2026年VTE的诊断和治疗试题附答案

2026年VTE的诊断和治疗试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.依据2025年ESC急性肺栓塞诊疗指南，肺栓塞临床可能性评估的Wells评分cutoff值为A.≤1分为低可能性，2~6分为中可能性，≥7分为高可能性B.≤2分为低可能性，3~6分为中可能性，≥7分为高可能性C.≤0分为低可能性，1~4分为中可能性，≥5分为高可能性D.≤3分为低可能性，4~7分为中可能性，≥8分为高可能性2.2024年ASH静脉血栓栓塞指南推荐，对于无诱因VTE首次发作、无抗凝高出血风险的患者，延长抗凝疗程的推荐等级为A.1A级B.1B级C.2A级D.2B级3.以下哪种生物标志物在2025年中国VTE诊疗指南中被首次列为中低危肺栓塞右心功能不全的辅助评估指标，其水平＞1800ng/L提示右心损伤风险升高A.肌钙蛋白IB.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）C.生长分化因子-15（GDF-15）D.可溶性CD1464.对于D-二聚体检测的临床应用，2025年ESC指南推荐的年龄校正公式为A.年龄×10μg/L（≥50岁人群）B.年龄×15μg/L（≥50岁人群）C.年龄×20μg/L（≥50岁人群）D.年龄×25μg/L（≥50岁人群）5.对于血流动力学稳定、无右心功能不全及心肌损伤的急性肺栓塞患者，危险分层属于A.高危B.中高危C.中低危D.低危6.2025年中国骨科大手术VTE预防指南推荐，全髋关节置换术后患者的抗凝疗程为A.10~14天B.21~28天C.35~42天D.至少3个月7.以下哪种新型口服抗凝药（NOAC）目前获批用于12岁及以上儿童VTE的急性期治疗及延长预防A.利伐沙班B.阿哌沙班C.艾多沙班D.达比加群酯8.对于合并恶性肿瘤的活动性VTE患者，2024年ASCO指南优先推荐的长期抗凝方案为A.低分子肝素B.利伐沙班C.华法林D.阿哌沙班9.急性下肢深静脉血栓形成（DVT）患者出现股青肿时，首选的干预策略是A.立即systemic溶栓B.导管接触溶栓（CDT）C.外科血栓切除术D.植入下腔静脉滤器10.2025年ESC指南推荐，对于高危肺栓塞患者，若存在溶栓绝对禁忌证或溶栓失败，首选的补救治疗措施是A.外科肺动脉血栓切除术B.经皮导管介入取栓/溶栓C.体外膜肺氧合（ECMO）支持D.加大抗凝剂量11.下列哪项是VTE患者抗凝治疗期间出现大出血时的首选逆转药物（若使用NOAC）A.维生素KB.鱼精蛋白C.依达赛珠单抗（达比加群特异性逆转剂）/Andexanetalfa（Xa因子抑制剂特异性逆转剂）D.凝血酶原复合物12.对于有症状的小腿肌间静脉血栓患者，若血栓长度＞5cm、最大直径＞7mm，2024年ASH指南推荐的处理方案为A.仅需动态复查静脉超声，无需抗凝B.预防性剂量抗凝治疗2周C.治疗剂量抗凝治疗3个月D.植入下腔静脉滤器13.妊娠期女性发生急性DVT，禁用的抗凝药物是A.低分子肝素B.普通肝素C.华法林D.达比加群酯14.2025年中国VTE预防指南推荐，内科住院患者VTE风险评估采用Padua评分，界定高风险的cutoff值为A.≥2分B.≥3分C.≥4分D.≥5分15.对于抗凝治疗3个月后仍存在不明原因肺动脉高压的慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者，首选的治疗方案是A.肺动脉内膜剥脱术（PEA）B.球囊肺动脉成形术（BPA）C.利奥西呱靶向治疗D.长期抗凝联合利尿剂16.下列哪种情况不属于VTE复发的极高危因素A.抗磷脂综合征B.恶性肿瘤活动期C.纯合子型凝血因子VLeiden突变D.大手术后3个月内17.2024年FDA批准的首个用于VTE急性期治疗的皮下注射双靶点抗凝药物（同时抑制因子Xa和因子IIa）是A.阿哌沙班B.艾多沙班C.苏加曲班D.奥米沙班18.对于植入下腔静脉滤器的VTE患者，2025年指南推荐的最佳滤器取出时机为A.植入后1~2周B.抗凝治疗满3个月、VTE复发风险解除后尽早取出C.植入后6个月常规取出D.无需取出，终身留置19.急性肺栓塞患者出院后随访过程中，提示存在CTEPH风险的临床表现不包括A.活动后呼吸困难持续超过3个月B.下肢水肿进行性加重C.D-二聚体持续阴性D.肺动脉瓣区第二心音亢进20.下列关于VTE一级预防的说法，错误的是A.对于VTE高风险、无出血风险的普外科手术患者，推荐术前2~12小时启动预防性抗凝B.急性缺血性卒中患者发病后48小时即可启动低分子肝素预防VTEC.孕产妇若存在VTE高风险，可在孕12周后启动低分子肝素预防D.门诊化疗的恶性肿瘤患者无需常规进行VTE预防二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.2025年ESC指南推荐的急性肺栓塞确诊检查项目包括A.CT肺动脉造影（CTPA）B.肺通气/灌注（V/Q）显像C.磁共振肺动脉造影（MRPA）D.肺动脉造影2.急性DVT的并发症包括A.肺栓塞B.血栓后综合征（PTS）C.股青肿/股白肿D.静脉性坏疽3.下列属于NOAC相对于华法林的优势的是A.抗凝效果可预测，无需常规监测凝血功能B.药物相互作用少C.颅内出血风险更低D.胃肠道出血风险更低4.急性肺栓塞溶栓治疗的绝对禁忌证包括A.活动性内出血B.近期（2周内）大手术、创伤史C.既往颅内出血史D.未控制的重度高血压（收缩压≥180mmHg）5.血栓后综合征（PTS）的预防措施包括A.急性期DVT患者尽早启动规范抗凝治疗B.对于髂股静脉DVT患者，可早期行导管接触溶栓或血栓清除术C.发病后坚持穿梯度压力弹力袜（压力20~30mmHg）至少2年D.避免久站久坐，休息时抬高患肢6.2025年中国指南推荐的VTE风险评估模型包括A.外科患者Caprini评分B.内科患者Padua评分C.产科患者ROPE评分D.肿瘤患者Khorana评分7.下列关于VTE患者延长抗凝治疗的说法，正确的是A.无诱因首次发作VTE、出血风险低的患者，推荐无限期延长抗凝，定期评估出血风险B.合并恶性肿瘤的VTE患者，若肿瘤处于活动期，推荐抗凝治疗至少6个月后评估是否继续C.继发性VTE（与手术/创伤相关）患者，危险因素去除后无需延长抗凝D.反复发生无诱因VTE的患者，推荐终身抗凝8.妊娠期VTE患者的抗凝治疗方案，正确的是A.急性期首选治疗剂量低分子肝素，每日1~2次皮下注射B.分娩前24小时停用低分子肝素，避免硬膜外麻醉出血风险C.产后若母乳喂养，可继续使用低分子肝素，也可选择华法林D.产后抗凝疗程至少6周，总抗凝疗程满3个月9.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的治疗手段包括A.终身治疗剂量抗凝B.肺动脉内膜剥脱术C.球囊肺动脉成形术D.靶向药物（如利奥西呱、马昔腾坦）治疗10.VTE患者抗凝治疗期间出血风险评估的指标包括A.高龄（≥75岁）B.既往出血史C.肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）D.联合使用抗血小板药物三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者男性，68岁，因“右侧全髋关节置换术后第5天，突发呼吸困难2小时”入院。入院查体：血压105/65mmHg，心率112次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度90%（未吸氧），无胸痛、咯血，双下肢无明显肿胀，右下肢周径较左侧增粗1.5cm。辅助检查：心电图示窦性心动过速，V1~V3导联T波倒置；肌钙蛋白I0.12ng/ml（正常上限0.04ng/ml），NT-proBNP1260pg/ml（正常上限125pg/ml）；D-二聚体12.5mg/LFEU；CTPA提示双侧肺动脉主干及多发分支栓塞，右心室横径/左心室横径（RV/LV）=1.3。请回答以下问题：（1）该患者肺栓塞的危险分层为哪一层？依据是什么？（2）请给出该患者的规范化治疗方案。（3）该患者后续抗凝疗程如何制定？病例2患者女性，42岁，因“左下肢肿胀疼痛1周，加重伴皮肤青紫1天”入院。既往有系统性红斑狼疮病史8年，长期口服泼尼松治疗，抗磷脂抗体谱（抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物）持续高滴度阳性。入院查体：左下肢明显肿胀，皮肤青紫，皮温低，足背动脉搏动减弱，左大腿周径较右侧增粗6cm。下肢静脉超声提示左侧髂静脉、股静脉、腘静脉全程血栓形成。请回答以下问题：（1）该患者目前的诊断是什么？（2）请给出该患者的急性期处理方案。（3）该患者的长期抗凝方案及疗程如何制定？参考答案一、单项选择题1.B2.A3.C4.A5.D6.C7.A8.D9.C10.B11.C12.C13.D14.C15.A16.D17.D18.B19.C20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.AC5.ABCD6.ABCD7.ABD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、病例分析题病例1参考答案（1）危险分层：中高危肺栓塞。依据：患者血流动力学稳定（收缩压≥90mmHg，无休克表现），同时存在右心功能不全证据（CTPA示RV/LV=1.3，NT-proBNP显著升高）及心肌损伤标记物升高（肌钙蛋白I超过正常上限），符合2025年ESC指南中中高危肺栓塞的分层标准。（2）规范化治疗方案：①一般治疗：卧床休息，吸氧维持血氧饱和度≥92%，监测生命体征、心电、血氧饱和度及心肌酶、BNP变化，避免用力排便防止血栓脱落。②抗凝治疗：立即启动治疗剂量抗凝，首选低分子肝素（1mg/kg每12小时皮下注射），或直接启动口服利伐沙班（前三周15mgbid，之后20mgqd），用药前评估出血风险，排除活动性出血。③病情监测：入院后24~48小时复查超声心动图评估右心功能变化，若出现血压下降、血流动力学不稳定，在无溶栓禁忌证的情况下立即启动溶栓治疗（rt-PA50mg静脉输注2小时）；若存在溶栓禁忌，可行经皮导管介入取栓/溶栓治疗。④下肢DVT处理：右下肢DVT为周围型，无需常规介入干预，抗凝治疗即可，穿梯度压力弹力袜预防PTS。（3）抗凝疗程制定：患者本次VTE为骨科大手术诱发的继发性VTE，无持续存在的VTE危险因素，推荐抗凝疗程至少3个月。若3个月后复查CTPA血栓完全溶解、D-二聚体降至正常，且无VTE复发高危因素，可停用抗凝；若患者存在肥胖、凝血因子VLeiden突变等其他危险因素，可适当延长抗凝至6个月。病例2参考答案（1）诊断：①急性左下肢髂股静脉DVT合并股青肿；②抗磷脂综合征。（2）急性期处理方案：①紧急干预：患者存在股青肿，有肢体坏死风险，无手术禁忌的情况下首选外科血栓切除术，也可选择导管接触溶栓联合机械血栓清除术，快速开通静脉回流，减轻肢体压迫。②抗凝治疗：立即启动治疗剂量普通肝素持续静脉输注，活化部分凝血活酶时间（APTT）维持在正常对照的1.5~2.5倍，术后过渡为华法林抗凝，INR维持在2.0~3.0之间；若选择新型口服抗凝药，需充分评估抗磷脂综合征患者NOAC的适用风险，目前指南优先推荐华法林。③下腔静脉滤器植入：若患者存在抗凝禁忌，或血栓清除过程中血栓脱落风险高，可临时植入下腔静脉滤器，待血栓负荷降低、抗凝充分后尽早取出。④一般治疗：绝对卧床，患肢抬高20~30cm，避免按摩挤压患肢，给予