2026骨折手术术后牵引护理课件

NURSINGCARETEACHING骨折手术后牵引护理牵引基础·护理要点·并发症预防·康复指导>汇报时间：2026课程导览课程导览建立学习地图沿五大模块循序展开骨折手术后牵引护理1牵引基础

认知·概念、分类与作用2皮牵引

护理·操作要点与观察3骨牵引

护理·穿针部位与装置维护4并发症

预防·压疮、感染与血栓5康复

与展望·功能锻炼与全程指导牵引基础认知牵引是复位与固定的双重手段01牵引概述牵引是复位与固定的双重手段牵引术是骨伤科常用的复位与固定方法，依靠持续平衡的牵引力与反牵引力作用于骨折部位。双重作用复位把移位的骨折端或脱位关节拉回原位固定复位后继续维持位置，防止再次移位生理效应1患肢制动，局部刺激减少2肌肉痉挛解除，疼痛减轻3静脉回流改善，肿胀逐步消退牵引不是单纯“拉”的动作，而是力学与生理的配合后续所有护理措施，本质上都在保护这股持续稳定的力不被破坏。骨折手术后牵引护理·202604/25牵引分类三种牵引方式各司其职皮肤牵引胶布或海绵带包裹患肢力经皮肤、筋膜、肌肉间接传至骨骼无创，适合力量需求较小的情形骨牵引骨圆针或钢针直接穿入骨骼坚硬部位经滑轮施力力量大、对皮肤无刺激可较长时间维持兜带牵引枕颌带牵引骨盆带水平牵引骨盆悬吊牵引借软质带具对特定部位施力核心区别：力的传递路径与可承载力量大小——先记住分类，后两章护理差异才有落脚点骨折手术后牵引护理·202605/25护理教学牵引的适应症与治疗作用适用骨折类型颈椎骨折骨盆骨折股骨颈骨折粗隆间骨折股骨干骨折不稳定胫腓骨骨折以上类型骨折为牵引治疗的主要适应症范围。六大治疗作用1患肢制动，减少局部刺激与炎症扩散2稳定骨折断端，缓解疼痛、利于愈合3保持肢体功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩4相对固定患肢，防止病理性骨折5复位脱位关节或错位骨折并维持位置6矫正和预防关节畸形每一类适应症背后，都对应牵引能解决的特定力学问题。骨折手术后牵引护理·202606/25皮牵引护理力量经皮肤传递，观察重于操作02护理教学皮牵引的适应症与禁忌适用对象力量与周期禁忌人群操作前准备护士接手患者时，先核对适应症与禁忌，明确选择皮牵引的原因及皮肤注意事项，后续护理才有针对性。骨折手术后牵引护理·202608/25十二岁以下儿童、老年人稳定的粗隆间骨折手术前后的辅助固定治疗牵引重量一般不超过五公斤，通常维持三到四周皮肤有创伤、炎症、溃疡者粘膏过敏、静脉曲张者洗净局部皮肤、剔除毛发，保证胶布或皮套贴合牢固护理要点维持皮牵引有效的关键三个动作，守住牵引力可将牵引力学平衡转化为可执行的操作动作1抬高床尾按体重抬高

10–15cm，借体重形成反牵引力2重量悬空牵引锤不可触碰床体或地面3轴线成直线牵引绳在滑轮内，方向与肢体长轴一致日常观察建立日常维护清单，逐项核查牵引带松紧适宜，专人看护，限制肢体大幅活动被服用物不可压在牵引绳上随时查看胶布、绷带有无松散脱落，及时整理抬高床尾、悬空重量、轴线成直线——记牢这组动作，就守住了牵引。骨折手术后牵引护理·202609/25护理教学皮牵引的皮肤观察与拆除1末梢观察缠绕过紧会压迫血管神经，出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛。发现异常及时报告，必要时松开绷带重新缠绕。2皮肤检查定期查看牵引带边缘有无红肿、水疱；骨突部位重点防压疮。3拆除要点达到预期时间后按医嘱拆除，动作轻柔，防止撕脱损伤。观察皮肤与观察末梢血运同等重要。骨折手术后牵引护理·202610/25骨牵引护理直接牵拉骨骼，细节决定安全03护理教学·骨牵引骨牵引的常用穿针部位骨牵引直接牵拉骨骼，常用穿针部位共

五处，每处对应明确的解剖与适应证。01股骨髁上适应证股骨干骨折/粗隆间骨折/髋臼骨折/骨盆骨折进针方向由内向外进针，防损伤股动脉牵引重量体重

1/6–1/8，老年人取

1/902胫骨结节适应证移位的股骨及骨盆环骨折进针方向由外向内进针，防伤腓总神经牵引重量约

7–8kg，维持量

3–5kg特点定位表浅、操作简捷，临床更常用03跟骨适应证胫腓骨骨折牵引重量约

4–6kg04尺骨鹰嘴适应证肱骨髁上骨折05颅骨适应证颈椎骨折脱位穿刺点与适应证一一对应，是骨牵引护理判断方向的基础骨折手术后牵引护理·202612/25牵引护理·操作要点穿针部位与安全边界进针方向即安全边界——每一处选择都在避开血管与神经1股骨髁上牵引由内向外避开股动脉2胫骨结节牵引由外向内避开腓总神经3颅骨牵引钻孔点取外耳道连线冠状线与正中矢状线的交点定位线交汇处进针颅骨牵引重量第1、2颈椎

4kg每下降一个椎体

增加1kg复位后维持

3–4kg护理学生不必亲自穿针，但须理解方向背后的逻辑——理解方向为何避开血管与神经，术后观察神经血管功能时，才知道重点看哪些征象。骨折手术后牵引护理·202613/25护理教学骨牵引装置的有效维护牵引力量来自装置，装置维护是每日护理重点。力量传递三要素1牵引绳位于滑轮内，悬空重量不触碰床体或地面2滑轮保持灵活，减少摩擦对力量传递的影响3牵引方向与肢体长轴成直线，牵引架上不放置棉被衣物重量管理牵引重量按医嘱设定，不可随意增减；患者及家属不得擅自调整。效果判断定期测量患肢长度并与健侧对比，判断有无牵引不足或过度。每日检查清单牵引绳有无松散滑轮是否灵活牵引弓螺母是否松动；颅骨牵引每班须拧紧螺母防止滑脱装置维护直接决定牵引能否持续生效，是骨牵引护理的安全底线。骨折手术后牵引护理·202614/25骨牵引护理针眼护理与感染预防针眼是外界直通骨骼的通道，预防感染是骨牵引护理的核心任务。每日消毒175%酒精点滴穿针处，每日

2次，直至拔除2碘伏棉签由内向外环形消毒针眼

2次观察与保护1无菌敷料覆盖；血迹污染时及时更换2结痂保护层不必强行去除3发现红肿、渗液增多或脓性分泌物，立即报告医生>保持清洁干燥，观察异常，不随意揭痂。骨折手术后牵引护理·202615/25并发症预防防大于治，观察是护理的哨兵04并发症预防压疮的预防与体位管理1高危部位骶尾部、髋部、足跟等骨突处持续受压，最易发生压疮。2翻身节律每

2小时

协助变换体位一次，避免局部长时间受压。5皮肤观察定期检查受压区域颜色与温度，早期发现发红、硬结等迹象。3减压措施骨突部位垫软枕，或使用减压垫、气垫床分散压力床单位保持整洁、干燥、平整，避免潮湿刺激4翻身与牵引轴线翻身时保持牵引方向正确；颈椎骨折患者不得扭曲头颅，头部与身体须保持一致。每两小时翻身，翻身不破坏牵引轴线骨折手术后牵引护理·202617/25护理教学坠积性肺炎与泌尿系感染的预防风险成因长期卧床使呼吸变浅、咳嗽无力，分泌物坠积肺底，易发坠积性肺炎；排尿不完全、尿渣沉淀，增加泌尿系感染与结石风险，年老体弱者尤甚。坠积性肺炎的预防每日深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背必要时雾化吸入、震动排痰病情允许时取半坐卧位泌尿系感染的预防保证充足饮水、增加尿量保持会阴部清洁定时开放尿管护士须将呼吸训练与饮水管理纳入每日护理常规。这两项看似基础，却是长期卧床牵引患者最需要坚持的主动预防措施。骨折手术后牵引护理·202618/25并发症预防下肢深静脉血栓与足下垂的预防深静脉血栓：先评估，再干预1每日饮水

1500–2000ml，做踝泵运动促进下肢血液循环2行深静脉血栓风险评估，必要时遵医嘱预防性用药3血栓一旦形成：患肢抬高制动，禁止按摩与热敷足下垂：保护腓总神经，守住功能位1腓总神经位置表浅易受压，是足下垂的直接诱因2保持踝关节

90°、足尖向上；膝外侧垫棉垫防压迫3必要时使用足底托板或丁字鞋；护士每日检查足部活动与感觉把踝泵运动与功能位保护落实到每次巡视，两项并发症可防可控。骨折手术后牵引护理·202619/25护理教学·并发症预防便秘与营养支持的配合便秘诱因长期卧床、活动减少、饮食结构改变，是牵引患者的高发问题。预防措施1多饮水，多进食水果蔬菜及富含粗纤维食物2每日顺时针按摩腹部右下腹右上腹左上腹左下腹3必要时使用开塞露或遵医嘱缓泻营养支持骨折愈合与组织修复需要充足营养，指导摄入高蛋白、高维生素、高钙及富含膳食纤维的食物。鱼肉瘦肉鸡蛋牛奶新鲜蔬果豆制品护士要把饮食指导和腹部按摩纳入健康教育。吃对了、动起来，既防便秘又促愈合。骨折手术后牵引护理·202620/25康复与展望循序渐进，让患肢重新学会活动05功能锻炼功能锻炼的时机与原则1早期等长收缩为主股四头肌舒缩、足趾伸屈，不动关节、维持肌力一周左右开始练关节活动，以活动后不痛不疲劳为宜2中期主动活动加量下肢牵引者主动屈伸踝关节或被动足背伸，防足下垂与关节僵硬可做引体向上、膝关节伸屈拉牵引锤3后期负重循序渐进拆除牵引后遵医嘱双拐不负重锻炼除固定关节外，凡不受限制部位均保持活动早期等长、后期等张、循序渐进骨折手术后牵引护理·202622/25护理教学心理支持与生活护理情绪是护理的第一道窗口长期卧床牵引易诱发焦虑、抑郁、烦躁。护士应主动沟通，解释牵引的必要性与过程，鼓励患者表达感受。用活动分散注意力协助患者进行力所能及的床上活动——听音乐、阅读，增强治疗信心。生活护理落到细节护理的对象是完整的人，不只是患肢。技术的精准与心理的温暖，共同构成牵引护理的质量。骨折手术后牵引护理·202623/25牵引肢体注意保暖，保持个人卫生协助床上洗头、擦浴，练习床上使用大小便器保证充足饮水，合理搭配饮食护理教学复诊预警信号与全程管理