脊柱内镜治疗脊柱结核的专家共识

EXPERTCONSENSUS·2026脊柱内镜治疗脊柱结核的专家共识解读微创技术引领精准治疗新标准汇报时间：2026CONTENTS·课程导览课程导览脊柱内镜治疗脊柱结核的专家共识·学习路径01共识背景与疾病认知流行病学与诊断基础02适应证与禁忌证把握内镜治疗关键门槛03手术技术与入路内镜操作核心与入路选择04围术期管理与疗效循证规范康复与临床证据沿四个模块依次展开，构建完整的共识解读框架共识背景与疾病认知微创内镜正式进入脊柱结核治疗主阵地01共识解读·发布概况多中心共识正式发布发布信息《脊柱内镜治疗脊柱结核的专家共识》2026年发表于

《中国矫形外科杂志》

第34卷第08期，页码

673-682。制定主体新疆医学会第六届结核病专委会骨结核学组牵头，宋兴华教授主导，尚琦松主任医师全程参与，联合全国多省市脊柱外科及骨结核领域专家共同完成。循证基础整合华南、西北等多中心病例数据与术后随访，经临床对照研究验证安全性与有效性，形成循证医学证据链。目标明确适应证、技术要点与围术期管理规范，为基层医疗机构提供标准化参考。脊柱内镜治疗脊柱结核的专家共识04/18共识解读·流行病学疾病负担沉重且致残率高全球负担1070万例2024年全球新发结核发病率

131/10

万；耐药结核

39万例全球结核死亡

123万例聚焦脊柱70%脊柱结核约占骨关节结核全球年新发超

15万例；我国占比达

50%2022年报告新发

74.8万例，居全球高负担国家第三，占全球

7.1%病变特征99%椎体结核发生率好发于胸椎下段与腰椎上段，占

50%–60%致残后果20%–30%遗留永久性神经功能障碍未经规范治疗可致椎体进行性破坏、后凸畸形甚至截瘫脊柱内镜治疗脊柱结核的专家共识05/18共识解读综合诊断锁定病灶与耐药影像三阶梯MRI评估脊髓受压与软组织病变的金标准CT明确骨质破坏与死骨范围X线初筛椎体破坏与椎间隙变窄实验室双检T-SPOT.TB灵敏度高，用于结核感染筛查XpertMTB/RIF2小时内检出结核菌及利福平耐药化疗瓶颈基础治疗为卧床休息、营养支持与四联抗结核（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）。但药物在骨组织浓度仅为血药浓度的20%–30%，病灶纤维化与坏死进一步阻碍渗透——这是单纯化疗易失败或复发的重要原因。20%–30%骨组织药物浓度占血药浓度比例脊柱内镜治疗脊柱结核的专家共识06/18适应证与禁忌证适应证把握是内镜治疗的生命线02适应证与人群选择把握五条核心适应证五条核心适应证逐条核验1存在明确病灶及寒性脓肿2病灶内有较大死骨或空洞3窦道形成，经久不愈4神经功能受损，脊髓或神经受压5无明显脊柱后凸畸形微创技术进一步聚焦适用人群1单纯椎体结核，无神经损伤或仅轻度可逆损伤2无法耐受传统开放手术者3高龄、基础病多、难以耐受大手术者4神经压迫较轻，Frankel分级不低于

C级适应证把握是内镜治疗的生命线术前须逐条核验，避免适应证放宽导致病灶清除不彻底或术后复发。脊柱内镜治疗脊柱结核的专家共识08/18共识解读耐药结核须先稳定化疗五类禁忌证1重要脏器功能衰竭，无法耐受手术2结核活动期未经有效化疗，或耐药结核控制不佳3合并肿瘤、强直性脊柱炎等疾病4未排除化脓性感染等其他感染性疾病5多节段受累或复发后局部严重粘连耐药结核的深层逻辑单纯手术难以奏效细菌对药物不敏感时，单纯手术清除难以控制感染，术后极易复发先化疗·后评估先经个体化化疗，待病情稳定、脓肿局限后再评估手术风险把关手段：XpertMTB/RIF

快速耐药检测在此环节发挥关键作用，避免误诊误治。脊柱内镜治疗脊柱结核的专家共识09/18手术技术与入路小切口直达病灶，精准清除坏死组织03技术要点三类入路按病灶灵活选择前侧入路ANTERIOR椎体前方病灶及脓肿的显露与清除。椎间孔入路TRANSFORAMINAL经安全三角区进入，处理椎间孔周围病变及腹侧硬膜外压迫。椎板间入路POSTERIOR后侧入路，适用于后方结构受累、椎管减压及硬膜背侧病变。选择依据与操作原则依据病灶节段、脓肿流注方向、神经受压位置综合判断，减少组织损伤；小切口直达病灶，实时影像导航精准清除坏死组织，降低神经血管损伤风险。脊柱内镜治疗脊柱结核的专家共识11/18共识解读彻底清创并重建稳定性内镜手术的操作核心是

清创、稳定、局部化疗

三位一体。病灶清除重建稳定局部化疗清创控制感染，固定稳定结构，二者缺一不可脊柱内镜治疗脊柱结核的专家共识12/18彻底清除脓肿、死骨、干酪样坏死组织及受累椎间盘清创不彻底是术后复发的重要根源内镜下植骨融合及内固定，如椎弓根螺钉置入重建脊柱稳定性，防止后凸畸形进展病灶内放置抗结核药物，如异烟肼提高局部药物浓度，弥补全身用药在骨组织渗透不足的缺陷共识解读·UBE技术要点双通道内镜分离观察与操作两个通道，各司其职观察通道内置高分辨率内镜，提供放大视野，保持静态稳定操作通道自由使用常规开放手术器械，可

360度旋转，避免单通道器械碰撞毫米级空间里的立体操作单侧各开约

1厘米

切口，双通道独立分离，适合处理钙化组织及复杂病变。恒压灌注保术野精密灌注泵维持生理盐水恒压

20-30毫米汞柱，既保证术野清晰，又避免压力过高导致神经根水肿。应用扩展UBE自

2020年

起在国内逐步应用，已扩展至脊柱结核等复杂病例的治疗。脊柱内镜治疗脊柱结核的专家共识13/18围术期管理与疗效循证治疗是一场马拉松，规范随访是成功关键04共识解读术后化疗与支具保护并重术后抗结核继续规律口服四联药物

9–12个月，过早停药是复发头号风险。支具保护术后1–2天即可佩戴支具下地，减少卧床并发症；腰部支具维持

3–6个月，直至植骨融合牢固，过早放弃可能加重脊柱畸形。复查节点行

X线、CT、MRI

评估，结合红细胞沉降率与C反应蛋白判断感染控制。规律服药与支具依从性，直接决定远期疗效。脊柱内镜治疗脊柱结核的专家共识15/18术后1–2周首次评估3个月随访节点6个月随访节点1年随访节点循证证据多项临床研究验证疗效25经皮内镜病灶清除+药物灌洗手术时间103.5±33.9

分钟出血量27.5±17.5

毫升随访

12–22个月，ESR、CRP、疼痛评分及功能指数均显著改善24例神经功能恢复至ASIAE级，无结核复发23内镜病灶清除+髂骨植骨+经皮钉固定随访5.2个月炎症指标与疼痛评分逐步下降后凸

Cobb角显著减小38UBE对比研究（2025）UBE组在手术时间、出血量、住院时间上优于微创经椎间孔融合组术后

1–3个月疼痛评分更低骨融合率无显著差异脊柱内镜治疗脊柱结核的专家共识16/18共识解读多学科协作推进技术普及MDT联合诊疗感染科、影像科、药学部共同参与，覆盖病原学检测、耐药性分析、个体化抗结核方案制定，避免单一科室决策局限。技术国际输出UBE技术经脊柱内镜国际培训项目落地尼泊尔、埃及、哥伦比亚；截至

2025年11月累计培养

100余名国际学员，并在尼泊尔设立海外培训基