ICU谵妄的评估及预防

ICU谵妄的评估及预防ICU谵妄是重症患者急性脑功能障碍的主要表现形式，以注意力损害、意识水平波动、思维紊乱及睡眠-觉醒周期失调为核心临床特征，起病急骤、症状具有昼轻夜重的波动性，是ICU住院患者最常见的神经精神并发症。流行病学与临床危害基于2022年中国重症医学科谵妄现状多中心调查（纳入全国123家三级医院ICU共3274名成年住院患者）数据，我国成人ICU谵妄总发生率为35.8%，其中内科ICU发生率32.1%，外科ICU发生率38.7%，心脏外科ICU高达57.3%；机械通气患者谵妄发生率达68.2%，明显高于非机械通气患者的21.5%；年龄≥65岁的老年患者发生率达72.4%，是青年患者的3.2倍。儿科ICU领域，国内多中心数据显示1岁以上儿童ICU谵妄发生率为22.7%，新生儿重症监护病房谵妄发生率约11.3%。国际数据与国内基本一致，2023年《CriticalCare》发表的全球ICU谵妄流调显示，全球成人ICU谵妄平均发生率为37.2%，低收入国家发生率可达45.8%。ICU谵妄的临床危害已被大量循证医学证据证实，短期危害主要包括：其一，不良事件风险升高，谵妄患者非计划性拔管（气管导管、中心静脉导管、尿管等）发生率为18.7%，是非谵妄患者的2.7倍，其中多动型谵妄患者非计划性拔管率可达32.4%；同时谵妄患者压疮发生率升高2.1倍，肺部感染发生率升高1.9倍。其二，住院资源消耗增加，谵妄患者ICU停留时间平均延长4.2天，总住院时间延长6.8天，单次住院医疗费用较非谵妄患者增加42%，其中需要长期机械通气的谵妄患者医疗费用增幅达76%。长期危害方面，谵妄患者出院后认知功能损害持续存在，出院6个月时轻度认知障碍发生率为41.2%，是对照组的3.5倍，出院12个月时仍有28.9%的患者存在注意力、记忆力或执行功能损害；此外，谵妄患者出院后1年全因死亡率为27.6%，较非谵妄患者升高28.6%，其中低动型谵妄患者1年死亡率高达34.2%，升高幅度达41.3%，远期生活质量评分较健康同龄人降低37%。病理生理机制ICU谵妄的发病机制复杂，目前尚未完全阐明，公认的核心机制包括以下几方面，且多因素相互作用共同介导疾病发生：1.神经递质失衡学说：胆碱能系统缺陷是谵妄发生的核心机制，乙酰胆碱是维持注意力、定向力及认知功能的关键神经递质，ICU患者常因抗胆碱能药物使用、低氧、低血糖、营养不良等因素导致脑内乙酰胆碱合成减少、降解加速，脑脊液乙酰胆碱水平较健康人降低30%-50%，直接导致注意力损害、意识模糊。同时，多巴胺能系统亢进也参与发病，脑内多巴胺水平升高可导致精神运动性激越、幻觉等症状，脓毒症、应激状态下多巴胺合成增加2-3倍，与多动型谵妄的发生密切相关。此外，γ-氨基丁酸（GABA）系统紊乱也发挥作用，苯二氮䓬类药物可激活GABA_A受体，抑制皮层兴奋性，导致意识水平下降、认知损害，是医源性谵妄的重要诱因。2.炎症反应假说：外周炎症因子可通过破坏血脑屏障、激活脑内小胶质细胞介导神经元损伤，是脓毒症相关谵妄的核心机制。研究显示，脓毒症患者血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平较健康人升高2-10倍，当血脑屏障通透性增加时，炎症因子进入脑实质，可导致神经元突触可塑性下降、神经传递异常，同时激活小胶质细胞释放神经毒性物质，进一步加重脑损伤。脓毒症相关谵妄占ICU谵妄总病例的40%以上，且炎症因子水平与谵妄严重程度呈正相关。3.脑灌注与脑网络异常：重症患者常因低血压、低氧、贫血等导致脑灌注不足，尤其是前额叶皮层、海马等与认知、注意力相关的脑区对缺血缺氧高度敏感，当平均动脉压持续<65mmHg超过1小时，前额叶皮层灌注量可降低20%以上，直接导致认知功能损害。此外，近年功能磁共振研究显示，谵妄患者脑默认网络、注意力网络连接性降低30%-40%，脑区间信息传递受阻，是意识波动、注意力不集中的结构基础。4.睡眠-觉醒周期紊乱：ICU患者因环境刺激、疼痛、操作干扰等常存在严重睡眠剥夺，睡眠结构紊乱表现为快动眼睡眠（REM）减少60%以上、睡眠碎片化，而正常的睡眠周期是维持认知功能、突触修复的必要条件。睡眠剥夺可导致乙酰胆碱合成减少、炎症因子升高、褪黑素分泌紊乱，进而诱发谵妄，形成“睡眠剥夺-谵妄-睡眠更差”的恶性循环。研究显示，ICU患者睡眠剥夺发生率达78.3%，存在严重睡眠剥夺的患者谵妄发生率是正常睡眠者的3.2倍。5.神经内分泌失调：重症患者下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度激活，皮质醇水平升高且昼夜节律消失，高皮质醇状态可导致海马神经元损伤、认知功能损害。此外，褪黑素分泌紊乱也是重要因素，正常情况下褪黑素夜间分泌达高峰，维持睡眠节律，而ICU患者因灯光照射、应激等导致褪黑素夜间分泌量降低70%以上，昼夜节律消失，直接诱发睡眠紊乱及谵妄。规范化评估准确、及时的谵妄评估是早期干预、改善预后的前提，ICU需建立标准化的谵妄评估体系，确保所有患者得到规范筛查。评估原则所有ICU患者入院后24小时内必须启动谵妄常规筛查，每日至少筛查2次（早班交班前、夜班凌晨2-4点各1次），针对机械通气、老年≥65岁、脓毒症、心脏术后、既往认知障碍等高危人群，应每8小时筛查1次，增加筛查频次。筛查前需首先评估患者镇静深度，当患者处于深度镇静（RASS评分≤-4分）或昏迷状态时，无法完成谵妄评估，需待镇静深度调整后复评，避免假阴性或假阳性结果。常用评估工具成人评估工具1.ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）：是目前全球应用最广泛的谵妄筛查工具，也是指南推荐的首选工具，经系统培训后护士评估的灵敏度为92%，特异度为93%，尤其适用于机械通气等无法正常言语交流的患者。CAM-ICU基于4项核心特征进行判断：特征1：精神状态急性改变或病程波动，即与患者基线状态相比，精神状态出现急性变化，或1天内症状出现波动；特征2：注意力损害，即患者注意力集中困难，可采用数字复述法（口述10个随机数字，让患者倒序复述，错误≥3个判定为异常）或字母法（口述20个随机字母，听到“A”时举手，错误≥2个判定为异常）；特征3：思维紊乱，即患者思维逻辑混乱，可通过3个简单问题判断（如“石头能浮在水面上吗？”“1斤铁比1斤棉花重吗？”“你现在是在医院吗？”，错误≥2个判定为异常）；特征4：意识水平改变，即患者意识水平不同于正常清醒状态，可通过RASS评分判定，RASS评分≠0分即判定为异常。判定标准：同时满足特征1+特征2，且合并特征3或特征4，即可诊断为谵妄。2.ICU谵妄筛查量表（ICDSC）：由8个条目组成，每个条目评0-1分，总分≥4分即可诊断谵妄，评估时间约5-10分钟，灵敏度为80%，特异度为88%。8个条目分别为：意识水平改变、注意力不集中、定向力障碍、幻觉/错觉、精神运动性激越或迟滞、不恰当的言语或情绪、睡眠-觉醒周期紊乱、症状昼夜波动。ICDSC无需患者完全配合指令，可通过观察评估，更适用于镇静深度较深、无法完成注意力测试的患者。3.Richmond躁动-镇静评分（RASS）：是谵妄评估的基础工具，用于判断患者意识水平及镇静深度，评分范围从+4分到-5分：+4分为攻击性（明显暴力行为，攻击医护人员），+3分为非常躁动（拔拽管道，无法遵从指令），+2分为躁动（频繁无目的活动，对抗呼吸机），+1分为不安（轻度焦虑，试图坐起，可遵从指令），0分为清醒平静（自然睁眼，平静合作），-1分为嗜睡（可维持清醒>10秒，可遵从简单指令），-2分为轻度镇静（声音刺激可睁眼<10秒，可遵从简单指令），-3分为中度镇静（声音刺激仅有无目的动作，无法遵从指令），-4分为深度镇静（物理刺激才有反应），-5分为昏迷（任何刺激无反应）。儿童及特殊人群评估工具1.儿童版ICU意识模糊评估法（pCAM-ICU）：适用于5岁以上、可配合指令的儿童，灵敏度为83%，特异度为97%，评估方法与成人CAM-ICU类似，问题及注意力测试采用儿童适配版本（如用动物图片代替数字）。2.儿童ICU谵妄评估量表（CAPD）：适用于1-5岁无法配合指令的幼儿，通过观察行为表现评估，共11个条目，总分≥5分诊断谵妄，灵敏度为79%，特异度为86%。3.新生儿谵妄量表（NND）：适用于胎龄≥34周的新生儿，通过观察运动行为、自主神经功能、状态调节等方面的异常进行评估，共10个条目，总分≥4分提示谵妄可能。对于既往存在认知障碍（如阿尔茨海默病、血管性痴呆）的患者，评估时需与家属确认患者入院前的基线认知状态，若患者精神状态较基线出现急性加重、波动，且满足谵妄核心特征，即可诊断，避免将慢性认知障碍误判为谵妄。谵妄分型识别根据临床表现可将ICU谵妄分为3种类型，不同类型预后存在差异：1.多动型谵妄：占比约10%-20%，表现为躁动、易激惹、攻击行为、幻觉、妄想，因症状明显，临床识别率较高，非计划性拔管风险最高；2.低动型谵妄：占比约30%-40%，表现为嗜睡、情感淡漠、反应迟钝、活动减少，因症状隐匿，临床漏诊率高达62.7%，多见于老年、脓毒症、深镇静患者，预后最差；3.混合型谵妄：占比约50%-60%，表现为多动与低动症状交替出现，波动性更明显，是临床最常见的类型。评估流程ICU谵妄标准化评估流程如下：①患者入科24小时内，由责任护士完成基线认知状态评估（询问家属或患者入院前认知、日常生活能力）；②每班次首先评估RASS评分，若RASS≤-4分，记录“无法评估”，待镇静深度调浅后复评；③若RASS≥-3分，采用CAM-ICU或ICDSC进行谵妄筛查；④筛查阳性者，立即报告管床医生，完善病因排查（血气分析、电解质、血糖、头颅影像学等排除器质性脑病），启动干预措施；⑤筛查阴性者，按频次规律复查，高危人群增加筛查频次。评估注意事项需特别注意规避评估偏差：其一，避免仅在白班评估，谵妄常夜间发作或加重，夜班筛查是降低漏诊率的关键；其二，评估时需排除镇静药物、肌松药物的影响，若患者刚推注过镇静剂，需待药物浓度达稳态后再评估；其三，对于言语障碍、气管切开的患者，可借助沟通板、手势、书写等方式完成测试，避免因交流障碍误判为思维紊乱。危险因素分层ICU谵妄的危险因素可分为不可干预因素与可干预因素，精准识别危险因素是制定个体化预防策略的基础。不可干预因素不可干预因素是谵妄发生的基础易感因素，包括：①年龄≥65岁，老年患者因脑萎缩、神经递质合成减少、脑灌注储备下降，谵妄风险是青年患者的3倍以上；②既往认知功能障碍，包括轻度认知障碍、痴呆、脑血管病后遗症，既往痴呆患者ICU谵妄发生率高达80%以上；③既往谵妄史，有谵妄病史的患者再次发生谵妄的风险升高4倍；④酗酒或物质滥用史，长期饮酒患者酒精戒断、神经递质紊乱风险高；⑤听力或视力障碍，感官输入不足可导致认知负荷增加，谵妄风险升高2倍。可干预因素可干预因素是临床预防的核心靶点，可分为三类：1.医源性因素：①药物因素，是最常见的医源性危险因素，苯二氮䓬类药物（咪达唑仑、地西泮）可使谵妄风险升高2.8倍，抗胆碱能药物（阿托品、东莨菪碱、第一代抗组胺药）使风险升高3.1倍，大剂量阿片类药物（尤其是哌替啶）使风险升高2.1倍，此外糖皮质激素、金刚烷胺等也可能诱发谵妄；②机械通气，有创机械通气患者谵妄风险是无创通气的2.3倍，通气时间越长风险越高，通气>7天患者发生率达85%以上；③身体约束，使用身体约束的患者谵妄风险升高4.1倍，约束时间越长风险越高；④侵入性管道留置，中心静脉导管、尿管、胃管等管道数量越多，患者不适感越强，谵妄风险越高，留置3种以上管道的患者发生率达62%；⑤深镇静策略，长期维持深镇静（RASS≤-3分）的患者谵妄风险是浅镇静患者的3.5倍。2.环境因素：①睡眠剥夺，ICU患者因噪音、灯光、操作干扰等睡眠剥夺发生率达78.3%，严重睡眠剥夺（每日睡眠<3小时）使谵妄风险升高3.2倍；②噪音污染，ICU白天平均噪音为65-75分贝，夜间为50-60分贝，远高于WHO推荐的夜间≤30分贝的标准，持续噪音刺激可导致交感神经兴奋、睡眠紊乱；③社交隔离，ICU封闭环境、家属探视时间短，患者缺乏情感支持，焦虑、恐惧发生率达60%以上，可诱发谵妄；④昼夜节律紊乱，ICU持续灯光照射导致褪黑素分泌减少，昼夜节律消失，谵妄风险升高2.4倍。3.患者急性病理状态：①脓毒症，脓毒症患者谵妄发生率达70%以上，炎症因子水平越高风险越高；②低氧血症，SpO2<90%持续30分钟以上，谵妄风险升高2倍；③内环境紊乱，低钠血症（血钠<130mmol/L）、高钠血症（血钠>150mmol/L）、低钾血症、低血糖（血糖<3.9mmol/L）、高血糖（血糖>16.7mmol/L）均可诱发谵妄，血糖波动幅度>4mmol/L的患者风险升高3.1倍；④低血压，平均动脉压<65mmHg持续1小时以上，脑灌注不足，谵妄风险升高2.5倍；⑤中重度疼痛，静息时NRS评分≥4分的患者谵妄风险升高2.3倍，术后疼痛控制不佳的患者发生率达50%以上；⑥手术因素，急诊手术、大手术（心脏手术、颅脑手术、腹部大手术）、手术时间>3小时的患者，术后谵妄风险明显升高，心脏术后患者发生率可达57%。循证预防策略ICU谵妄的预防需遵循“非药物预防为主、药物预防为辅、个体化分层干预”的原则，针对高危患者尽早启动预防措施，降低发生率。非药物预防策略非药物预防是指南强推荐的一线预防措施，可使谵妄发生率降低30%-50%，且无药物相关不良反应，核心措施包括以下7个方面：1.危险因素管控与内环境优化首先要全面评估患者的谵妄风险，针对可干预因素逐一管控：①尽早拔除不必要的侵入性管道，每日评估拔管指征，机械通气患者每日实施SAT（自主唤醒试验）与SBT（自主呼吸试验），符合指征者尽早拔管，缩短有创通气时间；尿管、胃管等管道在患者可自行排尿、经口进食后立即拔除，减少异物刺激。②严格限制身体约束的使用，仅当患者存在危及生命的非计划性拔管风险、且其他非约束措施（如家属陪护、管道妥善固定）无效时方可使用，约束期间每2小时松解1次，评估约束必要性，尽早解除；可采用软枕、床栏等替代约束，降低患者不适感。③优化药物治疗方案，定期梳理患者用药清单，尽量避免使用苯二氮䓬类、抗胆碱能活性高的药物，若必须使用需选择最小有效剂量、最短疗程；阿片类镇痛药物优先选择短效制剂（芬太尼、瑞芬太尼），避免使用哌替啶，采用多模式镇痛减少阿片类用量。④维持内环境稳定，密切监测水电解质、血糖水平，维持血钠在135-145mmol/L之间，纠正低钠/高钠时速度控制在每小时0.5mmol/L以内，避免渗透性脱髓鞘；血糖控制在8-10mmol/L（重症患者），避免血糖波动幅度>4mmol/L；维持平均动脉压≥65mmHg，保证脑灌注，纠正低氧血症，维持SpO2在92%以上（COPD患者88%-92%）。⑤积极控制感染，脓毒症患者尽早启动经验性抗感染治疗，降阶梯治疗控制炎症反应，减少炎症因子对脑功能的损害。2.镇痛与镇静优化规范的镇痛镇静是预防谵妄的关键环节，需遵循“镇痛优先、浅镇静、个体化”原则：①规范疼痛评估，清醒患者采用数字评分法（NRS），无法交流的患者采用重症监护疼痛观察工具（CPOT），每4小时评估1次，目标为静息时NRS≤3分，活动时NRS≤4分；采用多模式镇痛方案，联合阿片类、非甾体类抗炎药（NSAIDs，无禁忌证时）、区域阻滞镇痛（如硬膜外镇痛、神经阻滞），可减少阿片类药物用量30%-40%，降低谵妄风险。②实施浅镇静策略，机械通气患者镇静目标维持RASS评分在-2分至0分之间，避免深镇静；每日实施SAT，即暂时停用镇静药物，直至患者清醒并能完成3个简单指令（睁眼、握手、伸舌），随后以原剂量的50%重新泵入镇静药物，根据RASS调整剂量，SAT可缩短机械通气时间2-3天，降低谵妄发生率28%。③优化镇静药物选择，优先选用右美托咪定或丙泊酚，避免常规使用苯二氮䓬类药物，仅在酒精戒断、癫痫持续状态、镇静难以达标时酌情使用；右美托咪定为α2肾上腺素能受体激动剂，无呼吸抑制作用，可模拟自然睡眠结构，谵妄发生率较苯二氮䓬类降低42%，是高危患者的首选镇静药物。3.认知与感官支持定向力训练与感官支持可减少认知负荷，降低谵妄风险：①每日实施至少2次定向力训练，责任护士在接触患者时主动自我介绍，告知当前时间、地点、患者所处状态，如“现在是2024年5月10日上午9点，你在XX医院ICU，因为术后恢复在这里观察，我是你的责任护士小李”；病房内放置清晰的时钟、日历，放在患者视线可及范围内，帮助患者建立时间、地点定向。②感官支持，有听力障碍的患者协助佩戴助听器，视力障碍患者佩戴眼镜，避免因感官输入不足导致认知混乱；对于气管插管无法言语的患者，采用沟通板、手势卡、写字板等工具及时了解患者需求，减少焦虑情绪。③认知刺激，根据患者认知水平开展适度认知训练，如聊家常、读报纸、听新闻、简单数字游戏等，每次10-15分钟，每日2次，维持皮层兴奋性。4.睡眠节律调控改善睡眠质量、恢复昼夜节律是预防谵妄的核心措施之一：①首先采用理查兹-坎贝尔睡眠量表（RCSQ）每日评估患者睡眠质量，识别睡眠障碍患者。②优化病室环境，调节昼夜光线：白天拉开窗帘，保持病室光线充足，夜间调暗主灯，使用床头小灯，避免光线直射患者面部，模拟自然昼夜节律；噪音控制：制定夜间安静时段（22:00-次日6:00），医护人员做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻），设备报警音调至最低音量，及时处理报警，避免不必要的噪音干扰，安静时段尽量不安排非紧急治疗操作。③集中护理操作，将抽血、换药、翻身等操作尽量集中在白天或患者清醒时段进行，夜间除非紧急情况，不打扰患者睡眠，夜间翻身可调整为每2-3小时1次，减少睡眠碎片化。④非药物睡眠辅助，睡前可给予温水泡脚（38-40℃，10分钟）、肩颈按摩、渐进式肌肉放松训练，或播放30分钟舒缓音乐（节奏40-60拍/分钟，如古典音乐、白噪音），帮助患者入睡。5.早期活动与康复早期活动是指南强推荐的谵妄预防措施，可使谵妄发生率降低38%，缩短谵妄持续时间1.9天，且安全性良好，不良事件发生率<1%。①活动启动指征：患者生命体征平稳，即平均动脉压65-110mmHg，心率50-120次/分，呼吸频率12-30次/分，SpO2≥90%（吸氧浓度≤60%），无颅内压升高、活动性出血、下肢深静脉血栓等禁忌证。②活动分级实施：根据患者肌力、意识状态分为4级：Ⅰ级（被动活动）：适用于昏迷、无法主动配合的患者，由康复师或护士进行肢体被动关节活动度训练，每2小时1次，每次10-15分钟，预防关节挛缩与深静脉血栓；Ⅱ级（床上主动活动）：适用于清醒、可配合指令、肌力≥2级的患者，指导进行床上桥式运动、上肢举哑铃、坐位训练等，每次20分钟，每日2次；Ⅲ级（床边活动）：适用于肌力≥3级、可维持坐位平衡的患者，协助坐床边、站立、原地踏步，每次20-30分钟，每日2次；Ⅳ级（病室活动）：适用于可独立站立、平衡功能良好的患者，辅助行走或使用助行器行走，每次30分钟，每日1-2次。③活动过程中密切监测患者生命体征，若出现头晕、胸痛、SpO2下降、血压异常等情况立即停止活动，卧床休息。6.人文关怀与家庭参与改善ICU人文环境、增加家属参与可降低患者焦虑、恐惧情绪，减少谵妄发生：①改革探视制度，实施开放式或半开放式探视，每日探视时间不少于2小时，高危患者可酌情增加探视时间，或允许家属按需探视，避免患者因孤立无援产生焦虑。②开展家庭参与式护理，指导家属协助进行患者生活护理（如擦脸、喂水、翻身）、沟通交流、认知训练，鼓励家属带患者熟悉的物品（如枕头、照片、玩具）到病房，增强患者安全感。③心理干预，主动关注患者心理状态，对于存在明显焦虑、恐惧的患者，及时进行心理疏导，必要时请临床心理科会诊，提供心理支持。数据显示，家庭参与式护理可使ICU谵妄发生率降低27%，缩短ICU住院时间2.1天。7.环境优化营造舒适的病室环境可减少不良刺激：①维持病室温度22-24℃，相对湿度50%-60%，定期通风，保持空气清新；②床单元保持整洁干燥，增加患者舒适度；③尽量减少患者暴露，操作时注意遮挡，保护患者隐私。药物预防策略药物预防仅作为非药物预防的补充，不推荐常规用于所有ICU患者，需针对谵妄高风险患者（如合并≥3个不可干预因素、或存在多个可干预因素无法完全纠正）个体化使用，常用药物包括：1.右美托咪定：是目前循证证据最充分的预防用药，指南推荐用于机械通气的高危患者或术后老年高危患者预防谵妄。用法：机械通气患者负荷量0.5-1μg/kg，10-20分钟静脉泵入（低血压、心动过缓患者可免负荷量），维持量0.2-0.7μg/（kg·h），根据RASS评分调整剂量，维持浅镇静目标；非机械通气高危患者可使用小剂量维持，0.1-0.3μg/（kg·h）泵入，夜间使用可同时改善睡眠。需注意监测血压、心率，避免心动过缓、低血压等不良反应。2.褪黑素及褪黑素受体激动剂：外源性褪黑素可补充患者体内褪黑素不足，调节昼夜节律，预防谵妄。用法：褪黑素0.5-10mg，睡前1小时口服或鼻饲，连续使用至患者转出ICU；褪黑素受体激动剂雷美替胺8mg，睡前口服，可用于成人高危患者。该类药物不良反应轻微，偶有头晕、恶心，安全性较高。2023年中国ICU谵妄指南推荐其作为高风险患者的预防用药（B级推荐）。3.抗精神病药物：氟哌啶醇、奥氮平、喹硫平等第一代、第二代抗精神病药物不推荐常规用于ICU谵妄的预防，现有循证证据未显示其可降低谵妄发生率，且存在锥体外系反应、QT间期延长、过度镇静等不良反应。仅对于存在谵妄前驱症状（如明显烦躁、睡眠严重紊乱、幻觉前兆）的高危患者，且非药物措施无效时，可短期小剂量使用，如氟哌啶醇0.5-2mg口服/肌内注射，每日1-2次，或奥氮平2.5-5mg睡前口服，疗程不超过5天，使用期间需监测心电图QT间期。4.其他药物：他汀类药物、小剂量氯胺酮、右美沙芬等药物的谵妄预防作用证据尚不充分，指南不推荐常规使用，需根据患者个体情况酌情选择。特殊人群预防策略1.老年患者：老年患者是ICU谵妄的最高发人群，预防需以非药物措施为核心，重点加强感官支持（助听器、眼镜）、定向力训练、早期活动，严格避免使用苯二氮䓬类药物与抗胆碱能药物，镇痛镇静药物剂量较成人减少30%-50%，避免深镇静，尽量减少约束，鼓励家属参与护理。2.脓毒症患者：脓毒症相关谵妄占比高，预防的核心是早期控制感染