2026 INSTRuCT共识声明：横纹肌肉瘤管理的影像学建议

影像学专家共识横纹肌肉瘤影像学共识标准化影像路径·分期与疗效评估·随访监测汇报时间·2026INSTRuCT共识解读·课程导览课程导览·四讲递进01共识背景与影像原则建立分层应用框架02诊断与分期路径铺陈基线评估维度03治疗监测与疗效评估双标准应用04随访监测与前沿进展展望影像组学01共识背景与影像原则标准化影像流程，统一分期与疗效评估发布溯源共识基本信息与发布溯源发布信息刊载期刊《欧洲放射学杂志》

EuropeanJournalofRadiology卷号/文献编号卷号

166·文献编号

111012DOI10.1016/j.ejrad.2023.111012在线发表时间2023年7月年份辨析INSTRuCT系列中

2025、2026

年另有多份主题共识（如膀胱/前列腺局部控制与转移性放疗），但影像学建议这份文件本身为

2023年

发布。临床引用时以真实刊载信息为准，避免年份误置带来的文献溯源问题。影像学建议文件：2023年发布INSTRuCT共识声明·横纹肌肉瘤影像学建议04/23制定背景制定背景与多中心协作出台动因横纹肌肉瘤影像检查长期存在异质性与分期不一致牵头方国际软组织肉瘤协作组（INSTRuCT）数据与意见来源COG美国儿童肿瘤协作组EpSSG欧洲小儿软组织肉瘤研究组CWS德国儿童软组织肉瘤协作研究组四项核心目标标准化影像流程统一分期与疗效评估提升检查可重复性指导多学科团队（MDT）决策适用人群初治与复发的儿童及成人

RMS，含各原发部位与病理亚型2026INSTRuCT共识声明·横纹肌肉瘤影像学建议05/23核心分层原则核心分层原则：MRI为主共识确立分层影像路径，按功能分工而非简单排序。MRI局部评估金标准精细显示原发灶与局部浸润。CT/PET-CT/PET-MRI远处转移筛查·整体分期覆盖全身，承担远处转移筛查与整体分期。超声浅表初筛·引导活检浅表病灶初筛与引导活检。分工依据：软组织分辨率、全身覆盖能力、可及性差异——兼顾诊断精度与资源有限场景的可行性。2026INSTRuCT共识声明·横纹肌肉瘤影像学建议06/23本章小结质控要点与MDT导向可重复性是影像标准化的核心价值。只有流程统一，跨中心的分期与疗效判断才具备可比性，才能支撑多中心试验与个体化决策。现状

GAP单一模态的先进程度常被高估，扫描序列、检查时机、评估标准却各自为政。做法

ACTION把质控要求嵌入每处检查推荐——统一序列、统一时机、统一标准。对临床医生而言，理解这套分层与质控框架，是打通影像报告与诊疗决策信息壁垒的前提，也是后续诊断分期、疗效监测章节的起点。2026INSTRuCT共识声明·横纹肌肉瘤影像学建议07/2302诊断与分期路径MRI为主，CT/PET-CT为辅的分层应用局部评估·原发灶原发灶评估：增强MRI序列组合增强MRI为首选，序列组合覆盖形态与功能两个维度。形态序列T1WIT2WI脂肪抑制肿瘤最大径测量、浸润深度判断、骨与软骨侵犯判定动态增强神经血管侵犯识别，据此进行切缘预判功能序列DWI捕捉肿瘤微观侵袭特征替代与补充MRI禁忌低剂量增强CT替代头颈部脑膜旁或椎管内受累加做脑脊髓MRI排除中枢播散2026INSTRuCT共识声明·横纹肌肉瘤影像学建议09/23淋巴结N分期区域淋巴结分期与穿刺01

评估路径·按部位分层浅表淋巴结经原发灶评估原发灶MRI超声盆腔及主动脉旁深部引流区域MRICT可疑淋巴结→穿刺定性可疑淋巴结超声或CT引导下穿刺明确性质清扫决策共识推荐超声或CT引导下穿刺，明确性质后再定清扫决策。02

睾丸旁RMS特殊规则年龄分层·常规评估要求≥10岁年龄≥10岁者需常规评估主动脉旁淋巴结。该区域引流路径特殊，漏评直接影响分期准确性与治疗设计。影像在N分期的角色，从单纯观察升级为活检决策的触发点。2026INSTRuCT共识声明·横纹肌肉瘤影像学建议10/23远处转移评估远处转移筛查：胸部CT与全身PET双轨模式胸部CT+全身代谢成像胸部

CT常规必查，肺是最常见转移部位全身

PET-CT/PET-MRI覆盖骨、骨髓、远处淋巴结，适用于高危、晚期及复发患者辐射与资源分层儿童患者优先低剂量CT，控制辐射累积资源有限场景骨扫描可替代PET，完成骨转移评估敏感性与辐射安全之间求平衡，分期完整不以过度照射为代价。2026INSTRuCT共识声明·横纹肌肉瘤影像学建议11/23影像学建议·活检与分期时序活检规划：先基线影像再活检先影像，后活检未经干预的原始影像最能真实反映肿瘤全貌，避免活检后出血、水肿干扰分期判断。活检道必须标记在超声或MRI引导下避开重要结构，并将活检道纳入放疗或手术靶区勾画范围——遗漏即可能成为复发起点。影像在此兼负导向与记录双重职责2026INSTRuCT共识声明·横纹肌肉瘤影像学建议12/2303治疗监测与疗效评估RECIST1.1与PERCIST结合，区分退缩、稳定与进展疗效评估疗效评估双标准：RECIST与PERCIST双标准并行，而非二选一。形态学标准RECIST1.1以肿瘤径线变化判断退缩、稳定或进展代谢标准PERCIST以代谢活性变化捕捉早期治疗反应为何必须结合？横纹肌肉瘤化疗后可能先出现代谢下降，而形态改变滞后——仅看尺寸会低估疗效。应用范围贯穿新辅助术后随访各阶段，是解读影像报告与调整治疗策略的共同语言。2026INSTRuCT共识声明·横纹肌肉瘤影像学建议14/23治疗监测·新辅助化疗期新辅助化疗监测节奏复查频率2–3

个周期/次术前完成基线复查，作为疗效对照起点检查组合原发灶增强MRI＋胸部CT高危或晚期：追加

PET-CT评估不止看径线DWIADC值DWI与ADC值动态变化代谢响应判断核心价值早期识别无反应者——影像提示疗效不佳时，避免继续无效化疗，为调整方案或提前手术争取时间窗口2026INSTRuCT共识声明·横纹肌肉瘤影像学建议15/23术后评估术后评估窗口与切缘关注时间窗6–8

周术后

6–8周内完成影像评估检查组合原发灶增强

MRI/CT辅以胸部CT切缘阳性或高危患者加做

PET-CT三重任务确认肿瘤残留评估切缘状态排查早期复发或转移窗口选择逻辑兼顾水肿消退与信息及时性——手术野水肿与修复组织会干扰残留病灶的形态判断。临床价值术后影像不只是「复查」，更是判断是否需要补充局部治疗的关键依据。2026INSTRuCT共识声明·横纹肌肉瘤影像学建议16/23放疗流程放疗定位与反应评估定位端CT与MRI融合勾画靶区GTVCTVPTV三级体积逐层界定MRI软组织信息嫁接到CT剂量计算框架验证端MRI或CT评估放疗反应与并发症放疗结束后影像随访：观察肿瘤退缩与治疗相关并发症纯CT定位对软组织边界显示不足，可能造成靶区偏移；MRI加入后，高剂量区更贴近真实病灶，正常组织得到更好保护。2026INSTRuCT共识声明·横纹肌肉瘤影像学建议17/2304随访监测与前沿进展早期发现复发转移，降低累积辐射随访监测随访频率的分段设计每3个月随访一次每6个月随访一次每1年随访一次复发高峰在前两年复发高峰集中于治疗结束后前两年，此后风险逐步下降密集早期随访在无症状阶段捕获局部复发与远处转移，争取更优挽救时机后期拉长间隔保障监测效能的同时，减少患儿医疗负担与辐射累加2026INSTRuCT共识声明·横纹肌肉瘤影像学建议19/23治疗结束第1–2年第3–4年第5年起随访策略·检查模态选择随访检查内容与辐射控制01

基干组合原发灶

MRI或超声+胸部CT；仅可疑复发时追加PET-CT。MRI/超声+胸部CT→PET-CT·仅可疑复发时02

分层原则稳定期不常规使用全身代谢成像——省资源、控照射。03

儿童辐射底线凡可用超声或MRI替代，不优先选CT类电离辐射模态；长期累积辐射是幸存者随访不可忽视的安全问题。2026INSTRuCT共识声明·横纹肌肉瘤影像学建议20/23部位特异性推荐头颈部与脑膜旁的特殊推荐脑膜旁区域必须加做脑脊髓MRI排除沿脑膜播散的中枢侵犯——预后不良且治疗方案截然不同。眼眶RMSMRI评估侵犯程度评估眼球与视神经侵犯程度，为保眼球手术与放疗边界提供解剖依据。部位规则说明：同一共识框架在不同解剖情境下需差异化落地，开具检查时应把原发部位的特殊风险纳入决策，而非套用统一的「常规套餐」。2026INSTRuCT共识声明·横纹肌肉瘤影像学建议21/23结语与展望影像组学：从形态走向定量传统成像的天花板MRI与CT以形态学为主，对肿瘤内在异质性、早期治疗反应