骨质疏松症诊疗规范与实践指南

基层规范化培训骨质疏松症诊疗规范与实践指南筛查·诊断·用药·随访汇报时间：2026目录课程导览壹疾病负担与筛查识别认识形势与初筛工具贰规范诊断与风险评估DXA确诊与风险分层叁分层用药与一线实操按风险选药并规范使用肆疗效监测与长期随访指标监测与闭环随访疾病负担与筛查识别静默的杀手，骨折前常无症状01流行现状患病规模驱动基层早筛50岁以上人群患病率22.7

%女性

37.1%男性

8.0%65岁以上升至

39.2%，女性达

51.6%患者存量与增量现患约

1.1亿2030年预计

1.6亿2024年新发骨折290

万例高风险人群规模庞大，基层是早期筛查与长期管理的第一道关口——把高危人群从社区里找出来，是规范诊疗路径的起点。骨质疏松症诊疗规范与实践指南04/30疾病危害髋部骨折是最沉重后果髋部骨折

＝

「人生最后一次骨折」临床后果18.3

%1年死亡率48.7

%致残率半数存活者永久活动能力下降经济负担9.7

万元人均年直接医疗费用2800

亿元全国年相关支出（超）沉重的社会与家庭医疗成本风险倍增骨密度每降1个标准差×1.5～2.0绝经后女性骨折风险倍数×1.7～4.3近期骨折者高警示再骨折风险倍数骨折后再处置，不如提前识别干预骨质疏松症诊疗规范与实践指南05/30筛查路径·危险因素危险因素识别是筛查入口不可控因素客观存在，识别高危人群年龄增长女性绝经脆性骨折家族史种族2.3倍一级亲属50岁前发生脆性骨折者，患病风险升高可控因素·生活方式问诊抓手，逐项核对每日钙摄入低于400毫克1.8倍患病风险升高血清25羟维生素D低于20纳克/毫升40%骨量丢失速率升高每日吸烟不少于10支0.8%骨密度年下降率升高每日酒精摄入不少于15克28%髋部骨折风险升高可控因素·药物与疾病糖皮质激素（泼尼松≥7.5毫克/日

且超过3个月）质子泵抑制剂芳香化酶抑制剂慢性肾病甲状腺功能亢进等均需纳入筛查考量骨质疏松症诊疗规范与实践指南06/30无设备初筛IOF与OSTA完成初筛基层DXA尚未普及，初筛靠两套无设备工具。IOF一分钟测试逐项回答父母轻微撞击骨折史本人轻微撞击骨折史经常服用激素类药物身高较年轻时降低

>3厘米任一回答"是"→高风险，转骨密度检查OSTA指数公式计算OSTA=（体重kg−年龄）×0.2低风险>−1中风险−1至−4高风险<−482%灵敏度67%特异度两套工具配合，无需设备即可完成高危人群初步分流。骨质疏松症诊疗规范与实践指南07/30风险评估·贰FRAX量化十年骨折风险适用对象初筛阳性或存在多重危险因素者12项参数年龄/性别/骨密度等年龄性别体重身高既往脆性骨折史父母髋部骨折史吸烟饮酒糖皮质激素使用类风湿关节炎继发性骨质疏松股骨颈骨密度≥

3%10年髋部骨折概率达到或超过阈值即建议启动治疗≥

20%主要骨质疏松性骨折概率达到或超过阈值即建议启动治疗无论骨密度结果如何基层应用注意已接受抗骨质疏松治疗者，FRAX结果可能被低估未纳入跌倒、糖尿病、激素用量等因素须结合临床判断，不能单凭数值作决策骨质疏松症诊疗规范与实践指南08/30规范诊断与风险评估DXA是金标准，T值定乾坤02贰·诊断标准DXA与T值锁定诊断金标准：双能X线吸收测定法（DXA）常测部位：腰椎、股骨颈及全髋质控红线每日质控，欧共体脊柱体模，变异系数

≤1.5%；T值差异超

0.03g/cm²

须复测特殊人群换用Z值儿童、绝经前女性、50岁以下男性：Z值

≤-2.0

视为低于同龄预期范围，禁套T值T值分级WHOT值范围诊断≥-1.0正常-1.0~-2.5骨量减少≤-2.5骨质疏松≤-2.5且合并脆性骨折严重骨质疏松骨质疏松症诊疗规范与实践指南10/30诊断标准脆性骨折可直接确诊髋部或椎体脆性骨折轻微活动或日常受力所致，可直接确诊，无需依赖骨密度数值可直接确诊无需依赖骨密度数值骨量减少区间也可确诊DXA的T值在

-2.5至-1.0

之间，若同时存在肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折，同样确立诊断T值-2.5~-1.0合并特定部位脆性骨折椎体骨折的影像路径脊柱X线侧位片评估：骨密度未达标，但存在两处以上椎体变形，亦可确诊两处以上椎体变形脊柱X线侧位片评估>50岁后非暴力骨折，是下一次更严重骨折的预警骨质疏松症诊疗规范与实践指南11/30骨密度测量·补充方法QCT与QUS补充应用QCT

定量CT体积骨密度测量三维测量椎体松质骨体积骨密度，对早期骨量丢失更敏感。<80mg/cm³骨质疏松80–120mg/cm³骨量减少局限：辐射剂量较高，普及度低于DXAQUS

定量超声超声骨强度评估通过声波传导速度与振幅衰减反映骨强度，适合基层筛查。不能作为确诊依据定位：初步筛查，不替代确诊检查适用选择腰椎严重退行性变、金属内固定、脊柱畸形影响DXAQCT合理替代基层设备有限

QUS初步筛查，可疑者转诊行DXA确诊骨质疏松症诊疗规范与实践指南12/30叁·诊断与评估实验室检查排查继发因素必检项目血钙血磷碱性磷酸酶25羟维生素D甲状旁腺激素β-CTXPINP肌酐估算肾小球滤过率促甲状腺激素按性别加测男·加测睾酮女·加测雌二醇并行24小时尿钙继发筛查血尿蛋白电泳IgG4皮质醇节律血气分析鉴别多发性骨髓瘤

／

甲状旁腺功能亢进

／

库欣综合征典型报告女性·68岁骨密度T值-3.1腰椎-2.7左全髋骨转换与营养指标0.89β-CTXng/mL68PINPµg/L1825羟维生素Dng/mL重度绝经后骨质疏松合并维生素D不足完整检验组合是分层用药前不可缺少的依据。骨质疏松症诊疗规范与实践指南13/30分型依据骨转换标志物判断转换类型治疗前检测PINP与β-CTX，判断骨转换水平。高转换型PINP＞200μg/L或β-CTX＞0.6ng/mL破骨占优优先抗骨吸收药（双膦酸盐、地舒单抗）低转换型PINP＜40μg/L且β-CTX＜0.3ng/mL可考虑促骨形成药（特立帕肽）或双向药（罗莫索珠单抗）选药从经验走向有据可依骨质疏松症诊疗规范与实践指南14/30风险分层与干预风险分层决定干预强度1低危T值

-1.0～-2.5无骨折史FRAX<10%2中危T值

≤-2.5或FRAX10%～20%3高危满足任一——脆性骨折史FRAX≥20%T值

≤-3.04极高危近

24个月内多发性脆性骨折或口服糖皮质激素

≥7.5mg/日泼尼松当量，且T值

≤-2.5干预阈值中危以上启动药物治疗极高危须三管齐下抗骨松抗跌倒骨折修复HIS临床决策支持（有条件的医院）T值≤-2.5或录入脆性骨折ICD编码时，自动弹窗提醒开方并预约随访，避免治疗遗漏。骨质疏松症诊疗规范与实践指南15/30分层用药与一线实操选对药、用对法，守住骨量03基础措施钙剂与维生素D是基石钙与维生素D是贯穿全程的基础治疗，无论是否启动抗骨松药物。补钙800–1000毫克/日成人每日钙摄入1000–1200毫克/日确诊患者每日钙摄入优先食物获取奶制品豆制品深绿色蔬菜碳酸钙：含钙量高，宜随餐服用枸橼酸钙：吸收不受胃酸影响分次服用：提高吸收率补维生素D800–1200国际单位/日补充剂量血清25羟维生素D≥20纳克每毫升最佳约

30纳克每毫升生活方式每周3–5次、每次≥30分钟负重运动与抗阻训练充足日照、戒烟限酒、减少咖啡因基础措施做到位，药物疗效才有保障。骨质疏松症诊疗规范与实践指南17/30药物治疗一线药物按机制分两大类骨吸收抑制剂抑制破骨细胞，减少骨量丢失双膦酸盐类阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠，临床应用广泛地舒单抗RANKL抑制剂，强效、给药便捷雷洛昔芬SERM，适用于部分绝经后女性骨形成促进剂刺激成骨细胞，促进新骨生成特立帕肽用于严重骨质疏松或双膦酸盐效果不佳者选药须结合骨折风险、肾功能、耐受性及禁忌证，个体化决策，医生指导使用骨质疏松症诊疗规范与实践指南18/30药物治疗·双膦酸盐双膦酸盐的规范用法两条给药路径，用法各异阿仑膦酸钠口服每周一次，服药后保持直立

30分钟

并足量饮水，避免食管刺激唑来膦酸静脉每年滴注一次，适合口服不耐受或依从性不佳者疗程与药物假期1口服推荐

5年

一疗程；静脉推荐

3年，风险持续者可延至

6年

或序贯其他药物2骨密度回升至低风险水平且无新骨折，可考虑暂停用药进入药物假期3用药

3至5年

后应评估是否进入药物假期，并定期监测肾功能标准疗程参考5年口服疗程3年静脉疗程风险持续者可延至6年或序贯其他药物长期使用可能增加非典型股骨骨折风险；基础钙剂与维生素D补充贯穿始终。骨质疏松症诊疗规范与实践指南19/30抗骨质疏松药物治疗地舒单抗的机制与用法作用机制靶向RANKL的全人源单克隆抗体——中和RANKL后从源头抑制破骨细胞形成与活化，显著增加骨密度。适应证骨折高风险的绝经后女性、男性及糖皮质激素性骨质疏松。标准方案60毫克每6个月皮下注射一次注射部位：腹部、大腿或上臂特殊人群不经肾脏代谢，适用于慢性肾病4至5期；合并维生素D缺乏或肾功能不全者低钙血症风险更高，监测须更严格。用药前必查：血清钙低钙血症是绝对禁忌证；用药前及用药后两周监测血钙，全程补充钙剂与维生素D。27

条2026年指南以27条推荐意见明确上述规范化路径。骨质疏松症诊疗规范与实践指南20/30地舒单抗·用药管理地舒单抗严禁随意停药停药即反弹，无药物假期地舒单抗不沉积于骨基质，作用可逆；非计划停药后破骨细胞活性迅速反弹，引发反弹性骨丢失，椎体骨折风险显著增加。现状·错误做法不考虑替代治疗就停止使用

→

骨丢失反弹擅自停药=主动打开骨折风险窗口做法·规范序贯确需停药时，末次注射后

6个月

左右序贯双膦酸盐（如唑来膦酸）缓冲可持续使用长期使用

5至10年，骨密度仍维持增长满期再评估满期后重新评估骨折风险，再决定继续或转换开方即沟通向患者及家属讲清红线，把“定期复诊、不漏打”写入管理计划骨质疏松症诊疗规范与实践指南21/30药物治疗·促骨形成路径促骨形成药的适应证适用对象多发椎体或髋部骨折，或双膦酸盐治疗效果不佳的严重骨质疏松患者。作用机制特立帕肽为重组甲状旁腺激素类似物，刺激成骨细胞活性，促进新骨形成。用法与疗程每日一次皮下注射，疗程不超过

24

个月。监测与禁忌用药期间监测血钙及骨转换标志物；排除骨肿瘤、高钙血症等禁忌证。联合思路与抗骨吸收药物机制互补，骨折极高风险者可酌情与地舒单抗等序贯或联合——先促形成、后维持。促形成在前，维持在后，疗程红线不可越特立帕肽与地舒单抗均属处方药，须严格把握适应证，向患者说明疗程与监测要求，避免超疗程使用或自行购药带来的肾损伤、颌骨坏死等风险。骨质疏松症诊疗规范与实践指南22/30肆·规范化治疗路径分层选药形成治疗闭环中等风险口服阿仑膦酸钠无法口服、肾功能不全或依从性差者，换地舒单抗皮下注射。口服便利，基层一线选择高风险唑来膦酸·地舒单抗·特立帕肽三类药物均可作为初始治疗，按患者条件个体化选择。A级证据·1级推荐极高风险启动联合或序贯方案近24个月脆性骨折、治疗中仍新发骨折、T值低于

-3.0

或高跌倒风险者，同步抗跌倒管理。特殊人群：糖皮质激素性、男性及合并糖尿病的骨折风险患者，地舒单抗均可选用。风险分层药物特性患者条件三者对应，是基层规范用药的核心能力。骨质疏松症诊疗规范与实践指南23/30首选口服初始治疗联合/序贯疗效监测与长期随访疗效看得见，随访不断线04疗效监测疗效判断看三重维度疗效评估不看单一指标，按优先级分三层。关键认知现有药物只能降低

40%–70%

骨折风险，不能完全消除。发生新骨折时，先评估依从性与继发骨丢失因素，再考虑调整方案。骨质疏松症诊疗规范与实践指南25/30壹第一层·优先级最高新发骨折

核心终点全程监测新发脆性骨折、不明原因腰背痛、身高缩短

≥2cm、脊柱后凸加重治疗期间无新发脆性骨折=达到核心目标骨密度轻微波动≠治疗失败贰第二层骨转换标志物

最早起效信号用药后

3–6个月即可反映药物是否起效无需等待骨密度变化叁第三层骨密度

长期参考经典金标准提供长期趋势判断疗效监测·骨转换标志物骨转换标志物早期判效判读标准抗骨吸收药≥50%β-CTX较基线下降≥30%PINP较基线下降促骨形成药≥50%PINP较基线升高复查节奏未达标处理核查依从性与钙、维生素D补充，再考虑调药不必等骨密度，3个月即可判效纠偏骨质疏松症诊疗规范与实践指南2626/301用药前测基线23–6个月首查3此后每

6–12个月复查肆·随访管理随访周期与监测规范复查节点1启动治疗后

3–6个月：复查骨转换标志物2DXA骨密度：每

1–2年

一次3极高风险或换方案：缩短至

每6个月

复查4结合病情做椎体影像，发现隐匿性椎体骨折骨密度复查铁律同一家医院、同一台设备、同一测量部位，否则结果不可比。随访三重意义评疗效判断骨量是否仍持续下降防