2026年执业医师儿科专业实践技能真题试卷(含答案)

2026年执业医师儿科专业实践技能真题试卷(含答案)第一站病史采集与病例分析（总分37分，考试时间40分钟）一、病史采集（15分）题干：患儿，男，3岁，因“发热5天，皮疹2天”来院门诊就诊。答题要求：你作为接诊医师，围绕以上主诉，口述应如何询问该患儿的现病史及相关病史的内容。参考答案及评分标准（总分15分）1.现病史（10分）（1）起病诱因（1分）：有无受凉、劳累、接触传染病患者、不洁饮食、近期预防接种等诱因。（2）发热特点（2分）：发热程度（最高体温）、热型（稽留热/弛张热/不规则热）、有无寒战、退热药物使用情况及退热效果。（3）皮疹特点（2.5分）：皮疹出现顺序（首发部位、蔓延方向）、形态（斑疹/丘疹/疱疹/瘀点瘀斑）、分布（全身性/局限性，是否向心性分布）、有无瘙痒/脱屑/色素沉着、皮疹与发热的时间关系（发热时出疹/热退疹出）。（4）伴随症状（2.5分）：有无咳嗽、流涕、结膜充血、畏光流泪；有无呕吐、腹泻、腹痛；有无抽搐、嗜睡、烦躁等神经系统表现；有无关节肿痛、便血；有无精神差、食欲下降等全身症状。（5）诊疗经过（1分）：发病以来是否就诊，做过哪些检查（如血常规、CRP、病原学检测等），诊断为何病，使用过哪些药物（抗生素、抗病毒药、退热药等）及疗效。（6）一般情况（1分）：发病以来精神、食欲、睡眠、大小便、体重变化。2.其他相关病史（5分）（1）既往史（1.5分）：有无类似出疹性疾病史、药物/食物/接触物过敏史、先天性疾病史、近期外伤手术史。（2）传染病接触史（1分）：有无麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病等传染病患者密切接触史。（3）预防接种史（1.5分）：是否按国家计划接种，有无麻疹、水痘、手足口病等疫苗接种史。（4）个人史（0.5分）：喂养方式、辅食添加情况、生长发育水平（与同龄儿对比）。（5）家族史（0.5分）：家族中有无类似出疹性疾病患者、遗传性疾病史。二、病例分析（22分）题干：患儿，女，8个月。主诉：咳嗽、发热4天，加重伴气促、烦躁1天。现病史：患儿4天前受凉后出现发热，体温波动于38.5~39.8℃，伴阵发性干咳，无呕吐、腹泻、抽搐。发病后于社区医院诊断为“急性上呼吸道感染”，给予口服小儿氨酚黄那敏颗粒、头孢克洛干混悬剂治疗3天，症状无明显缓解，体温仍反复。1天前咳嗽加重，为阵发性有痰咳嗽，伴气促、烦躁不安，哭闹时口唇发绀，尿量较前减少，食欲差，进食后呕吐2次，为胃内容物，非喷射性。既往史：足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息抢救史。生后母乳喂养，6月龄添加辅食，生长发育与同龄儿相符。按国家计划预防接种，否认药物、食物过敏史。否认家族性遗传病史、先天性心脏病史。查体：T39.3℃，P186次/分，R64次/分，BP82/54mmHg，体重7.8kg。急性重病容，烦躁不安，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。全身皮肤无皮疹、瘀点瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。前囟平软，大小约1.0cm×1.0cm，张力不高。咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。颈软，无抵抗。胸廓对称，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及固定中细湿啰音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心率186次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘第2~3肋间可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，性质柔和，传导局限。腹平软，肝肋下3.8cm，质软，边锐，无压痛，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统查体未见异常。辅助检查：血常规：WBC17.2×10^9/L，N0.80，L0.18，Hb112g/L，PLT242×10^9/L，CRP42mg/L（正常值<10mg/L）。胸部X线片：双肺下野斑片状高密度渗出影，边缘模糊，心影稍增大，心胸比0.59。答题要求：根据以上病历摘要，将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。参考答案及评分标准（总分22分）1.初步诊断（4分）（1）支气管肺炎（细菌性）（2分）（2）心力衰竭（2分）2.诊断依据（5分，初步诊断错误则诊断依据不得分）（1）支气管肺炎（细菌性）（2.5分）：①婴幼儿急性起病，有发热、咳嗽、气促症状（1分）；②查体双肺底闻及固定中细湿啰音，三凹征阳性（1分）；③血常规白细胞、中性粒细胞比例及CRP升高，提示细菌感染；胸片示双肺下野斑片状渗出影（0.5分）。（2）心力衰竭（2.5分）：①肺炎基础上出现气促加重、烦躁、发绀（0.5分）；②呼吸>60次/分，心率>180次/分，心音低钝（1分）；③肝脏增大（肋下3.8cm），尿量减少（1分）。3.鉴别诊断（4分）（1）急性支气管炎（1分）：多表现为发热、咳嗽，一般无气促、发绀，肺部啰音多不固定，胸片无肺实质渗出影，与本患儿表现不符。（2）支气管异物（1分）：多有异物吸入史，表现为阵发性呛咳、呼吸困难，肺部啰音多不对称，胸片可出现肺气肿、肺不张，需追问病史进一步鉴别。（3）肺结核（1分）：多有结核接触史，伴低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，咳嗽持续时间长，PPD试验、结核抗体、胸片可协助鉴别。（4）先天性心脏病（1分）：患儿胸骨左缘闻及收缩期杂音，需与先心病鉴别，先心病患儿多自幼反复肺炎、生长发育落后，心脏超声可明确诊断。4.进一步检查（5分）（1）动脉血气分析（1分）：评估缺氧及酸碱平衡紊乱程度。（2）心肌酶谱、肌钙蛋白、BNP（1分）：评估心肌损伤程度，协助心衰诊断。（3）病原学检查（1.5分）：痰培养+药敏、血培养、呼吸道病毒抗原检测，明确病原体，指导抗生素选择。（4）心脏超声检查（1分）：排除先天性心脏病，评估心功能。（5）肝肾功能、电解质（0.5分）：评估全身情况，指导用药。5.治疗原则（4分）（1）一般治疗（0.5分）：保持呼吸道通畅，必要时吸氧，镇静避免哭闹加重缺氧，合理喂养保证热量。（2）抗感染治疗（1分）：选用第三代头孢菌素等广谱抗生素抗感染，待病原学结果调整为敏感药物，疗程充足。（3）心力衰竭治疗（1.5分）：给予呋塞米利尿减轻心脏负荷；毛花苷丙强心改善心功能；必要时使用多巴胺、米力农等血管活性药物。（4）对症治疗（1分）：高热时物理降温或使用退热药，祛痰止咳，维持水电解质平衡。第二站体格检查与基本操作技能（总分40分，考试时间40分钟）一、体格检查（20分）题干：患儿，男，2岁，因“发热、腹泻3天”入院，你作为管床医师，需对患儿进行腹部体格检查（需口述检查内容、操作方法，汇报检查结果，患儿已由家属安抚，取仰卧位，配合检查）。答题要求：请在模拟人身上操作，按标准体检步骤进行，口述检查要点及结果。参考答案及评分标准（总分20分）1.操作前准备（2分）（1）操作者准备：戴医用外科口罩、帽子，七步洗手法洗手，双手搓暖（1分）。（2）患儿准备：告知患儿及家属检查目的，取得配合，嘱患儿放松腹部，暴露腹部皮肤（上至剑突，下至耻骨联合），注意保暖（1分）。2.视诊检查（3分）（1）操作方法：检查者站于患儿右侧，先俯视全腹，再侧视（视线与腹平面平齐），自上而下观察（1.5分）。（2）检查内容：腹部外形、腹式呼吸运动、有无胃肠型及蠕动波、腹壁皮肤有无皮疹/瘢痕/色素沉着、脐部形态及有无红肿/渗液/疝（1分）。（3）结果汇报：患儿腹部平坦，腹式呼吸节律规整，未见胃肠型及蠕动波，腹壁皮肤未见异常，脐部平坦，无红肿渗液，无脐疝（0.5分）。3.触诊检查（7分）（1）浅部触诊：嘱患儿双腿屈曲放松腹肌，右手四指并拢用指腹轻按腹壁，自左下腹开始逆时针检查全腹，感受腹壁紧张度、有无压痛、包块（2分）。结果：腹软，无压痛，未触及包块（0.5分）。（2）深部触诊：用深部滑行触诊法，自左下腹开始逆时针检查全腹，了解腹腔内脏器情况（1分）。（3）肝脏触诊：右手掌平放于右下腹髂窝处，沿右锁骨中线向上，配合患儿腹式呼吸（呼气时压向腹壁，吸气时向前上迎触），逐渐向肋缘移动触诊肝缘（1.5分）。结果：肝肋下1.2cm，质软，边锐，无压痛（0.5分）。（4）脾脏触诊：左手掌置于患儿左腰部第7~10肋处向前托起脾脏，右手掌平放于左下腹，沿左锁骨中线配合呼吸向上迎触脾缘，直至肋缘下（1分）。结果：脾肋下未触及（0.5分）。4.叩诊检查（4分）（1）全腹叩诊：采用间接叩诊法，自左下腹开始逆时针叩诊全腹（1分）。结果：全腹呈鼓音，无异常浊音区（0.5分）。（2）肝上界叩诊：沿右锁骨中线自上而下叩诊，由清音变为浊音处为肝上界（1分）。结果：肝上界位于右锁骨中线第5肋间（0.5分）。（3）移动性浊音叩诊：患儿仰卧位，先叩诊脐周呈鼓音，两侧腹部呈浊音；将患儿翻向左侧卧位，左侧腹部呈浊音，右侧腹部呈鼓音，提示移动性浊音阴性（1分）。5.听诊检查（3分）（1）肠鸣音听诊：将听诊器体件置于脐周腹壁，听诊不少于1分钟，计数肠鸣音次数及音调（1.5分）。结果：肠鸣音5次/分，音调正常（0.5分）。（2）血管杂音听诊：在上腹两侧及脐周听诊有无动脉杂音（0.5分）。结果：未闻及血管杂音（0.5分）。6.职业素养（1分）：操作轻柔，全程注意患儿保暖及反应，检查后协助整理衣物，告知家属注意事项。二、基本操作技能（20分）题干：患儿，男，6岁，因“发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次”入院，临床高度怀疑化脓性脑膜炎，需行腰椎穿刺术留取脑脊液检查，你作为住院医师，请在模拟人上操作（术前已告知家属操作目的及风险，签署知情同意书）。答题要求：按规范操作流程进行，口述操作要点。参考答案及评分标准（总分20分）1.操作前准备（3分）（1）操作者准备：戴医用外科口罩、帽子，七步洗手法洗手（1分）。（2）物品准备：检查腰椎穿刺包（有效期、包装完整性）、2%利多卡因、5ml注射器、碘伏、无菌棉球、无菌纱布、胶布、脑脊液测压管、脑脊液试管3支（标注常规、生化、病原学），物品摆放合理（1分）。（3）患儿准备：核对患儿姓名、性别、年龄，向患儿及家属解释操作过程，安抚情绪，嘱排空膀胱（1分）。2.操作过程（12分）（1）体位摆放：协助患儿取侧卧位，背部与床面垂直，头向胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使脊柱后凸、椎间隙充分张开，注意保暖（2分）。（2）穿刺点定位：选择两侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点（对应第3~4腰椎间隙）为穿刺点，用指甲轻轻标记（2分）。（3）消毒铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏棉球由内向外螺旋式消毒皮肤，范围直径≥15cm，共消毒3遍，每遍范围不超过上一遍（2分）；戴无菌手套，铺无菌洞巾并固定（1分）。（4）局部麻醉：用5ml注射器抽取2%利多卡因，在穿刺点行局部浸润麻醉，先打皮丘，再逐层浸润皮下、肌层、椎间韧带，注药前回抽无血、无脑脊液后方可注药，拔针后用无菌棉球按压片刻（1.5分）。（5）穿刺进针：左手固定穿刺点周围皮肤，右手持腰椎穿刺针，沿棘突方向垂直进针，针尖稍向头侧倾斜，缓慢推进，进针深度约2~3cm（儿童适宜深度），感受到阻力突然消失（突破感）时提示进入蛛网膜下腔，缓慢拔出针芯，可见清亮脑脊液流出（2分）。（6）测压留取：接测压管，嘱患儿放松，避免咳嗽、哭闹，测量脑脊液侧卧位压力（正常儿童70~200mmH₂O）（0.5分）；撤去测压管，留取脑脊液3~5ml，分别注入3支试管标注检查项目后送检（0.5分）；留取完毕后插入针芯，拔除穿刺针（0.5分）。3.操作后处理（3分）（1）穿刺点处理：用碘伏棉球消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定（1分）。（2）术后交代：嘱患儿去枕平卧4~6小时，避免抬头预防低压性头痛；多饮水，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔变化，有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等并发症（2分）。4.职业素养（2分）：操作规范，动作轻柔，全程关注患儿反应，及时安抚，有爱伤观念。第三站多媒体机考（总分23分，考试时间20分钟）一、心肺听诊题（共4题，每题2分，总分8分）1.题干：患儿，男，3岁，发热、咳嗽4天，加重伴气促1天，听诊双肺底（播放音频：双肺底固定中细湿啰音，伴呼吸音增粗）。备选答案：A.干啰音B.中细湿啰音C.哮鸣音D.胸膜摩擦音E.正常呼吸音答案：B（2分）解析：支气管肺炎典型肺部听诊表现为固定中细湿啰音，多在吸气末明显，部位恒定，咳嗽后不消失。2.题干：患儿，男，5岁，反复喘息发作3次，本次因“喘息1天”就诊，听诊双肺（播放音频：双肺广泛哮鸣音，呼气相延长）。备选答案：A.湿啰音B.干啰音（哮鸣音）C.胸膜摩擦音D.正常呼吸音E.支气管肺泡呼吸音答案：B（2分）解析：支气管哮喘发作时典型表现为双肺广泛哮鸣音，呼气相延长，由气道痉挛狭窄、气流受限导致。3.题干：患儿，女，1岁，反复肺炎2次，生长发育稍落后，查体胸骨左缘第3~4肋间听诊（播放音频：全收缩期粗糙吹风样杂音，传导广泛，伴震颤）。备选答案：A.房间隔缺损收缩期杂音B.室间隔缺损收缩期杂音C.动脉导管未闭连续性杂音D.生理性杂音E.二尖瓣关闭不全杂音答案：B（2分）解析：室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，典型杂音为胸骨左缘第3~4肋间全收缩期粗糙吹风样杂音，常伴震颤，传导广泛。4.题干：患儿，男，10个月，肺炎病史3天，今日出现烦躁、气促，听诊心前区（播放音频：心率170次/分，心音低钝，可闻及舒张期奔马律）。备选答案：A.窦性心动过速B.室上性心动过速C.舒张期奔马律D.心房颤动E.正常心音答案：C（2分）解析：舒张期奔马律是心力衰竭的典型体征，提示心室舒张期负荷过重、心肌功能严重受损。二、影像诊断题（共3题，每题2分，总分6分）1.题干：患儿，男，4岁，发热、咳嗽5天，行胸部X线检查，图像示双肺下野散在斑片状高密度渗出影，边缘模糊，肺纹理增粗紊乱。备选答案：A.支气管肺炎B.大叶性肺炎C.肺结核D.胸腔积液E.支气管异物答案：A（2分）解析：支气管肺炎又称小叶性肺炎，典型胸片表现为双肺下野、中内带散在斑片状渗出影，边缘模糊，多见于婴幼儿。2.题干：患儿，男，8个月，阵发性哭闹、呕吐12小时，排果酱样便1次，行腹部立位平片检查，图像示右下腹软组织肿块影，可见“杯口状”改变，小肠轻度扩张积气。备选答案：A.急性阑尾炎B.肠套叠C.机械性肠梗阻D.先天性巨结肠E.肠穿孔答案：B（2分）解析：肠套叠是婴幼儿常见急腹症，典型腹部平片表现为右下腹或腹部一侧软组织肿块影，可见杯口状或弹簧状阴影，结合阵发性哭闹、呕吐、果酱样便可确诊。3.题干：患儿，男，生后1天，足月顺产，有宫内窘迫史，生后反应差、易激惹，行头颅CT检查，图像示双侧脑室周围白质密度减低，CT值低于18Hu，蛛网膜下腔可见少量高密度出血影。备选答案：A.新生儿化脓性脑膜炎B.新生儿缺氧缺血性脑病C.脑积水D.颅内肿瘤E.先天性脑发育畸形答案：B（2分）解析：新生儿缺氧缺血性脑病多有明确围生期窒息史，头颅CT表现为脑室周围白质低密度影，严重者可合并颅内出血，与题干表现相符。三、心电图诊断题（共2题，第1题3分，第2题4分，总分7分）1.题干：患儿，女，2岁，发热1天，体温39.2℃，行心电图检查，图像示：窦性P波规律出现，P-R间期正常，心率13