1例青少年脊柱侧弯患儿的围术期护理

护

理

病

例

汇

报1例青少年脊柱侧弯患儿的围术期护理病例汇报·围术期护理·青少年脊柱侧弯汇报时间：2026围术期护理·病例汇报课程导览沿术前·术中·术后·康复·随访五个环节，呈现围术期护理全流程结构。01病例导入与

术前评估病例资料与评估要点02术前准备与

术中配合术前措施与术中护理03术后护理与

并发症

防控术后重点与并发症预防04心理支持与

康复

指导心理护理与康复训练05总结反思与

随访

管理护理总结与出院随访病例导入与术前评估从病例出发，聚焦术前评估01病例资料病例资料：重度侧弯明确指征主诉与体征患儿，女，13岁，因双肩不等高、弯腰时背部隆起就诊。影像确诊Cobb角52°站立位全脊柱X光片测量，确诊青少年特发性脊柱侧弯。属重度侧弯，已具手术指征。术前基线心肺功能可，无神经系统阳性体征拟择期行脊柱后路矫形内固定融合术术前需系统评估：生长发育状态、呼吸代偿能力、心理应激水平评估先行，个体化护理才有基线青少年脊柱侧弯围术期护理·病例汇报04/24术前评估·发育研判发育分期与手术时机研判生长突增期进展最快，评估须结合月经史与骨骼成熟度。A手术指征年龄

10-16岁

高发段Cobb角

>45°

且持续进展保守治疗难以控制B术前研判价值1明确生长潜能预判矫形幅度与术后塑形空间2为预防内固定相关风险提供护理依据青少年脊柱侧弯围术期护理·病例汇报06/24术前准备与术中配合术前充分准备，术中精准配合02术前准备术前呼吸训练提升耐受训练方案深呼吸每次

5-10分钟，每日

3-4次，配合有效咳嗽吹气球针对胸廓畸形致肺活量偏低，扩张肺泡、提升呼吸肌耐力腹式呼吸强化膈肌力量执行原则循序渐进，以不诱发明显不适为度，让患儿提前熟悉术后需反复执行的呼吸动作。训练目标降低术后肺部感染风险青少年脊柱侧弯围术期护理·病例汇报08/24围术期护理·术前准备术前综合准备细致落实术前准备四条战线，逐项核对并记录。营养支持皮肤准备用药管理肠道准备各项以医嘱为准。青少年脊柱侧弯围术期护理·病例汇报09/24术前两周增加鱼肉、鸡蛋等优质蛋白，补充维生素C与锌贫血者纠正血红蛋白至100g/L以上术前3天每日抗菌沐浴露清洁背部术区毛发由医护剔除，避免刮伤阿司匹林等抗凝药提前5-7天停用术前一日流质饮食术前8小时禁食、2小时禁饮术前护理术前心理疏导与知情宣教现状评估40%-60%脊柱矫形手术患儿术前焦虑发生率约40%-60%，术前心理护理须前置介入本例患儿已呈现紧张与回避倾向，需针对性疏导心理疏导对策三维模型演示手术原理帮助患儿理解矫形过程与预期效果邀请病友分享经历以同伴经验缓解恐惧情绪共同参与术前谈话引导患儿与家属共同参与，签署知情同意书辅导疼痛分级表述教会术后准确反馈不适，利于镇痛方案动态调整青少年脊柱侧弯围术期护理·病例汇报10/24术后护理与并发症防控术后精细护理，防控并发症03术后护理术后早期护理稳起步体位与脊柱保护平卧位，保持脊柱轴线稳定，避免扭曲与侧向受力。神经功能观察持续监测生命体征与血氧饱和度；重点观察双下肢感觉、肌力及足趾活动，早期识别神经功能变化。切口与引流管理敷料保持干燥；引流管妥善固定，记录引流量与性状。疼痛控制规范化评估，按阶梯方案镇痛。各项观察逐班交接，异常即刻报告医生。青少年脊柱侧弯围术期护理·病例汇报13/24并发症防控动态观察与应急识别感染征象神经功能变化内固定问题任一信号出现立即处置暂停非必要活动，即刻报告医生，避免延误处置窗口，为患儿争取最佳干预时机。青少年脊柱侧弯围术期护理·病例汇报15/24发热切口渗液增多局部红肿热痛双下肢麻木肌力下降排尿困难突发疼痛加重矫形区域异常感心理支持与康复指导心理支持并行，康复循序渐进04心理护理青少年心理特点与支持策略问题突出65%患儿存在焦虑、抑郁情绪65%自卑发生率同样达65%典型表现对疤痕与身体形象敏感，出现社交回避向家人或医护依赖、退行支持路径青少年脊柱侧弯围术期护理·病例汇报17/241评估先行症状自评量表+焦虑自评量表，动态追踪2建立信任耐心倾听、保护隐私3认知引导讲解手术原理与康复意义，引导情绪表达4家庭协同家属同步参与照护，共同重建治疗信心康复护理支具佩戴与生活细节管理术后3个月内佩戴矫形支具，松紧适度——既保支撑，又不压迫皮肤、不影响呼吸。青少年脊柱侧弯围术期护理·病例汇报19/24日常动作三禁三慢禁弯腰驼背禁单侧受力禁脊柱扭转三慢：起床、翻身、坐立均缓慢连贯，坐卧行走维持脊柱中立位训练后反应分两类处理正常轻度酸胀：休息可缓解，属正常警惕立即停止，就医评估：伤口疼痛加重、下肢麻木乏力总结反思与随访管理总结护理经验，落实随访管理05护理结局护理结局：矫形平稳康复顺利恢复指标零并发症未发生感染未发生神经损伤未发生内固定失效功能与心理恢复符合预期，为长期随访打下基础。青少年脊柱侧弯围术期护理·病例汇报21/24生命体征平稳双下肢感觉运动正常切口愈合良好早期即配合轴线翻身、踝泵训练，离床活动逐步推进心理由紧张转入配合支具佩戴与功能锻炼依从性良好围术期护理·经验复盘护理难点与经验复盘快速康复外科（ERAS）理念下，围术期护理转向以患者为中心的整体照护。难点01并发症防控涉及环节多，要求护士具备系统识别能力。难点02青少年沟通需兼顾心理敏感与依从性引导。难点03康复训练须严格分阶段推进，防止过度训练。经验提炼标准化流程、动态评估、多学科协同，是降低并发症、推动早期康复的关键，值得在科室后续病例中持续优化。青少年脊柱侧弯围术期护理·病例汇报22/24康复延续·出院指导出院指导与随访落实复查节奏动态监测，随访闭环3个月/次术后每

3个月

复查脊柱全长X光片，动态监测矫正度丢失与骨融合情况居家管理训练·禁忌·营养

三线并行训练按阶段继续呼吸与腰背肌训练禁忌避免提重物、跑跳及