中西医结合急诊救治中国专家共识（2025版）

中西医结合急诊救治中国专家共识（2025版）随着现代医学模式的转变和医疗技术的飞速发展，急诊医学面临着越来越多的挑战与机遇。中西医结合在急诊救治领域的独特优势日益凸显，其互补性在提高临床疗效、改善患者预后方面发挥了不可替代的作用。为进一步规范中西医结合急诊诊疗行为，提高急危重症救治水平，特组织国内相关领域专家，结合最新循证医学证据及临床实践经验，制定本共识。一、前言与基本原则急诊医学具有时间紧迫、病种复杂、病情多变等特点，要求临床医师在短时间内做出准确判断并采取有效措施。中西医结合急诊救治并非简单的“中医+西医”叠加，而是在深刻理解中西医各自理论体系的基础上，针对疾病的不同阶段、不同证型，有机融合两种医学体系的优势，实现“1+1>2”的协同效应。本共识旨在为各级医疗机构急诊科医师提供具有指导性和可操作性的诊疗建议，强调“急则治其标，缓则治其本”的传统中医理论与现代急诊生命支持体系的深度融合。在临床实践中，应遵循以下基本原则：1.生命至上，快速反应：无论采取何种治疗手段，维持生命体征稳定、挽救患者生命始终是第一要务。在黄金时间内，优先采用现代医学手段进行气道管理、循环支持等急救措施。2.辨证与辨病相结合：在明确西医疾病诊断的基础上，运用中医理论进行“辨证论治”。病证结合，既针对疾病的病理生理改变（如感染、缺血、血栓），又调整机体的整体反应状态（如阴阳失衡、气血失调）。3.优势互补，分期施治：根据疾病发展的不同阶段，确定中西医的主次关系。例如，在脓毒症休克复苏期，西医液体复苏和血管活性药物应用为主导；而在微循环障碍纠正和器官功能恢复期，中医药活血化瘀、扶正固本则发挥重要作用。4.安全有效，毒副可控：严格掌握中药注射剂及有毒中药的适应证与禁忌证，加强用药监测，确保医疗安全。二、心血管系统急症（一）急性冠脉综合征（ACS）ACS包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），是急诊科常见的危重症。1.西医处理要点立即进行危险分层，给予双联抗血小板、抗凝、调脂稳斑等基础治疗。对于STEMI患者，应在12小时内尽快实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗，以实现心肌再灌注。2.中医辨证论治中医认为ACS多属“胸痹”、“心痛”范畴，核心病机为气虚血瘀、脉络痹阻。急诊期常见证型及治法如下：气虚血瘀证：症见胸闷胸痛，动则加重，心悸气短，神疲乏力。治宜益气活血，通脉止痛。推荐方剂：保元汤合血府逐瘀汤加减。中成药可选用注射用丹参多酚酸盐、参芎葡萄糖注射液等。痰浊闭阻证：症见胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，痰多黏腻。治宜通阳泄浊，豁痰开结。推荐方剂：瓜蒌薤白半夏汤加减。寒凝心脉证：症见胸痛彻背，感寒痛甚，面色苍白，四肢厥冷。治宜辛温散寒，宣通心阳。推荐方剂：当归四逆汤加减。3.中西医结合策略在PCI围手术期，应用中药可改善“无复流”现象，减少心肌缺血再灌注损伤。研究证实，丹参类制剂具有抗血小板聚集、改善微循环作用；黄芪类制剂具有强心、调节免疫功能作用。对于无法及时行PCI治疗的患者，中西医结合药物治疗可显著降低心绞痛发作频率和心血管事件发生率。（二）心脏骤停与心肺复苏（CA-CPR）1.现代心肺复苏（CPR）严格遵循《2020年AHA心肺复苏及心血管急救指南》，强调高质量胸外按压、早期电除颤及气道管理。2.中医急救干预心脏骤停属中医“厥证”、“脱证”、“死证”范畴。在实施标准CPR的同时，中医药干预重点在于“回阳救逆、醒神开窍”。针灸疗法：在CPR过程中，可辅助针刺内关、人中、素髎、神阙等穴位。强刺激人中、素髎可兴奋呼吸中枢；针刺内关可改善心脏泵血功能。中药注射剂：静脉推注参附注射液或红参注射液。参附注射液（主要成分为红参、附子）具有显著的强心、升压、抗休克作用，可作为肾上腺素的辅助用药，有助于提高自主循环恢复（ROSC）率。3.复苏后综合征（PAS）的处理ROSC后，患者常出现多器官功能障碍综合征（MODS）。中医主张以“扶正祛邪”为主。脑保护：醒脑静注射液可清热解毒、凉血开窍，有助于改善脑水肿和苏醒意识。胃肠功能保护：大黄煎剂保留灌肠可通腑泻热，减少肠道细菌移位，阻断炎症级联反应。三、脓毒症与脓毒性休克脓毒症是机体对感染的反应失调导致危及生命的器官功能障碍。中西医结合治疗在降低病死率、调节免疫炎症反应方面具有独特优势。（一）诊断与评估采用Sepsis-3.0标准，即SOFA评分≥2分。中医强调“温病”、“热毒”理论，结合舌脉（如舌红绛、苔黄燥、脉洪数）进行辨证。（二）分期中西医结合治疗分期病理生理特点中医证型治则方药西医核心措施结合策略早期全身炎症反应综合征（SIRS）气分热盛证白虎汤加减；热毒注射液抗感染、液体复苏中药清热解毒，辅助控制炎症风暴，减少抗生素使用剂量。严重期器官功能障碍、微循环障碍热毒炽盛、瘀毒互结血必净注射液、黄连解毒汤血管活性药物、器官支持血必净注射液拮抗内毒素，调节凝血功能，保护内皮细胞。恢复期免疫抑制、组织修复气阴两虚证生脉散、参麦注射液营养支持、康复治疗扶正固本，改善免疫麻痹，促进功能恢复。（三）重点药物应用共识1.血必净注射液：具有化瘀解毒的作用。临床研究证实，在常规治疗基础上加用血必净，可降低脓毒症患者28天病死率，尤其适用于凝血功能障碍及合并DIC的患者。2.参麦/生脉注射液：适用于脓毒性休克纠正后的低排高阻状态或伴有心肌抑制的患者，能增强心肌收缩力，改善组织灌注。3.大黄制剂：脓毒症患者常伴有胃肠功能障碍（腹胀、便秘）。大黄（或大黄粉）通过鼻饲或灌肠，能“通腑存阴”，保护肠道屏障，降低腹内压。四、急性脑血管病（一）急性缺血性脑卒中（AIS）1.再灌注治疗发病4.5小时内（时间窗可适当延长至6小时或更长，经影像评估）给予静脉溶栓（rt-PA）或血管内机械取栓。这是降低致残率和死亡率的关键。2.中西医结合脑保护在时间窗内未溶栓或溶栓后的患者，应立即启动中医药治疗。醒脑开窍：针对意识障碍，选用安宫牛黄丸（丸剂或散剂）。注意：本品性寒，仅适用于热闭神昏之证（高热、面赤、脉数），寒闭神昏者禁用。活血化瘀：发病后可选用三七总皂苷（血塞通）、银杏叶提取物、灯盏花素等注射液。这些药物能改善脑血流，促进侧支循环建立，减轻脑水肿。针灸干预：早期（生命体征平稳后）介入针灸治疗，如“醒脑开窍”针刺法（主穴：内关、人中、三阴交），可促进神经功能重塑。（二）急性出血性脑卒中1.西医管理严格控制血压，管理颅内压，防治并发症。外科手术需根据出血量、部位及意识状态综合评估。2.中医辨证施治急性期多属“中风中脏腑”，由于风火痰浊上扰清窍所致。风火上扰证：治宜清热熄风，开窍醒神。方用天麻钩藤饮加减。痰热腑实证：治宜通腑泄热，化痰开窍。方用星蒌承气汤加减。此期通便治疗至关重要，有助于降低颅内压。元气败脱证（晚期危重）：治宜益气回阳固脱。方用参附汤或独参汤鼻饲。五、急性创伤创伤是青壮年死亡的主要原因之一。中西医结合救治遵循“先救命，后治伤”的原则。（一）创伤性休克1.液体复苏：限制性液体复苏策略，避免过度稀释。2.中药辅助：参附注射液或参麦注射液辅助升压，减少血管活性药物依赖。对于实质性脏器破裂出血，在手术止血前，中药以“凉血止血”为主（如三七粉）；止血后则以“益气摄血”为主。（二）骨折与软组织损伤1.三期辨证：早期（1-2周）：气滞血瘀，肿胀疼痛。治宜活血化瘀、消肿止痛。外用云南白药气雾剂、红花油；内服桃红四物汤。中期（2-4周）：瘀去未尽，筋骨未连。治宜和营止痛、接骨续筋。内服新伤续断汤。后期（4周以上）：肝肾亏虚，骨折迟愈。治宜补益肝肾、强筋壮骨。内服六味地黄丸或左归丸。2.手术治疗配合：术后早期应用中药可促进肿胀消退，降低深静脉血栓（DVT）形成风险。对于DVT的预防，在低分子肝素基础上，加用活血化瘀中药（如丹参、川芎），具有协同抗凝作用，但需监测凝血功能。六、急性中毒急性中毒起病急骤，变化迅速。中西医结合治疗旨在加速毒物排出、拮抗毒素毒性、保护脏器功能。（一）农药中毒（以有机磷农药为例）1.西医救治：彻底洗胃（即使超过6小时仍需考虑），应用胆碱酯酶复能剂（氯解磷定）和抗胆碱药物（阿托品），直至“阿托品化”。2.中医药应用：导泻：洗胃后经胃管注入大黄煎剂或甘露醇，利用大黄的泻下作用，彻底清除肠道残留毒物。解毒：临床研究表明，某些中药（如甘草、绿豆、土茯苓）具有一定的解毒功效。可使用甘草绿豆汤（甘草30g，绿豆100g）煎汤频服。防治中间综合征：早期给予益气养阴中药（如生脉注射液），可能改善神经肌肉接头处的传递功能，降低呼吸肌麻痹发生率。（二）百草枯中毒百草枯中毒致死率高，目前无特效解毒剂。1.西医措施：尽早进行血液灌流（HP），联合大剂量激素和免疫抑制剂冲击治疗。2.中药干预：以“清热解毒、活血化瘀”为主。丹参、川芪嗪注射液可拮抗肺纤维化。临床推荐在早期大剂量使用抗氧化剂（如维生素C、E）的同时，联合使用活血化瘀中药，以期延缓肺纤维化进程，但预后仍极差。七、急腹症急腹症病情复杂，需外科、内科与中医紧密协作。（一）急性阑尾炎1.单纯性/化脓性阑尾炎：在西医抗生素抗感染治疗的基础上，可配合中医治疗。内服：大黄牡丹汤加减。大黄、牡丹皮、桃仁等药能促进炎症吸收，减轻粘连。外敷：芒硝500g外敷右下腹，可显著缓解肿胀和疼痛。2.手术指征：对于坏疽性、穿孔性阑尾炎，应及时手术。术后配合中医药治疗（如四磨汤口服液），可促进胃肠功能恢复，早期排气。（二）急性胆道感染（胆石症）1.轻度感染：中西医结合非手术治疗。解痉止痛：针刺阳陵泉、胆囊穴、胆俞，效果显著。利胆排石：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。金钱草、茵陈、郁金等具有促进胆汁分泌和排石作用。2.重症（梗阻化脓性胆管炎）：需立即行胆道减压引流（ERCP或手术）。中药仅作为辅助支持，重点在于抗休克和护肝。八、急诊常见中医护理技术规范中西医结合护理是急诊救治的重要组成部分。（一）刮痧疗法适用于外感发热（如暑湿感冒）、中暑等。操作：在背部膀胱经、颈部督脉等部位涂抹刮痧油，用刮痧板由上向下刮拭，力度适中，以皮肤出现红紫色痧点为度。注意：皮肤溃疡、凝血功能障碍者禁用。（二）穴位贴敷适用于各种痛证、哮喘、腹泻。哮喘：白芥子、甘遂、细辛等研末，姜汁调糊，贴敷肺俞、定喘穴（三伏贴效果更佳）。腹痛：肉桂、丁香、吴茱萸研末，贴敷神阙穴（肚脐），配合艾灸，用于虚寒性腹痛。（三）中药保留灌肠广泛用于高热不退、急性肾功能衰竭、肠梗阻。优势：药物通过直肠黏膜吸收，避开了肝脏首过效应，同时直接刺激肠壁，促进排便排毒。常选用大黄、黄连、黄柏等“通腑泻热”药物。九、质量控制与安全管理为确保中西医结合急诊救治的安全性和有效性，必须建立严格的质量控制体系。1.中药注射剂临床使用管理严格掌握适应证，按照说明书规定剂量使用，严禁超剂量、超适应证用药。严禁混合配伍。中药注射剂应单独使用，严禁与其他药品（特别是西药抗生素、大分子液体）混合在同一容器中。过敏体质者慎用。用药前应详细询问过敏史。高龄、体弱、儿童、肝肾功能不全者应减量或慎用。过程监测：用药开始30分钟内应密切观察患者反应，发现过敏迹象立即停药并就地抢救。2.疗效评价体系建立中西医结合疗效评价标准，不仅关注西医理化指标（如白细胞计数、氧合指数、影像学改变），还应纳入中医证候积分、生活质量评分等指标，全面评估临床获益。3.多学科协作（MDT）模式对于复杂急危重症，应建立急诊科牵头，ICU、外科、影像科及中医科共同参与的MDT模式。中医师应