2026年VTE的预防与护理试题及答案

2026年VTE的预防与护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2025年版《中国静脉血栓栓塞症防治护理指南》，VTE包含的两类核心疾病是（）A.血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成（DVT）B.深静脉血栓形成（DVT）、肺血栓栓塞症（PTE）C.肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征D.门静脉血栓、下肢深静脉血栓答案：B解析：VTE是同一疾病在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式，包括DVT和PTE，其余选项均为其他类型血栓栓塞性疾病，不属于VTE范畴。2.住院患者VTE风险评估的时机要求正确的是（）A.所有患者入院后24小时内完成首次评估B.手术患者仅需在术前完成评估C.低风险患者无需后续动态评估D.患者病情变化（如重大手术、卧床≥72小时、新发感染）时无需重新评估答案：A解析：指南明确要求所有住院患者入院24小时内完成首次VTE风险评估；手术患者需术前、术后分别评估；低风险患者每7天动态复评；病情变化、治疗方案调整时需立即重新评估。3.外科患者VTE风险分层Caprini评分中，属于2分风险因素的是（）A.年龄41~60岁B.小手术（手术时长<30分钟）C.既往VTE病史D.病理性肥胖（BMI≥35kg/m²）答案：D解析：Caprini评分中，年龄41~60岁、小手术为1分风险因素；既往VTE病史为3分风险因素；BMI≥35kg/m²为2分风险因素。4.内科患者Padua评分≥多少分判定为VTE高风险（）A.2分B.3分C.4分D.5分答案：C解析：Padua评分是内科住院患者VTE风险评估工具，总分≥4分为高风险，<4分为低风险。5.下列不属于VTE机械预防措施禁忌症的是（）A.下肢严重动脉硬化伴缺血B.下肢DVT急性期C.心力衰竭导致的下肢严重水肿D.膝关节置换术后24小时答案：D解析：膝关节置换术后无出血倾向时，术后24小时即可启动间歇充气加压装置（IPC）进行机械预防；其余选项均为机械预防的绝对或相对禁忌症，使用可能加重局部缺血、血栓脱落或水肿。6.低分子肝素用于VTE预防时，给药途径正确的是（）A.肌肉注射B.皮下注射C.静脉滴注D.口服答案：B解析：低分子肝素需通过腹壁皮下注射给药，肌肉注射易引发局部血肿，静脉给药用于血栓治疗而非常规预防，该类药物口服无法吸收。7.患者接受低分子肝素预防VTE期间，血小板计数较基础值下降多少时需警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT）（）A.≥20%B.≥30%C.≥40%D.≥50%答案：D解析：HIT的典型表现为肝素使用后5~14天血小板计数较基础值下降≥50%，或下降绝对值≥30×10⁹/L，部分患者可伴随血栓形成。8.下列哪项是下肢DVT最典型的临床表现（）A.下肢对称性凹陷性水肿B.单侧下肢肿胀、疼痛，皮温升高，Homans征阳性C.下肢散在出血点D.下肢麻木、运动障碍答案：B解析：单侧下肢非对称性肿胀、疼痛、皮温升高、Homans征（足背屈时小腿肌肉疼痛）阳性是下肢DVT的典型表现；对称性水肿多为心肾功能异常导致，其余选项不符合DVT特征。9.急性PTE最常见的首发症状是（）A.咯血B.晕厥C.突发不明原因的呼吸困难、气促，活动后加重D.胸痛答案：C解析：据2025年PTE诊治指南数据，80%以上急性PTE患者首发症状为不明原因呼吸困难，活动后加重；咯血、晕厥、胸痛多在大面积PTE或栓塞累及胸膜时出现。10.急性期DVT患者护理措施正确的是（）A.鼓励患者下床活动，促进血液回流B.按摩患肢，减轻肿胀疼痛C.患肢抬高15~30°，高于心脏水平D.患肢热敷，扩张血管改善循环答案：C解析：DVT急性期需绝对卧床，避免按摩、热敷，防止血栓脱落引发PTE；患肢抬高15~30°可促进静脉回流，减轻水肿。11.关于新型口服抗凝药（DOAC）用于VTE预防的注意事项，错误的是（）A.肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量B.需常规监测凝血功能（INR）调整剂量C.与利福平、苯妥英钠等肝酶诱导剂合用时需调整剂量D.漏服后若距离下次服药时间>12小时，可补服单次剂量答案：B解析：DOAC作用机制稳定，治疗窗宽，无需常规监测INR调整剂量；其余选项均为DOAC使用的正确注意事项。12.VTE高风险的择期骨科大手术患者，预防措施启动时机正确的是（）A.术前12小时给予低分子肝素B.术后6~12小时（出血风险降低后）启动药物预防C.术后24小时再启动任何预防措施D.仅需术后使用机械预防，无需药物预防答案：B解析：骨科大手术患者VTE风险极高，指南推荐术后6~12小时出血风险稳定后启动药物预防，联合机械预防至术后35天；术前过早给药会增加术中出血风险，仅机械预防不足以降低VTE发生率。13.下列哪项是HIT的首要处理措施（）A.继续使用肝素，密切监测血小板变化B.立即停用所有肝素类制剂，更换为非肝素类抗凝药C.输注血小板，提升血小板计数D.立即给予糖皮质激素答案：B解析：HIT发生后血栓风险极高，首要措施是立即停用所有肝素类药物，换用阿加曲班、比伐芦定等非肝素抗凝药；禁止输注血小板，避免加重血栓形成，糖皮质激素不作为常规治疗。14.妊娠期女性VTE预防措施选择正确的是（）A.首选华法林长期预防B.低分子肝素可以安全用于妊娠期VTE预防C.禁止使用任何机械预防措施D.妊娠期VTE高风险患者产后即可停药答案：B解析：华法林可通过胎盘引发胎儿畸形，妊娠期禁用；低分子肝素不通过胎盘，无致畸性，是妊娠期VTE预防的首选药物；无禁忌症时可联合弹力袜等机械预防；高风险患者产后需继续预防6周。15.住院患者VTE相关健康教育内容中，错误的是（）A.避免久坐久卧，卧床时主动进行踝泵运动B.多饮水，每日饮水量1500~2000ml，避免血液浓缩C.抗凝治疗期间可以自行调整药物剂量，无需定期复诊D.出现单侧下肢肿胀、胸痛、呼吸困难时立即告知医护人员答案：C解析：抗凝治疗期间患者需严格遵医嘱服药，不可自行调整剂量，需定期监测出血风险、凝血功能等指标，其余选项均为正确的健康教育内容。二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.VTE发生的三大危险因素（Virchow三要素）包括（）A.静脉壁损伤B.静脉血流瘀滞C.血液高凝状态D.高血脂E.高血压答案：ABC解析：Virchow三要素是VTE发生的核心病理基础，包括静脉壁损伤、血流瘀滞、血液高凝状态，高血脂、高血压是动脉粥样硬化的危险因素，不属于VTE核心致病因素。2.下列属于VTE高风险人群的是（）A.年龄≥70岁的住院患者B.恶性肿瘤化疗患者C.严重创伤、多发骨折患者D.产后1周产妇E.长期口服避孕药的育龄期女性答案：ABCDE解析：高龄、恶性肿瘤、创伤/骨折、妊娠/产褥期、外源性雌激素摄入均会导致血液高凝、血流瘀滞，属于VTE高风险人群。3.VTE机械预防措施包括（）A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.下肢主动/被动功能锻炼E.低分子肝素皮下注射答案：ABC解析：机械预防是通过物理方式促进静脉回流，包括GCS、IPC、VFP；功能锻炼属于基础预防措施，低分子肝素属于药物预防措施。4.抗凝治疗期间患者需要警惕的出血征象包括（）A.牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑B.呕血、黑便、血尿C.突发头痛、意识障碍D.月经量较前明显增多E.注射部位局部小范围瘀青答案：ABCD解析：抗凝治疗严重出血包括颅内出血、消化道出血、泌尿系出血等，牙龈出血、皮肤大范围瘀斑、月经量异常增多也提示出血风险升高；注射部位局部小范围瘀青是低分子肝素注射后的常见反应，不属于严重出血征象。5.下肢DVT患者出现下列哪些表现时需警惕PTE发生（）A.突发呼吸困难、胸痛B.血压下降、心率增快C.晕厥、烦躁不安D.咯血E.患肢肿胀加重答案：ABCD解析：DVT患者血栓脱落引发PTE时，典型表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，伴随心率增快、血压下降等血流动力学不稳定表现；患肢肿胀加重是DVT本身进展的表现，不提示PTE。6.关于VTE药物预防的禁忌症，正确的是（）A.近期活动性出血是绝对禁忌症B.严重血小板减少（血小板<50×10⁹/L）禁用抗凝预防C.严重肝肾功能不全者禁用抗凝预防D.高血压控制不佳（收缩压≥180mmHg）需谨慎使用抗凝药E.术后12小时以内的所有手术患者均禁用抗凝预防答案：ABCD解析：活动性出血、严重血小板减少、严重肝肾功能不全是抗凝预防的绝对禁忌症；未控制的重度高血压会增加颅内出血风险，需谨慎使用；低出血风险手术患者术后6~12小时出血稳定后即可启动抗凝预防，并非所有患者都需等到12小时以后。7.Caprini评分中属于3分的风险因素有（）A.既往VTE病史B.抗磷脂抗体阳性C.大手术时长>3小时D.下肢石膏固定E.恶性肿瘤答案：AB解析：Caprini评分中，既往VTE病史、抗磷脂抗体阳性、凝血因子VLeiden突变等血栓形成倾向为3分风险因素；大手术>3小时、下肢石膏固定、恶性肿瘤为2分风险因素。8.VTE基础预防措施包括（）A.卧床患者指导踝泵运动，每组10~15次，每日3~4组B.病情允许时鼓励患者早期下床活动C.避免在下肢进行静脉穿刺，尤其是刺激性药物输注D.改善生活方式，戒烟、控制体重E.常规使用低分子肝素答案：ABCD解析：基础预防是所有住院患者均需落实的通用措施，包括功能锻炼、早期活动、静脉保护、生活方式调整等；低分子肝素属于药物预防，仅用于中高风险且无禁忌症的患者。9.关于PTE患者的急救护理措施，正确的是（）A.立即给予高流量吸氧，维持血氧饱和度≥90%B.绝对卧床，避免搬动，防止血栓进一步脱落C.建立静脉通路，遵医嘱给予抗凝、溶栓治疗D.监测生命体征、血气分析、心电图变化E.胸痛剧烈时可给予吗啡镇痛答案：ABCDE解析：PTE急救需快速纠正缺氧，减少血栓脱落风险，维持血流动力学稳定，以上措施均为正确的急救护理内容。10.下列关于VTE预防护理质量控制指标，符合2025年国家护理质控中心要求的是（）A.住院患者VTE风险评估率100%B.VTE高风险患者预防措施落实率≥95%C.住院患者医院获得性VTE发生率≤0.1%D.护理人员VTE相关知识考核合格率≥90%E.VTE患者抗凝治疗相关不良事件发生率≤1%答案：ABDE解析：2025年国家护理质控中心发布的VTE质控指标要求：住院患者风险评估率100%，高风险患者预防措施落实率≥95%，护理人员知识合格率≥90%，抗凝相关不良事件发生率≤1%；不同级别医院医院获得性VTE发生率控制目标不同，三级医院要求≤0.2‰而非0.1%。三、判断题（每题1分，共10分）1.所有VTE患者均会出现明显的临床症状，无症状者不会发生严重不良事件。（）答案：×解析：约50%~80%的DVT患者无明显临床症状，无症状近端DVT同样可能脱落引发致死性PTE，是住院患者猝死的重要隐匿诱因。2.对于VTE极高危的手术患者，只要出血风险可控，建议基础预防、机械预防、药物预防联合使用。（）答案：√解析：三重预防联合应用可将极高危患者VTE发生率降低60%以上，是指南推荐的标准预防方案。3.低分子肝素皮下注射时应避开腹壁脐周2cm范围，注射后按压3~5分钟，避免揉擦。（）答案：√解析：脐周2cm范围内血管丰富，注射易引发出血，注射后按压可减少局部瘀斑，揉擦会加快药物吸收并增加出血风险。4.华法林用于VTE预防期间，需将INR维持在3.0~4.0的目标范围内。（）答案：×解析：华法林用于VTE预防和治疗的INR目标范围为2.0~3.0，INR过高会增加出血风险，过低无法达到抗凝效果。5.孕产妇VTE风险较非孕期升高4~5倍，产褥期风险更高，因此无禁忌症的高风险孕产妇产后需继续预防6周。（）答案：√解析：妊娠期孕激素导致血管扩张、血流瘀滞，凝血因子水平升高，VTE风险显著升高，产褥期活动减少进一步提升风险，高风险人群产后需延长预防时长。6.下肢DVT急性期患者为减轻水肿，可以使用硫酸镁湿敷患肢。（）答案：√解析：硫酸镁湿敷可通过高渗作用减轻局部组织水肿，是DVT急性期患肢肿胀的对症护理措施之一，不会增加血栓脱落风险。7.抗磷脂综合征患者属于VTE极高危人群，需长期甚至终身进行抗凝预防。（）答案：√解析：抗磷脂综合征患者存在持续血液高凝状态，VTE复发率高达30%/年，因此无禁忌症者需长期抗凝预防。8.肿瘤患者VTE发生率是非肿瘤患者的4~7倍，化疗、手术、中心静脉置管会进一步升高VTE风险。（）答案：√解析：肿瘤细胞分泌的促凝物质会导致血液高凝，化疗损伤血管内皮，手术、卧床导致血流瘀滞，多重因素共同提升肿瘤患者VTE发生风险。9.口服阿司匹林可以作为VTE的常规一线预防措施。（）答案：×解析：阿司匹林是抗血小板药物，主要用于动脉血栓性疾病预防，对VTE的预防效果显著低于抗凝药物，仅作为抗凝药物不耐受时的替代方案，不作为一线预防措施。10.护理人员发现患者VTE风险评估为高风险时，无需告知医生，可直接启动预防措施。（）答案：×解析：VTE预防措施尤其是药物预防需由医生评估患者出血风险后开具医嘱，护理人员需将高风险结果告知医生，共同制定预防方案并落实。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述住院患者VTE风险分层评估的流程及不同风险层级的预防方案选择。答：（1）评估流程：①所有患者入院24小时内完成首次评估，使用对应评估工具：外科/骨科/妇产科患者采用Caprini评分，内科患者采用Padua评分，重症患者采用ICU-VTE评分；②评估结果判定：Caprini评分0~1分为低危，2分为中危，3~4分为高危，≥5分为极高危；Padua评分<4分为低危，≥4分为高危；③动态评估：低危患者每7天复评，中高危患者每3天复评，患者病情变化、手术、转科、治疗方案调整时立即复评。（2）分层预防方案：①低危患者：仅落实基础预防措施，包括指导功能锻炼、早期下床活动、静脉保护、健康宣教；②中危患者：无出血禁忌症者基础预防联合药物预防，存在出血禁忌症者基础预防联合机械预防；③高危/极高危患者：出血风险可控者采用基础预防+机械预防+药物预防三重联合方案，出血高风险者先给予基础+机械预防，出血风险降低后及时加用药物预防，预防时长至少持续7~10天，骨科大手术、肿瘤手术患者需延长至术后28~35天。2.简述DVT患者的护理要点及出院指导内容。答：（1）住院护理要点：①急性期护理：绝对卧床休息7~10天，患肢抬高15~30°，高于心脏水平，禁止按摩、热敷、压迫患肢，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的行为，防止血栓脱落；②病情观察：每日测量患肢周径（髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm处），观察肿胀、皮温、