2026年执业医师(临床)内科历年真题及答案解析汇编

2026年执业医师(临床)内科历年真题及答案解析汇编选择题（共20道）以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.下列指标中，用于诊断慢性阻塞性肺疾病金标准的是A.胸部CT示肺气肿征B.吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%C.长期吸烟史+慢性咳嗽咳痰症状D.动脉血气分析示PaO2下降E.支气管舒张试验阳性【答案】B【考点定位】内科学（第九版）第二篇呼吸系统疾病第二章慢性阻塞性肺疾病【解析】慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断金标准为肺功能检查存在持续气流受限，即吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%，是诊断的必备条件。胸部CT肺气肿征（A错）仅为影像学表现，不能作为确诊依据；长期吸烟史+慢性咳嗽咳痰（C错）为高危因素及临床疑诊依据，并非确诊标准；动脉血气分析PaO2下降（D错）提示呼吸衰竭，为疾病晚期并发症；支气管舒张试验阳性（E错）提示气道可逆性，多见于支气管哮喘。2.左心衰竭最早出现的临床症状是A.夜间阵发性呼吸困难B.端坐呼吸C.劳力性呼吸困难D.咳粉红色泡沫样痰E.双下肢水肿【答案】C【考点定位】内科学（第九版）第三篇循环系统疾病第二章心力衰竭【解析】左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现，劳力性呼吸困难为最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血所致。随病情进展可逐渐出现端坐呼吸（B错）、夜间阵发性呼吸困难（A错），急性左心衰发作时可咳粉红色泡沫样痰（D错）；双下肢水肿（E错）为右心衰竭的典型体征。3.我国肝硬化最常见的病因是A.慢性酒精中毒B.病毒性肝炎C.非酒精性脂肪性肝病D.自身免疫性肝病E.药物性肝损伤【答案】B【考点定位】内科学（第九版）第四篇消化系统疾病第十五章肝硬化【解析】我国肝硬化的最常见病因为病毒性肝炎，以乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染最为常见，病毒持续感染导致肝细胞坏死、肝纤维化进展，最终发展为肝硬化。慢性酒精中毒（A错）为欧美国家肝硬化的首位病因；非酒精性脂肪性肝病（C错）、自身免疫性肝病（D错）、药物性肝损伤（E错）均为常见病因，但在我国占比低于病毒性肝炎。4.肾病综合征最核心的诊断标准是A.水肿B.高脂血症C.大量蛋白尿（＞3.5g/d）D.低白蛋白血症（＜30g/L）E.大量蛋白尿+低白蛋白血症【答案】E【考点定位】内科学（第九版）第五篇泌尿系统疾病第四章肾病综合征【解析】肾病综合征的诊断标准包括：①大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）；②低白蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中前两项为诊断的必备核心条件，因大量蛋白尿导致蛋白从尿液丢失，进而引发低白蛋白血症，是病理生理的核心环节，水肿与高脂血症为后续继发表现。5.急性白血病诊断的主要依据是A.外周血白细胞计数明显升高B.骨髓穿刺示原始细胞≥骨髓有核细胞的20%（WHO分型标准）C.贫血、发热、出血症状D.胸骨压痛阳性E.肝脾淋巴结肿大【答案】B【考点定位】内科学（第九版）第六篇血液系统疾病第九章白血病【解析】急性白血病的诊断金标准为骨髓穿刺检查，骨髓中原始细胞≥骨髓有核细胞的20%（WHO分型标准）即可确诊，FAB分型标准为原始细胞≥30%，目前临床通用WHO标准。外周血白细胞升高（A错）可见于感染、类白血病反应等，部分急性白血病患者白细胞可正常或降低；贫血、发热、出血（C错）、胸骨压痛（D错）、肝脾淋巴结肿大（E错）均为常见临床表现，但无特异性，不能作为确诊依据。6.Graves病最具有诊断意义的体征是A.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音B.心率增快伴第一心音亢进C.浸润性突眼D.双手震颤E.胫前黏液性水肿【答案】A【考点定位】内科学（第九版）第七篇内分泌代谢性疾病第十章甲状腺功能亢进症【解析】Graves病即弥漫性毒性甲状腺肿，典型表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液性水肿。其中弥漫性甲状腺肿大伴震颤及血管杂音为最具诊断意义的体征，由甲状腺血流增多、腺体增生所致，可与其他原因导致的甲亢相鉴别。心率增快、第一心音亢进（B错）、双手震颤（D错）为甲状腺毒症的共性表现，无病因诊断价值；浸润性突眼（C错）、胫前黏液性水肿（E错）为特异性表现，但仅见于部分患者，阳性率低于甲状腺血管杂音。7.类风湿关节炎最常累及的关节是A.膝关节B.肘关节C.远端指间关节D.近端指间关节E.髋关节【答案】D【考点定位】内科学（第九版）第八篇风湿免疫性疾病第三章类风湿关节炎【解析】类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性自身免疫病，最常累及的关节为近端指间关节、掌指关节、腕关节，多呈对称性、持续性疼痛，伴晨僵。远端指间关节（C错）受累多见于骨关节炎；膝关节（A错）、肘关节（B错）、髋关节（E错）可受累，但并非最常累及的部位。8.急性脑梗死发病后，头颅CT显示低密度影的时间通常为A.发病即刻B.发病6小时内C.发病24小时后D.发病3天后E.发病1周后【答案】C【考点定位】内科学（第九版）第九篇神经系统疾病第八章脑血管疾病【解析】急性脑梗死发病后，头颅CT检查早期（24小时内）常无明显异常，发病24小时后可逐渐显示与闭塞血管供血区一致的低密度梗死灶，边界不清，发病2-3周时可因“模糊效应”出现病灶密度增高，此后逐渐转为边界清晰的低密度囊腔。发病6小时内（B错）CT多无阳性发现，仅部分患者可出现脑沟变浅、灰白质分界不清等早期征象；弥散加权MRI（DWI）可在发病2小时内显示梗死灶，为早期诊断的敏感检查。9.2型糖尿病的主要发病机制是A.胰岛β细胞功能衰竭B.胰岛素抵抗伴胰岛β细胞功能缺陷C.自身免疫介导的胰岛β细胞破坏D.胰高血糖素分泌过多E.胰岛素分泌绝对不足【答案】B【考点定位】内科学（第九版）第七篇内分泌代谢性疾病第二十一章糖尿病【解析】2型糖尿病的主要发病机制为胰岛素抵抗（机体对胰岛素敏感性降低，胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降）伴随胰岛β细胞功能缺陷（β细胞分泌胰岛素的能力不足以代偿胰岛素抵抗），两者共同作用导致血糖升高。胰岛素分泌绝对不足（E错）、自身免疫介导的胰岛β细胞破坏（C错）、胰岛β细胞功能衰竭（A错）为1型糖尿病的主要发病机制；胰高血糖素分泌过多（D错）为血糖升高的辅助机制，并非主要发病机制。10.系统性红斑狼疮的标志性抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA抗体）C.抗Sm抗体D.抗磷脂抗体E.抗SSA抗体【答案】C【考点定位】内科学（第九版）第八篇风湿免疫性疾病第八章系统性红斑狼疮【解析】抗Sm抗体是系统性红斑狼疮（SLE）的标志性抗体，特异性高达99%，但敏感性仅为25%左右，对早期或不典型病例的诊断具有重要价值，且与疾病活动度无关。抗核抗体（ANA）（A错）敏感性高，但特异性低，可见于多种结缔组织病；抗dsDNA抗体（B错）特异性较高，且与疾病活动度相关，可用于判断病情活动；抗磷脂抗体（D错）与抗磷脂综合征相关；抗SSA抗体（E错）多见于干燥综合征、SLE合并干燥综合征等。11.急性上消化道出血时，提示出血量至少为50ml的临床表现是A.呕血B.黑便C.便潜血阳性D.头晕、心悸E.血压下降【答案】B【考点定位】内科学（第九版）第四篇消化系统疾病第二十六章消化道出血【解析】消化道出血的出血量评估：每日出血量＞5ml时，粪便隐血试验阳性；每日出血量＞50ml时，可出现黑便；胃内积血量＞250ml时，可出现呕血；出血量＞400ml时，可出现头晕、心悸、乏力等全身症状；出血量＞1000ml时，可出现周围循环衰竭表现。12.慢性肾衰竭患者最早出现的临床表现是A.少尿B.贫血C.胃肠道症状D.心力衰竭E.电解质紊乱【答案】C【考点定位】内科学（第九版）第五篇泌尿系统疾病第十二章慢性肾衰竭【解析】慢性肾衰竭患者最早出现、最常见的临床表现为胃肠道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等，与体内毒素潴留、胃肠黏膜屏障损伤有关。贫血（B错）为中晚期常见表现，与促红细胞生成素减少有关；少尿（A错）、心力衰竭（D错）、电解质紊乱（E错）多在肾功能严重受损时出现。13.下列肺炎中，最易并发肺脓肿的是A.肺炎链球菌肺炎B.支原体肺炎C.葡萄球菌肺炎D.病毒性肺炎E.肺炎克雷伯杆菌肺炎【答案】C【考点定位】内科学（第九版）第二篇呼吸系统疾病第六章肺炎【解析】葡萄球菌肺炎由金黄色葡萄球菌感染引起，细菌毒力强，可产生溶血素、杀白细胞素、肠毒素等，易导致肺组织坏死、液化，形成肺脓肿，且可并发脓胸、脓气胸。肺炎链球菌肺炎（A错）主要表现为大叶性肺炎，一般不引起肺组织坏死，极少并发肺脓肿；支原体肺炎（B错）、病毒性肺炎（D错）多为间质性肺炎，很少出现肺脓肿；肺炎克雷伯杆菌肺炎（E错）可出现肺组织坏死，但肺脓肿发生率低于葡萄球菌肺炎。14.诊断急性胰腺炎最常用的实验室指标是A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血钙E.C反应蛋白【答案】A【考点定位】内科学（第九版）第四篇消化系统疾病第十八章急性胰腺炎【解析】血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的实验室指标，通常在发病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天，血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断。尿淀粉酶（B错）升高较晚，发病后12-14小时开始升高，受尿量影响较大；血清脂肪酶（C错）升高较晚，对发病后期就诊的患者有诊断价值；血钙（D错）降低提示重症胰腺炎，为预后不良指标；C反应蛋白（E错）可用于评估病情严重程度。15.阵发性室上性心动过速的首选治疗药物是A.利多卡因B.腺苷C.普罗帕酮D.胺碘酮E.毛花苷丙【答案】B【考点定位】内科学（第九版）第三篇循环系统疾病第三章心律失常【解析】阵发性室上性心动过速（室上速）的首选治疗药物为腺苷，起效快，半衰期短（约6秒），不良反应少，可迅速终止室上速发作。若腺苷无效，可选用维拉帕米、地尔硫䓬、普罗帕酮（C错）等。利多卡因（A错）主要用于室性心律失常；胺碘酮（D错）可用于各种心律失常，但不是室上速首选；毛花苷丙（E错）主要用于伴心力衰竭的室上速患者，可减慢心室率。16.原发性高血压最常见的并发症是A.脑卒中B.急性心肌梗死C.慢性肾衰竭D.主动脉夹层E.心力衰竭【答案】A【考点定位】内科学（第九版）第三篇循环系统疾病第四章高血压【解析】原发性高血压的并发症主要累及心、脑、肾、血管等靶器官，其中脑卒中是最常见的并发症，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，长期高血压导致脑动脉粥样硬化、微动脉瘤形成，血压波动时易引发脑卒中。急性心肌梗死（B错）、心力衰竭（E错）、慢性肾衰竭（C错）、主动脉夹层（D错）均为严重并发症，但发病率低于脑卒中。17.肝性脑病最常见的诱因是A.上消化道出血B.大量排钾利尿C.高蛋白饮食D.感染E.便秘【答案】A【考点定位】内科学（第九版）第四篇消化系统疾病第十六章肝性脑病【解析】肝性脑病的常见诱因包括上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、感染、便秘、使用镇静催眠药物等，其中上消化道出血是最常见的诱因，因出血后肠道内积血分解产生大量氨，吸收入血后导致血氨升高，诱发肝性脑病。18.尿路感染最常见的致病菌是A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.克雷伯杆菌D.葡萄球菌E.铜绿假单胞菌【答案】A【考点定位】内科学（第九版）第五篇泌尿系统疾病第三章尿路感染【解析】尿路感染最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最为常见，占全部尿路感染的80%-90%，多见于无症状性菌尿、初发尿路感染、非复杂性尿路感染。变形杆菌（B错）、克雷伯杆菌（C错）、铜绿假单胞菌（E错）多见于复杂性尿路感染、反复感染的患者；葡萄球菌（D错）多见于血源性尿路感染。19.缺铁性贫血采用铁剂治疗后，最先出现的治疗反应是A.血红蛋白升高B.网织红细胞升高C.血清铁恢复正常D.红细胞计数升高E.铁蛋白恢复正常【答案】B【考点定位】内科学（第九版）第六篇血液系统疾病第三章缺铁性贫血【解析】缺铁性贫血患者口服铁剂治疗后，最先出现的治疗反应是网织红细胞升高，通常在用药后5-10天达到高峰，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右血红蛋白恢复正常；血红蛋白恢复正常后仍需继续服用铁剂4-6个月，待铁蛋白（E错）恢复正常后停药，以补充体内储存铁。20.甲状腺危象的首选治疗药物是A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.碘剂E.糖皮质激素【答案】B【考点定位】内科学（第九版）第七篇内分泌代谢性疾病第十章甲状腺功能亢进症【解析】甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的严重综合征，首选治疗药物为丙硫氧嘧啶，可抑制甲状腺激素的合成，同时抑制外周组织T4向T3转化，起效较快。甲巯咪唑（A错）也可抑制甲状腺激素合成，但不抑制T4向T3转化，不作为首选；普萘洛尔（C错）可减慢心率、抑制外周T4转化，为辅助治疗药物；碘剂（D错）需在服用抗甲状腺药物1小时后使用，可抑制甲状腺激素释放；糖皮质激素（E错）用于纠正肾上腺皮质功能不全，为辅助治疗措施。A2型题（共10道）以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.患者男，68岁，慢性咳嗽咳痰20年，活动后气促5年，加重伴下肢水肿1周入院。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，P2＞A2，肝肋下3cm，质软，压痛阳性，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是A.冠心病合并左心衰竭B.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心脏病C.支气管哮喘急性发作D.间质性肺疾病合并肺纤维化E.原发性肺动脉高压【答案】B【考点定位】内科学（第九版）第二篇呼吸系统疾病第十一章慢性肺源性心脏病【解析】患者老年男性，有长期慢性咳嗽咳痰、活动后气促病史（COPD典型病史），查体桶状胸、双肺过清音（COPD体征），同时出现颈静脉怒张、P2亢进、肝大、下肢水肿等右心衰竭表现，符合慢性肺源性心脏病的诊断标准，病因为COPD。冠心病合并左心衰（A错）多有高血压、冠心病病史，以呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰为主要表现；支气管哮喘（C错）多有反复发作的喘息史，发病年龄较轻，无桶状胸及右心衰表现；间质性肺疾病（D错）以进行性呼吸困难、干咳为主要表现，肺部CT可见间质纤维化改变；原发性肺动脉高压（E错）无明确的慢性心肺基础疾病。2.患者女，52岁，因“突发胸痛3小时”入院，胸痛呈压榨样，向左肩背部放射，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无缓解。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。查体：心率95次/分，血压145/90mmHg，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。该患者最可能的诊断是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性心包炎D.不稳定型心绞痛E.主动脉夹层【答案】A【考点定位】内科学（第九版）第三篇循环系统疾病第五章急性心肌梗死【解析】患者中年女性，有高血压、糖尿病等冠心病高危因素，突发压榨样胸痛，向左肩放射，持续3小时不缓解，硝酸甘油无效，符合急性心肌梗死的临床表现；心电图V1-V5导联ST段弓背向上抬高，提示广泛前壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死（B错）心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高；急性心包炎（C错）胸痛多与呼吸、体位相关，心电图表现为广泛导联ST段弓背向下抬高；不稳定型心绞痛（D错）胸痛持续时间多小于30分钟，硝酸甘油可缓解，无ST段弓背向上抬高；主动脉夹层（E错）胸痛多为撕裂样，向背部放射，双上肢血压可出现明显差异。3.患者男，45岁，反复上腹痛3年，多在餐后1小时出现，秋冬季节加重，1周前因劳累后腹痛加重，伴反酸、嗳气，今晨呕吐咖啡样物约200ml，排黑便1次，量约150g。查体：上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。该患者最可能的诊断是A.胃溃疡合并上消化道出血B.十二指肠溃疡合并上消化道出血C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌合并上消化道出血E.食管胃底静脉曲张破裂出血【答案】A【考点定位】内科学（第九版）第四篇消化系统疾病第五章消化性溃疡【解析】患者中年男性，反复上腹痛3年，餐后痛，秋冬季节加重，符合胃溃疡的典型临床表现（胃溃疡为餐后痛，十二指肠溃疡为空腹痛、夜间痛）；近期出现呕咖啡样物、黑便，提示上消化道出血，为消化性溃疡的常见并发症。十二指肠溃疡（B错）疼痛特点为饥饿痛、夜间痛，餐后缓解；急性糜烂出血性胃炎（C错）多有应激、饮酒、服用非甾体抗炎药等诱因，病程短，无慢性反复发作的腹痛病史；胃癌（D错）多有体重下降、贫血等消耗性表现，疼痛无明显节律性；食管胃底静脉曲张破裂（E错）多有肝硬化病史，出血量大，多表现为呕鲜血。4.患者男，58岁，反复水肿3年，加重伴尿量减少1周入院。查体：血压160/100mmHg，眼睑及双下肢重度水肿，尿常规示蛋白（++++），尿红细胞10-15/HP，血白蛋白22g/L，血肌酐180μmol/L，血脂示总胆固醇7.8mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L。该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.肾病综合征D.高血压肾损害E.糖尿病肾病【答案】C【考点定位】内科学（第九版）第五篇泌尿系统疾病第四章肾病综合征【解析】患者中年男性，表现为大量蛋白尿（尿常规++++，定量多＞3.5g/d）、低白蛋白血症（22g/L＜30g/L）、水肿、高脂血症，符合肾病综合征的诊断标准。急性肾小球肾炎（A错）多有前驱感染史，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴一过性肾功能不全，低白蛋白血症不明显；慢性肾小球肾炎急性发作（B错）多有慢性肾炎病史，尿蛋白量多＜3.5g/d；高血压肾损害（D错）多有长期高血压病史，先出现肾小管功能损害，尿蛋白量一般＜2g/d；糖尿病肾病（E错）多有长期糖尿病病史，伴糖尿病视网膜病变等并发症。5.患者女，32岁，近1个月来出现发热、乏力，伴全身皮肤瘀点瘀斑，鼻出血1次。查体：体温38.2℃，贫血貌，全身皮肤散在出血点，胸骨压痛阳性，肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常规示血红蛋白85g/L，白细胞12.5×10^9/L，血小板25×10^9/L，外周血涂片可见原始细胞占35%。该患者最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.再生障碍性贫血C.急性白血病D.骨髓增生异常综合征E.巨幼细胞性贫血【答案】C【考点定位】内科学（第九版）第六篇血液系统疾病第九章白血病【解析】患者青年女性，有发热、贫血、出血表现（正常骨髓造血功能受抑制的典型表现），伴胸骨压痛、肝脾大（白血病细胞浸润表现），外周血涂片原始细胞占35%，符合急性白血病诊断。特发性血小板减少性紫癜（A错）仅表现为血小板减少，无贫血、白细胞异常及原始细胞，无浸润表现；再生障碍性贫血（B错）表现为全血细胞减少，无原始细胞及胸骨压痛、肝脾大；骨髓增生异常综合征（D错）外周血原始细胞一般＜20%；巨幼细胞性贫血（E错）以贫血为主要表现，无原始细胞及浸润表现。6.患者女，28岁，近半年来出现多饮、多尿、多食，伴体重下降5kg。查体：身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m²，甲状腺无肿大，心肺腹未见异常。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%，抗胰岛细胞抗体阴性，C肽释放试验示高峰延迟。该患者最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.糖耐量异常D.空腹血糖受损E.甲状腺功能亢进症【答案】B【考点定位】内科学（第九版）第七篇内分泌代谢性疾病第二十一章糖尿病【解析】患者青年女性，有多饮多食多尿、体重下降的糖尿病典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%，可诊断为糖尿病；患者C肽释放试验示高峰延迟，抗胰岛细胞抗体阴性，提示为2型糖尿病。1型糖尿病多表现为C肽低平、抗体阳性（A错）；糖耐量异常（C错）餐后2小时血糖为7.8-11.0mmol/L；空腹血糖受损（D错）空腹血糖为6.1-6.9mmol/L；甲状腺功能亢进症（E错）多有心悸、手抖、怕热多汗等症状，甲状腺功能异常。7.患者女，45岁，对称性多关节肿痛2年，伴晨僵1小时，活动后减轻，近1个月来关节疼痛加重，伴腕关节活动受限。查体：双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节肿胀，压痛阳性，X线片示腕关节间隙变窄，关节面虫蚀样改变。该患者最可能的诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.强直性脊柱炎E.痛风性关节炎【答案】B【考点定位】内科学（第九版）第八篇风湿免疫性疾病第三章类风湿关节炎【解析】患者中年女性，对称性多关节肿痛，晨僵1小时（＞30分钟有诊断意义），累及近端指间关节、掌指关节、腕关节（类风湿关节炎好发部位），X线片示关节间隙变窄、虫蚀样骨破坏，符合类风湿关节炎诊断。骨关节炎（A错）多见于中老年人，主要累及远端指间关节、负重关节，晨僵时间短（＜30分钟），X线示骨质增生；系统性红斑狼疮（C错）多伴皮疹、口腔溃疡、肾损害等多系统受累，关节症状多为非侵蚀性；强直性脊柱炎（D错）多见于青年男性，主要累及骶髂关节、脊柱，HLA-B27阳性；痛风性关节炎（E错）多见于中年男性，常急性起病，累及第一跖趾关节，伴高尿酸血症。8.患者男，62岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时入院，既往有高血压病史15年，糖尿病病史8年。查体：神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性，头颅CT未见明显异常。该患者最可能的诊断是A.脑出血B.脑栓塞C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作【答案】C【考点定位】内科学（第九版）第九篇神经系统疾病第八章脑血管疾病【解析】患者老年男性，有高血压、糖尿病等脑血管病高危因素，突发偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状，发病2小时头颅CT未见异常（排除脑出血），考虑为急性缺血性脑卒中，即脑梗死，脑血栓形成为最常见类型，多在安静状态下发病，进展相对缓慢。脑出血（A错）头颅CT可见高密度出血灶；脑栓塞（B错）多有房颤等栓子来源，起病更急，数秒至数分钟达到高峰；蛛网膜下腔出血（D错）多表现为剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，无偏瘫等局灶性缺损；短暂性脑缺血发作（E错）症状多在1小时内缓解，不留后遗症。9.患者男，55岁，反复咳嗽、咳脓痰10年，伴间断咯血，近1周来咳嗽加重，咳大量黄脓痰，伴发热，体温38.8℃，今晨咯血约100ml。查体：左下肺可闻及固定湿啰音，X线胸片示左下肺纹理增粗、紊乱，可见卷发状阴影。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管扩张症C.肺结核D.肺脓肿E.支气管肺癌【答案】B【考点定位】内科学（第九版）第二篇呼吸系统疾病第五章支气管扩张症【解析】患者中年男性，有长期反复咳嗽、咳脓痰、咯血病史（支气管扩张典型三联征），查体左下肺固定湿啰音，X线胸片示卷发状阴影（支气管扩张典型影像学表现），符合支气管扩张症诊断。慢性支气管炎（A错）多表现为慢性咳嗽咳痰，痰量多为白色黏液痰，少有咯血，无固定湿啰音及卷发状阴影；肺结核（C错）多有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，病变多位于上叶尖后段、下叶背段；肺脓肿（D错）多有高热、咳大量脓臭痰，X线可见含气液平的脓腔；支气管肺癌（E错）多有刺激性咳嗽、痰中带血、体重下降，X线可见占位性病变。10.患者男，65岁，因“反复胸闷胸痛2年，加重1周”入院，胸痛多在快步行走时出现，休息2-3分钟可缓解，近1周来发作次数增多，轻微活动即可诱发，休息时也有发作。心电图示V4-V6导联ST段水平压低0.1-0.2mV。该患者最可能的诊断是A.初发型心绞痛B.稳定型心绞痛C.不稳定型心绞痛D.变异型心绞痛E.急性心肌梗死【答案】C【考点定位】内科学（第九版）第三篇循环系统疾病第五章冠心病心绞痛【解析】患者老年男性，最初为劳力性胸痛，休息可缓解，符合心绞痛表现；近1周发作频率增加、诱因减轻（轻微活动甚至休息时发作），提示病情进展，为不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛（B错）发作频率、诱因、持续时间、缓解方式长期稳定；初发型心绞痛（A错）指病程在1个月以内的心绞痛，患者病史已2年；变异型心绞痛（D错）多在夜间静息时发作，心电图表现为ST段一过性抬高；急性心肌梗死（E错）胸痛持续时间多超过30分钟，休息不能缓解，多有ST段弓背向上抬高及心肌酶升高。A3/A4型题（共3组，8小题）以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（1-3题共用题干）患者男，70岁，有慢性阻塞性肺疾病病史15年，3天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴呼吸困难加重，1天前出现嗜睡、意识模糊入院。查体：T38.5℃，P115次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，嗜睡状态，口唇发绀，球结膜水肿，桶状胸，双肺散在干湿性啰音，心率115次/分，律齐，双下肢轻度水肿。1.该患者最可能的诊断是A.急性脑血管病B.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺性脑病C.感染中毒性脑病D.电解质紊乱E.急性左心衰竭【答案】B【考点定位】内科学（第九版）第二篇呼吸系统疾病第二章慢性阻塞性肺疾病第十一章慢性肺源性心脏病【解析】患者有COPD基础病史，受凉后咳嗽咳痰、呼吸困难加重（COPD急性加重表现），随后出现嗜睡、意识模糊等神经精神症状，伴口唇发绀、球结膜水肿（缺氧及二氧化碳潴留体征），考虑为COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭，进而引发肺性脑病，为COPD急性加重的严重并发症。急性脑血管病（A错）多有头痛、肢体活动障碍等定位体征；感染中毒性脑病（C错）多有严重感染中毒症状，常伴高热、抽搐，无气道阻塞及二氧化碳潴留证据；电解质紊乱（D错）多有呕吐、腹泻等诱因，需血电解质检查确诊；急性左心衰（E错）以呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰为主要表现。2.为明确诊断，首选的检查是A.头颅CTB.血生化检查C.动脉血气分析D.脑脊液检查E.胸部X线片【答案】C【考点定位】内科学（第九版）第二篇呼吸系统疾病第十五章呼吸衰竭【解析】患者考虑为肺性脑病，病因为Ⅱ型呼吸衰竭，动脉血气分析可明确血氧分压、二氧化碳分压、酸碱平衡状态，是诊断呼吸衰竭及肺性脑病的首选检查，也是指导治疗的重要依据。头颅CT（A错）主要用于排除急性脑血管病；血生化检查（B错）可了解电解质、肝肾功能，不能明确呼吸衰竭诊断；脑脊液检查（D错）主要用于排查中枢神经系统感染；胸部X线片（E错）可了解肺部感染情况，但不能明确呼吸衰竭及肺性脑病诊断。3.该患者首要的治疗措施是A.静脉滴注甘露醇脱水降颅压B.静脉推注呼吸兴奋剂C.无创通气改善通气功能D.静脉滴注广谱抗生素E.静脉滴注糖皮质激素【答案】C【考点定位】内科学（第九版）第二篇呼吸系统疾病第十五章呼吸衰竭【解析】肺性脑病的核心发病机制是二氧化碳潴留导致的中枢神经系统抑制，因此首要治疗措施是改善通气功能，促进二氧化碳排出，患者嗜睡状态、神志尚清，可首选无创正压通气，若无创通气无效或意识障碍加重，需行有创机械通气。甘露醇脱水（A错）仅用于合并脑水肿的辅助治疗；呼吸兴奋剂（B错）需在保持气道通畅的前提下使用，对气道阻塞导致的Ⅱ型呼吸衰竭效果不佳，不作为首选；抗生素（D错）用于控制肺部感染，为病因治疗，但不是改善意识障碍的首要措施；糖皮质激素（E错）为COPD急性加重的辅助治疗，并非肺性脑病首要治疗。（4-5题共用题干）患者男，50岁，有乙型肝炎病史20年，近半年来出现腹胀、乏力、食欲下降，伴下肢水肿，1周前因进食粗糙食物后出现呕血，量约500ml，伴黑便2次，量约300g。查体：面色晦暗，巩膜黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下4cm，移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿。4.该患者呕血最可能的原因是A.消化性溃疡出血B.食管胃底静脉曲张破裂出血C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌出血E.贲门黏膜撕裂综合征【答案】B【考点定位】内科学（第九版）第四篇消化系统疾病第十五章肝硬化【解析】患者有乙肝病史20年，出现肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水、黄疸等表现，提示肝硬化失代偿期；进食粗糙食物后出现大量呕血、黑便，为食管胃底静脉曲张破裂出血的典型表现，是肝硬化最常见的严重并发症。消化性溃疡出血（A错）多有慢性周期性节律性腹痛病史，出血量一般少于静脉曲张破裂；急性糜烂出血性胃炎（C错）多有应激、饮酒、服药等诱因，出血量较少；胃癌出血（D错）多有上腹疼痛、体重下降等表现，出血多为慢性少量出血；贲门黏膜撕裂综合征（E错）多有剧烈呕吐诱因，出血量多少不一。5.为明确出血病因，首选的检查是A.腹部B超B.胃镜检查C.上消化道钡餐造影D.腹部CTE.肝功能检查【答案】B【考点定位】内科学（第九版）第四篇消化系统疾病第二十六章消化道出血【解析】胃镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查，可在直视下观察食管、胃、十二指肠球部及降段的黏膜，明确出血部位及病因，同时可进行内镜下止血治疗。腹部B超（A错）、腹部CT（D错）、肝功能检查（E错）可用于评估肝硬化病情，但不能明确出血部位；上消化道钡餐造影（C错）在出血急性期禁用，且诊断价值低于胃镜。（6-8题共用题干）患者女，35岁，近1个月来出现怕热、多汗、心悸、手抖，伴多食易饥、体重下降8kg，查体：甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，可闻及血管杂音，心率120次/分，律齐，第一心音亢进，双手细震颤（+）。6.该患者最可能的诊断是A.亚急性甲状腺炎B.单纯性甲状腺肿C.甲状腺功能亢进症D.甲状腺功能减退症E.甲状腺腺瘤【答案】C【考点定位】内科学（第九版）第七篇内分泌代谢性疾病第十章甲状腺功能亢进症【解析】患者青年女性，有高代谢综合征表现（怕热多汗、心悸手抖、多食易饥、体重下降），甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音，心率增快、第一心音亢进、双手震颤，符合甲状腺功能亢进症的典型临床表现，最常见类型为Graves病。亚急性甲状腺炎（A错）多有上呼吸道感染前驱史，甲状腺疼痛明显，可出现一过性甲亢；单纯性甲状腺肿（B错）无高代谢症状，仅表现为甲状腺肿大；甲状腺功能减退症（D错）表现为低代谢综合征，如怕冷、乏力、体重增加、便秘等；甲状腺腺瘤（E错）多为甲状腺单发结节，无高代谢症状。7.为明确诊断，首选的检查是A.甲状腺B超B.甲状腺摄131I率C.血清甲状腺激素测定D.促甲状腺激素释放激素兴奋试验E.甲状腺核素扫描【答案】C【考点定位】内科学（第九版）第七篇内分泌代谢性疾病第十章甲状腺功能亢进症【解析】血清甲状腺激素测定（包括TSH、FT3、FT4、TT3、TT4）是诊断甲状腺功能亢进症的首选检查，其中TSH是最敏感的指标，甲亢时TSH降低，游离甲状腺激素（FT3、FT4）升高。甲状腺B超（A错）可了解甲状腺大小、形态、结节情况，不能判断功能状态；甲状腺摄131I率（B错）可用于鉴别甲亢的病因，但不是首选检查；促甲状腺激素释放激素兴奋试验（D错）主要用于不典型甲亢的鉴别，目前已很少应用；甲状腺核素扫描（E错）主要用于诊断高功能腺瘤。8.该患者首选的治疗方案是A.放射性碘治疗B.抗甲状腺药物治疗C.手术治疗D.碘剂治疗E.β受体阻滞剂治疗【答案】B【考点定位】内科学（第九版）第七篇内分泌代谢性疾病第十章甲状腺功能亢进症【解析】抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗，也是轻中度甲亢、年轻患者、妊娠患者的首选治疗方案，常用药物包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。放射性碘治疗（A错