2026年急性心肌梗塞的护理试题（附答案）

2026年急性心肌梗塞的护理试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.2025版《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》推荐，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首次医疗接触（FMC）到导丝通过梗死相关血管（FMC-to-Wire）的目标时间为（）A.60分钟以内B.90分钟以内C.120分钟以内D.180分钟以内2.急性心肌梗死（AMI）患者发病24小时内最常见的致死性心律失常类型是（）A.心房颤动B.室性心动过速/心室颤动C.房室传导阻滞D.窦性心动过缓3.下列血清心肌损伤标志物中，对AMI诊断特异性最高、且发病2小时即可升高、适合早期快速筛查的是（）A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌红蛋白C.高敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）D.乳酸脱氢酶（LDH）4.AMI患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前常规给予的负荷剂量双联抗血小板方案为（）A.阿司匹林100mg+氯吡格雷75mgB.阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgC.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgD.阿司匹林100mg+替格瑞洛90mg5.按照2025版指南胸痛中心建设标准，疑似AMI患者抵达急诊后完成首份12导联心电图的目标时间是（）A.5分钟以内B.10分钟以内C.15分钟以内D.20分钟以内6.AMI患者缓解剧烈胸痛首选的阿片类镇痛药物是（）A.吗啡2~4mg静脉推注B.哌替啶50mg肌内注射C.芬太尼0.1mg静脉推注D.可待因30mg口服7.下壁、右室心肌梗死患者最易合并的血流动力学异常是（）A.急性左心衰竭B.低血压C.心源性休克D.恶性心律失常8.STEMI患者静脉溶栓治疗后，判断冠脉再通的无创指标不包括（）A.2小时内胸痛症状缓解≥70%B.2小时内心电图抬高的ST段回降≥50%C.2小时内出现再灌注心律失常D.发病6小时hs-cTnI峰值提前至12小时内9.AMI患者发病24小时内出现急性左心衰竭，下列药物中禁止使用的是（）A.呋塞米20mg静脉推注B.硝酸甘油0.5mg舌下含服C.毛花苷丙0.4mg静脉推注D.硝普钠静脉泵入10.植入药物洗脱支架的AMI患者，双联抗血小板治疗（阿司匹林+P2Y12受体抑制剂）的常规推荐疗程是（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月11.下列临床表现中，提示AMI患者发生心脏破裂并发症的是（）A.胸骨左缘第3~4肋间新发粗糙收缩期杂音伴震颤B.持续胸痛伴血压骤降、电机械分离C.心梗后1周出现发热、心包摩擦音D.呼吸困难、咳粉红色泡沫痰12.针对非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，下列护理评估要点中最重要的危险分层依据是（）A.胸痛持续时间B.心电图ST段压低幅度C.Grace评分2.0结果D.既往冠心病病史13.AMI患者接受急诊PCI术后，穿刺侧桡动脉压迫止血器的首次减压时间通常为术后（）A.1~2小时B.3~4小时C.6~8小时D.12小时14.AMI患者康复期运动处方制定的核心依据是（）A.患者主观运动意愿B.心肺运动试验（CPET）测定的无氧阈值C.患者年龄D.心梗部位15.下列哪种情况提示AMI患者为溶栓治疗绝对禁忌证（）A.6个月内有脑梗死病史B.2周内有活动性内脏出血C.血压持续≥160/100mmHgD.妊娠16.AMI患者发生心源性休克时，首选的血管活性药物是（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.硝酸甘油17.关于AMI患者的氧疗指征，2025版指南明确推荐的是（）A.所有AMI患者常规吸氧24~48小时B.仅当血氧饱和度（SpO2）<90%或出现呼吸困难、低氧血症时给予氧疗C.合并心力衰竭的患者需持续高流量吸氧D.吸氧浓度需维持在40%以上18.AMI患者出院后二级预防用药中，可改善远期预后、无禁忌证需长期服用的药物不包括（）A.β受体阻滞剂B.他汀类药物C.硝酸酯类药物D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）19.老年AMI患者（≥75岁）接受溶栓治疗时，替奈普酶的推荐给药方案是（）A.全量（按体重调整）静脉推注B.半量（全量的50%）静脉推注C.按体重调整剂量的75%给药D.禁用溶栓治疗20.AMI患者急诊救治流程中，“DtoB时间”指的是（）A.首次医疗接触到球囊扩张时间B.患者入门（抵达医院大门）到球囊扩张时间C.患者发病到球囊扩张时间D.心电图确诊到球囊扩张时间二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.急性心肌梗死的典型胸痛特征包括（）A.多位于胸骨后或心前区B.持续时间常超过30分钟，休息或含服硝酸甘油无法完全缓解C.疼痛可向左肩、左臂内侧、下颌、背部放射D.常伴压榨感、濒死感、出汗、恶心呕吐E.疼痛性质为尖锐刺痛，随呼吸、体位改变加重2.下列属于AMI严重并发症的有（）A.心室游离壁破裂B.室间隔穿孔C.乳头肌功能不全或断裂D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征3.急诊PCI术后常见的血管穿刺并发症包括（）A.穿刺部位出血、血肿B.桡动脉痉挛/闭塞C.骨筋膜室综合征D.假性动脉瘤E.动静脉瘘4.AMI患者的护理监测要点包括（）A.持续心电、血压、血氧饱和度监测，及时识别心律失常、心肌缺血改变B.记录24小时出入量，评估有无心力衰竭、组织灌注不足表现C.动态观察胸痛部位、性质、程度、持续时间及伴随症状变化D.监测心肌损伤标志物、凝血功能、电解质、血糖等实验室指标变化E.评估穿刺部位有无出血、渗出，术侧肢体皮肤温度、颜色、动脉搏动情况5.关于AMI患者急性期的活动护理，下列说法正确的有（）A.发病12小时内绝对卧床休息，避免情绪激动和用力排便B.无并发症的患者24小时后可在床上进行肢体被动/主动活动，如坐起、床边站立C.合并心力衰竭、严重心律失常的患者需适当延长卧床时间，循序渐进增加活动量D.活动时需监测心率、血压、心电图变化，若出现胸痛、呼吸困难、心率较静息时增加超过20次/分需立即停止活动E.卧床期间需定期翻身、预防压疮、下肢深静脉血栓形成6.下列属于AMI溶栓后冠脉再通的直接影像学证据的有（）A.冠脉造影显示梗死相关血管TIMI血流2~3级B.胸痛症状迅速缓解C.ST段快速回降D.心肌声学造影显示心肌灌注恢复E.出现加速性室性自主心律7.AMI患者出院健康指导内容包括（）A.坚持规律服药，不可擅自停用抗血小板、他汀等药物，若出现出血、肌肉酸痛等不适及时就诊B.采取低盐低脂低糖饮食，戒烟限酒，控制体重，避免饱餐、寒冷刺激、过度劳累C.循序渐进开展运动康复，以有氧运动为主，避免剧烈运动D.合并高血压、糖尿病、高脂血症的患者需定期监测指标，控制在目标范围内E.指导患者及家属识别胸痛复发症状，一旦发生持续胸痛立即停止活动、舌下含服硝酸甘油，15分钟不缓解需立即拨打120就诊8.AMI患者发生心室颤动时，正确的处理措施包括（）A.立即给予双向波200J非同步直流电除颤B.除颤后立即判断心律，若未转复持续胸外按压C.遵医嘱给予胺碘酮、肾上腺素等药物治疗D.给予冰帽亚低温脑保护E.尽早实施气管插管、有创机械通气9.右室心肌梗死患者的护理要点正确的有（）A.避免使用硝酸酯类、利尿剂等扩血管、减轻前负荷的药物B.遵医嘱快速静脉补液，维持右室前负荷，保证心输出量C.若补液后血压仍不升，可给予正性肌力药物（如多巴酚丁胺）D.常规给予大剂量利尿剂减轻心脏负荷E.密切监测血压、中心静脉压、肺部啰音变化，避免补液过量诱发左心衰竭10.2025版指南推荐AMI患者的血脂控制目标正确的有（）A.所有AMI患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需降至1.4mmol/L以下，且较基线降幅≥50%B.合并多支血管病变、糖尿病的超高危患者LDL-C需降至1.0mmol/L以下C.入院后24小时内启动高强度他汀治疗，无需考虑基线血脂水平D.他汀治疗不达标者可联合依折麦布、PCSK9抑制剂E.血脂达标后可停用他汀类药物，避免肝肾功能损伤三、案例分析题（共2题，每题20分）案例1患者男性，56岁，因“持续性胸骨后压榨痛2小时”由120转运至急诊，患者2小时前劳累后突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、濒死感，向左肩背部放射，含服硝酸甘油2片未缓解，既往有10年高血压病史、15年吸烟史（20支/日）。急诊查体：T36.4℃，P108次/分，R22次/分，BP102/66mmHg，SpO294%，神志清楚，烦躁不安，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率108次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急诊心电图提示V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，hs-cTnI0.8ng/ml（参考值<0.04ng/ml）。1.该患者最可能的诊断是什么？（4分）2.请列出该患者当前的主要护理问题（至少列出5项）。（8分）3.若该患者拟行急诊PCI治疗，请简述术前、术后的核心护理措施。（8分）案例2患者女性，72岁，因“持续胸痛伴呼吸困难4小时”入院，入院诊断为“急性下壁、右室ST段抬高型心肌梗死，Killip心功能Ⅲ级”，入院时BP82/54mmHg，P116次/分，R28次/分，SpO288%，神志淡漠，四肢湿冷，颈静脉怒张，双肺可闻及少量湿啰音，心率116次/分，律齐，胸骨左缘第4肋间可闻及2/6级收缩期杂音。急诊冠脉造影提示右冠状动脉近端完全闭塞，行血栓抽吸+支架植入术后返回CCU，术后给予阿司匹林、替格瑞洛抗血小板，肝素抗凝，多巴胺升压，呋塞米利尿等治疗。术后2小时患者突发意识丧失、抽搐，监护显示心室颤动。1.该患者入院时合并的血流动力学异常是什么？针对右室心梗的特殊护理要点有哪些？（10分）2.患者突发心室颤动时的紧急处理流程是什么？（6分）3.该患者术后抗凝、抗血小板治疗期间的护理观察要点有哪些？（4分）参考答案一、单项选择题答案1.B解析：2025版STEMI指南明确要求，有急诊PCI资质的中心需将FMC-to-Wire时间控制在90分钟以内，若为转运PCI患者总缺血时间需控制在120分钟以内。2.B解析：AMI发病24小时内，心肌电活动极不稳定，室速、室颤是最常见的致死性心律失常，占急性期心源性猝死原因的80%以上。3.C解析：hs-cTnI对心肌损伤的特异性可达95%以上，发病1~2小时即可升高，是目前AMI早期诊断的首选标志物；肌红蛋白升高最早但特异性差，CK-MB特异性次之、升高时间晚于hs-cTn，LDH已不推荐用于AMI早期诊断。4.C解析：急诊PCI术前需给予阿司匹林300mg嚼服，联合替格瑞洛180mg嚼服（或氯吡格雷600mg嚼服）快速达到抗血小板作用，低剂量方案无法满足急诊PCI的快速抗栓需求。5.B解析：胸痛中心标准版建设要求，疑似ACS患者抵达急诊后10分钟内必须完成首份12导联心电图，下壁心梗患者需常规加做V3R~V5R、V7~V9导联排除右室、后壁心梗。6.A解析：吗啡2~4mg缓慢静脉推注是AMI剧烈胸痛的首选镇痛药物，可降低交感神经兴奋、减轻心肌耗氧，必要时5~10分钟可重复给药；哌替啶肌内注射吸收不稳定、增加呕吐发生率，不做首选。7.B解析：右室心肌梗死后右室收缩功能下降，肺循环血量减少、左室前负荷不足，最易出现低血压，此时需快速补液扩容，禁用扩血管及利尿药物；单纯右室心梗较少直接诱发左心衰竭、心源性休克。8.D解析：溶栓再通的无创指标中，肌钙蛋白峰值需提前至发病12小时内，CK-MB峰值提前至14小时内为参考指标，其余选项均为标准无创再通判断指标。9.C解析：AMI发病24小时内，心肌对洋地黄类药物敏感性极高，易诱发室性心律失常，且此时心衰主要为心肌坏死、顺应性下降导致，洋地黄类药物效果差，24小时内禁止使用。10.D解析：植入药物洗脱支架的ACS患者，双联抗血小板常规疗程为12个月，高出血风险患者可缩短至6个月，缺血高风险患者可延长至18~30个月。11.B解析：持续胸痛伴血压骤降、电机械分离是心室游离壁破裂的典型表现，数分钟内可出现心包填塞、猝死；A选项为室间隔穿孔表现，C选项为心肌梗死后综合征表现，D选项为急性左心衰竭表现。12.C解析：Grace评分2.0是目前NSTEMI患者危险分层的核心工具，评分≥140分为高危，需24小时内行急诊介入治疗，其余指标为分层参考依据。13.A解析：桡动脉穿刺点压迫止血器需根据患者凝血功能、穿刺情况逐步减压，首次减压通常在术后1~2小时，总压迫时间为4~6小时，避免长时间压迫导致桡动脉闭塞、肢体缺血。14.B解析：AMI患者康复期运动处方需以心肺运动试验测定的无氧阈值为核心依据，制定个体化运动强度，避免盲目运动诱发心肌缺血、心血管不良事件。15.B解析：2周内活动性内脏出血为溶栓绝对禁忌证；6个月内脑梗死、未控制的重度高血压、妊娠为相对禁忌证，需权衡获益风险决定是否溶栓。16.B解析：2025版指南推荐，AMI合并心源性休克时首选去甲肾上腺素维持血压，可改善组织灌注、降低恶性心律失常发生率，不再推荐大剂量多巴胺作为首选。17.B解析：研究证实无低氧血症的AMI患者常规吸氧会增加氧化应激、加重心肌损伤，因此指南仅推荐SpO2<90%、存在呼吸困难或低氧血症的患者给予氧疗，维持SpO2在90%~94%即可。18.C解析：硝酸酯类药物为改善症状药物，无改善远期预后的证据，无需长期服用；β受体阻滞剂、他汀、ACEI/ARB均为改善预后的二级预防核心用药，无禁忌证需长期服用。19.C解析：≥75岁老年患者溶栓时出血风险显著升高，推荐替奈普酶按体重调整剂量的75%给药，不推荐全量溶栓，无绝对禁忌证时并非完全禁用溶栓。20.B解析：DtoB时间为DoortoBalloon，即患者抵达医院大门至球囊扩张梗死相关血管的时间，标准版胸痛中心要求该时间≤90分钟。二、多项选择题答案1.ABCD解析：尖锐刺痛、随呼吸体位改变多为胸膜性胸痛、心包炎或神经痛表现，不是AMI典型胸痛特征。2.ABCDE解析：所列选项均为AMI的并发症，其中心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂为早期致死性并发症，心室壁瘤、梗死后综合征为远期并发症。3.ABCDE解析：桡动脉穿刺术后可出现出血、血肿、桡动脉痉挛/闭塞、假性动脉瘤、动静脉瘘，严重血肿压迫可导致骨筋膜室综合征，为需紧急处理的严重并发症。4.ABCDE解析：所列内容均为AMI患者的核心护理监测要点，其中持续心电监测需重点关注室性心律失常、ST段动态改变，及时发现缺血加重或再灌注心律失常。5.ABCDE解析：根据AMI早期活动康复指南，无并发症患者需遵循“卧床-坐起-站立-行走”的阶梯活动原则，活动时严格监测生命体征，避免增加心肌耗氧；卧床期间需落实深静脉血栓、压疮等并发症预防。6.AD解析：冠脉造影TIMI血流2~3级、心肌声学造影显示心肌灌注恢复为再通的直接证据，其余选项均为间接临床指标，不能作为确诊再通的依据。7.ABCDE解析：所列内容均为AMI患者二级预防及健康指导的核心内容，重点需强调抗血小板药物不可擅自停用，识别胸痛复发的应急处理方法，严格控制危险因素。8.ABCD解析：室颤发作时需立即予非同步双向波200J除颤，持续心肺复苏，遵医嘱应用抗心律失常、血管活性药物，自主循环恢复后尽早予亚低温脑保护；气管插管为呼吸支持措施，根据患者通气情况决定，不是所有室颤患者的即刻必需措施。9.ABCE解析：右室心梗患者依赖前负荷维持心输出量，需避免硝酸酯、利尿剂等降低前负荷的药物，需快速补液，同时监测中心静脉压、肺部啰音，避免补液过量诱发左心衰，补液后血压不升可加用正性肌力药物。10.ABCD解析：AMI为动脉粥样硬化性心血管病超高危人群，需入院24小时内启动高强度他汀治疗，LDL-C需降至1.4mmol/L以下且较基线降幅≥50%，多支病变、合并糖尿病者需降至1.0mmol/L以下，达标后需长期维持他汀治疗，不可停药。三、案例分析题参考答案案例1参考答案1.诊断：①急性前壁ST段抬高型心肌梗死；②原发性高血压1级（很高危组）。（每点2分，共4分）2.主要护理问题：（1）急性疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关；（2）活动无耐力与心肌氧供失调、心输出量下降有关；（3）潜在并发症：恶性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克、心脏破裂、猝死；（4）焦虑/恐惧与剧烈胸痛、濒死感、担心疾病预后有关；（5）知识缺乏：缺乏AMI救治、二级预防及康复相关知识；（6）有出血的风险与急诊PCI术中有创操作、术后抗栓治疗有关。（每点2分，答出任意5项即可得8分）3.急诊PCI前后护理措施：术前护理：（4分）①即刻予心电、血压、血氧持续监护，建立2条以上上肢大口径静脉通路，遵医嘱予双联抗血小板负荷量嚼服、必要时镇痛处理，维持静脉通路通畅；②10分钟内完成18导联心电图，完善术前常规检查（血常规、凝血功能、心肌损伤标志物、肾功能、电解质、血型、感染筛查），准确记录胸痛时间、发作特点、用药反应；③快速完成术前准备：双侧腹股沟及术侧上肢皮肤备皮，行碘过敏试验，评估有无造影剂过敏、抗凝/抗血小板禁忌，术前禁食禁饮（急诊患者无需严格禁食禁饮，避免呛咳即可），排空膀胱；④向患者及家属简要解释手术目的、流程及配合要点，缓解焦虑情绪，签署手术知情同意书，一键启动导管室，做好交接转运准备，转运途中携带除颤仪、急救药品。术后护理：（4分）①持续监护24小时以上，密切观察心率、血压、心电图ST段变化，观察有无胸痛复发、心律失常、造影剂过敏表现，记录24小时出入量；②穿刺部位护理：桡动脉穿刺者术侧腕部制动，定时减压止血器，观察穿刺点有无出血、血肿，术侧手指温度、颜色、感觉、桡动脉搏动情况，避免术侧肢体提重物、测血压、输液；股动脉穿刺者术侧肢体制动6~8小时，观察有无腹膜后出血、假性动脉瘤等并发症；③遵医嘱予抗栓、调脂、改善心肌重构药物治疗，观察有无出血不良反应（皮肤黏膜出血、牙龈出血、血尿、黑便、颅内出血征象）；④术后鼓励患者适量饮水（无心衰指征者1000~1500ml/6h），促进造影剂排泄，监测肾功能变化；根据患者心功能情况循序渐进指导术后活动，落实健康指导。案例2参考答案1.（1）血流动力学异常：心源性休克、低氧血症。（2分）（2）右室心梗特殊护理要点：（每点2分，共8分）①体位与氧疗：取平卧位，避免头高位加重低血压，予鼻导管/面罩吸氧，维持SpO2在90%以上，必要时无创/有创通气支持；②容量管理：建立中心静脉通路，监测中心静脉压（CVP），遵医嘱快速静脉补液（初始100~200ml/h，每日补液量可达2000~3000ml），维持CVP在12~15cmH2O，保证左室灌注；补液期间密切观察肺部啰音、呼吸情况，若出现啰音增多、呼吸困难加重，提示补液过量诱发左心衰，需立即减慢补液速度、告知医生；③用药护理：禁止常规使用硝酸酯类、利尿剂等降低前负荷的药物，若补液后收缩压仍<90mmHg，遵医嘱予去甲肾上腺素、多巴酚丁