儿童输血安全中国专家共识（2025版）

儿童输血安全中国专家共识（2025版）1.前言与背景概述输血治疗是儿科临床救治中不可或缺的重要手段，尤其在严重创伤、大出血、血液系统恶性肿瘤及重症感染等领域具有挽救生命的关键作用。然而，儿童尤其是新生儿及婴幼儿，其造血系统、免疫系统尚处于发育阶段，体血容量与成人存在显著差异，对输血治疗的耐受性、代谢速度及不良反应表现形式均具有高度特殊性。近年来，随着输血医学研究的深入，对临床输血安全提出了更高要求。为进一步规范我国儿童输血实践，降低输血相关风险，提高输血疗效，基于最新的循证医学证据并结合我国临床实际情况，特制定本共识。本共识旨在为各级医疗机构儿科医师、输血科医师及护理人员提供科学、规范的指导建议，涵盖从输血指征把握、血液成分选择、输血过程管理到不良反应处理的全流程内容，以实现儿童输血治疗的精准化与个体化。2.基本原则与总体策略儿童输血治疗应严格遵循“不可替代时才输注”、“能少输不多输”、“能输成分血不输全血”及“安全有效”的基本原则。临床医师在决定输血前，必须全面评估患儿的病情、实验室检测指标及潜在的输血风险，权衡利弊后做出决策。首先，必须严格掌握输血适应证。严禁无明确指征的“安慰性输血”或“营养性输血”。输血治疗的核心目的是纠正缺氧、补充凝血因子或血小板以止血，而非单纯提高血红蛋白数值。对于慢性贫血患儿，应优先寻找病因并进行针对性治疗，输血仅作为支持疗法。其次，大力推行限制性输血策略。多项研究表明，在非重症及重症但血流动力学稳定的患儿中，限制性输血（维持较低血红蛋白水平）与开放性输血相比，在临床预后方面无显著差异，且能减少血源浪费及输血并发症。医师应根据患儿的心肺功能、代偿能力及组织缺氧表现制定个体化的输血阈值。再者，血液成分的选择应精准化。儿童患者，尤其是低龄儿童，输注全血容易引起循环负荷过重，且增加不良反应风险。因此，除大量失血性休克急救外，常规治疗应首选成分输血。同时，应推广去白细胞、辐照血液等特殊处理血液制品的应用，以降低输血相关不良反应的发生率。最后，强化输血知情同意。在实施输血前，医师必须向患儿监护人详细告知输血的必要性、预期益处、潜在风险（包括输血传染病、过敏反应、溶血反应等）及替代方案，并签署《输血治疗知情同意书》，保障患儿的知情权。3.红细胞输注指征与管理红细胞输注是改善组织氧供的主要手段，但不合理的输注可能增加感染风险、延长住院时间并导致铁过载。临床医师需结合患儿年龄、临床症状及血红蛋白（Hb）水平综合判断。3.1输血阈值评估对于病情稳定的患儿，一般不建议输血。具体输血阈值建议如下：重症患儿（PICU住院）：当Hb≤70g/L时建议输注；若Hb>70g/L但患儿伴有严重的组织缺氧表现（如乳酸酸中毒、中心静脉血氧饱和度<70%、心率持续增快且无其他原因解释），可考虑输注。非重症患儿（普通病房）：当Hb≤60g/L时建议输注；Hb在60-90g/L之间时，需根据患儿具体临床状态决定，如伴有肺心病、严重肺部感染或正在进行手术等，可适当放宽输血指征。早产儿及低出生体重儿：由于其造血功能不成熟及采血检验频繁，对输血需求较高。通常建议Hb<110-120g/L（生后第一周）或Hb<80-100g/L（后续几周）且伴有呼吸暂停、心率增快或体重增长缓慢时考虑输注。先天性心脏病患儿：对于发绀型先天性心脏病，维持较高的Hb水平有助于改善缺氧，一般建议Hb维持在130-140g/L以上；对于非发绀型，可参照正常儿童标准。3.2血液制品选择与剂量儿童输注红细胞应首选悬浮红细胞，对于反复输血或有输血不良反应史的患儿，建议选用去白细胞悬浮红细胞。对于存在免疫缺陷或正在进行造血干细胞移植的患儿，必须使用辐照红细胞以预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）。输注剂量的计算需精确，以避免循环超负荷。计算公式通常为：输注红细胞量（mL）=体重×输血单位量（mL/kg）×（期望Hb值-测定Hb值）/每单位红细胞提升Hb值。临床常用经验剂量为：10-15mL/kg次，输注速度通常为2-4mL/kg/h，对于严重贫血或心功能不全者，应减慢速度至1mL/kg/h或更慢，并在输注过程中密切监测生命体征。4.血小板输注的规范应用血小板输注主要用于预防和治疗因血小板数量减少或功能异常引起的出血。由于血小板的输注风险（如同种免疫、细菌污染）及成本，需严格把控适应证。4.1预防性输注预防性输注旨在防止自发性出血，多适用于血液肿瘤患者化疗后骨髓抑制期。血小板计数≤10×10^9/L：无论有无出血症状，均建议进行预防性输注。血小板计数≤20×10^9/L：若伴有发热（>38℃）、感染、凝血功能异常或处于活动性出血状态，应立即输注。急性早幼粒细胞白血病（APL）：在诱导化疗期间，由于凝血紊乱严重，建议将血小板输注阈值提高至30-50×10^9/L。4.2治疗性输注治疗性输注适用于活动性出血或拟行侵入性操作/手术的患儿。伴有明显出血（如皮肤瘀斑、粘膜出血）：当血小板计数<50×10^9/L时建议输注。关键部位手术（如颅脑手术、眼部手术）：要求术前血小板计数提升至100×10^9/L以上。常规手术或内镜检查：要求血小板计数至少>50×10^9/L。体外循环心脏手术：通常要求血小板计数>80×10^9/L。对于免疫性血小板减少症（ITP），除非发生危及生命的出血（如颅内出血），否则通常不输注血小板，因为输入的血小板会迅速被破坏，且可能加重免疫紊乱。4.3输注方案与效果评价推荐使用单采血小板，因其含血小板浓度高，输血传播疾病风险低，且能降低同种免疫发生率。输注剂量通常为1袋/10kg体重（或5-10×10^11/kg），一次输注通常可使血小板计数升高约（30-60）×10^9/L。输注后应进行效果评价。若输注1小时后血小板校正增加值（CCI）<7.5×10^9/L或24小时后CCI<4.5×10^9/L，提示可能存在血小板输注无效，需寻找原因（如发热、感染、脾肿大、同种免疫等），并考虑进行HLA/HPA配型。5.血浆及冷沉淀输注策略新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子及纤维蛋白原，主要用于补充凝血因子，不应作为扩容剂使用。5.1新鲜冰冻血浆（FFP）适应证：凝血功能障碍引起的活动性出血，且PT或APTT>正常参考值1.5倍。先天性或获得性凝血因子缺乏，且无特异性凝血因子浓缩物可用时。大量输血（患儿血容量换血量超过1倍）时，为稀释性凝血病补充凝血因子。血栓性血小板减少性紫癜（TTP）进行血浆置换时。禁忌证：单纯为了补充血容量、提高白蛋白水平或增强免疫力而使用FFP属于不合理用药，应严格禁止。剂量与方法：常规剂量为10-15mL/kg。输注前需交叉配血（ABO同型或相容），RhD阴性女性患儿（尤其有生育需求者）应尽可能输注RhD阴性血浆，但在紧急情况下可使用RhD阳性血浆（因红细胞残留极少，致敏风险较低，但仍需权衡）。输注速度不宜过快，一般以5-10mL/kg为宜。5.2冷沉淀冷沉淀主要由因子Ⅷ、纤维蛋白原、血管性血友病因子（vWF）及纤维结合蛋白组成。适应证：获得性或先天性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原<1.0g/L）伴有出血风险。血友病A（因子Ⅷ缺乏）在无浓缩制剂时的替代治疗。血管性血友病（vWD）的替代治疗。尿毒症伴严重出血的辅助治疗。剂量与方法：通常按每2U/10kg输注，或根据纤维蛋白原缺乏程度计算。1单位冷沉淀（约20-30mL）约含纤维蛋白原150-200mg。若需补充纤维蛋白原1g，约需输注冷沉淀5-8U。输注前应在37℃水浴中快速融化，融化后应尽快输注，以免因子活性丧失。6.特殊血液制品的选择与应用随着输血医学技术的发展，特殊加工的血液制品在提高儿童输血安全性方面发挥着越来越重要的作用。特殊制品类型主要适应人群主要作用机制推荐应用场景去白细胞血液所有长期输血者、器官移植者、免疫抑制患儿通过滤除白细胞，减少HLA同种免疫、非溶血性发热反应及巨细胞病毒（CMV）传播预计多次输血的血液病患儿、造血干细胞移植受者、预防CMV感染辐照血液免疫缺陷患儿、造血干细胞移植受者、宫内输血、新生儿换血利用γ射线灭活血制品中的淋巴细胞，防止其在受体内增殖并攻击宿主严重联合免疫缺陷（SCID）、急性白血病化疗期间、亲缘间输血洗涤红细胞对血浆蛋白有严重过敏反应者、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）生理盐水洗涤去除血浆蛋白、白细胞及血小板输血后发生严重过敏反应（如休克、喉头水肿）的患儿冰冻解冻去甘油红细胞稀有血型患儿、自身输血在低温下保存红细胞，延长保存期，解决稀有血型供血困难RhD阴性或其他稀有血型患儿急需输血且同型血不可得时7.输血前检测与相容性检查输血前检测是保障输血安全的第一道防线，必须严格执行标准化操作流程，杜绝技术性差错。7.1患者样本管理采集血样是输血前检测的关键环节。必须严格执行双人核对制度，核对患儿信息（姓名、性别、年龄、住院号/病历号）与腕带信息是否完全一致。严禁在输液管路同侧肢体采集血样，以免因稀释导致检测结果假阴性。对于6个月以下的婴儿，应确认ABO血型定型是否受到通过胎盘获得的母体IgG抗体的干扰，必要时进行放散试验。7.2ABO及RhD血型鉴定必须同时进行正定型和反定型（新生儿及婴幼儿因抗体未产生可只做正定型，但需确认血型准确性）。对于有输血史或妊娠史的患儿，应进行抗体筛查。RhD血型鉴定必须明确是阴性还是阳性，对于RhD阴性的患儿，应建议建立RhD阴性血型档案，以便应急用血。7.3交叉配血试验交叉配血试验主侧必须相容。对于有抗体筛查阳性的患儿，应鉴定抗体特异性，并寻找抗原阴性的红细胞进行交叉配血。紧急抢救输血时，若RhD血型一时难以确定，可首选O型红细胞洗涤后输注，但必须注明“未知血型紧急抢救”。8.输血过程的护理与监测输血过程中的规范护理和严密监测是及时发现和处理不良反应的关键。8.1输血前双人核对在发血和输血时，必须由两名医护人员共同核对。核对内容包括：患儿信息、供者信息、血袋标签信息（血型、有效期、失效日期）、交叉配血报告单及血液外观（无溶血、无凝块、无变色）。核对无误后，双方签字确认，方可输注。8.2输注器材与速度必须使用符合国家标准的输血器，并在输血前建立通畅的静脉通道。新生儿及婴幼儿建议使用精密过滤输液器，以减少微聚体进入体内。输血速度应遵循“先慢后快”的原则：输血开始前15分钟应缓慢滴注，速度控制在1-2mL/min（或0.5-1mL/kg/h），若无不良反应，可根据患儿年龄和心肺功能调整为适当速度。儿童全血或红细胞输注速度通常为4-6mL/kg/h，若为急性大出血抢救，可加压输注，但需专人守护。8.3血液加温问题一般输血不需加温。若患儿体温<32℃或输注速度>5mL/kg/min时，建议使用血液加温仪。加温温度应控制在32-37℃，严禁在未监控条件下将血袋直接放入热水中加温，以免造成红细胞溶血。8.4药物禁忌严禁在血液中添加任何药物（如生理盐水以外的溶液、药物等），以免发生溶血或凝血反应。若需静脉输注其他药物，必须另建静脉通道。输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，确保血液全部输入体内。9.输血不良反应的识别与处理儿童输血不良反应的临床表现往往不典型，且进展迅速，要求医护人员具备高度的警惕性和快速反应能力。9.1溶血性输血反应急性溶血性输血反应（AHTR）：多为ABO血型不相容输注引起。临床表现为发热、腰背剧痛、寒战、血红蛋白尿、休克甚至DIC。处理：立即停止输血，更换输液器输注生理盐水，保持静脉通畅。抗休克治疗（扩容、升压），保护肾功能（碱化尿液、利尿），必要时进行透析治疗。将剩余血液送检重新进行血型鉴定及交叉配血。迟发性溶血性输血反应（DHTR）：多发生在输血后3-7天，由既往致敏抗体引起。表现为不明原因的贫血加重、黄疸、发热。处理：主要对症支持治疗，严重者可再次输注相容红细胞。9.2非溶血性发热性输血反应（FNHTR）输血期间或输血后1-2小时内体温升高≥1℃，并排除其他原因引起。处理：暂停输血，密切观察，给予物理降温或解热镇痛药（对乙酰氨基酚）。症状缓解后可继续输注，若再次出现则应终止输血。9.3过敏性输血反应轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹；重者可出现喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克。处理：轻者减慢输注速度，给予抗组胺药（如异丙嗪）；重者立即停止输血，皮下或静脉注射肾上腺素，必要时进行气管插管及心肺复苏。下次输血应选用洗涤红细胞。9.4输血相关急性肺损伤（TRALI）临床表现为输血后6小时内出现急性呼吸困难、低氧血症、双肺浸润影，无心功能不全证据。处理：立即停止输血，给予吸氧、机械通气等呼吸支持治疗，通常不需要糖皮质激素。9.5输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）这是一种致命性并发症，多见于免疫缺陷患儿输注未辐照血液。表现为输血后2-30天出现高热、皮疹、腹泻、肝功能异常、全血细胞减少。处理：目前无有效治疗方法，死亡率极高，重在预防。对高危人群必须输注辐照血。10.特殊疾病与场景下的输血策略10.1地中海贫血地中海贫血患儿需要长期规则输血以维持正常生长发育和抑制骨髓无效造血。输血目标：维持Hb维持在90-120g/L，使其能正常生活学习，且面部无特殊地贫面容。铁过载管理：长期输血会导致铁过载，损害心、肝、内分泌腺。应在规律输血1年后或血清铁蛋白>1000μg/L时启动祛铁治疗（如去铁胺、去铁酮或地拉罗司）。10.2新生儿溶血病（HDN）多由ABO或Rh血型不合引起。治疗：轻中度贫血者可通过光照疗法治愈；重症贫血伴水肿