前列腺癌近距离放射治疗护理常规

NURSINGPROTOCOL前列腺癌近距离放射治疗护理常规粒子植入·围手术期护理放射防护·随访管理汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览建立治疗原理认知完成评估与身心准备明确无菌与操作配合落实监测与穿刺点护理识别与处理各类并发症落实防护与出院指导01技术

认知

与适应证02术前

护理

准备03术中

配合

要点04术后

护理

要点05并发症

护理

管理06放射

防护

与随访技术认知与适应证近距离放疗·精准杀伤01作用机制·碘125碘125粒子实现局部精准照射作用机制放射性粒子植入属近距离放疗，经影像引导将颗粒源直接植入肿瘤体内，持续释放低能γ射线破坏肿瘤细胞DNA。碘125关键参数外形长

4.5mm、直径

0.8mm

圆柱体，钛合金封装能量平均光子能量27–35keV，有效辐射半径约

1.7cm，随距离增加显著减弱衰变半衰期

59.43天，单粒活度0.3–0.7mCi，完全衰减约需10个半衰期1909年法国首例用于前列腺癌20世纪70年代美国优化剂量模型，形成标准化方案2000年以来结合CT、B超与三维治疗计划系统，显著提升植入精度前列腺癌近距离放射治疗护理常规04/24适应证评估中低风险前列腺癌的适应选择适用对象最大径

≤6cm

的局限性实体瘤中低风险前列腺癌——公认有效的根治手段术后局部复发、外照射后残留、无法耐受手术者的姑息治疗治疗优势与根治性手术相比：创伤小出血少恢复快局部剂量高周围组织损伤小护理起点射线剂量集中在腺体内，对邻近直肠、尿道的影响取决于植入位置与剂量分布——这是术后观察尿路症状、直肠反应及粒子移位的病理基础。前列腺癌近距离放射治疗护理常规05/24术前护理准备评估先行·准备充分02术前护理术前综合评估锁定高危因素病情评定全面掌握患者临床状态排尿症状尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、血尿、肾积水基础状况生命体征、原发病用药、既往病史、合并症、皮肤状况、留置尿管生活状态饮食、大便、睡眠安全评定识别围术期安全隐患核查年龄、精神状态、活动及自理能力确认降糖、降压药物服用情况排查头晕及跌倒史认知与心理评估理解程度与配合意愿明确患者及家属对疾病和手术的理解程度与配合意愿为后续健康教育与心理护理提供依据前列腺癌近距离放射治疗护理常规07/24检查落实常规与专科检查有序落实常规检查血常规尿常规生化全项凝血功能（APTT+PT）乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗体肾功能前列腺特异抗原心电图胸部X光片专科检查泌尿系统B超及残余尿量测定泌尿系统CT前列腺MRI静脉肾盂造影肾图骨扫描直肠指诊尿动力尿流率前列腺穿刺关键时间节点静脉抽血与尿标本抽血前禁食水

6小时

以上晨起空腹留取首次尿标本B超与CT检查B超前多饮水憋尿CT检查前禁食水

6小时

以上CT检查后多饮水促进造影剂排泄前列腺穿刺穿刺当天起使用抗生素

3天穿刺前2小时甘油灌肠剂灌肠一次穿刺后24小时以卧床休息为主前列腺癌近距离放射治疗护理常规08/24术前准备身心准备与肠道皮肤管理呼吸道管理保暖防感冒；吸烟者术前

2周

戒烟；呼吸道感染者先控制感染。胃肠道准备术前禁食水

6–8小时，预防麻醉后呕吐引发吸入性肺炎与窒息；术前一日晚甘油灌肠剂灌肠一次。过敏试验询问过敏史，遵医嘱完成抗生素皮试；阳性者记录于病历、床头卡及患者一览表，并告知医生。皮肤准备术前一日备皮，范围以切口为中心周边

15–20cm；同时沐浴、剪指甲。术晨准备取下假牙、眼镜、首饰并妥善保管；排空二便；核对腕带信息。心理护理介绍手术名称、麻醉方式与术后可能的不适，解除顾虑，使患者有充分心理准备。前列腺癌近距离放射治疗护理常规09/24术中护理配合无菌操作·精准配合03术中配合无菌环境与放射防护用物就绪环境条件手术间须具备屏蔽放射线条件急救物品与药品齐全：心电监护仪、吸痰吸氧装置、消毒物品、抢救药品防护用物铅衣、铅围脖、铅眼镜、铅手套同步到位，铅手套须无菌处理废弃粒子专用容器与放射线检测仪备于术间器械灭菌粒子及穿刺针高压灭菌标记点戊二醛浸泡或环氧乙烷熏蒸植入装置、消毒模板整套备齐传递规范全部器械经高压蒸汽或环氧乙烷灭菌，双层无菌包装术中专人传递，避免非无菌区域接触环境、器械、防护三重准备就绪，是植入操作安全推进的前提。前列腺癌近距离放射治疗护理常规11/24术中配合术中配合贯穿植入全流程01术前准备协助完成患者评估、知情同意与器械材料准备，持续关注生命体征。02粒子植入准确传递植入针与粒子源，确保位置、深度与治疗计划一致；熟悉超声或CT引导下的穿刺路径与植入枪配合。03剂量验证协助影像学扫描，核对粒子分布与预设方案。04突发处置粒子移位、脱落或出血血肿时，立即通知医生，协助影像学检查，必要时配合手术取出。无菌操作与放射防护贯穿始终：近距离接触放射源时借助屏蔽措施，尽量缩短操作时间。前列腺癌近距离放射治疗护理常规12/24术后护理要点严密监测·细致护理04术后护理生命体征与卧床体位严格管理监测先行每

30–60分钟测血压、脉搏、呼吸一次，连续

3小时；术后3天每日测体温4次，体温超过

38.5℃

及时降温。体位限制术后

24小时卧床休息，防粒子移位脱落；术侧下肢禁活动

6小时且严禁弯曲。病情平稳后翻身、起床动作轻柔，避免挤压牵拉手术部位。活动分级01术后48小时内会阴部避免大幅度活动023–4周内禁跑步、游泳、打球、提重物、久坐久站03散步与伤口护理可散步等轻度活动促进恢复，伤口保持清洁干燥防感染前列腺癌近距离放射治疗护理常规14/24术后护理穿刺点压迫与尿路症状观察穿刺点压迫止血·血运监测沙袋压迫

6小时，观察渗血与血肿24小时无特殊情况解除加压包扎观察术侧下肢足背动脉搏动、皮色与温度感觉，严防血栓尿路管理血尿观察·排尿诱导·尿管护理术后

24小时内重点观察血尿及尿道刺激症状术后

1–2天便器排尿，留意粒子是否随尿排出排尿困难：听流水声、热敷会阴诱导；遵医嘱用

α受体阻滞剂；站立困难改蹲位或坐位留置尿管：保持通畅、定期挤压防堵，每日清洁尿道口并观察尿色尿量，经医生评估后逐步拔除前列腺癌近距离放射治疗护理常规15/24术后护理饮水饮食与活动逐步恢复饮水要求每日2000ml左右少量多次饮用，促进造影剂与代谢物排出；避免一次性大量饮水增加肾脏负担。活动限制术后3至4周避免剧烈运动与高强度活动，根据恢复情况逐步增加日常活动量。饮食禁忌忌辛辣、油腻、煎炸等刺激性食物忌海鲜、牛羊肉等发物忌生冷、过硬、过酸、过甜等易致胃肠不适的食物营养与恢复蛋白质、维生素、纤维素均衡摄入，促进创口愈合与免疫力恢复轻度乏力、食欲减退可通过高蛋白饮食缓解局部淤青通常

2周内

消退，必要时冰敷减轻肿胀前列腺癌近距离放射治疗护理常规16/24并发症护理早期识别·及时处理05术后并发症管理会阴肿痛与尿路症状对症处理会阴肿痛发生率最高的常见反应冰袋冷敷+止痛药物缓解；遵医嘱抗炎药物静脉滴注

3–5天，必要时辅以激素静脉注射。尿路症状尿道刺激·血尿·尿失禁尿道刺激与轻微血尿多见；评估程度并及时报告医生，药物治疗多可缓解。轻度尿失禁与括约肌功能受损相关，经膀胱功能训练逐步恢复。感染预警风险信号需警惕体温持续升高或局部红肿、渗液增多提示感染风险，医用消毒剂处理并加强抗感染治疗。护理要点区分反应性症状与真性并发症，动态记录发生时间、程度及转归，为调整用药提供依据。前列腺癌近距离放射治疗护理常规18/24护理常规粒子脱落须规范回收处置脱落途径粒子可经尿道随尿液排出，也可脱落至直肠随粪便排出。发生率虽低，但处理不当会造成辐射污染，术后排尿排便时须留意观察。规范处置徒手触碰、随意丢弃或放置用汤勺等工具将粒子放入铅罐或铅瓶内保存，立即联系主管医生送核医学科统一处理护理要点熟悉本院放射性废物管理流程，发现异常第一时间上报对患者及家属做好安抚，说明单粒脱落一般不影响整体疗效后续通过影像复查确认剂量分布已有病例报道中，脱落粒子经收集后均安全送交核医学科，未造成额外风险。前列腺癌近距离放射治疗护理常规19/24放射防护与随访科学防护·规范随访06辐射防护辐射防护三原则贯穿日常照护时间防护缩短与放射源接触时间，护理操作集中安排、动作利落，减少不必要的近距离停留。原则01距离防护无屏蔽时与患者保持

1米以上

距离，辐射剂量随距离增加显著下降。原则02屏蔽防护时间与距离无法满足时，用铅背心、铅围裙、铅围脖等装备阻隔射线；临床测量显示患者穿戴防护服时对外射线可被完全遮挡。原则03近距离操作（伤口换药、导尿等）穿戴铅手套、铅围脖，借助长柄器械降低手部受照剂量，操作后按规定进行个人剂量监测与记录。前列腺癌近距离放射治疗护理常规21/24居家防护常规家属接触与物品环境分区管理接触限制术后前

2个月避免亲密接触，建议分床睡眠；与孕妇、儿童保持1米以上距离，单日近距离接触不超过

2小时。孕妇完全避免接触，儿童避免被抱持或长时间陪伴。外出与居家术后

6个月内避免前往商场、剧院、超市等人员聚集场所，外出需穿防护服。居住空间无需特殊消毒，保持通风，避免密闭环境辐射积累。物品处理衣物、毛巾单独清洗，彻底晾晒，不与他人物品混合接触体液的纸巾、纱布按医疗废物密封，交医院回收粒子意外脱落时夹取入铅罐，联系医院回收前列腺癌近距离放射治疗护理常规22/24出院指导出院指导与随访疗效评估随访节点术后1个月CT确认粒子位置+复查PSA此后每3个月复查肿瘤标志物，结合影像评估肿瘤控制疗效观察术后1个月：PSA可一过性升高3个月后：PSA逐渐下降6个月后