HUD.监测层面置于降主动脉，ROI放置于降主动脉腔内，触发阈值设置为150HU答案：A解析：采用团注追踪技术时，监测升主动脉内对比剂浓度，当CT值达到100-120HU时延迟4-6秒启动扫描，可准确捕捉冠脉内对比剂峰值时间，避免扫描过早或过晚导致显影不佳。10.对于冠脉钙化积分扫描，以下说法错误的是（）A.钙化积分扫描采用低剂量序列扫描模式，无需注射对比剂B.钙化积分≥400分提示患者存在严重冠脉钙化，CCTA诊断冠脉狭窄的特异性会明显下降C.钙化积分扫描可以完全替代CCTA的诊断价值D.钙化积分0分提示患者未来5年主要不良心血管事件发生率<1%答案：C解析：钙化积分仅能反映冠脉钙化负荷，无法直接显示管腔狭窄程度、斑块性质，不能替代CCTA的诊断作用。11.依据CCTA图像重建规范，常规需要重建的冠状动脉时相为（）A.仅重建收缩期30%R-R间期时相B.优先重建舒张期75%R-R间期时相，心率变异大的患者需补充重建35%-45%、60%-80%多期相C.仅重建舒张末期90%R-R间期时相D.从0%到90%R-R间期每10%重建一个时相答案：B解析：心率稳定时冠脉在舒张中晚期（70%-80%R-R间期）运动幅度最小，图像质量最佳；心率快、心律不齐时收缩末期（35%-45%R-R间期）冠脉运动相对静止，需补充重建，常规全时相重建会增加后处理工作量且无必要。12.CCTA后处理重建时，曲面重建（CPR）技术的主要优势是（）A.整体显示冠脉的空间走行与毗邻关系B.将迂曲的冠脉沿血管中心轴展开，直观显示管腔狭窄程度、斑块分布C.准确测量冠脉狭窄的面积狭窄率D.显示冠脉与心肌的位置关系，判断心肌桥深度答案：B解析：CPR可沿血管中心线重建出长轴图像，是评估管腔狭窄、斑块负荷的核心后处理技术；容积再现（VR）用于整体显示血管走行，短轴重建用于测量面积狭窄率与心肌桥深度。13.CCTA报告中对冠脉狭窄程度的分级，中度狭窄对应的直径狭窄率为（）A.<25%B.25%-49%C.50%-69%D.≥70%答案：C解析：CCTA狭窄分级标准：<25%为轻微狭窄，25%-49%为轻度狭窄，50%-69%为中度狭窄，≥70%为重度狭窄，100%为闭塞。14.对于CCTA检查中发现的非钙化斑块，CT值的参考范围为（）A.<30HUB.30-150HUC.150-300HUD.>300HU答案：B解析：斑块CT值特征：脂质斑块<30HU，非钙化（纤维）斑块30-150HU，钙化斑块>300HU，混合斑块则同时包含钙化与非钙化成分。15.CCTA检查中诊断心肌桥的标准是（）A.冠脉某一节段走行于心肌内，表面被心肌组织覆盖，长度≥1mm，深度≥0.5mmB.冠脉贴附于心外膜表面，表面无心肌覆盖C.冠脉管壁存在钙化斑块D.冠脉管腔出现瘤样扩张答案：A解析：心肌桥是先天性冠脉走行异常，指冠脉节段被心肌包绕，包绕的心肌称为心肌桥束，需同时满足长度、深度的诊断阈值，避免将血管表面的纤维结缔组织误判为心肌桥。16.以下属于CCTA检查的绝对禁忌症是（）A.甲状腺功能亢进未控制，血清促甲状腺激素（TSH）<0.01mIU/LB.对海鲜类食物过敏C.肌酐清除率30-60ml/minD.安装心脏起搏器答案：A解析：未控制的甲亢是碘对比剂检查的绝对禁忌症，碘摄入会加重甲亢症状甚至诱发甲亢危象；海鲜过敏不属于碘对比剂过敏的高危因素，肾功能中度不全为相对禁忌症，需充分水化后检查，心脏起搏器不影响CCTA扫描。17.依据2025年心血管CT辐射防护规范，常规心电门控CCTA检查的容积CT剂量指数（CTDIvol）参考水平不应超过（）A.5mGyB.15mGyC.40mGyD.60mGy答案：C解析：采用前瞻性心电门控、迭代重建、管电压自动调节等技术后，常规CCTA的CTDIvol应控制在40mGy以下，对应的有效剂量控制在3-5mSv以内，接近常规胸部平扫剂量。18.对于PCI术后患者的CCTA随访，针对直径≥3mm的药物洗脱支架，评估支架内再狭窄时为减少金属伪影，推荐采用的重建技术是（）A.标准软组织重建核B.高分辨率骨算法重建结合单能量能谱去金属伪影技术C.软组织平滑算法重建D.加大层厚至5mm重建答案：B解析：金属支架会产生线束硬化伪影，采用高分辨率核算法、单能量成像（100-120keV单能量）可有效减少金属伪影，提高支架内管腔的显示率，层厚≥1mm即可，过厚会降低图像分辨率。19.急性胸痛患者行CCTA三联检查（冠脉、肺动脉、主动脉）时，对比剂注射方案的调整正确的是（）A.降低对比剂流率至2ml/sB.采用双期或三期注射方案，先以5ml/s流率注射对比剂30-40ml，再以3ml/s流率注射20-30ml，最后追加生理盐水冲管C.减少对比剂总用量至30mlD.无需调整，按照常规冠脉CTA方案注射答案：B解析：三联检查需要同时保证肺动脉、主动脉、冠脉内的对比剂浓度，采用双流速注射可避免右心系统对比剂浓度过高、肺动脉显影不佳的问题，总对比剂用量控制在60-80ml，兼顾三个血管床的显影需求。20.CCTA检查中出现对比剂重度过敏反应（过敏性休克）时，首选的急救药物是（）A.地塞米松10mg静脉推注B.0.1%肾上腺素0.3-0.5ml肌肉注射C.苯海拉明20mg肌肉注射D.多巴胺20mg静脉推注答案：B解析：过敏性休克的急救首选肾上腺素，快速给予循环支持，激素、抗组胺药物为辅助用药，多巴胺用于升压的后续维持治疗。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些患者是CCTA检查的相对高危人群，检查前需充分评估风险（）A.既往有碘对比剂轻度过敏史（荨麻疹、皮肤瘙痒）B.肌酐清除率<30ml/min的慢性肾功能不全患者C.妊娠早期（妊娠12周以内）患者D.收缩压<90mmHg的不稳定血流动力学患者E.70岁以上老年患者答案：ABCDE解析：以上人群均为检查高风险人群，需严格评估检查获益与风险，妊娠早期需尽量避免辐射暴露，肾功能重度不全患者需预防对比剂肾病，过敏史患者需提前给予抗过敏预处理，血流动力学不稳定患者需在临床监护下检查，老年患者需注意对比剂不良反应与肾功能影响。2.CCTA检查前患者准备的内容包括（）A.检查前4-6小时禁食，可少量饮用清水，避免检查时呕吐误吸B.询问过敏史、肾功能、甲亢病史、近期服用二甲双胍情况C.连接心电门控电极，放置于双侧锁骨下区、左侧肋弓处，避开心脏搏动区、骨骼遮挡区D.指导患者进行呼吸训练，要求每次屏气幅度一致，屏气时间10-15秒，避免呼吸运动伪影E.告知患者检查过程中注射对比剂时会出现全身发热、会阴区热感为正常反应，避免紧张导致心率波动答案：ABCDE解析：以上均为常规术前准备内容，服用二甲双胍的患者，若肾功能异常需在检查前后停药48小时，避免乳酸性酸中毒风险。3.影响CCTA图像质量的患者相关因素包括（）A.心率过快、心律不齐（房颤、早搏）B.呼吸运动伪影C.严重冠脉钙化、冠脉支架、金属瓣膜伪影D.肥胖导致的图像噪声增加E.不能配合屏气导致的错层伪影答案：ABCDE解析：以上因素均可能导致图像质量下降，检查前需针对性干预，包括控制心率、呼吸训练、选择合适扫描参数、采用去伪影技术等。4.CCTA检查报告中需要描述的内容包括（）A.冠脉先天发育异常（右优势型/左优势型/均衡型、冠脉起源异常、心肌桥、冠脉瘘）B.各冠脉节段的斑块性质（钙化/非钙化/混合斑块）、狭窄程度、病变位置C.心腔大小、心肌密度异常（陈旧心梗脂肪化、急性心梗低灌注）、心包积液、瓣膜钙化D.扫描范围内的肺组织、纵隔、大血管、胸壁等非冠脉异常发现E.冠脉钙化积分总分数及对应的心血管风险分层答案：ABCDE解析：规范的CCTA报告需全面覆盖扫描范围内的所有异常，不能仅描述冠脉病变，避免漏诊肺结节、主动脉夹层、纵隔肿瘤等伴发疾病。5.以下关于CCTA辐射防护措施，说法正确的有（）A.优先采用前瞻性心电门控序列扫描，较回顾性门控可降低70%-80%辐射剂量B.开启管电压自动调节、管电流自动调节技术，根据患者体型、扫描层面自动调整参数C.严格限制扫描范围，避免不必要的大范围扫描D.采用迭代重建算法，可在降低辐射剂量的同时保证图像噪声在可接受范围E.对射线敏感的器官（甲状腺、乳腺、晶状体）采用铅防护用品遮挡答案：ABCDE解析：以上均为辐射防护的核心措施，需遵循正当化、最优化原则，将辐射剂量控制在合理可达到的最低水平。6.对于心律不齐（房颤、频发早搏）患者的CCTA检查，可采用的技术优化措施包括（）A.采用宽探测器CT（320排及以上）单心动周期扫描，避免多心动周期拼接错层B.开启心电图编辑功能，识别异常心律的R波，剔除异常心动周期的数据C.适当加快机架旋转速度，提高时间分辨率D.给予β受体阻滞剂尽量控制心室率<80次/分E.采用绝对延迟时间触发扫描，替代团注追踪技术答案：ABCD解析：心律不齐患者需重点解决多心动周期拼接错层的问题，单心动周期扫描、心电编辑、提高时间分辨率为核心措施，绝对延迟时间法无法匹配个体化的对比剂循环时间，会导致显影不佳，不推荐常规使用。7.CCTA检查发现以下哪些征象时，提示患者为高危冠心病斑块，需重点提示临床干预（）A.斑块内CT值<30HU的脂质核心占比>40%B.斑块表面不光滑，存在溃疡、破裂征象C.正性重构（血管外径较邻近正常节段扩张>10%）D.点状钙化（钙化直径<3mm）E.钙化斑块导致管腔狭窄<25%答案：ABCD解析：高危斑块（易损斑块）的特征包括大脂质核心、薄纤维帽、正性重构、点状钙化、斑块溃疡，这类斑块即使管腔狭窄<50%也可能发生破裂导致急性心梗，需重点提示；广泛钙化的稳定斑块风险相对较低。8.关于冠状动脉起源异常的CCTA诊断价值，以下说法正确的有（）A.CCTA可清晰显示冠脉开口的位置、起源、走行路径，是诊断冠脉起源异常的首选影像学方法B.左冠脉起源于右冠状窦、走行于主动脉与肺动脉之间为高危起源异常，可导致运动后猝死C.右冠脉起源于左冠状窦若走行于大血管之间也属于高危异常D.冠脉起源于肺动脉（如左冠脉异常起源于肺动脉）为严重先天畸形，需早期手术E.单纯冠脉开口高位（开口于窦嵴以上）无临床病理意义答案：ABCDE解析：CCTA凭借三维成像优势，可准确评估冠脉起源异常的走行与毗邻关系，判断风险分层，为临床治疗决策提供依据。9.CCTA检查时对比剂外渗的处理措施正确的有（）A.立即停止注射，拔除留置针，抬高患肢B.24小时内冷敷，减少局部组织肿胀，24小时后热敷促进吸收C.密切观察外渗部位皮肤温度、感觉、血运，若出现皮肤坏死、骨筋膜室综合征需及时外科干预D.常规给予50%硫酸镁湿敷E.轻度外渗（<20ml）无需特殊处理，告知患者1-3天可自行吸收答案：ABCDE解析：对比剂外渗为常见不良反应，非离子型对比剂渗透压相对较低，轻度外渗预后良好，重度外渗需警惕组织压迫坏死风险。10.以下CCTA检查的临床应用场景，符合2025版共识推荐的有（）A.经导管主动脉瓣置换术（TAVR）术前评估冠脉开口高度、冠脉狭窄情况，同时结合全主动脉CTA完成瓣膜入路评估B.房颤患者射频消融术前评估肺静脉解剖、左心房血栓、冠脉病变情况C.先天性心脏病患者术前评估冠脉起源与走行，避免手术中损伤冠脉D.川崎病患者随访冠脉扩张、冠脉瘤形成情况E.心肌炎患者常规行CCTA检查替代冠脉造影排除冠心病答案：ABCD解析：心肌炎患者若需排除冠心病可根据风险分层选择CCTA，但不能作为常规替代冠脉造影的检查手段，需严格把握适应证。三、判断题（共15题，每题2分，总计30分）1.CCTA检查的阴性预测值>95%，即CCTA未见明确狭窄及斑块时，可基本排除阻塞性冠心病。（）答案：√解析：CCTA的极高阴性预测值是其核心临床优势，适用于低中危人群的冠心病排查，阴性结果无需进一步行有创造影检查。2.服用二甲双胍的患者无论肾功能是否正常，行CCTA检查后均需停药48小时。（）答案：×解析：仅肌酐清除率<60ml/min的患者需在检查前后停药48小时，肾功能正常的患者无需停药，检查后多饮水即可。3.患者检查时心率为85次/分，使用双源CT（时间分辨率66ms）行CCTA检查时，必须将心率降至70次/分以下才能获得合格图像。（）答案：×解析：双源CT时间分辨率高，心率≤90次/分时无需严格控制心率，可通过重建最佳收缩期时相获得满足诊断要求的图像。4.CCTA诊断冠脉狭窄的程度较有创冠脉造影更重时，均以CCTA结果为诊断标准。（）答案：×解析：严重钙化、运动伪影可能导致CCTA高估狭窄程度，当CCTA提示重度狭窄时，需结合有创造影、功能学检查（FFR）确认是否存在缺血。5.CCTA检查时使用的碘对比剂浓度越高，图像质量越好，因此常规选择400mgI/ml的高浓度对比剂。（）答案：×解析：对比剂浓度选择需结合患者体型、管电压设置，低管电压扫描时选择300-350mgI/ml的等渗对比剂即可满足显影需求，高浓度对比剂会增加肾损伤风险与不良反应发生率。6.对于冠脉完全闭塞的患者，CCTA可评估闭塞段的长度、钙化程度、远端血管显影情况，为PCI手术路径规划提供参考。（）答案：√解析：CCTA的三维成像可显示闭塞病变的整体特征，优于有创造影仅能显示断端的局限性，是慢性完全闭塞病变术前评估的重要手段。7.呼吸训练时患者若采用腹式呼吸，每次屏气前深吸气幅度不一致，不会导致图像错层。（）答案：×解析：屏气幅度差异超过1cm即可导致扫描层面错位，出现血管截断、台阶状伪影，严重影响诊断。8.冠脉CTA血流储备分数（CT-FFR）是基于CCTA图像计算获得的冠脉功能学指标，可无创评估狭窄是否导致心肌缺血，避免不必