2027年备考临床医师练习题(一)及答案

2027年备考临床医师练习题(一)及答案

一、单选题（共60题）1.病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音，常见于A、支原体肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、慢性支气管炎急性发作期D、支气管哮喘E、支气管扩张症【答案】B【解析】肺炎链球菌肺炎实变期时，肺部叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。支气管哮喘典型的症状是发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。2.下列关于劣药的说法不正确的是A药品成分的含量不符合国家药品标准的为劣药B药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符的为劣药C不注明生产批号的药品按照劣药论处D更改生产批号的药品按照劣药论处E直接接触药品的包装材料和容器未经批准的药品按照劣药论处【答案】B3.形成血浆胶体渗透压的主要物质是ANaClB清蛋白C球蛋白D纤维蛋白E血红蛋白【答案】B4.男，32岁，发现血压增高3年。近1年血压持续为170-200／130-140mmHg，近1周头痛、视力模糊。眼底检查发现视乳头水肿，最可能的诊断为（）A、急性视乳头病变B、脑出血C、恶性高血压D、脑梗塞E、高血压脑病【答案】C【解析】恶性高血压的临床特点：①发病急骤，多见于中青年；②血压显著增高，舒张压持续大于130mmHg；③头痛、视力模糊、眼底出血，渗出和视乳头水肿；④肾脏损伤严重，持续蛋白尿、血尿和管型尿；⑤进展迅速，愈合不佳。5.女性，54岁。优秀话务员。近几年怀疑丈夫有外遇，看电视时激动，控制不住，外出走失一周找不到自己的家，住在露天，公安人员收留送回家。吃饭用手抓着吃，记忆力下降，行为幼稚。既往髙血压7年，脑梗死后10个月。神经系统检査:BP225/110mmHg,说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高。巴氏征（+)。精神检查：意识清晰，智力减退，个人生活不能自理，大小便失禁。最有意义的检査是A、头CTB、EEGC、CSFD、智商测定E、脑血流图【答案】A【解析】(答案：A)此题考査考生对脑血管性痴呆的常见症状的认识与把握程度。难点在于对于本题中的案例，痴呆的诊断更多的是倚重于智商的检査还是临床的发现。间接的考点在于如何评价智商的评定对于痴呆的诊断价值。智商的评定是辅助诊断的措施之一，但绝不是一个诊断工具。尤其是临床发现有明显的痴呆表现，而且智商评定因此而几乎不可行的时候，智商的测定其实形同虚设。相反，脑CT检査对于鉴别诊断以及治疗的意义就非常突出。6.男，35岁。发热、咳黄痰10天，水肿伴恶心、呕吐、呼吸困难1周，1天前突发抽搐、昏迷。既往IgA肾病5年。査体：BP180/110mmHg,贫血貌，深大呼吸，双中下肺野闻及湿罗音,心率120次/分。双下肢水肿HbeSg/L.Scrl325umol/L当前最有效的治疗措施是A、血液透析B、大剂量利尿剂C、输血D、降压E、抗感染【答案】A7.溃疡性结肠炎最常见的病变部位是A、横结肠B、降结肠C、回盲部D、直肠及乙状结肠E、升结肠【答案】D【解析】记忆题，考査溃疡,结肠炎。8.男，40岁，推销员，自述半小时前又突然感到气紧，胸闷,心悸,头晕，出汗，认为生命垂危，被送来急诊。近2月来,这种情况发生过3次，每次持续约0.5~1小时,发病间隙期一切正常,发病与饮食无关最大可能的诊断是A、癔症发作B、低钾血症C、心肌梗死D、惊恐发作E、内脏性癫痫【答案】D【解析】。9.肺源性心脏病时最常见的心脏改变是A右心房肥大B左心房肥大C右心室肥大D左心室肥大E左心房+左心室肥大【答案】C10.胃癌血行扩散最常见的部位为A、骨骼B、肺C、卵巢D、皮肤E、肝【答案】E【解析】胃癌血行播散最常转移到肝脏，其次见于肺、腹膜，及肾上腺，也可转移到肾、脑、骨髓等。11.女，21岁，平素感情丰富，好幻想，自幼家里娇惯，4个月前在与家人发生矛盾后，突然出现夸张行为，有时故作小孩状，不认识家人，用歌谣的形式回答问题，有时自言自语，多是与父母发生矛盾的内容，持续约半小时，后反复发作多次，均有精神诱因。最可能的诊断为A、急性应激反应B、创伤后应激障碍C、恐惧症D、分离性障碍E、焦虑症【答案】D12.感觉过度是指：A、轻微的刺激引起强烈的感觉B、刺激后经一潜伏期感到自发的异常感觉C、刺激后经一潜伏期感到对刺激的认识倒错D、刺激后经一潜伏期感到定位不明确的强烈不适E、轻微的刺激引起剧烈的疼痛【答案】D【解析】感觉过度系由于刺激阈增高与反应时间延长，刺激必须达到很强的程度方有感觉，有刺激后，需经一潜伏期，才能感到强烈的、定位不明确的不适感觉，患者不能正确指出刺激部位，也不能判明刺激的性质与强度。有时病人尚感刺激点会向四周扩散,并有“后作用”，即持续-段时间后才消失。13.重痖肌无力患者出现反拗危象时的正确的治疗原则是A、鼻饲大剂量溴吡斯的明和人工辅助呼吸B、肌注新斯的明和人工辅助呼吸C、静脉注射依酚氯铵（腾喜龙）和人工辅助呼吸D、静脉注射洛贝林和人工辅助呼吸E、人工辅助呼吸【答案】E【解析】(答案：E)无论重症肌无力患者出现何种危象，都应首先维持呼吸功能，其次再判断危象类型。洛贝林为中枢兴奋剂，可加剧重症肌无力患者的呼吸肌衰竭。14.分泌蛋白所需的酶是A蛋白激酶B磷酸酶CGTP酶活性D信号肽酶E氨基酰-RNA合成酶【答案】D15.关于糖皮质激素抗炎作用的正确叙述是A对抗各种原因，如物理、生物等引起的炎症B能提高机体的防御功能C促进创口愈合D抑制病原体生长E直接杀灭病原体【答案】A16.阿尔茨海默病的早期症状主要为A、性格改变B、记忆减退C、情绪急躁易怒D、幻觉E、妄想【答案】B【解析】近记忆障碍为首发及最明显的症状。17.商某，男，60岁，半年前因精神因素起病，表现失眠，好忘事，说话啰嗦，重复近4个月，愁眉苦脸，要自杀，少言少语，对不起子女，翻箱倒柜，认错家人，既往髙血压，无卒中史，曾诊断“抑郁症”，“原发性高血压”，经治疗，一度病情好转，表现豁然开朗，对往事感到莫明其妙，2天后病情复发。躯体检査：血压160/110mmHg,四肢肌张力增高，双手震颤，无病理反射。精神检查，阵发性意识不清，表情淡漠，缄默违拗，拒饮拒食，近记忆力明显减退，告诉事转眼即忘，远记忆尚可，能正确回忆重大生活事件。下列哪项检查最有意义A、地塞米松抑郁试验B、测血压心脏功能，心脏X线检查C、头颅CTD、脑脊液E、智能测试【答案】C18.在高疟区成人常服用哪种药物来预防疟疾A氯喹B卡巴胂C磷酸伯氨喹D甲硝唑E吐根碱【答案】A19.原始骨痂形成需要A、1周左右B、2-3周C、4-8周D、9~10周E、11~12周【答案】C【解析】原始骨痂形成后达到临床愈合，一般需要4-8周。20.肝细胞向毛细胆管排泄结合胆红素障碍，而胆红素的摄取和结合正常见于（）A、Gilbert综合征B、无效造血C、Dubin-Johnson综合征D、Crigler-Najjar综合征E、Rotor综合征【答案】C【解析】精析与避错：无效造血是骨髓内的原位溶血，由于溶血则可使胆红素生成过多；Dubin-Johnson综合征是肝细胞向毛细胆管排泄结合胆红素障碍，而胆红素的摄取和结合正常：Gilbert综合征是因肝细胞摄取游离胆红素障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足所致；Crigler-Najjar综合征是由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致不能形成结合胆红素，使血中非结合胆红素浓度增高；Rotor综合征是肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素均有先天性缺陷，致血中结合胆红素增高为主。21.慢性乙肝患者，发热4天，体温38℃,伴恶心、呕吐，尿色加深，化验，ALT800U/L,胆红素定量120μmol/L,抗-HEVIgM(+),诊断应考虑A慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎病毒感染B慢性乙型肝炎重度C慢性乙型肝炎，急性丁型肝炎D慢加急性肝衰竭E亚急性肝衰竭【答案】A22.男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80／60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为（）A、低血容量性休克B、感染性休克C、神经源性休克D、心源性休克E、过敏性休克【答案】B【解析】腹痛、发热，说明存在感染，血压80／60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，符合休克的体征，所以诊断为感染性休克。23.开放性气胸A、反常呼吸B、纵隔摆动C、广泛皮下气肿D、低血容量休克E、胸廓挤压试验阳性【答案】B【解析】开放性气脚两侧胸腔压力不等，呼吸时可出现纵隔摆动。24.小儿急性肾炎严重循环充血，不包括A、心搏出量下降B、静脉压增髙C、心脏扩大D、肝大E、心率增快【答案】A【解析】(答案：A)儿急性肾炎严重循环充血不包括心搏出量下降。急性肾炎患儿由于钠潴留使血容量增多而出现循环充血。心脏出现代偿性搏出量增加、静脉压增高、心脏扩大、心率增快、肺血容量增多、肝充血、肿大。应注意急性肾炎严重循环充血不是心力衰竭，此时心搏出量不减少反而增多，心脏射血分数增高。25.男，18岁。2天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量铁锈色痰，伴右侧胸痛。查体：体温39.5°C，急性病容，口角和鼻周有疱疹，心率115次/分，律齐。血白细胞12X109/L。最可能的诊断是A、急性肺脓肿B、干酪性肺炎C、葡萄球菌肺炎D、肺炎支原体肺炎E、肺炎链球菌肺炎【答案】E【解析】患者3天前淋雨，出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量铁锈色痰,伴右侧胸痛。白细胞计数增高，诊断应是肺炎链球菌肺炎。26.急淋白血病A、NAP强阳性B、t(9；22)(q34；q11)C、PAS阳性D、过氧化物酶阳性E、非特异性酯酶阳性，能被NAF抑制【答案】C27.以下不适合用输尿管镜碎石的是A、输尿管狭窄B、阴性结石C、结石停留时间较长D、患侧肾积水E、肥胖患者【答案】A【解析】输尿管狭窄部位结石不能排出，应采用腹腔镜手术。28.我国规定1岁内必须完成的计划免疫是A、卡介苗B、乙脑疫苗C、流脑疫苗D、流感疫苗E、甲肝疫苗【答案】A【解析】新生儿出生后3天至2个月内接种卡介苗。出生1天、1个月和6个月时应各注射乙肝疫苗1次。29.2个月小儿，腹泻2天，大便1日10余次，蛋花汤样，呕吐、尿少，精神萎靡，拒奶、面色苍白、前囟明显凹陷，大便镜检每高倍视野2?3个白细胞，应考虑小儿腹泻伴有A、休克B、酸中毒C、低钾血症D、食物中毒E、败血症【答案】B30.患者,女，71岁。糖尿病史5年。咳嗽、多痰伴发热1周，嗜睡2天，昏迷5小时人院。体检：中度昏迷，皮肤干燥，呼吸24次/分，双肺湿啰音，心率120次/分。此时应做何种检查能最有助于诊断A、ECGB、电解质C、HbAlCD、血脂全套E、血糖、血酮【答案】E【解析】以感染为诱因可使糖尿病患者诱发糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症性糖尿病昏迷，故需检查血糖、血酮，根据题目，该患者为糖尿病酮症酸中毒，治疗上选用小剂量胰岛素治疗方案，饮食管理：应计算全天热量，分别在补液及胃管途径补充。31.关于记忆的概念的理解、错误的是（）。A、是一种很重要的心理过程，贯穿在人的各种心理活动之中B、包括识记、保持、再认和回忆三个基本环节C、保持过程体现了人脑对识记材料的主动加工D、对识记的事物不能再认或回忆，只有通过重新学习才能再认或回忆的现象是暂时性遗多E、直观的、形象的、有意义的材料比抽象的、枯燥的材料识记效果好【答案】D【解析】记忆是人脑对过去经历过的事物的反映，是个体对其经验的识记、保持和再现，从信息加工的观点来看，记忆就是信息的输入、编码、储存和提取。保持是一个动态的过程，随时间推移，保持的内容会发生数量和质量的变化，从而体现了人脑对识记材料的主动加工。遗忘分两种，一种是永久性遗忘，即不不重新学习永远不能再认或回忆；另一种是暂时性遗忘，一时不能再认和回忆，但在适当条件下记忆还可能恢复。D项所述应为永久性遗忘。32.平衡盐溶液中1.86%乳酸钠溶液与复方氯化钠溶液之比为A、1:8B、4：1C、2:1D、1:2E、1:4【答案】D33.关于女性外生殖器解剖，以下哪项错误A、女性阴毛分布呈尖端向下的三角形B、女性外生殖器指生殖器官的外露部分，即外阴C、双侧大阴唇前端为子宫圆韧带的终点D、阴道前庭为双侧小阴唇之间的菱形区E、前庭大腺又称巴氏腺，开口于处女膜内缘【答案】E【解析】女性外生殖器官指生殖器的外露部分即指外阴；阴毛为第二性征之一，女性阴毛分布呈尖端向下的三角形；圆韧带经腹股沟管从皮下环穿出，止于大阴唇前端;阴道前庭为双侧小阴唇之间的菱形区，前方为阴蒂，后为阴唇系带;前庭大腺的开口位于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，即处女膜外缘。34.念珠菌感染出现的症状是（）A、黄色脓性痰B、黄绿色或翠绿色痰C、微黄奶酪样痰D、痰黏稠牵拉成丝E、水样痰，内含粉皮样物【答案】D35.乳房后脓肿切开引流最好采用A、乳房表面放射状切口B、乳房表面横切口C、乳晕下缘弧形切口D、乳房下缘弧形切口E、乳房外侧斜切口【答案】D【解析】乳房后脓肿或深部脓肿沿乳房下缘做弧形切口，经乳房后间隙引流。36.患者，男，28岁。受凉后发热咳嗽咳痰1周，气促2天，意识模糊1小时，查体：T39.8℃，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷,血常规WBC21×109,N0.90。该患者经过抗感染等综合治疗后症状有所改善，血压100/60mmHg,动脉血气分析（面罩吸氧5L/min)PaO250mmHg,PaCO2228mmHg,HCO8-316mmol/L。此时首选治疗措施是A、静脉点滴糖皮质激素B、静脉点滴呼吸兴奋剂C、静脉点滴丙种球蛋白D、静脉点滴碳酸氢钠E、机械通气【答案】E【解析】重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症）、循环支持（血流动力学障碍、外周低灌注）和需要加强监护和治疗（肺炎引起的脓毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍）可认为重症肺炎。患者n型呼吸衰竭，代谢性碱中毒,需机械通气治疗。37.下列哪种情况不是良性肿瘤的常见鉴别诊断A、卵巢瘤样病变B、子宫肌瘤C、子宫内膜异位症D、妊娠子宫E、输卵管卵巢囊肿【答案】C38.患者，男，50岁。因四肢震颤，强直，运动迟缓，诊断为帕金森病，门诊给予左旋多巴治疗。下列哪一个不是左旋多巴的不良反应A、“开-关”现象B、胃肠道症状C、口干、眼花、面红、无汗D、舞蹈样动作E、精神症状【答案】C【解析】患者为帕金森病，单用左旋多巴治疗，不会产生口干、眼花、面红、无汗症状，而抗胆碱能药物如苯海索（安坦）可引起。39.男性，30岁。低热，乏力，咳嗽,痰中偶带血丝1年。胸片显示，双肺片状阴影，轮廓模糊。进一步的检查是A结核菌素试验B痰细胞学检查C支气管镜检查D痰培养加药敏试验E经胸壁穿刺活组织检查【答案】A40.患者，女,65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，人院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)o肺部未闻及湿啰音。心电图检査=V1-V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高。上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是A、静滴维拉帕米B、口服美西律C、静脉使用利多卡因D、口服普鲁卡因胺E、静点硝酸酯类药物【答案】C【解析】一旦发现室性早搏或室性心动过速，立即用利多卡因50~100mg静脉注射，每5~10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1~3mg/min的速度静脉滴注维持，稳定后改用口服胺碘酮。41.知识点：子宫内膜异位症女，28岁，已婚未孕,进行性痛经。妇科检查：宫颈糜烂I度，子宫正常大小,后倾，活动欠佳,附件增厚压痛，直肠子宫凹陷触及2个结节，最可能的诊断是A、盆腔结核B、宫颈癌C、慢性盆腔炎D、子宫内膜异位症E、子宫肌瘤【答案】D【解析】继发性痛经,进行性加重，首先考虑子宫内膜异位症的可能。特别是有不孕史，检查子宫后倾、不活动、直肠子宫凹陷触及2个结节，更支持该诊断42.知识点：外阴阴道A内源性感染外阴阴道假丝酵母菌病的主要感染方式是A、内源性感染B、性生活直接传播C、经接触感染衣物传播D、经血液传播E、垂直传播【答案】A【解析】外阴阴道假丝酵母菌病的主要感染方式是内源性感染假丝酵母菌病作为条件致病菌除寄生于阴道外,也可寄生于人的口腔、肠道，一旦条件适宜可引起感染43.舌下神经核上性损害时，伸舌偏向A、病灶对侧B、病灶同侧C、无偏斜D、伸舌不能E、受累颏舌肌对侧【答案】A44.患者，1岁3个月，其母发现其右腹股沟区肿块3个月，在哭闹时明显，查右腹股沟区肿块约鸽卵大小，压迫内环后肿块不出现。其手术治疗的方法为AMcVay法BFerguson法CHalsted法D疝囊高位结扎法E疝成形术【答案】D45.以下何为老年人高血压的最主要特点A多属轻中型，恶性者罕见B以纯收缩压升高为多见C大部分系动脉粥样硬化导致动脉弹性减退D周围血浆肾素活性降低E血压波动明显【答案】B46.女，45岁，左乳房包块5个月，乳房无不适症状，有时感左肩部不适、隐痛。查体：一般情况好，左乳房外上象限可触及3cmX2cm包块，质硬’不光滑,活动，无压痛，左腋窝触及3枚肿大淋巴结,钼靶摄片：左乳房2cmX2cm高密度影,周边有毛刺，中央有细沙样钙化点。若患者拟行手术治疗,预防术后感染最重要的措施是A、缝合前彻底冲洗B、术前纠正贫血和低蛋白血症C、术前、术中、术后应用光谱抗生素D、安置有效的术后引流E、遵守无菌操作【答案】E【解析】同位素骨扫描是发现肿瘤患者骨转移的重要检查方法。47.补体系统在激活后可以A、诱导免疫耐受B、抑制超敏反应C、裂解细菌D、启动抗体的类別转换E、结合细胞毒性T细胞【答案】C48.只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是A、肾上腺素B、异丙肾上腺素C、吗啡D、特布他林E、氨茶碱【答案】C【解析】吗啡降低呼吸中枢对CO2的敏感性，减弱过度的反射性呼吸兴奋，使急促浅表的呼吸得以缓解，有利于心源性哮喘的治疗。但因吗啡抑制呼吸，抑制咳嗽反射以及促组胺释放可致支气管收缩，禁用于支气管哮喘及肺心病患者。49.上尿路结石是指A、肾结石B、输尿管结石C、膀胱结石D、输尿管和膀胱结石E、肾和输尿管结石【答案】E【解析】(答案：E)上尿路结石是指肾和输尿管结石。下尿路结石是指膀胱和尿道结石。50.急性苯中毒时主要损害是A、神经系统B、造血系统C、消化系统D、循环系统E、呼吸系统【答案】A【解析】急性苯中毒以中枢神经系统抑制性麻醉为特征，并可出现全身性危重症状，重者数分钟内可死亡。51.30岁女性患者，2小时前车祸左顶枕部着地，当时有约10分钟意识不清，醒后头痛，左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征（-）,头颅CT示左顶枕部头皮软组织肿胀。下列哪项处置是错误的A、卧床休息B、观察病情C、给予止血药物D、给予广谱抗生素E、左外耳道冲洗【答案】E52.下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的（）A、菌血症是脓毒症的一种B、当代外科感染中，革兰阴性杆菌感染已超过革兰阳性球菌感染C、外科真菌感染属条件性感染D、真菌感染时血培养易发现E、伴有厌氧菌感染时易形成脓肿【答案】D【解析】精析与避错：此题中A、B、C、E项的叙述均是正确的。唯D项的叙述是错误的。因真菌可经血行播散，一般血液培养不容易发现。53.不属于青少年心理卫生应注意的问题为（）A、认知功能的发展B、性教育C、生理功能衰退D、学习问题E、人格的形成【答案】C54.女性,38岁,糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30u，晚餐前24u,每日进餐规律，主食量300g。近来查空腹血糖12.5mmol/L,餐后血糖7.6~9.0mmol/L。较为合适的处理是A、调整进餐量B、胰岛素调整剂量C、加磺脲类降糖药物D、加双胍类降糖药物E、改用口服降糖药【答案】B55.患者，女性。65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死上述患者出现频发室性期前收缩,伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是A静推毛花苷C(西地兰）B口服美西