高压氧治疗并发症预防中国专家共识（2026版）

高压氧治疗并发症预防中国专家共识（2026版）随着高压氧医学的快速发展和临床应用范围的不断拓宽，高压氧治疗已成为多种急危重症及慢性疑难病症的重要辅助治疗手段。然而，由于高压环境的特殊物理特性及高浓度氧气的生理效应，治疗过程中可能伴随各类并发症。为进一步规范高压氧临床操作，最大限度地降低并发症发生率，保障患者医疗安全，基于国内外最新临床研究成果及专家临床经验，特制定本共识。本共识旨在为各级医疗机构高压氧科及相关临床科室提供具有前瞻性、可操作性的预防指导原则。一、总则与基本预防策略高压氧治疗并发症的发生往往与多种因素相关，包括设备状态、治疗方案设定、患者基础疾病以及医护人员的操作规范等。预防工作的核心在于“评估先行、规范操作、严密监测、及时干预”。所有开展高压氧治疗的医疗机构，必须建立完善的准入筛查制度、标准操作规程（SOP）以及应急处置预案。在预防策略上，应强调个体化原则。不同年龄、基础疾病及病情阶段的患者，对高压氧的耐受性存在显著差异。例如，老年患者多伴有心脑血管基础疾病，需重点关注气压伤及氧中毒风险；而婴幼儿患者则需特别关注耳气压伤及眼底发育情况。因此，治疗前进行全面的多学科评估是预防并发症的第一道防线。二、气压伤及其预防气压伤是高压氧治疗中最常见的并发症，主要发生于中耳、鼻窦及肺等含气腔隙。其中，中耳气压伤占所有并发症的绝大多数。1.中耳气压伤中耳气压伤主要是由于加压或减压过程中，外界气压变化导致鼓膜内外压力不平衡，若咽鼓管功能未能及时调节压力差，便会造成中耳黏膜充血、水肿甚至鼓膜穿孔。预防措施：首先，严格进行入舱前筛查。询问患者是否有感冒、鼻炎、鼻息肉等病史，进行耳镜检查及咽鼓管通气功能测试。对于咽鼓管通气功能不良者，需先行处理（如麻黄碱滴鼻液收缩血管、鼓膜切开置管等），待功能改善后再进行治疗。对于无法通过咽鼓管通气且必须进行高压氧救治的重症患者，建议预防性行鼓膜穿刺术。其次，加强舱内指导。在加压过程中，操作人员应密切关注患者反应，指导患者做吞咽、咀嚼口香糖或瓦尔萨尔瓦（Valsalva）动作（仅在加压期使用，禁忌在减压期使用）。对于无法配合的儿童或意识障碍患者，应通过喂水、抬举下颌骨等方式辅助咽鼓管开放。加压速率应遵循“先慢后快”的原则，特别是在0.03-0.06MPa（表压）的关键区间，应适当减慢加压速度，待患者适应后再继续升压。下表总结了中耳气压伤的分级及相应的预防侧重：分级临床表现预防侧重0级无症状常规健康教育，指导调压动作。I级耳部发闷、不适，鼓膜轻度充血减慢加压速度，增加调压动作指导频率。II级耳痛明显，鼓膜广泛充血、内陷暂停加压，甚至适当降压，待症状缓解后缓慢加压；必要时使用减充血剂。III级剧烈耳痛，鼓膜破裂出血终止加压，减压出舱；禁止继续做调压动作，保持耳道干燥，专科治疗。IV级伴有内耳损伤，出现眩晕、听力下降严禁入舱治疗，需耳鼻喉科急会诊处理。2.鼻窦气压伤鼻窦气压伤多发生于患有急性或慢性鼻窦炎的患者。当鼻窦开口因黏膜肿胀被堵塞时，窦内压力无法与外界平衡，导致黏膜损伤。预防措施：入舱前应详细询问患者有无鼻塞、流涕、头痛等鼻窦炎症状。对于急性鼻窦炎患者，应暂缓高压氧治疗，待炎症控制后再进行。慢性鼻窦炎患者入舱前可使用血管收缩剂滴鼻，并在治疗前清理鼻腔分泌物。治疗过程中，若患者出现鼻窦区剧烈疼痛，应立即停止加压或进行适当减压，切勿强行加压。3.肺气压伤肺气压伤虽然发生率较低，但病情凶险，致死率高。其主要原因是减压过程中屏气，导致肺内气体过度膨胀，肺泡破裂，引起气胸、纵隔气肿或气体栓塞。预防措施：严禁在减压过程中屏气。这是预防肺气压伤的金标准。在入舱前宣教中，必须反复强调“保持呼吸顺畅，不要屏气”的重要性。特别是在减压阶段，指导患者保持自然呼吸，即使有咳嗽冲动也应尽量克制或轻咳，必要时可使用止咳药物。对于使用呼吸机的重症患者，需设置安全阀，确保气道压力在一定范围内波动，并随时监测气道峰压。此外，减压速率应严格控制，避免过快减压导致肺泡内外压差急剧增大。三、氧中毒及其预防氧中毒是机体吸入高分压氧超过一定限度，导致生理功能紊乱或病理形态改变的综合征。根据临床表现不同，主要分为脑型氧中毒和肺型氧中毒。1.脑型氧中毒脑型氧中毒主要表现为惊厥、抽搐等癫痫样发作，其发生机制与高分压氧对中枢神经系统的毒性作用有关，且具有个体差异性和不可预测性。一旦在舱内发生惊厥，极易导致溺亡（若是氧舱内淹水）或气压伤。预防措施：严格控制治疗压力和吸氧时程。根据“氧中毒剂量单位”（UPTD）理论，脑型氧中毒的发生与压力-时间曲线密切相关。临床常规治疗压力（0.20-0.25MPa，表压）下，连续吸氧时间一般不超过60分钟，若采用间歇吸氧方案（如吸氧30分钟、休息10分钟），可显著降低风险。对于需要长疗程或高压治疗的患者，应尽量采用间歇吸氧法。密切观察患者先兆症状。大多数患者在发生惊厥前会有前驱症状，如口唇面部肌肉颤动、视野缩小、恶心、心悸、流涎等。医护人员应通过视频监控和对讲系统随时询问患者感受。一旦发现先兆症状，应立即停止吸氧，改吸空气，并尽快实施减压。药物预防。对于极高压力下作业（如潜水医学）可使用抗氧化剂预防，但在常规临床高压氧治疗中，一般不推荐预防性用药，主要通过控制压力和吸氧方案来实现。2.肺型氧中毒肺型氧中毒的发生与累积吸氧剂量有关，主要表现为肺活量降低、胸骨后疼痛、咳嗽及肺部充血水肿。预防措施：肺型氧中毒多见于长时间、连续的高压氧治疗。预防的关键在于限制每日的总吸氧量。对于需进行长疗程治疗（如一氧化碳中毒迟发性脑病、突聋等）的患者，应合理安排治疗间隔，并定期监测肺功能。若患者出现胸部压迫感或刺激性干咳，应缩短吸氧时间或降低治疗压力。下表列出了不同压力下推荐的吸氧方案以降低氧中毒风险：治疗压力（MPa，表压）推荐吸氧方案适用人群风险等级0.10-0.15连续吸氧60-90分钟或间歇吸氧120分钟婴幼儿、体弱老年人、高敏体质低0.20-0.22间歇吸氧：吸30分+休息10分+吸30分成人常规治疗（缺血缺氧性疾病）中0.25间歇吸氧：吸20分+休息5分+吸20分+休息5分+吸20分气性坏疽、厌氧菌感染等急症中高>0.25严格限制时间，采用特殊间歇方案特殊急症，需高度警惕高四、眼部并发症预防高压氧治疗可能引起眼部并发症，主要包括近视改变、白内障进展及视网膜损伤（特别是针对早产儿）。预防措施：对于接受长疗程高压氧治疗的患者，应定期进行眼科检查。屈光改变通常是可逆的，多发生于治疗初期，停止治疗后可逐渐恢复，无需特殊处理，但需告知患者以免恐慌。对于老年患者，特别是已有白内障者，高压氧可能加速晶状体浑浊，治疗过程中应密切监测视力变化。对于新生儿及婴幼儿，高压氧治疗可能诱发视网膜病变（ROP），导致视力受损甚至失明。因此，早产儿低体重儿进行高压氧治疗时，必须严格控制氧分压和疗程，治疗前后需由专业眼科医生进行眼底筛查。权衡利弊，只有在危及生命的缺氧状态下才考虑对早产儿使用高压氧，且需采用低压力（<0.15MPa）方案。五、幽闭恐惧症与心理应激的预防部分患者在进入密闭的高压氧舱环境后，会产生焦虑、恐惧、心慌等心理应激反应，严重者可出现濒死感，导致治疗中断甚至引发心血管意外。预防措施：入舱前的心理疏导至关重要。医护人员应向患者详细介绍舱内环境、治疗过程以及可能出现的不适感，消除其对“禁闭”的恐惧。首次进舱者可允许家属陪同（多人空气舱），给予心理支持。对于心理素质较差或有幽闭恐惧症病史的患者，可采取“预适应”训练，即先让患者不加压进入舱内停留一段时间，适应环境后再进行常规治疗。必要时，可在医生指导下入舱前适量服用抗焦虑药物，但需注意药物可能引起的呼吸抑制风险。舱内应保持良好的照明和通风环境，操作人员的声音应温和清晰，通过播放舒缓音乐等方式转移患者注意力。一旦患者出现严重的焦虑发作，应立即终止治疗并减压出舱。六、针对特殊人群的预防要点不同人群的生理特点决定了高压氧治疗并发症预防的差异性，需制定针对性的预防策略。1.老年患者老年患者常合并高血压、冠心病、慢阻肺等多种基础疾病，血管脆性增加，且身体机能退化。预防要点：重点控制加压速度，避免剧烈血压波动；加强心肺功能监测，舱内需配备便携式监护仪；对于装有心脏起搏器的患者，需确认起搏器是否耐受高压环境（目前多数起搏器兼容，但需查阅说明书）；鼓励患者在舱内进行适度肢体活动，预防深静脉血栓形成。2.婴幼儿及儿童婴幼儿咽鼓管呈水平状，且表达能力差，依从性低。预防要点：入舱前30分钟停止喂奶喂水，防止呕吐引起误吸；加压期喂水或使用安抚奶嘴诱导吞咽动作；采用婴儿专用氧罩或头罩，确保密闭性良好；医护人员需具备儿科急救技能，全程视频监护。3.重症及昏迷患者此类患者无主诉能力，且常伴有气管切开、呼吸机辅助通气等情况。预防要点：对于气管切开患者，需警惕气囊压力在减压时发生变化导致漏气或压迫气管壁，应适当调整气囊充气量；使用呼吸机患者需关注气路压力平衡，预防气压伤；加强生命体征监测，建立舱内静脉通道以备急救；保持呼吸道通畅，及时吸痰。七、设备安全与环境管理高压氧舱作为一种特殊特种设备，其设备完好性直接关系到患者的生命安全。火灾是高压氧舱最严重的灾难性事故。预防措施：严格控制舱内可燃物。入舱人员必须更换纯棉衣物，严禁携带化纤制品、打火机、火柴、手机、电动玩具等易燃易爆及产生静电物品。患者应使用抗静电的床上用品。定期检修设备。重点检查舱体密封性、压力调节系统、供排氧系统、测氧仪及应急排气阀的灵敏度。定期进行接地电阻检测，防止静电火花产生。严格氧浓度控制。在空气加压舱内，必须实时监测舱内氧浓度，一般控制在23%以下，一旦超过25%应立即进行通风换气，严禁盲目继续吸氧。建立完善的消防灭火系统。舱内应配备水喷淋灭火装置，并定期进行功能测试。医护人员需熟练掌握灭火器材的使用及火灾应急预案。八、并发症的早期识别与应急处理流程尽管采取了各种预防措施，仍有可能发生意外情况。因此，早期识别和果断处理是减少并发症损害的关键。中耳气压伤应急处理：若患者在舱内剧烈耳痛，应立即停止加压，甚至适当降压。若症状无缓解，应安排出舱。出舱后嘱患者休息，避免用力擤鼻，必要时使用抗生素及滴鼻液，耳鼻喉科随访。氧中毒惊厥应急处理：立即停止吸氧，摘除面罩，改吸空气。保持呼吸道通畅，防止患者咬伤舌头或发生骨折。若患者呼吸停止，应立即进行人工呼吸（切勿在减压期进行正压人工呼吸，以防肺气压伤，应迅速减压出舱后再行处理）。待惊厥控制后，尽快按照常规减压方案出舱。减压病预防与处理：减压病多发生于减压过快导致体内溶解的氮气形成气泡。严格遵守减压表是预防的根本。若出舱后患者出现皮肤瘙痒、关节疼痛、胸闷等可疑症状，应立即重新进舱进行加压治疗（首选加压治疗舱，若无条件可回原舱加压），按照减压病治疗方案进行加压吸氧。九、培训、质控与持续改进医疗机构应建立常态化的人员培训制度。所有高压氧舱医护人员、技师及管理人员必须经过岗前培训并考核合格，持证上岗。培训内容不仅包括操作技能，还应涵盖并发症预防、应急演练及相关法律法规。建立质量控制指标。定期统计中耳气压伤、氧中毒等并发症的发生率，分析原因，不断优化治疗方案。对于发生的并发症案例，应组织科室讨论，吸取教训，修订预