成人难治性癫痫患者立体定向脑电图围手术期护理规范专家共识总结2026

成人难治性癫痫患者立体定向脑电图围手术期护理规范专家共识总结2026癫痫是神经系统常见的慢性疾病。数据显示，全球癫痫患者超过五千万，我国约有九百万，疾病负担沉重。规范用药能让六到七成新发患者实现发作控制，但仍有约三成患者发展为难治性癫痫，在整体癫痫人群中占到两到三成。对这部分患者而言，手术切除致痫灶是重要的治疗选择，而术前能否精准定位致痫灶，直接关系到手术成败。立体定向脑电图（SEEG）就是一种微创的致痫灶定位手段。它通过立体定向技术把颅内电极置入脑组织，记录脑电活动，配合直接电刺激来确定致痫区，为手术方案提供依据。近年来，影像融合与重建技术的进步，让电极置入更便捷、更安全，SEEG在我国难治性癫痫术前评估中的应用也越来越普遍。有随访研究证实，SEEG引导的手术安全有效，七成六的患者术后发作频率减少超过一半，约四成六的患者可长期无发作或仅靠药物控制。手术本身是技术活，可围手术期这一圈护理同样马虎不得。从术前评估、术中配合到术后并发症防控，环环相扣。研究表明，规范化围手术期护理能让SEEG术后并发症发生率降低四成。但长期以来，国内对这一环节重视不够，缺乏统一的护理规范，各中心做法不一。正是这个缺口，催生了由中国抗癫痫协会护理专业委员会牵头编写的《成人难治性癫痫患者立体定向脑电图围手术期护理规范专家共识》。这份共识要回答的，就是SEEG手术前后，护理到底该怎么做才规范、才同质。一、共识是怎么来的共识经过了两轮专家论证和两轮专家函询打磨。论证会从术语规范、结构优化、操作可行与患者安全四个维度逐条审议，比如把"病情评估"改成"护理评估"、把"疼痛护理"改成"头痛护理"，更贴合护理专业内涵；把下肢静脉血栓护理并进"其他并发症"，让结构更连贯。最后定稿包含术前、术中、术后三个维度共15个条目。二、术前护理：评估做足，安全铺垫术前这一环，落脚点是把患者"摸透"。护理评估要求与医疗、电生理团队协作，全面掌握病情，重点问清三件事：一是癫痫发作的类型、频次、持续时间和先兆诱因，以及用药的种类、剂量、不良反应与依从性；二是既往做视频脑电监测时的配合程度和不良事件，比如有没有跌倒、坠床、拔电极、外伤、误吸甚至心律失常；三是患者是否合并精神症状，有无攻击、自伤、自杀风险。这些看似琐碎的问询，恰恰是后续安全管理的依据。环境与安全要提前布局。医院需设SEEG专用监测病房，控制好室温湿度，避免强光刺激；床栏四周加棉垫，高风险患者设醒目警示标识；病号服颜色与床单被罩要有色差，床品宜用深色棉质、避免静电；急救设备、癫痫急救物品和抢救用药都要备齐。术前宣教强调用多种形式讲清楚准备事项，教会患者和家属使用打标器、呼叫器，一旦发现敷料松脱或电极异常要立即报告。术前禁食水、皮肤准备等常规要求也做了明确规范。对情绪紧张或有攻击行为的患者，护士沟通要态度温和、操作轻柔，正面引导，避免刺激。三、术中护理：配合到位，环环相扣进了手术室，护理的重点是配合与核对。手术室与病房护士共同核对患者信息，落实三方核查；根据手术需求摆体位、建静脉通路、协助麻醉。手术用物要备齐，包括专用器械包、导航定位系统、导向针和颅骨电钻。配合医生安装头钉头架时要防止划伤，避免定位骨钉移位。机器人定位后，避免触碰手术床和患者，确保定位精准；传递电极讲究稳、准、轻，防止弯折，并与医生双人核对电极长度、标记、型号和完整性。术中全程维护体位，预防压力性损伤，密切监测生命体征，一旦出现麻醉副反应、药物反应或癫痫发作，及时通知医生处置。术毕在颅外与医生共同确认电极位置，尽早完成麻醉复苏。四、术后护理：重点多，条条连着安全术后护理是这份共识分量最重的部分，条目也最细。术后专科护理强调病房与手术室细致交接，核对身份，交接病历影像、术中情况和电极放置的侧别位置；麻醉清醒后取舒适卧位，密切监测神志瞳孔、生命体征和神经功能。监测期间需专人陪护，首选患者主要照顾者，并签署安全告知书。抗癫痫药要坚持服药到口，切勿自行减量停药。病房里避免使用大功率电器和给电子产品充电，防止干扰脑电监测。电极相关护理要勤巡视，看电极有没有松动、移位、断裂；外部导线预留足够长度，用纯棉布套收纳，避免缠绕牵拉。术后早期宜做CT薄层扫描确认电极位置。对合并精神症状的患者加强安全防护，必要时保护性约束，防止自行拔除电极。头痛虽常见，也要认真对待。用数字评定量表评估疼痛程度，先排除颅内出血等要命的并发症；评分不到4分可用非药物措施缓解，达到4分遵医嘱用镇痛药，用药后还要按时复评。头部敷料松紧要常看，包扎过紧会压出压力性损伤。出血和感染是两条必须守住的底线。电极置入及拔除后24小时内是出血高发期，要密切观察神志、瞳孔、生命体征和肢体活动，警惕头痛恶心呕吐等出血征兆，一旦出现立即通知医生并配合急诊检查处置。感染预防上，按时监测体温，按温度阈值分别采用物理或药物降温，伤口敷料保持清洁干燥，有渗血渗液及时报告换药。监测期间癫痫发作的护理，共识专门给了一套标准化流程。发作时护士立即到床旁，固定床档防止坠床，不强行按压肢体、不往口中塞异物，及时清理分泌物保持气道通畅；疏散遮挡摄像头的人员，充分暴露头面部和肢体，在保证安全的前提下不限制动作，以免干扰症状学和脑电分析，同时护住电极。发作期要做查体，观察意识、反应、肌力肌张力，发作后询问并记录患者的自身感受。对难以识别的微发作，要和家属充分沟通精准辨认。配合电生理技师完成皮层电刺激定位评估，之后增加巡视。若全面强直-阵挛发作超过五分钟，按癫痫持续状态急救流程处理；持续状态后若出现肌痛、肌无力、尿色加深，要警惕横纹肌溶解，急查肌酸激酶和肾功能，及时补液防肾损伤。减停药和诱发试验期间加强巡视，监测结束及时恢复用药方案。其他并发症也不能漏。术后要密切评估神经功能，识别出血、脑水肿、脑梗死等情况；术后24小时内完成血栓风险评估，按等级落实预防措施。出院前的健康指导同样有要求：关注患者及家属的负性情绪，指导电极拔除后的伤口护理，明确调药方案和复诊安排，强化发作期与居家安全教育。五、一份可以落地的清单整份共识的落脚点，是那张涵盖术前评估、术中配合、术后监测的围手术期护理重点任务清单——每个阶段该做什么、关键指标是什么，一目了然，既给临床护理提供了明确规范，