自体髂骨移植重建治疗锁骨动脉瘤样骨囊肿1例

骨科病例汇报·CLINICALCASEREPORT自体髂骨移植重建治疗锁骨动脉瘤样骨囊肿1例罕见部位·整体切除·髂骨重建汇报时间：2026年CONTENTS病例汇报导览01病例概览与疾病认知——建立锁骨动脉瘤样骨囊肿的罕见性认知02临床资料与影像诊断——呈现病情资料与诊断依据03手术方案与重建技术——展示自体髂骨移植重建的手术决策与要点04随访结果与经验讨论——以随访数据与讨论支撑治疗价值01病例概览与疾病认知锁骨发病仅占全身骨肿瘤的0.87%病例汇报动脉瘤样骨囊肿属侵蚀性良性骨肿瘤疾病定性侵蚀性、病因未明的良性骨肿瘤，可为原发性，亦可继发于骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤等病变。临床特征虽属良性范畴，但生物学行为活跃，呈膨胀性破坏性生长，术后复发率较高，预后多不佳。目前尚无可遵循的规范诊疗方案。关键数据1.3%占全身骨肿瘤比例1942

年由Jaffe与Lichtenstein首次报道常见部位长骨骨端脊柱骨盆面颅骨自体髂骨移植重建治疗锁骨动脉瘤样骨囊肿1例04/23病例汇报锁骨发病罕见且临床认识不足发病率极低0.87%锁骨动脉瘤样骨囊肿约占全身骨肿瘤比例部位罕见，病例极少，是该部位诊疗的核心难点起点。诊疗经验稀缺病例稀少，地区级医院及多数骨科中心难以积累系统诊疗经验，临床认识不足，缺少可遵循的规范化方案。决策难度高锁骨连接上肢与躯干，承担肩关节力学传导与周围血管神经保护功能；病变处理既涉及肿瘤学根治，又涉及骨缺损的结构重建，难度高于长骨部位。预后风险本病复发率高，复发风险与治疗方法及手术切除是否彻底存在较大相关性，预后多不佳。自体髂骨移植重建治疗锁骨动脉瘤样骨囊肿1例05/23临床特点青少年高发且早期症状隐匿高发人群10–20岁就诊最多各年龄均可发生，以青少年就诊最为集中。早期表现无特异性症状，多以无意中触及浅表骨包块就诊；晚期可有酸痛，多可耐受。诊断难点起病隐匿、症状轻微，初诊率较低；外伤与发病的因果关系尚无定论。识别线索病变位于锁骨等浅表骨段时，包块可较早被触及，为早期识别提供窗口。自体髂骨移植重建治疗锁骨动脉瘤样骨囊肿1例06/2302临床资料与影像诊断从包块到确诊：影像与病理的双重印证病例汇报·病史采集青年女性外伤后锁骨包块起病患者基本资料22岁女性主诉因“发现左肩锁部包块、疼痛1周”门诊收入院。阴性征象：无消瘦、夜间痛，恶性征象不显著局部占位性质仍需进一步厘清。自体髂骨移植重建治疗锁骨动脉瘤样骨囊肿1例08/231年前起病线索摔伤左肩部，当时疼痛未处理，后自行减轻近半年近期变化活动后左肩锁部酸痛，肩关节活动轻度受限就诊前一周包块出现触及左肩锁部包块，伴局部压痛专科查体专科查体锁定锁骨中外段包块包块定位5cm×5cm椭圆形包块左锁骨中外三分之二至肩峰端边界清楚，活动度差局部体征皮肤无红肿溃疡，无浅表静脉曲张触诊质中等，局部压痛，未触及血管搏动功能与血运肩关节无明显活动受限左上肢感觉正常左桡动脉搏动可触及，肢端末梢血运正常初步判断质中等、界清、无血管搏动，结合无夜间痛与消瘦支持良性病变倾向仍需影像学与病理进一步确认自体髂骨移植重建治疗锁骨动脉瘤样骨囊肿1例09/23影像与实验室检查影像学显示锁骨远端膨胀性破坏CT平扫+增强左侧锁骨肩峰端局限性膨大，骨皮质变薄，病灶内见多个线样分隔，增强后明显强化；相邻关节间隙变窄，局部软组织未见明显肿胀，多考虑骨良性肿瘤，骨巨细胞瘤可能。骨皮质变薄明显强化骨良性肿瘤考虑X线左侧锁骨远端囊样改变伴膨胀性生长，考虑骨肿瘤。全身核素扫描左锁骨内圆形放射性分布减低区，考虑原发性骨肿瘤。实验室检查肿瘤标记物全套及血生化提示碱性磷酸酶、血钙血磷无明显异常，恶性依据不足。自体髂骨移植重建治疗锁骨动脉瘤样骨囊肿1例10/23术前诊断穿刺活检病理确诊动脉瘤样骨囊肿影像怀疑影像有鉴别空间需与骨巨细胞瘤等良性骨肿瘤区分术前活检术前穿刺活检浅表骨段小创伤获取组织学证据病理确诊动脉瘤样骨囊肿病理回报明确病变性质，诊断闭环病变来源可原发，也可继发于骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤等操作便捷浅表骨段操作便捷，小创伤获取组织学证据避免误治避免良性病变误按恶性扩大切除治疗支撑为整体切除联合重建提供病理支撑自体髂骨移植重建治疗锁骨动脉瘤样骨囊肿1例11/2303手术方案与重建技术整体切除，髂骨重建，功能保留病例汇报整块切除联合髂骨重建的决策依据切

除

方

式肿瘤整体切除整体切除刮除植骨复发率与切除彻底性相关，整体切除可移除病灶及瘤段骨，降低局部残留风险重

建

材

料自体髂骨避免异体骨与人工材料的免疫排斥及骨整合不确定性提供结构性支撑，恢复锁骨解剖长度与连续性锁骨承担上肢力学传导功能，单纯切除不重建易致肩部下垂与功能受限。以移植骨重建锁骨并结合肩锁关节融合，兼顾肿瘤学根治与功能保留。自体髂骨移植重建治疗锁骨动脉瘤样骨囊肿1例13/23手术重建三面皮质弧形髂骨条重建工艺01取材塑形取左髂部最佳弧度段髂骨缘，修剪成三面皮质骨，制成直径与剩余正常锁骨相近的弧形骨条，植于锁骨缺损处。02结构优势兼具支撑强度与多向皮质界面，恢复锁骨长度与弧度，保留皮质骨界面以促进血管长入与骨整合。03固定融合远端肩锁关节处行关节融合，接骨板螺钉固定，使移植骨、残存锁骨与肩峰端形成稳定整体，为早期康复提供力学保障。自体髂骨移植重建治疗锁骨动脉瘤样骨囊肿1例16/23病例汇报·术中所见术中确认溶骨膨胀性囊性病变探查所见左锁骨中远端骨质破坏，肿瘤呈溶骨膨胀性生长，破坏区内为充满血液的囊腔。关键鉴别本质辨析未见搏动性出血及明确血管结构——虽名为"动脉瘤样"，实为充满血液的囊腔，与真性血管源性病变有本质区别。处理明确囊性血管性本质后，予瘤段锁骨完整切除，避免囊壁残留，完成根治性切除的关键环节。自体髂骨移植重建治疗锁骨动脉瘤样骨囊肿1例17/2304随访结果与经验讨论两年随访无复发，肩关节功能完好病例讨论复发率与切除彻底性密切相关复发风险动脉瘤样骨囊肿虽为良性，但呈膨胀性破坏性生长，局部侵袭性明显，术后复发率较高。关键相关性单纯刮除/刮除植骨易因局部隐匿病灶残留而复发整块切除显著降低复发风险外伤诱因本例患者1年前曾有左侧肩部外伤史，其病变发生是否与外伤诱因有关暂不能确定，相关文献亦无明确报道。彻底切除为本例两年无复发提供了最直接的肿瘤学保障。自体髂骨移植重建治疗锁骨动脉瘤样骨囊肿1例20/23功能随访锁骨重建可保留优良肩关节功能文献报道：锁骨肿瘤全切或部分切除后，患侧功能评分均达优良水平MSTS评分94.6%优良水平ASES评分96.9%优良水平33.1UCLA评分（患侧）与健侧存在统计学差异，但可满足日常功能需求本例经自体髂骨移植重建并融合肩锁关节，患侧肩关节及上肢功能正常，与文献结论一致。结构性重建有助于维持肩关节活动与上肢功能，兼顾根治与生活质量。自体髂骨移植重建治疗锁骨动脉瘤样骨囊肿1例21/23结论与展望本病例为锁骨ABC提供治疗范式术式验证2年随访结果整体切除联合自体髂骨移植重建，随访达骨性愈合。骨性愈合无复发肩关节功能完好推广依据·适宜基层推广相比3D打印假体，自体髂骨取材便捷、成本可控，适宜基层及地市级医院。相比单纯刮