脊柱和脊髓病变MRI诊断

影像诊断专题讲座脊柱和脊髓退行性病变MRI诊断椎间盘突出椎管狭窄MRI判读分级标准汇报时间：2026CONTENTS课程导览MRI

基础与退变信号建立序列判读基础椎间盘退变与突出掌握分级与分型椎管狭窄评估学习测量与分级标准综合诊断思路整合征象形成诊断01020304MRI基础与退变信号从序列判读开始01正常信号基准认识椎间盘的正常MRI信号T2WI

是观察退变的首选序列髓核富含水分呈明显高信号，纤维环水分少呈相对低信号，两者信号差构成正常分层。T1WI

仅作参照椎间盘整体为中等信号，与邻近椎体对比不强烈。判读顺序固定为两步01矢状位扫全局一次展示多节段，横向比较相邻椎间盘的信号与高度02轴位看局部定位突出方向与神经根关系先矢状位再轴位脊柱和脊髓退行性病变MRI诊断04/22MRI征象判读退变椎间盘的信号改变核心机制：退变=含水量下降——髓核脱水、胶原纤维化，导致T2WI高信号减低，椎间盘变暗、变扁，矢状面高度丢失。严重退变髓核与纤维环边界模糊甚至消失纤维环撕裂椎间盘内裂隙样高信号（真空征/裂隙征）急慢性信号差异急性突出周围组织水肿→高信号慢性退变以

低信号

为主信号差异可辅助判断病程长短，是进入

Pfirrmann分级的铺垫。脊柱和脊髓退行性病变MRI诊断05/22影像判读方法序列判读的固定顺序第一步T2WI矢状位核对各椎间盘信号与高度是否正常。第二步T2WI轴位确认有无向后方或侧后方突出。第三步硬膜囊与神经根T2WI上硬膜囊为高信号囊状结构，受压时前缘出现压迹。第四步T1WI评估椎体终板与骨质改变。多节段退变时按层按节段逐一核对——规范顺序比反复盯可疑处更可靠。脊柱和脊髓退行性病变MRI诊断06/2201020304椎间盘退变与突出掌握分级与分型02椎间盘退变Pfirrmann分级五级判读ⅠⅠ级髓核质均、信号亮白，与纤维环边界清晰ⅡⅡ级髓核非均质但仍呈高信号，可有水平带ⅢⅢ级信号转为灰、边界不清ⅣⅣ级信号灰黑、边界消失ⅤⅤ级髓核变黑、椎间隙塌陷分级基础基于中矢状位T2WI，2001年发表于SPINE杂志，简单直观，适合年轻人群。老年局限与改良老年人中约

87%

退变椎间盘难以区分Ⅲ级与Ⅳ级。2007年Griffith提出改良版：Ⅲ级拆为3、4级，Ⅳ级拆为5、6、7级，共

8级，提升老年退变分级的粒度。脊柱和脊髓退行性病变MRI诊断08/22椎间盘突出症·分型判读起点膨出与突出的影像边界纤维环完整膨出椎间盘对称性超出椎体边缘，横断面均匀隆起；最轻一型，多数无症状或仅腰痛。纤维环部分破裂突出髓核局限性向后或侧后方移位，矢状面呈半球状或舌状，横断面呈三角形或半圆形突出于椎体后缘。关键差异膨出对称均匀，突出有明确的突出点，更易压迫神经根。报告里「膨出」与「突出」一字之差，代表纤维环完整性的本质区别，直接影响治疗策略选择。脊柱和脊髓退行性病变MRI诊断09/22椎间盘突出分型脱出与游离的严重后果脱出Extrusion·仍与母体相连纤维环完全破裂，髓核突破后纵韧带入椎管，仍与母体相连，矢状面呈“水滴状”。游离Sequestration·完全脱离髓核组织完全脱离椎间盘，形成游离碎片，可移位至椎管其他位置。临床后果下肢肌力下降、足下垂；严重者出现马尾综合征——会阴麻木、大小便障碍，需警惕急诊处理。影像要求必须写明碎片位置与迁移方向，手术取核范围依赖这一判断。20%—30%的游离型突出可在

6—12个月内部分吸收，但急性神经损害仍须及时评估。脊柱和脊髓退行性病变MRI诊断10/22突出位置·解剖分型突出位置的解剖分型中央型向正后方突出，压迫硬膜囊或马尾，双侧症状多见。旁中央型偏一侧突出，压迫单侧神经根。外侧型位于椎间孔附近，直接卡压神经根出口。极外侧型位于椎间孔外侧，位置隐蔽。易漏诊判读主阵地：轴位图像先定位突出物在后缘的内外位置，再对应受累神经根节段。完整影像描述三维度程度+位置+受压结构脊柱和脊髓退行性病变MRI诊断11/22椎间盘退变的继发改变神经根受压与Modic改变神经根受压轴位MRI判读要点神经根移位，脂肪间隙消失T2WI信号增高提示水肿长期受压可致增粗或萎缩Modic改变终板退变三型，与慢性腰痛相关分型病理T1WIT2WIⅠ型骨髓水肿低高Ⅱ型脂肪变性高高Ⅲ型骨质硬化低低信号高低以邻近正常骨髓为参照突出物、神经根、终板三者同视野判读，才是完整的椎间盘病变评估脊柱和脊髓退行性病变MRI诊断12/22椎管狭窄评估学习测量与分级03影像判读·量化基准腰椎管矢状径的测量测量方法：MRI或CT横断面上测量矢状径分级阈值测量值判读15—25mm正常成人范围<13mm相对狭窄<10—11mm绝对狭窄辅助指标硬膜囊横截面积<100mm²可诊断中央型腰椎管狭窄与矢状径测量联合应用，提高判断依据判读提醒不同文献口径略有差异，须标明采用标准扫描层面与个体骨骼差异会影响测量单凭毫米数不能决定治疗——有人

12mm

无症状，有人

11mm

已出现间歇性跛行，数值必须与症状、体征共同判读脊柱和脊髓退行性病变MRI诊断14/22测量盲区·补查侧方侧隐窝与椎间孔狭窄只看中央主椎管矢状径正常，就判定“无狭窄”——侧隐窝与椎间孔压迫神经根被漏报。补查侧方轴位或矢状旁位逐一扫双侧，逐一测量侧方通道。侧隐窝宽度<2—3mm诊断阈值神经根通道变窄椎间孔直径<2—3mm诊断阈值椎间孔狭窄黄韧带厚度>5mm诊断阈值挤压侧方空间小关节增生、后纵韧带骨化进一步减少有效容积判读终点：神经根周围脂肪间隙是否消失脊柱和脊髓退行性病变MRI诊断15/22影像判读颈椎管狭窄的判读标准矢状径分级正常12—15mm相对狭窄10—12mm绝对狭窄<10mm椎管/椎体比值正常0.85—1.0提示发育性狭窄<0.75脊髓受压风险明显升高<0.65比值可消除个体椎体大小差异脊髓受压证据前后径压缩超过原径线

1/3T2WI出现髓内高信号，提示水肿或软化手术回顾数据426例脊髓型颈椎病手术回顾C5—C6受累比例最高71.4%脊柱和脊髓退行性病变MRI诊断16/22椎管狭窄·定性评估椎管狭窄的分级系统数值之外，马尾形态是定性分级的核心依据。Lee分级0–3级0级前方脑脊液间隙未消失1级轻度闭塞，马尾可彼此分离2级部分马尾聚集，无法视觉分离3级间隙严重闭塞，马尾呈一束Schizas分级A–D级A级马尾未占据整个硬膜囊B级占据全部，脑脊液呈颗粒状C级马尾无法辨认，脑脊液信号消失D级极度狭窄，无硬膜外脂肪两者可靠性均较高，与数值测量配合可更完整描述狭窄程度。脊柱和脊髓退行性病变MRI诊断17/22椎管狭窄椎管狭窄的伴随征象马尾神经冗余征马尾在椎管内呈环状、迂曲、缠绕，与中央椎管狭窄存在明确因果关联，可预测手术疗效。马尾神经沉降征仰卧位时马尾仍漂浮于脑脊液中即为阳性，提示狭窄存在。硬膜外脂肪增多T1WI均匀高信号连续带状脂肪，前后径超过

7mm

时压迫硬膜囊；横断面出现“Y字征”或“星形征”，病因为外源性皮质类固醇或肥胖。三类征象常是狭窄病因与严重程度的直接线索——判读时不要只盯矢状径数字。脊柱和脊髓退行性病变MRI诊断18/22综合诊断思路整合征象形成诊断04诊断思维·影像与临床影像与症状的不完全对应约30%无症状成人MRI可见椎间盘突出；部分矢状径明显狭窄者，症状却很轻。错位原因狭窄位置形态动态压迫个体椎管容积差异报告须给出三个维度—结构化描述01程度轻·中·重02位置节段

与

侧别03受压结构硬膜囊/神经根临床印证直腿抬高试验肌力反射感觉分布“影像提供结构证据，诊断需要症状印证”脊柱和脊髓退行性病变MRI诊断20/22诊断思路整合从征象到诊断的整合路径01看信号T2WI上判断椎间盘信号与高度是否正常，识别退变及Modic改变。02定形态按膨出、突出、脱出、游离四型，结合轴位位置分型