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缺血性糖足创面护理共识目录Contents团队先行动态评估无痛换药蚕食清创团队先行多学科协作多学科团队构成——血管外科、内分泌科、康复科医生及专业护士和伤口护理专家共同参与；主题二：全身治疗与创面护理同步——控制血糖、抗感染、代谢调节、营养支持及下肢血运重建必须同步推进；主题三：及时转诊上级中心——病情复杂、血供障碍明显或治疗效果不佳时及时会诊或转诊。血运评估优先先看血供再换药解释内容：伤口不缩小先查血运，别只怪敷料。WIfI分级做缺血分层解释内容：评估血管重建获益与风险。血供差及时转诊解释内容：复杂病例尽快转上级足病中心。及时转诊及时转诊复杂病情血供差，共识要求及时转诊上级中心。规律换药不缩小，先查血供而非敷料。感染控制仍恶化，需尽早会诊糖尿病足中心。动态评估伤口基本情况评估解释内容：看部位面积深度基底坏死比例及创周皮肤感染与缺血情况评估解释内容：查渗液性状气味及皮温动脉搏动潜行窦道与整体风险评估解释内容：主动探查深部潜行并评估营养自护能力五维度评估010203表面小≠伤得浅解释内容：缺血性溃疡潜行易漏，底下可能走得很深。每次换药主动探解释内容：花几十秒探查深部潜行，比事后处理划算。评估五维不漏项解释内容：潜行与窦道须主动探查，纳入动态记录。探查深部潜行全程记录变化全程记录变化动态评估贯穿初诊、换药与病情变化时每次换药重新判断伤口五维度并记录患者每日拍照反馈创面变化与恶化信号无痛换药01030204加温清洗液减少换药冷刺激，提升患者舒适度不只清洗创面局部，全面清洁足部清洗液加温至37℃左右清洗范围包括整个足部动作轻柔保焦痂完整，降低感染风险焦痂冲洗后充分吸干加温清洗液01”02”03”外用镇痛清洗液加温至37℃左右解释内容：减轻换药冷刺激引发的疼痛清创遵医嘱用利多卡因凝胶解释内容：外用镇痛降低清创操作疼痛操作前后评估并记录疼痛解释内容：关注疼痛位置性质程度与改善疼痛是愈合影响因素解释内容：疼痛与糖尿病足溃疡愈合效果密切相关。缺血性疼痛有特点解释内容：静息痛、夜间加重、抬高患肢可能更疼。换药抗拒先查镇痛解释内容：患者抗拒别归为怕疼，先看镇痛是否到位。关注静息痛蚕食清创蚕食清创循序渐进解释内容：少量多次修剪，每次间隔1周以上。清创预留过渡带解释内容：交界处留2mm，避免越剪越缺血。分次清除坏死组织解释内容：不搞大扫除，给组织留修复时间。少量多次保留焦痂保留焦痂焦痂是创面临时盔甲冲洗轻柔并充分吸干保完整完整焦痂降低浸渍感染风险避免揭除保护创面焦痂保护可防局部浸渍冲洗后保持干燥勿破坏pH监测启动标准解释内容：伤口pH>7时启动调适次氯酸

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