2027年备考临床医师通关考试题库带答案解析

2027年备考临床医师通关考试题库带答案解析

一、单选题（共60题）1.女，60岁，阴道脱出物3个月。査体：屏气用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外，宫颈前唇有一溃疡。首选的治疗是A、曼氏手术B、子宫托C、阴道纵隔形成术D、经阴道子宫全切术E、腹腔镜圓韧带缩短术【答案】D【解析】子宫脱垂分度：I度轻:子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘。I度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。II轻,子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内，n度重,子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。III度,子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。该惠者属于II：度重型子宫脱垂，且宫颈有溃疡，应行子宫全切除。2.新斯的明的药理作用是A、激活胆碱酯酶B、激活M受体C、抑制胆碱酯酶D、阻断M受体E、激动N受体【答案】C【解析】新斯的明通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用，此外能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体(N2受体）。其作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用较弱，对胃肠道平滑肌能促进胃收缩，但却减少胃酸。3.女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖(+)，空腹血糖7.9mmol/L,饭后2小时血糖12.lmmol/L。下列哪一组生化指标,达到糖尿病临时满意控制空腹血糖(mmol/L)，饭后2小时血糖（mmol/L),HbAlc(%)A、5.6,7.2,≤4B、6.1,7.8,≤6.5C、7.2,8.3,≤6D、7.8，8.3,≤8E、8.3,10.0，≤10【答案】B【解析】临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。与2型糖尿病有关的因素：遗传因素，肥胖，年龄,现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病。4.女性，26岁，牙龈出血伴月经过多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癍，肝脾不大，血红蛋白90g/L,白细胞5.5x109/L,分类正常，血小板25x109/L,尿常规正常。最可能的诊断为A、急性白血病B、过敏性紫癜C、特发性血小板减少性紫瘫D、再生障碍性贫血E、缺铁性贫血【答案】C5.关于感染性心内膜炎赘生物存在部位的说法，下列何种说明正确A见于主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面B见于室间隔缺损的间隔左心室侧C见于二尖瓣关闭不全的瓣叶心室面D见于二尖瓣狭窄的心房面E以上都不是【答案】A6.中枢神经系统白血病的防治首选A、甲氨蝶呤鞘内注射B、CHOP方案C、DA方案D、MP方案E、VP方案【答案】A【解析】白血病的化疗方案是常考点，一般记住常用方案的名称，再了解常用药物名称及其副作用即可，其用法用量无需记忆。①AML首选DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷），但M3使用全反维甲酸；②VP方案（长春新碱+强的松）是ALL的基本方案，成人常用VDP(VP+柔红霉素）或VDLP(VDP+左旋门冬酰胺酶）；③中枢神经系统白细胞的防治方案为甲氨蝶呤鞘内注射。7.男,42岁。油腻饮食后腹胀、腹痛4小时。持续性上腹痛,伴有恶心、呕吐、发热、腰背部不适查体:T38.4C,P124次/分，BP90/60mmHg，急性痛苦貌，巩膜无黄染，腹饱满,全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,上腹为主,肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出淡红色血性液体。血WBC16.2x109/L，N0.9。血清淀粉酶6000U/L(Somogyi法）引起这种疾病常见因素不包括A、腹部外伤B、暴饮暴食C、酗酒D、胆道感染E、胃食管反流【答案】E【解析】本病的病因有多种，主要与胆道疾病或过量饮酒有关，常见的发病原因如下：1.梗阻本病最常见的原因。2.酒精中毒。3.暴饮暴食。4.高脂血症。5.高钙血症。6.外伤和手7.其他某些药物，如雌激素、口服避孕药、硫唑嘌呤和维生素A等可引起胰腺炎；病毒感染也可引起急性胰腺炎。8.患者胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24小时，伴有休克，应选择哪种治疗A、积极抗休克，如休克不能纠正，不手术B、积极抗休克，休克好转后手术C、立即手术D、抗休克同时手术E、积极抗休克，如休克纠正，则非手术治疗【答案】D9.胎体纵轴与母体纵轴的关系称为A、胎方位B、胎先露C、胎产式D、骨盆轴E、胎体轴【答案】C10.患者，女，56岁，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何种治疗A、硫脲类制剂B、碘制剂C、心得安D、131IE、手术【答案】E【解析】患者年龄在30岁以上，中度甲亢，对抗甲状腺药物过敏，合并迁延性肝炎不宜手术，故应用131I治疗。老年女性，结节性甲状腺肿伴甲亢，无心、肝、肾等合并疾病,宜选用手术治疗。复方碘溶液仅用于术前准备和甲状腺危象的治疗。心得安可与碘剂等合用于术前准备，也可用于131I治疗前后及甲状腺危象时。单独应用以上两药不适用于14、15题病例。11.男,43岁外伤致右胸积血，右侧呼吸音弱，叩诊为浊音，胸穿抽出混浊胸液,则最应该采取的治疗措施是A、胸腔闭式引流B、开胸止血C、胸穿D、患侧肺切除术E、无需特殊处理【答案】A【解析】进行性血胸时才开胸査因，一般情况下采取胸腔闭式引流术。12.受MHC限制的是（）。A、CTL杀伤病毒感染细胞B、NK细胞杀伤肿瘤细胞C、巨噬细胞吞噬细菌D、抗体结合病毒E、树突状细胞摄取抗原【答案】A【解析】MHC限制性抗原信号只发生在T细胞参与的适应性免疫应答过程中，所以需要T细胞参与识别抗原提呈细胞（包括通过内源性抗原提呈途径提M抗原的病毒感染细胞）的MHC；而巨噬细胞吞噬细菌、抗体结合病毒和树突状细胞摄取抗原等过程均不需要自身MHC分子的参与；不过NK细胞的KIR对自身MHC-Ⅰ类分子的识别可以产生耐受，所以B中NK细胞对肿瘤细胞的杀伤作用是一种MHC的相关性，因此本题的最佳答案为A。13.影响结核病发生发展最重要的因素是A感染数量多的结核杆菌B感染毒力强的结核杆菌C菌量及毒力大小和机体的反应性D机体免疫功能较弱E机体变态反应强烈【答案】C14.在酵解过程中催化产生NADH和消耗无机磷酸的酶是（）。A、乳酸脱氢酶B、3-磷酸甘油醛脱氢酶C、醛缩酶D、丙酮酸激酶E、烯醇化酶【答案】B【解析】3-磷酸甘油醛脱氢酶催化3-磷酸甘油醛脱氢，生成1，3-二磷酸甘油酸。反应中脱下的氧被该酶的辅酶NAD接受生成NADH，反应还需无机磷酸，以便生成带有两个磷酸基的1，3-二磷酸甘油酸。醛缩酶、烯醇化酶催化反应过程与NADH和无机磷酸无关。乳酸脱氢酶催化反应过程只产生NADH与无机磷酸无关。丙酮酸激酶催化磷酸烯醇式丙酮酸转变生成丙酮酸并伴有ADP磷酸化生成ATP，但不消耗无机磷酸。故应选B。15.不属于思维内容障碍的是A、思维散漫B、被监视感C、被洞悉感D、被控制感E、罪恶妄想【答案】A16.下列哪一项对急性血源性骨髓炎最有早期诊断价值A、起病急骤、全身中毒症状明显B、干骺端持续性剧烈疼痛和深压痛C、白细胞、中性粒细胞升高D、局部分层穿刺液检查E、X线检査【答案】D【解析】骨关节疾病中X线检查是最常用而有诊断价值的方法之一，但对于早期骨髓炎在起病后14天X线检查往往无异常，所以不能作为早期诊断的工具。急性血源性骨髓炎可以表现为局部疼痛，但并没有诊断价值。干骺端的骨脓肿形成及其蔓延和继发性变化包括软组织脓肿、骨破坏等是急性血源性骨髓炎的基本病理过程,局部脓肿分层穿刺液检查不仅能够确定病变的部位，还能够通过对穿刺液的分析确定病变的性质，因此具有早期诊断价值。17.知识点：预防接种为保证儿童及时接受预防接种，医疗机构与儿童的监护人员应当A、订立合同B、共同协商C、付款督促D、由政府联系E、相互配合【答案】E【解析】我国规定:免费给儿童预防接种18.男,68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体:呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛，肝颈回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用A、强心剂B、利尿剂C、心血管扩张剂D、抗生素E、祛痰剂【答案】D【解析】该老年男性患者的41年病史符合COPD，近5年心悸、水肿，最可能并发肺心病，近1周来症状加重，结合双肺干湿啰音，考虑肺部感染使病情加重，出现右心衰竭，治疗应当针对病情加重的原因即肺部感染，所以应当首选抗生素治疗，其他治疗除血管扩张剂不必应用外，均可应用，但不是首选。19.与细菌毒力有关旳质粒晕A、F质粒B、R质粒C、Vi质粒D、Col质粒E、γ决定因子【答案】C20.对急性血吸虫病的诊断和鉴别诊断有重要价值，但不能确诊的是（）A、大便直接涂片B、免疫学检查C、直肠黏膜活组织检查D、嗜酸性粒细胞计数E、大便毛蚴孵化【答案】D21.分泌降钙素的细胞是A-甲状旁腺细胞B.甲状腺滤泡细胞C、甲状腺滤泡旁细胞D、破骨细胞E、成骨细胞【答案】C【解析】甲状旁腺细胞分泌甲状旁腺素，甲状腺滤泡细胞分泌甲状腺素，甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素。故本题选C。22.24小时尿量超过多少为多尿A2000mlB2500mlC3000mlD3500mlE4000ml【答案】B23.肾绞痛伴镜下血尿，应考虑（）A、肾肿瘤B、肾结核C、急性肾盂肾炎D、肾输尿管结石E、肾积水【答案】D【解析】肾绞痛伴镜下血尿是肾输尿管结石的典型表现。24.心身疾病的界定条件是A.在发病的原因中心理社会因素史重要的因素B.具有由心理因素引起的躯体症状C.具有明显的器质性病理改变或病理生理变化D.不是神经症和精神病E.以上都是【答案】E【解析】。知识点：心身疾病。25.患者，男，60岁，面色逐渐苍白，乏力伴牙龈出血半年，检查Hb60g/L,WBC3.3x109/L,PLT35x109/L，经骨穿细胞学检査诊断为骨髓增生异常综合征，为进行FAB分型，最重要的检查是A、网织红细胞B、骨髓铁染色C、染色体检査D、骨髓活检E、血清铁检查【答案】D【解析】骨髓活检是FAB分型的主要依据。26.患者,男，25岁，晨起尿前及便后尿道口“滴白”，下腹腰骶、会阴胀痛，尿频、尿急A、淋菌性尿道炎B、支原体或衣原体性尿道炎C、急性前列腺炎D、慢性前列腺炎E、尿道癌【答案】D27.心脏听诊，听到“大炮音”应考虑A、二尖瓣狭窄B、P-R间期缩短C、运动或发热D、完全性房室传导阻滞E、甲状腺功能亢进【答案】D28.关于关键酶的叙述正确的是A其催化活性在酶体系中最低B常为酶体系中间反应的酶C多催化可逆反应D该酶活性调节不改变整个反应体系的反应速度E反应体系起始物常可调节关键酶【答案】A29.骨巨细胞瘤外科分期，属于A、G0T1~2M01B、G0~1T0M0C、G0~1T0~2M0~1D、G2T0M1E、G2T0M0【答案】C30.6个月婴儿，半天来突然抽搐3次，抽时双眼上翻，四肢抖动，持续2分钟自然缓解，抽后意识清，吃奶，询问病史，生后人工喂养，近日夜惊多汗，查体：营养中等，枕秃明显，囟门2.5cmX2.5cm,颈软，患儿再度抽搐，最恰当的处理原则A、先用维生素D，同时补充钙，再吸氧B、先补充钙，同时止惊，吸氧C、先补充钙剂及维生素D，然后吸氧，止惊D、先补钙，同时吸氧，止惊，然后用维生素DE、先止惊及缓慢静脉注射钙剂，后改为口服钙，再用维生素D【答案】E31.淋巴细胞活化过程中需要黏附分子的辅佐，其中协助Th活化B细胞的是A、CD2/LFA3B、CD40/CD40LC、LFA-1/ICAM-1D、CD4/MHCII类分子E、CD8/MHCI类分子【答案】B32.非特异性感觉投射的临床特点正确的是A、不通过脑干网状结构上行激动系统起作用B、与大脑皮层具有点对点的投射关系C、没有专一的感觉传导功能D、为单突触传递系统E、不易受巴比妥类药物的影响【答案】C33.违背有利原则（）A、医师消毒观念不强，造成交叉感染B、医师满足病人的一切保密要求C、医师业余时间给病人看病D、医师拒绝病人的财物E、医师使某病人受益，但却损害了别的病人的利益【答案】E34.丙酸皋酮治疗子宫肌瘤每月总量不应超过A、150mgB、200mgC、250mgD、300mgE、350mg【答案】D【解析】每月总量不超过300mg，以免男性化。35.急性骨髓炎，在骨膜下或骨髄内抽得脓液后，最关键的治疗措施是A、多次抽脓并注入抗生素B、进行脓液细菌培养及药敏试验，根据结果调整用药C、联合使用大量抗生素D、局部引流E、局部固定防止病理性骨折【答案】D36.下列哪个参数最能表示药物的安全性A、最小有效量B、极量C、半数致死量D、半数有效量、E、治疗指数【答案】E【解析】治疗指数为药物的半数致死量与药物的半数有效量的比值（LD50/ED50），是评价药物安全性的常用指标，数值越大药物致死量与治疗量之间距离越远，也就越安全。37.正常脐带内含有A、一条脐动脉,一条脐静脉B、两条济动脉，一条脐势脉C、两条脐动脉,两条脐静脉D、一条脐动脉，两条脐静缺E、两条脐动脉【答案】B【解析】记忆题，考查脐带血供。38.子宫内膜异位症痛经的特点是A、痛经发生于月经前期B、痛经发生于月经前，经期加重，经后缓解C、痛经与月经周期无关D、痛经经期较轻微，经后加重E、痛经多为原发性痛经【答案】B39.男性，63岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年,近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在于、湿啰音，心界缩小，心率110/分。该患者最可能的诊断是A、慢性支气管炎急性发作B、支气管哮喘C、支气管扩张D、肺结核E、肺癌【答案】A【解析】根据反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年可诊断慢支，结合近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，考虑急性发作。40.婴儿体内含水量较成人相对多，其主要增多部分是A、细胞外液B、血浆C、间质液D、细胞内液E、脑脊液【答案】C41.位于我国主要城市恶性肿瘤死因顺位之首的为（）A、肺癌B、肝癌C、胃癌D、食管癌E、直肠癌【答案】A42.小儿白细胞分类中，粒细胞与淋巴细胞百分数曲线的两个交叉发生于A、4~6天，4~6岁B、7天，1岁,C、4~6周，4~6岁D、4~6天，4~6周：E、1岁，6岁【答案】A【解析】(答案:A)出生时中性粒细胞约占65%，淋巴细胞约占30%。随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4~6天时两者比例约相等;之后淋巴细胞约占60%,中性粒细胞约占35%，至4~6岁时两者又相等。故粒细胞与淋巴细胞百分数曲线的两个交叉发生于4~6天，4~6岁。43.呈正态分布的资料，描述其集中趋势最好的指标是A、算术均数B、几何均数C、中位数D、四分位数间距E、标准差【答案】A【解析】几何均数（简记为G):常用于原始数据呈倍数关系或偏态分布，对其取对数后呈近似正态分布的资料。中位数（简记为M):是将一组观察值按从小到大的顺序排列，位置居中的变量值为奇数）或位置居中的两个变量值的均值为偶数）就是中位数，适用于非正态分布资料。中位数是一个位次上的平均指标，以中位数为界，将观察值分为左右两半。其适用情况有：①当资料呈明显的偏态分布；②资料一端或两端无确定数值（如大于或小于某数值）；③资料的分布情况不清楚，在这些情况下多选用中位数。例44.提呈抗原（）。A、NK细胞B、B细胞C、肥大细胞D、细胞毒性T淋巴细胞E、浆细胞【答案】B【解析】细胞可以捕获抗原分子，进行加工处理和提呈，是再次免疫应答財的主要抗原提呈细胞，所以第138题选择B。45.公卫医师何某在取得医师资格证书和执业许可证后的1年里，擅自从事婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断，虽经卫生行政部门制止，仍不改正，并又施行终止妊娠手术。依据《母婴保健法》规定，应对何某给予的行政处罚是（）A、处以罚款B、没收违法所得C、没收非法财物D、吊销执业许可证E、行政拘留【答案】D【解析】从事母婴保健工作的人员违反本法规定，出具有关虚假医学证明或者进行胎儿性别鉴定的，由医疗保健机构或者卫生行政部门根据情节给予行政处分；情节严重的，依法取消执业资格。46.男性,40岁，腹痛、发热48小时,血压80/60mmHg，神志清楚面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失,诊断为A、低血容量性休克B、感染性休克C、神经源性休克D、心源性休克E、过敏性休克【答案】B【解析】患者腹痛、发热48小时，全腹肌紧张，肠鸣音消失,考虑存在腹膜炎、腹腔内感染，又患者血压低，末梢循环差，有休克表现，故诊断为感染性休克。47.预防措施较得力A、宫颈癌B、子宫内膜癌C、外阴癌D、绒毛膜癌E、卵巢癌【答案】A48.下列关于葡萄胎的叙述，正确的是（）A、早孕反应均比较严重，多出现妊娠高血压综合征B、均表现为停经后下腹痛C、均有卵巢黄素囊肿，常有急性扭转D、均表现为停经后阴道出血E、为胎盘绒毛滋养细胞异常增生、水肿，形成水泡状【答案】E【解析】葡萄胎是胎盘绒毛滋养细胞的异常增生、水肿，形成水泡状。它是良性疾病，多在停经后1-4个月表现为阴道出血，也有少数无出血者；若子宫急剧增大可有下腹疼痛；若伴有卵巢黄素化囊肿，且囊肿较大时可发生扭转；早孕反应可比较严重，或出现妊娠高血压综合征。但后四项都不是绝对会出现的临床表现。49.CD3和CD4分子存在于A所有外周淋巴细胞B所有外周T细胞C、Thl和Th2D、Treg和TcE、Thl和Tc【答案】C50.四步触诊法的哪一步触诊能间接推算妊娠月份A、第一步B、第二步C、第三步D、第四步E、以上均不能【答案】A【解析】四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接的方法。第一步根据宫高估计胎儿大小与妊娠周数是否相符、胎产式及胎先露；第二步确定胎背方向；第三步确定胎先露是否衔接；第四步进一步核实胎先露的诊断是否正确。51.男性，50岁，被重物砸伤致双下肢广泛软组织挫伤，入院查心率108次/分，血压113/64mmHg，急行手术清创。此时的最佳输液原则是A、使用升压剂B、扩容，碱化尿液C、输血D、输血浆代用品E、输左旋糖酐【答案】B【解析】患者下肢广泛软组织挫伤，存在挤压综合症的可能性，应扩容，碱化尿液，积极预防挤压伤综合症。52.能反映医学本质特征的是A人才B技术C设备D管理E道德【答案】E53.男，59岁。畏寒、髙热1周余，查体：T39.5。C,Pl32次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，左臂皮肤可见瘀斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右F肺可闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及，实验室检査：Hbl02g/L,WBC16.8x109/L,Plt45x109/L,PT18秒（对照12秒），纤维蛋白原1.19g/L。该患者最可能的诊断是：A、肺结核B、脓毒症C、肺部感染合并DICD、急性白血病E、肺血栓栓塞症【答案】C【解析】考点：DIC解析；DIC(disseminatedinlravascuIarcoagulation)，即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血,、实验室检査FDP增多，PT延长，3P试验阳性。54.痢疾杆菌的致病性主要取决于A内毒素B外毒素C对肠黏膜上皮细胞具有侵袭力D能对抗肠黏膜局部免疫力，分泌性IgAE有对抗肠黏膜正常菌群的能力【答案】C55.男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L,血小板16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。诊断考虑.A、急性早幼粒细胞白血病B、急性淋巴细胞白血病C、急性粒细胞白血病D、慢性粒细胞白血病急变E、急性单核细胞白血病【答案】A【解析】(答案：A)根据典型临床表现及实验室检査，过氣化酶染色强阳性，应考虑急性早幼粒细胞白血病。异常早幼粒细胞含有促凝物质，大量早幼粒细胞在血管中游滞、浸润，细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DIC。全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟，适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。56.与急性同种异基因移植物排斥关系最密切的细胞是A、NK细胞B、B细胞C、CD8+T细胞D、肥大细胞E、嗜酸性粒细胞【答案】C【解析】急性同种异基因移植物排斥反应主要是由于受者的T细胞对移植物中抗原进行直接识别或间接识别（CD8+T细胞主要通过直接识别）而产生兔疫应答，T细胞是其中最主要的执行细胞，所以选择C，而其他细胞在此过程中的作用则相对较少。57.6个月婴儿，发热1天，体温38℃，伴咳嗽，喘憋明显。查体：呼吸急促，有呼气性呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺满布喘鸣音，偶闻中小水泡音。胸部X线片：肺纹理增多，双肺可见小点片状影，肺气肿明显。可能的诊断为（）A、腺病毒肺炎B、呼吸道合胞病毒肺炎C、支原体肺炎D、金黄色葡萄球菌肺炎E、衣原体肺炎【答案】B【解析】6个月患儿，主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸困