前列腺钬激光剜除术的护理常规

泌尿外科护理培训前列腺钬激光剜除术护理常规术前准备·术中配合·术后护理·并发症处理汇报时间：2026目录·CONTENTS课程导览围术期护理全流程，共四章，循序把握护理要点01术前准备评估检查与用药宣教02术中配合体位设备与参数监测03术后护理体征导尿与膀胱冲洗04并发症处理出血痉挛感染与尿失禁术前准备评估先行，用药规范01术前评估评估先行锁定手术指征01病史采集重点询问抗凝及抗血小板药物使用情况，完整记录疾病史、手术史与过敏史，为停药或调整提供依据。02专科检查直肠指检（DRE）、前列腺B超、血PSA检测，明确腺体大小、质地与肿瘤风险。03实验室与心肺评估血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；心电图、肺功能、心脏彩超及运动耐力测定，判断手术耐受能力。病史与检查结果共同决定后续停药与准备方案前列腺钬激光剜除术护理常规04/23围术期护理·术前药物管理检查完毕规范停抗凝药抗凝药01术前

一周

停用阿司匹林等，停药后监测凝血功能，指标恢复正常方可手术。降糖药02合并糖尿病者停口服降糖药，改胰岛素治疗，按血糖调整用量。降压药03继续服用，但避免利血平等影响手术的药物。预防性抗生素04术前

半小时至一小时内

使用，确保手术开始时达到有效药物浓度。前列腺钬激光剜除术护理常规05/23围术期护理禁食备皮完成术前准备1禁食与慢病控制禁食禁水

6～8小时；合并高血压、糖尿病者，血压、血糖须提前控制在适宜手术范围。2备皮与皮肤准备上至剑突、下至大腿上1/3、两侧至腋中线，包含会阴部；用肥皂水清洗局部皮肤。3适应性训练与入室准备前列腺钬激光剜除术护理常规06/23指导练习床上排便，适应术后排便方式改变入室后建立静脉通路，连接心电监护说明手术目的、过程与风险，签署知情同意书围术期护理·术前心理护理缓解术前焦虑焦虑来源导尿管、冲洗液等环节的陌生感，叠加对手术过程的恐惧。干预路径1通俗解释手术过程与预期效果，逐项消除疑虑2与家属共同参与沟通，建立康复信心3保持病房安静舒适，谈话、听音乐转移注意力预期效果提高疼痛阈值，使患者以更平稳的状态迎接手术。平稳迎术前列腺钬激光剜除术护理常规07/23术中配合配合精准，保障安全02术中护理配合截石位摆放保护腘窝神经截石位1椎管内麻醉后摆放2腘窝处衬垫保护，避免腓总神经受压3固定稳妥防术中移位，肢体保持功能位俯卧位1避免胸部及会阴部受压，保证呼吸循环稳定体位摆放既决定术野暴露，也关系长时间手术下的神经与循环安全。前列腺钬激光剜除术护理常规09/23术前准备·物品完备设备器械提前核对到位设备多·要求高HoLEP仪器设备多，手术配合要求高，巡回护士术前须充分准备物品。查·设备查钬激光主机运行状态，光纤无折损、无烧灼痕迹查·器械查膀胱镜光学清晰度与冲洗通道通畅性备·物品备生理盐水持续灌注装置、吸引器、碎石篮及灭菌合格的辅助器械熟悉器械性能、熟练掌握配合步骤，是保证手术成功的必要条件。前列腺钬激光剜除术护理常规10/23术中安全监测钬激光参数与出入量监测参数先行，校准到位软组织切割0.2～1.0J能量频率10～30Hz功率2～30W启动激光前：光纤末端伸出内镜前端

2～3mm避免损伤内镜出入量平衡，防水中毒持续观察生命体征重点记录冲洗液出入量保持进出平衡及时调整灌注压力与冲洗流量“参数稳，出入清，安全才有底”前列腺钬激光剜除术护理常规11/23术后护理观察细致，冲洗通畅03术后护理术后体征与导管严密观察先稳体征，再管管路。生命体征与管路管理是术后观察的第一优先级，为后续膀胱冲洗护理奠定基础。生命体征密切观察心率、呼吸、血压，确保平稳度过麻醉期导管固定妥善固定、避免打折受压，保持引流通畅尿液性状正常呈淡黄色；血性或脓性须立即报告医生尿道口护理每日用

0.5%碘伏

消毒，保持会阴部清洁活动限制术后初期卧床休息，避免剧烈活动与长时间站立，防止创面再出血前列腺钬激光剜除术护理常规13/23术后管道护理膀胱冲洗清除血块防堵塞核心目的清除创面渗血，防止血块堵塞尿管“引流通畅，创面才安全双重作用稀释尿液带走微小凝血块与脱落组织碎片保持引流通畅降低感染风险观察窗口冲洗液颜色流速进出量平衡冲洗期间须严格记录出入量，确保管路始终通畅。前列腺钬激光剜除术护理常规14/23持续膀胱冲洗冲洗速度温度按颜色调节滴速80～120

滴/分液温25～30

℃减少膀胱痉挛按颜色动态调节颜色加深→加快冲洗颜色转浅→减慢冲洗目标：引流液保持淡红色冲洗方式1持续冲洗术后早期出血较多阶段，随颜色转清逐步减量2间断冲洗后期每日

2～3次，直至引流液无血性分泌物前列腺钬激光剜除术护理常规15/23出院指导饮食活动与出院注意事项饮食每日饮水1500～2000

毫升活动术后限制期1

个月内复查异常情况立即就医前列腺钬激光剜除术护理常规16/23清淡易消化，多饮水冲洗尿道多吃蔬果，预防便秘忌辛辣、烟酒禁骑车、提重物、久坐及性生活避免弯腰、负重等增加腹压的动作血尿持续加重或出现血块，须立即就医按医嘱定期复查尿常规与泌尿系超声并发症处理早识别，快处置04并发症处置出血处置：从冲洗到二次手术识别信号引流液突然变鲜红、出现大量血凝块，或引流量明显少于冲洗液量，提示活动性出血或尿管堵塞。须立即报告保守处理1加快冲洗液速度，避免血块形成2保持引流管通畅3正确使用止血与解痉止痛药物4牵拉导尿管，以气囊压迫前列腺窝止血5对膀胱内已形成的血块多次抽吸清除手术干预保守治疗无效时，行二次手术清除积血并彻底电凝止血。前列腺钬激光剜除术护理常规18/23并发症护理·膀胱痉挛膀胱痉挛先调温度再镇痛识别窗口术后3天内高发下腹满胀急迫尿意与便意痉挛性疼痛可伴冲洗不畅、滴速减慢甚至反流1先调温度冲洗液调至接近体温，减少对膀胱三角区的冷刺激。2再保通畅冲入快、流出慢提示血块堵塞，用注射器抽吸血块。3后给镇痛膀胱灌注利多卡因，或遵医嘱用钙拮抗剂、托特罗定等解痉止痛药。多数综合处理后24小时内缓解前列腺钬激光剜除术护理常规19/23围术期护理·感染防控感染防控守住三重关口识别信号38.5℃体温超过

38.5℃伴寒战立即行血培养及尿常规检查，启动抗感染治疗防控三要素1合理使用抗生素2每日饮水≥2000毫升，维持尿量>1500毫升3持续体温监测操作与用药严格执行无菌要求，定期更换冲洗装置与引流袋，保持引流系统密闭，防逆行感染尿路感染引发的创面炎性出血，常用以下药物左氧氟沙星头孢曲松钠前列腺钬激光剜除术护理常规20/23并发症护理·尿失禁康复尿失禁康复从凯格尔运动起步01先认清性质术后短期尿失禁多为暂时现象，随组织恢复在几周至几个月内逐渐改善。03两个禁忌憋气或借用腹部、腿部肌肉只集中在盆底肌收缩02再开始训练1收缩肛门及尿道括约肌，保持后放松5秒2每组次数/每日组数10~15次每日6~8组3力量增强后逐步将收缩时间延至10秒效果不显著者，可在术后

2~3个月创面康复后进行盆底磁等专业物理治疗。前列腺钬激光剜除术护理常规21/23尿失禁康复定时排尿与生活方式调整定时排尿2

小时术后初期主动排尿间隔术后初期每

2小时主动排尿一次，即使无强烈尿意也照做，避免膀胱过度充