2026年内分泌科核心制度急危重患者抢救制度试题（附答案）

2026年内分泌科核心制度急危重患者抢救制度试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.按照内分泌科急危重患者抢救制度要求，接诊糖尿病酮症酸中毒（DKA）昏迷患者后，需第一时间启动抢救响应的时间阈值是：A.3分钟内B.5分钟内C.10分钟内D.15分钟内答案：B解析：内分泌科急危重患者接诊后必须5分钟内启动规范抢救流程，DKA、高渗高血糖综合征、肾上腺危象、垂体危象等均属于最高优先级抢救病种，需快速集结人员、备好抢救设备与药品。2.内分泌科抢救车内固定存放的、用于低血糖昏迷急救的首选用药是：A.50%葡萄糖注射液B.地塞米松磷酸钠注射液C.盐酸肾上腺素注射液D.胰高血糖素答案：A解析：50%葡萄糖注射液是低血糖昏迷抢救的首选用药，常规常备量不低于10支（20ml/支），胰高血糖素为备选药物，需在患者静脉通路建立困难时联用。3.糖尿病酮症酸中毒患者抢救时，第一小时静脉补液的推荐剂量（成人无严重心肾功能不全者）是：A.500-1000mlB.1000-1500mlC.1500-2000mlD.2000-2500ml答案：B解析：根据《中国2型糖尿病防治指南（2025年版）》及内分泌科抢救规范，DKA患者成人首小时补液量为1000-1500ml，后续根据患者脱水程度、心肾功能调整补液速度，前24小时总补液量为4000-6000ml。4.抢救肾上腺危象患者时，首次静脉推注氢化可的松的推荐剂量是：A.50mgB.100mgC.200mgD.300mg答案：B解析：肾上腺危象抢救时需即刻静脉推注氢化可的松100mg，之后每6小时静脉滴注100mg，首日总剂量300-400mg，待患者症状稳定后逐步减量至口服维持剂量。5.高渗高血糖综合征（HHS）患者抢救时，初始补液首选的液体类型是：A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.0.45%低渗氯化钠注射液D.5%葡萄糖氯化钠注射液答案：A解析：HHS患者初始治疗首选0.9%氯化钠注射液，该液体等渗，可快速扩容、纠正休克，避免低渗液诱发的溶血、脑水肿风险；仅当患者血钠＞155mmol/L、血浆渗透压＞350mOsm/L且无休克表现时，可在严密监测下使用小剂量低渗液。6.内分泌科急危重患者抢救过程中，负责统一指挥、协调人员分工、制定最终抢救决策的岗位是：A.在场年资最高的住院医师B.当班责任护士C.在场最高职称/年资的内分泌专科医师D.医务科值班人员答案：C解析：抢救工作实行首诊负责制与层级指挥制，由在场最高职称、最高年资的内分泌专科医师担任抢救总指挥，负责决策抢救方案、协调多学科会诊；若总住院医师在场、职称低于副主任医师时，需即刻通知二线副主任及以上医师到场指挥，5分钟内无法到场时需同步告知科主任。7.甲亢危象患者抢救时，使用丙硫氧嘧啶（PTU）的首次负荷剂量是：A.100mgB.200mgC.300mgD.500-600mg答案：D解析：甲亢危象抢救时需口服或经胃管注入PTU500-1000mg负荷量，之后每4小时给予250mg，待症状缓解后逐步减至常规治疗剂量；无PTU时可使用甲巯咪唑20-30mg/6小时替代。8.低血糖昏迷患者经抢救清醒后，需继续留观监测血糖的最短时间是：A.4小时B.12小时C.24-48小时D.72小时答案：C解析：低血糖昏迷患者尤其是使用中长效胰岛素、磺脲类降糖药物的患者，清醒后仍可能出现降糖药物迟发效应诱发的再次低血糖，需持续监测血糖24-48小时，维持血糖在8-10mmol/L区间，避免再次昏迷。9.垂体危象患者抢救时，需首先纠正的激素缺乏类型是：A.甲状腺激素缺乏B.肾上腺皮质激素缺乏C.性激素缺乏D.抗利尿激素缺乏答案：B解析：垂体危象抢救时需首先补充糖皮质激素，优先纠正肾上腺皮质功能不足，严禁在糖皮质激素补充前使用甲状腺激素，避免诱发或加重肾上腺危象。10.抢救过程中执行口头医嘱时，护士需遵循的规范流程是：A.听到医嘱后即刻执行，无需核对B.复述医嘱内容，经医师确认无误后执行，留存所有抢救用药安瓿C.先记录医嘱内容再执行，无需医师确认D.等抢救结束后统一补记医嘱再核对用药答案：B解析：抢救时仅可在紧急情况下执行口头医嘱，护士必须大声复述医嘱内容，包括药物名称、剂量、给药途径、给药速度，经下达医嘱的医师确认无误后方可执行，所有使用后的药品安瓿、血袋、输液瓶需统一留存，待抢救结束双人核对无误后方可处置。11.黏液性水肿昏迷患者抢救时，补充左甲状腺素（L-T4）的首次静脉负荷剂量是：A.25-50μgB.100-200μgC.300-400μgD.500-800μg答案：C解析：黏液性水肿昏迷患者需即刻静脉补充L-T4300-400μg负荷剂量，之后每日给予50-100μg静脉维持，待患者清醒后改为口服制剂；老年、合并冠心病患者需适当减量至200-300μg。12.内分泌科抢救药品、设备需定期检查维护，要求的检查频次与合格率是：A.每周检查1次，合格率≥95%B.每3天检查1次，合格率≥98%C.每日检查1次，合格率100%D.每班交接检查，合格率100%答案：D解析：抢救车、除颤仪、心电监护仪、微量泵、血糖仪等抢救设备与药品实行班班交接制度，每班核对药品效期、数量、设备性能，做到定数量、定位置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，合格率必须达到100%，严禁使用过期药品、故障设备。13.糖尿病酮症酸中毒患者小剂量胰岛素静脉输注的推荐速率是：A.0.05U/（kg·h）B.0.1U/（kg·h）C.0.2U/（kg·h）D.0.5U/（kg·h）答案：B解析：DKA抢救采用小剂量胰岛素持续静脉输注方案，速率为0.1U/（kg·h），约4-6U/h，需每1-2小时监测1次血糖，维持血糖下降速度在3.9-6.1mmol/L/h，避免血糖下降过快诱发脑水肿、低钾血症。14.抢救过程中需书写抢救记录，要求完成记录的时间节点是：A.抢救结束后1小时内B.抢救结束后6小时内C.抢救结束后12小时内D.抢救结束后24小时内答案：B解析：按照医疗核心制度要求，抢救记录需在抢救结束后6小时内据实补记，内容需包含患者病情变化时间、抢救措施启动时间、用药剂量与时间、生命体征变化、多学科会诊意见、参与抢救人员姓名与职称、患者转归等信息，需保证记录准确、客观、可追溯。15.甲亢危象患者出现高热（体温＞39.5℃）时，首选的降温措施是：A.阿司匹林口服退热B.乙酰氨基酚口服+物理降温C.冬眠合剂静脉输注D.酒精擦浴答案：B解析：甲亢危象高热患者首选对乙酰氨基酚联合温水擦浴、冰袋等物理降温方式，严禁使用阿司匹林（可升高游离甲状腺激素水平、加重病情），严禁酒精擦浴（可加重外周血管扩张、诱发脱水），物理降温效果差时可考虑使用冬眠合剂，避免使用非甾体类抗炎药过量。16.糖尿病酮症酸中毒患者抢救时，当血糖下降至多少水平需开始补充5%葡萄糖注射液？A.＜16.7mmol/LB.＜13.9mmol/LC.＜11.1mmol/LD.＜8.3mmol/L答案：B解析：当DKA患者血糖降至13.9mmol/L时，需将0.9%氯化钠注射液更换为5%葡萄糖注射液，按葡萄糖与胰岛素2-4g:1U的比例加入胰岛素，持续维持血糖在8-13.9mmol/L区间，直至酮体转阴、患者可正常进食。17.内分泌科急危重患者抢救中，出现以下哪种情况需即刻启动多学科会诊（MDT）？A.2型糖尿病合并轻度低血糖，补糖后10分钟清醒B.甲亢患者静息心率110次/分C.DKA患者经2小时补液治疗后仍休克、合并急性肾损伤、意识障碍无改善D.亚急性甲状腺炎患者发热38.5℃答案：C解析：当患者经初始抢救1-2小时后病情无改善、出现多器官功能损伤、合并其他专科急症（如急性心梗、脑梗死、严重心律失常、急性呼吸窘迫综合征）时，需即刻通知ICU、心内科、神经内科、肾内科等相关专科到场会诊，必要时转ICU进一步治疗，会诊医师需在10分钟内到场。18.腺垂体功能减退症患者在出现以下哪种情况时，需指导其临时增加糖皮质激素剂量、避免诱发垂体危象？A.日常散步活动B.普通感冒伴低热、进食可C.严重感染、手术、创伤、分娩D.单纯睡眠不足答案：C解析：已确诊腺垂体功能减退、肾上腺皮质功能减退的患者，在遭遇严重感染、手术、创伤、分娩、严重呕吐腹泻等应激情况时，需将糖皮质激素剂量增加至日常维持剂量的2-3倍，必要时静脉给药，避免应激状态下激素分泌不足诱发垂体危象。19.严重低钙血症诱发喉痉挛、癫痫发作时，首选用药与给药方式是：A.10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉缓慢推注（10-15分钟）B.碳酸钙D3片1.2g口服C.骨化三醇0.25μg口服D.10%氯化钙肌肉注射答案：A解析：严重低钙血症危象时需即刻给予10%葡萄糖酸钙10-20ml，用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉推注10-15分钟，推注过程中监测心率，避免推注过快诱发心律失常、心跳骤停；严禁钙剂肌肉注射（可导致局部组织坏死），口服制剂为维持期用药，不适用于急救。20.抢救结束后，关于抢救药品、设备的补齐与归位要求，以下说法正确的是：A.待下一次抢救前补齐即可B.24小时内补齐，双人核对后贴封条C.12小时内补齐，单人核对即可D.抢救结束后即刻补齐药品、检查设备性能，双人核对无误后归位封存答案：D解析：抢救结束后需第一时间清理使用后的药品、耗材，补充对应数量的抢救药品，检查除颤仪、监护仪、微量泵等设备性能，确认电量充足、功能正常后，由当班护士与值班医师双人核对，贴好封条，注明核对日期与核对人姓名，保证抢救物品随时处于备用状态。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.内分泌科常见需启动急危重抢救流程的病种包括：A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.高渗高血糖综合征C.甲亢危象D.肾上腺危象E.垂体危象F.黏液性水肿昏迷G.严重低血糖昏迷H.严重低钙/高钙危象答案：ABCDEFGH解析：以上8类均为内分泌科最高优先级急危重症，接诊后必须即刻启动抢救流程，按规范快速干预，降低病死率。2.糖尿病酮症酸中毒患者抢救的核心治疗措施包括：A.快速静脉补液扩容B.小剂量胰岛素持续静脉输注C.纠正电解质紊乱（尤其是低钾血症）D.纠正酸碱平衡失调E.祛除诱因（如感染、胰岛素不适当停用）F.防治脑水肿、肾衰竭、心力衰竭等并发症答案：ABCDEF解析：DKA抢救需遵循“补液为先、胰岛素为要、纠正电解质、祛除诱因、防治并发症”的原则，其中补液是首要措施，胰岛素是核心治疗，需警惕补钾时机：患者尿量≥40ml/h时即可开始补钾，避免低钾诱发心律失常。3.甲亢危象的核心抢救措施包括：A.大剂量抗甲状腺药物抑制甲状腺激素合成（首选PTU）B.碘剂抑制甲状腺激素释放（抗甲状腺药物给药1小时后使用）C.β受体阻滞剂控制心率、抑制外周组织T4向T3转化D.糖皮质激素抑制T4转化、降低应激反应E.物理+药物降温、镇静、补液支持F.祛除诱因（如感染、手术、创伤、不适当停药）答案：ABCDEF解析：甲亢危象抢救需采用综合干预措施，注意碘剂需在抗甲状腺药物使用1小时后给药，避免碘剂作为甲状腺激素合成原料加重病情，复方碘溶液首次剂量为3-5ml口服，之后每6小时0.5-1ml，一般使用3-7天即可停药。4.内分泌科急危重患者抢救时，以下属于护士核心岗位职责的是：A.即刻建立2条及以上有效静脉通路B.连接心电监护，监测生命体征、血氧饱和度、血糖C.准确执行口头医嘱，做好用药时间、剂量记录D.负责患者气道护理，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时配合气管插管E.准确记录出入量，观察患者神志、生命体征变化并及时报告医师F.抢救结束后补齐抢救物品、做好终末消毒答案：ABCDEF解析：抢救时护士需配合医师完成所有护理操作，做到反应迅速、操作规范、记录准确，静脉通路优先选择肘正中静脉、贵要静脉等粗直大血管，保证补液、给药速度符合要求。5.以下关于高钙危象抢救的说法，正确的是：A.高钙危象诊断标准为血清钙＞3.75mmol/L，可出现意识障碍、心律失常、肾衰竭B.首要措施是大量补液，给予0.9%氯化钠注射液4000-6000ml/天，促进尿钙排泄C.使用呋塞米20-40mg静脉推注，禁止使用噻嗪类利尿剂C.可给予双膦酸盐、降钙素抑制骨吸收，降低血钙D.合并肾衰竭患者可采用血液透析治疗E.可静脉推注50%葡萄糖酸钙缓解症状答案：ABCD解析：高钙危象时严禁补充钙剂，需通过扩容、利尿、抑制骨吸收、透析等方式快速降低血钙，噻嗪类利尿剂可减少尿钙排泄、升高血钙，属于禁忌药物。6.抢救过程中需立即报告科主任、医务科的情况包括：A.患者抢救30分钟无效、出现心跳呼吸骤停B.患者为特殊身份人员（如外宾、公职人员、涉及纠纷的患者）C.3人及以上群发内分泌代谢相关急症（如群体性低血糖、食物中毒诱发的肾上腺危象）D.抢救过程中出现医疗纠纷隐患、家属对抢救流程提出异议E.患者经抢救后清醒，生命体征平稳答案：ABCD解析：当出现重大抢救、特殊患者、群发性事件、医疗纠纷隐患时，必须第一时间逐级上报，科主任接到报告后需10分钟内到场协调，必要时启动科室应急处置预案。7.以下关于肾上腺危象的说法，正确的是：A.常见诱因包括感染、突然停用糖皮质激素、手术、创伤、严重呕吐腹泻B.典型表现为严重低血压、低钠血症、高钾血症、低血糖、意识障碍C.抢救时需快速补充0.9%氯化钠注射液扩容，首日补液量3000-4000mlD.糖皮质激素首选氢化可的松，不可使用地塞米松作为初始急救用药E.需积极纠正低血糖、电解质紊乱，祛除诱因答案：ABCE解析：肾上腺危象初始抢救首选氢化可的松（兼具糖皮质激素与弱盐皮质激素作用），在氢化可的松暂无法获取时，可临时使用地塞米松5-10mg静脉推注替代，后续更换为氢化可的松。8.内分泌科抢救室必备的设备包括：A.除颤仪、心电监护仪、便携式血氧饱和度监测仪B.呼吸机气囊、气管插管套件、吸氧装置、负压吸引装置C.微量注射泵、输液泵、快速血糖仪、血气分析仪D.开口器、舌钳、压舌板、抢救车（含常规急救药品）E.动态血糖监测仪、胰岛素泵答案：ABCD解析：胰岛素泵、动态血糖监测仪为常规诊疗设备，不属于急救必备设备；抢救室设备需定期充电、检查性能，保证随时可用。9.以下低血糖患者的抢救处置，符合规范要求的是：A.意识清醒的轻度低血糖患者，立即给予15g碳水化合物（如半杯果汁、3块方糖）口服，15分钟后复测血糖B.意识障碍的低血糖患者，立即给予50%葡萄糖注射液20-40ml静脉推注，15分钟后复测血糖C.静脉补糖后血糖仍未恢复正常的患者，持续给予5%-10%葡萄糖注射液静脉维持D.磺脲类药物诱发的低血糖患者，即使清醒后也需监测血糖至少48小时E.所有低血糖患者清醒后即刻恢复正常降糖药物治疗，无需调整剂量答案：ABCD解析：低血糖患者抢救清醒后需排查低血糖诱因，调整降糖药物剂量，避免再次发生低血糖，尤其是老年、合并肝肾功能不全、使用长效降糖药物的患者，需适当减少降糖药物剂量，加强血糖监测。10.关于急危重患者抢救的医患沟通要求，以下说法正确的是：A.抢救启动后即刻告知患者家属病情危重程度、抢救措施、可能的风险与预后B.每1-2小时向家属告知一次患者病情变化、抢救进展C.需签署相关知情同意书（如抢救同意书、有创操作同意书、输血同意书等），家属无法到场时需按流程报告医务科备案D.家属对抢救方案提出异议时，需耐心解释，必要时请上级医师或科主任沟通E.抢救过程中无需告知家属，等抢救结束后统一说明即可答案：ABCD解析：急危重患者抢救需贯穿全程医患沟通，保障患者家属的知情权，避免信息不对称引发的医疗纠纷，沟通时需客观、准确，不随意承诺预后。三、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者，男性，62岁，2型糖尿病病史12年，长期自行停用胰岛素，3天前因受凉后出现咳嗽、发热、恶心、呕吐，1小时前家属发现患者意识不清，呼之不应，急诊送入内分泌科。入院查体：T38.9℃，P128次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，深大呼吸，呼气有烂苹果味，皮肤弹性差，眼眶凹陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，指尖血糖测不出（显示HI），血气分析：pH7.12，HCO3-8.6mmol/L，血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，尿酮体（+++）。（1）请给出该患者的完整诊断（4分）（2）请写出该患者的核心抢救流程与措施（8分）（3）请写出该患者的主要并发症观察要点（3分）参考答案：（1）诊断：①2型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒昏迷；②感染性休克（诱因：肺部感染）；③低钾血症；④代谢性酸中毒。（2）抢救流程与措施：①即刻启动抢救预案：5分钟内由二线医师到场指挥，安排护士即刻建立2条以上大口径静脉通路，连接心电监护，持续监测心率、血压、血氧、呼吸，吸氧，保持呼吸道通畅，留置尿管记录每小时尿量，完善血常规、肝肾功、电解质、血气、血糖、血酮、降钙素原、胸部CT等检查（2分）；②快速补液：首小时输注0.9%氯化钠注射液1000-1500ml，后续根据患者血压、尿量、心功能调整补液速度，24小时总补液量4000-6000ml，快速纠正脱水、休克状态（2分）；③小剂量胰岛素输注：按0.1U/（kg·h）速率持续静脉泵入胰岛素，每1小时监测血糖1次，维持血糖下降速度3.9-6.1mmol/L/h，当血糖降至13.9mmol/L时更换为5%葡萄糖注射液，按糖胰比2-4g:1加入胰岛素，直至酮体转阴、患者清醒可进食（2分）；④纠正电解质与酸碱紊乱：患者入院时血钾3.2mmol/L，尿量正常（≥40ml/h），即刻开始静脉补钾，维持血钾在4-5mmol/L区间；患者pH7.12，暂不补碱，当pH＜7.0时可少量补充5%碳酸氢钠；⑤祛除诱因：给予广谱抗生素抗感染治疗，物理降温，避免体温过高加重氧耗；⑥病情观察：每30分钟评估一次神志、生命体征，准确记录出入量，观察有无心律失常、脑水肿、急性肾损伤等并发症表现（2分）。（3）并发症观察要点：①脑水肿：观察患者有无经治疗后血糖下降、酸中毒改善，但神志反而加重、出现头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿、瞳孔不等大等表现，需警惕脑水肿，及时给予甘露醇脱水治疗（1分）；②低钾血症：观察患者有无心律失常、肌无力、腹胀、尿量变化，及时监测血钾，避免低钾诱发心跳骤停（1分）；③急性肾损伤、心力衰竭：观察患者尿量、呼吸频率、有无咳粉红色泡沫痰、下肢水肿等表现，根据心肾功能调整补液速度（1分）。2.患者，女性，38岁，Graves病病史5年，不规律服用甲巯咪唑，1周前自行停药，3天前出现发热、咽痛、腹泻，未诊治，2小时前出现烦躁不安、大汗淋漓、呼吸困难，由家属送入科室。入院查体：T40.2℃，P1