骨科护理知识培训课件

壹护理规范·专业培训骨科护理知识培训围手术期护理·并发症预防功能康复·安全管理汇报时间：2026CONTENTS课程导览壹入院评估

与术前准备建立护理评估基线贰围手术期

护理要点落实术前术中术后护理叁并发症

预防与处理攻克深静脉血栓等风险肆功能锻炼

与康复指导分期推进功能恢复伍安全管理

与出院指导防跌倒压疮并衔接居家入院评估与术前准备评估先行，护理有据01骨科护理培训入院评估先看全身状态评估不能只盯骨折部位，全身状态决定后续护理与安全策略。系统评估四线并进心血管高血压病史、心功能分级呼吸肺功能、吸烟史代谢糖尿病病程、血糖控制水平凝血D-二聚体、血小板计数老年患者加查三项认知MMSE量表筛查骨密度T值小于

-2.5

提示骨质疏松跌倒风险Morse评分达

45分

及以上需重点防护漏掉一项，风险就多一分规范护理·守护康复每一步04/24骨科护理培训患肢局部评估看四点肿胀周径测量双侧对比，差值大于

2厘米

提示严重肿胀。皮肤查张力性水疱、压红。末梢循环毛细血管再充盈时间超过

2秒，或皮温低于对侧

2℃，需警惕缺血。神经功能记录感觉减退区域与肌力分级。关节置换患者另评三项①

髋关节屈曲是否小于90°②

静息痛还是活动痛③

下肢力线有无膝内翻或外翻规范护理·守护康复每一步05/24骨科护理培训术前准备的三道关壹皮肤关术前

24小时内用无菌皂液清洁术区避免刮毛；确需备皮时改用电动剪毛器，减少皮肤损伤贰饮食关脊柱、骨盆手术患者：术前

12小时禁食、4小时禁饮结直肠合并伤患者遵医嘱口服缓泻剂，避免清洁灌肠以防肠道菌群失调叁物品关股骨干骨折牵引重量约为体重的

1/7–1/10检查滑轮是否灵活外固定架患者：确认针道周围皮肤无红肿、螺帽松紧合适规范护理·守护康复每一步06/24围手术期护理要点全程照护，环环相扣02骨科护理培训术后体位管理三分法壹脊柱术后颈椎前路去枕平卧，颈部两侧沙袋制动轴线翻身三人协同，头、颈、躯干保持同一平面翻身角度不超过

45°贰髋关节置换术后保持外展中立位，双下肢间置三角枕避免患髋内收夹角小于45°、内旋及屈曲大于90°坐凳高度须超过膝部叁四肢骨折术后患肢抬高至高于心脏水平15~20cm上肢悬吊带固定于胸前下肢梯形垫支撑体位摆错，轻则加重疼痛，重则毁掉手术效果规范护理·守护康复每一步08/24骨科护理培训术后监测的硬指标术后

24小时

是观察关键窗口，三类指标须按固定频次追踪。生命体征每小时监测收缩压低于

90mmHg

或心率超过

120次/分提示低血容量性休克血氧饱和度低于

95%警惕呼吸抑制或肺栓塞切口渗液记录颜色、量与性状血性渗液

2小时内超过100毫升，提示活动性出血神经功能每4小时评估脊柱术后重点看双下肢感觉、运动及括约肌功能四肢术后关注末梢血运桡神经损伤垂腕腓总神经损伤足下垂发现即报告医生规范护理·守护康复每一步09/24骨科护理培训引流与切口照护壹引流管管理保持负压，避免打折扭曲；引流袋低于切口

30厘米每日记录引流量；24小时引流量

小于50毫升

可考虑拔管持续冲洗者：实际引流量=总引流量−冲洗液量贰切口换药0.5%

聚维酮碘由内向外环形消毒，范围距切口

5到10厘米渗液较多时选用藻酸盐敷料叁外固定架针道每日用

75%

酒精消毒针孔周围直径

3厘米

区域出现渗液、红肿应取分泌物做细菌培养规范护理·守护康复每一步10/24骨科护理培训术后饮食与镇痛饮食时机1术后

3–4小时·无恶心呕吐可少量饮温开水，不超过

50毫升2术后

6小时·生命体征平稳流食半流质普食高热量高蛋白易消化少食多餐禁辛辣刺激疼痛分级处理1先评估疼痛等级分级在先，据级施策2轻中度：非药物镇痛转移注意力、冰袋冷敷3程度较高：再上镇痛泵或药物非药物手段不足以缓解时启用评估在先，分级处理——新手最易跳过的规范顺序。规范护理·守护康复每一步11/24并发症预防与处理防患未然，守住底线03骨科护理培训深静脉血栓为何盯上骨科三个成因叠加，下肢深静脉成为血栓高发部位。血流缓慢手术麻醉使肌肉松弛，下肢静脉血流明显减慢。血管壁损伤手术操作直接损伤血管内膜，激活凝血系统。血液高凝状态创伤应激使凝血因子大量释放，血液更易凝固。髋膝关节置换、脊柱融合术等骨科大手术，本身就是静脉血栓栓塞症的高危因素。血栓一旦脱落进入肺部，可引发肺栓塞，危及生命——预防必须从术后第一时间开始。规范护理·守护康复每一步13/24骨科护理培训防栓三招：动、压、药壹动踝泵运动术后当日即开始踝泵运动：下肢伸展，缓缓勾脚尖至最大限度，再缓缓下压。勾脚尖保持5–10

秒下压保持5–10

秒每次时长10–15

分钟每天频次3–4

次贰压物理加压梯度压力弹力袜分级施压，促进静脉回流空气波压力治疗仪模拟肌肉收缩舒张，改善循环适用：无法自主活动的患者叁药抗凝用药遵医嘱抗凝治疗教会患者观察出血倾向牙龈出血鼻出血皮肤瘀斑黑便不可自行停药或增减药量规范护理·守护康复每一步14/24骨科护理培训血栓的居家防线血栓风险不随出院消失，术后

1到4周

仍是高发窗口期弹力袜穿戴活动与体位饮食管理自我监测突发肿胀、酸胀疼痛、皮温升高或皮肤发紫立即卧床制动并就医规范护理·守护康复每一步15/24白天活动全程穿戴，夜间睡前脱下保持清洁，避免褶皱影响加压效果久坐每

30到40分钟

起身活动，随时做踝泵运动避免盘腿、跷二郎腿，不穿过紧的裤子袜子每日饮水

1500到2000毫升

稀释血液多吃蔬菜粗粮，控制高脂高糖高盐，戒烟限酒对比双下肢粗细，观察皮肤颜色与温度功能锻炼与康复指导循序渐进，功能为本04骨科护理培训功能锻炼先讲原则壹循序渐进活动范围由小到大、次数由少到多、时间由短到长、强度由弱到强。贰疼痛判断练习停止后半小时内疼痛缓解，说明未造成组织损伤，可以耐受；若疼痛持续或加重，应立即就医。叁冷热分时活动度练习后即刻冰敷15到20分钟，两次间隔2小时以上；热敷放在锻炼后进行，促进血液循环与肌肉放松。锻炼不是越早越猛越好，疼痛是底线信号规范护理·守护康复每一步17/24骨科护理培训早期锻炼以等长收缩为主伤后

1–2周骨折端尚不稳定，关节不动、肌肉有节奏收缩放松，是这一阶段唯一安全的锻炼方式。下肢股四头肌等长收缩仰卧、下肢伸直，大腿肌肉用力收紧保持

5–10秒

后放松。每组

10–15次，每天

3–4组。上肢握拳与伸指反复握拳、伸展手指，保持手部与前臂的节律活动。促进血液循环、防止肌肉萎缩。新手最易踩的坑除踝部骨折外，股骨、胫腓骨骨折此阶段只做肌肉收缩；过早活动关节或过度用力，可能造成骨折移位。规范护理·守护康复每一步18/24骨科护理培训中后期逐步加码骨折稳定后，锻炼按时间轴分期升级。3–6周·主动活动7周–3个月·抗阻功能中中期·主动活动3–6周上肢：肘、腕关节屈伸旋转下肢：床边小腿下垂，主动伸屈膝关节弹力带助力练习开始吃饭、穿衣、洗漱等日常生活训练后后期·抗阻功能7周–3个月上肢：哑铃屈伸旋转下肢：沙袋绑踝直腿抬高加入上下楼梯、蹲下站起、行走训练上肢追求灵活机动，下肢追求坚固稳定、恢复负重行走规范护理·守护康复每一步19/24安全管理与出院指导安全收官，延续照护05骨科护理培训跌倒风险先筛查入院即用

Morse跌倒评估量表

筛查6

个条目·总分

125

分＜25分低风险25–45分中风险＞45分高风险肆四类高危因素须重点识别意识与用药谵妄、定向力丧失易坠床；镇静催眠药、抗精神病药可致嗜睡、肌力下降。环境隐患床高不当、无床栏、地面湿滑、照明不足。肌力与转移肌力三级以下移动易失衡，须评估转移能力并安排专人看护。规范护理·守护康复每一步21/24骨科护理培训压疮预防从减压做起先分级，再干预Braden量表从感知、潮湿、活动等

6个维度评分，按分值锁定高危人群：9分及以下·极高危10–12分·高危13–14分·中危减压是核心动作骨科患者每

2小时更换体位一次，骨突部位用减压枕支撑。环境与皮肤同步管理病房湿度40%–60%病房温度22℃–24℃皮肤清洁水温37℃–39℃营养托底每日蛋白质按每公斤体重

1.2–1.5克计算，促进胶原合成与组织修复。500毫克200毫克规范护理·守护康复每一步22/24维生素C/日维生素E/日骨科护理培训心理护理与出院指导问题

心理风险术后约

60%

出现焦虑、抑郁，约

25%

骨折患者出现抑郁症状，影响康复、增加并发症风险对策

心理护理入院即用

SAS、SDS量表初评，术后3天、1周复查；以倾听、解释、鼓励疏导，并培训家属提供情感支持出院指