卒中相关睡眠障碍评估与管理指南总结2026

卒中相关睡眠障碍评估与管理指南总结2026卒中相关睡眠障碍（SSD）是指与卒中相关或与卒中共病的睡眠障碍，包括卒中相关失眠障碍、睡眠呼吸障碍（SDB）等多种类型，其发病率高且与不良预后密切相关。卒中与睡眠障碍存在双向联系，卒中可引发或加重多种睡眠问题，而睡眠障碍也会影响卒中患者的康复与生活质量。SSD给患者带来了沉重负担，对其进行规范化评估与管理至关重要。2019年，北京神经内科学会等学术组织联合制订了《卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识》（简称为“首版共识”），并在2023年根据研究进展对其进行了更新（简称为“2023版共识”）。首版共识填补了国内卒中患者睡眠障碍诊治领域的空白，但随着证据积累和技术进步，其内容已滞后；2023版共识更具临床实用性，但存在证据等级不高和方法学局限等问题，在临床SSD筛查与治疗的实际应用中存在一定的局限。因此，推动共识向更权威的指南升级，有助于统一SSD筛查标准、明确其诊断路径和规范治疗，并促进多学科协作的整合诊疗模式发展，进而改善卒中患者的功能结局和生活质量。1指南制订的方法学北京神经内科学会、中国医师协会睡眠医学专业委员会神经学组联合中国老年学和老年医学学会睡眠科学与技术分会，共同组织国内睡眠领域专家，成立了指南撰写工作组和专家委员会，依据《循证医学》第2版和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，对相关指南、共识和文献进行评价，并采用推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）方法对证据质量进行评价及推荐意见分级（表1），最终形成《卒中相关睡眠障碍评估与管理指南》。对于重要，但目前缺乏充分证据的领域，本指南依据专家基于临床经验形成的推荐（GPS）予以补充。本指南针对SSD评估及管理中的20个临床问题，形成了64条推荐意见。本指南已在国际实践指南注册与透明化平台完成注册（注册号：PREPARE-2026CN451）。1.1

中文检索词及检索数据库

检索词包括与卒中相关（“缺血性卒中”“脑梗死”“TIA”“脑出血”）和与睡眠障碍相关（“睡眠障碍”“失眠”“睡眠增多”“睡眠呼吸暂停”“不宁腿综合征”“周期性肢体运动”“异态睡眠”“快速眼动睡眠期行为障碍”“昼夜节律性睡眠-觉醒障碍”）两组。中文检索数据库包括万方数据知识服务平台、中国知网和维普网。1.2 英文检索词及检索数据库

与卒中相关的检索词包括“cerebrovasculardisordersevent/accident”“stroke”

“poststroke”“apoplexy”“brainvascularaccident”“cerebralinfarction”“brainischemia”“intracranialembolism”“cerebral/brainhemorrhage”“intracranialhemorrhage”；与睡眠障碍相关的检索词包括“sleep”“sleepiness”“insomnia”“hypersomnia”“excessivedaytimesleepiness”“sleepdisorderedbreathing”“obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome”“obstructivesleepapneasyndrome”“centralsleepapneasyndrome”“restlesslegssyndrome”“periodiclimbmovementsdisorder”“parasomnias”“rapideyemovementsleepbehaviordisorder”“circadianrhythmsleepwakedisorders”。英文检索数据库包括PubMed、Embase和CochraneLibrary。入选标准：系统回顾、荟萃分析、随机对照试验（RCT）、队列或病例对照研究、指南/共识等。相似文献以证据等级高、发表时间近者优先。文献检索截止日期为2026年5月。2指南目标人群及使用人群：本指南适用于年龄≥18岁的卒中人群。本指南的使用人群包括不同级别医疗机构从事神经病学、睡眠医学相关工作的临床医师、护理人员、技术人员及相关教学、科研工作人员。3卒中相关睡眠障碍概述3.1卒中相关睡眠障碍的定义及分类SSD是指卒中后首次出现或卒中前已有的睡眠障碍在卒中后持续存在或加重，并达到睡眠障碍诊断标准的一组临床综合征。根据卒中与睡眠障碍出现的时间顺序，SSD分为卒中后睡眠障碍和卒中伴随睡眠障碍两种情况。本指南涉及的SSD包括6种常见类型：失眠障碍、SDB、日间过度思睡（EDS）、不宁腿综合征（RLS）/睡眠中周期性肢体运动障碍（PLMD）、快速眼动睡眠期行为障碍（RBD）、昼夜节律性睡眠-觉醒障碍（CRSWDs）。3.2卒中相关睡眠障碍的流行病学

SSD类型多样，因评估方法、诊断标准及研究人群存在差异，不同研究报道的患病率差别明显，流行病学特征亦不相同。失眠障碍是卒中后最常见的睡眠障碍类型之一，其在卒中患者中的发生率可达40%以上，且常与卒中后抑郁及焦虑共病。SDB，尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在卒中患者中极为普遍，患病率达50%～70%，为普通人群的3～4倍。EDS多见于卒中急性期，部分患者的症状可持续至卒中后6个月以上。RLS/PLMD也是SSD之一，但诊断率较低。当卒中累及脑干相关核团时，RBD的患病率会显著升高。CRSWDs在卒中后亦较常见，主要临床表现为睡眠-觉醒周期紊乱，例如睡眠时相前移或延迟。上述不同类型的睡眠障碍共同构成了卒中后复杂的睡眠障碍谱系，亟待进行细致的鉴别诊断与治疗。3.3卒中相关睡眠障碍的病理生理机制

直接机制：卒中病灶累及丘脑、脑干、前额叶皮质等睡眠-觉醒调节中枢，导致食欲素、γ-氨基丁酸（γ-GABA）、褪黑素、组胺等神经递质系统功能紊乱，进而引起SSD。间接机制：卒中后疼痛、抑郁与焦虑、药物不良反应、夜间护理干扰及住院环境等因素均可导致睡眠剥夺及睡眠结构紊乱，共同影响卒中后睡眠障碍的发生。SSD与卒中的双向关系：睡眠障碍（如OSA）可通过间歇性低氧、交感神经兴奋、炎症反应等途径加剧动脉粥样硬化，进而增加卒中发生与复发的风险；同时，卒中本身也可破坏睡眠结构，诱发或加重失眠、嗜睡、昼夜节律紊乱等多种睡眠障碍。3.4卒中相关睡眠障碍的诊断

SSD的诊断，需要同时满足卒中及相关睡眠障碍类型的诊断标准。卒中的诊断应符合《ICD-11精神、行为与神经发育障碍临床描述与诊断指南》中的标准，各类型睡眠障碍的诊断标准应符合美国睡眠医学会发布的第3版国际睡眠疾病分类标准。4卒中相关睡眠障碍评估与管理的总体原则4.1总体目标

SSD治疗的总体目标如下。急性期（0～14d）：维持基本睡眠结构，保护神经可塑性；亚急性期（＞14d～3个月）：改善睡眠质量，促进神经功能恢复；慢性期（＞3个月）：实施长期睡眠健康管理，预防卒中复发。4.2评估临床问题1卒中后何时及如何评估SSD？现有研究显示，睡眠障碍既是卒中的危险因素也是卒中的常见并发症，其在卒中急性期、亚急性期及慢性期中的患病率均较高。荟萃分析表明，卒中或TIA后SDB的患病率超过60%，失眠的患病率为35%～43%。这些睡眠障碍不仅阻碍患者的神经功能恢复、损害认知功能、降低生活质量，还与更高的卒中致残率、复发率和抑郁风险相关。有前瞻性研究显示，卒中后1年内，SDB的严重程度保持稳定，并不随卒中的恢复而缓解，凸显了对其进行早期评估和长期随访的必要性。目前，卒中后SDB诊断和管理的最佳时机尚未明确，欧洲多学科联合声明建议在卒中急性期筛查并治疗SDB。临床实践中，患者在卒中后数天内（理想情况下在离开神经重症监护病房前）进行SDB筛查可能获益，客观评估可采用便携式睡眠监测仪监测，必要时行多导睡眠监测（PSG）以早期诊断中重度SDB并启动相关治疗。推荐意见①推荐对卒中患者常规筛查SSD，涵盖从急性期至慢性期的各个阶段，同时实施动态评估（B级证据，1级推荐）。②建议有条件的医院对卒中患者（尤其是主诉有睡眠障碍或存在睡眠障碍相关临床表现者）在急性期至少进行1次客观睡眠监测（如便携式睡眠监测，必要时行PSG）（B级证据，2级推荐）。③建议将睡眠障碍筛查评估纳入卒中的慢性病管理路径中（GPS）。临床问题2SSD评估过程中的关键注意事项有哪些？SSD的评估需联合主观量表与客观睡眠监测。主观评估方面，常用失眠严重程度指数（ISI）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）等筛查失眠障碍；爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）、柏林问卷（Berlinquestionnaire，BQ）和STOP-BANG（S：打鼾；T：疲倦；O：观察到睡眠暂停；P：血压；B：体重指数；A：年龄；N：颈围；G：性别）问卷等用于筛查OSA。然而，上述量表在卒中人群中的敏感度和特异度均较低，加之卒中患者常因失语或认知障碍难以进行主观评估，故对量表筛查阳性或临床高度怀疑睡眠障碍者，应结合详细的问诊进行综合判断。客观评估方面，PSG在卒中急性期难以实施。目前提倡对卒中患者采用主客观结合的多模态评估策略，如以PSQI、ESS联合照护者访谈，并辅以便携式睡眠监测设备（高分辨脉搏血氧仪、无线穿戴设备等），以早期发现SDB。现有研究证实，卒中可通过直接破坏睡眠调节网络或影响神经递质引发睡眠障碍，卒中后并发症（疼痛、抑郁等）则间接干扰睡眠。此外，卒中部位与特定的睡眠障碍类型之间存在特异性关联。因此，评估SSD时，应充分关注上述影响因素。推荐意见①建议对卒中患者实施多维度SSD评估，包括主观与客观评估，如睡眠日记、筛查量表，以及经临床验证的智能穿戴设备（C级证据，2级推荐）或便携式睡眠监测设备（C级证据，2级推荐）；确诊SSD应行PSG（A级证据，1级推荐）。②对SSD患者进行评估时，应重点关注卒中部位、严重程度、共病情况、卒中后状态及其与SSD的相关性（C级证据，2级推荐）。③对伴有失语、认知障碍、忽视症或意识状态改变的卒中患者进行SSD评估时，推荐采用客观监测为主、结构化问卷和照护者报告为辅的评估策略（B级证据，1级推荐）。4.3管理临床问题3SSD的管理过程中应遵循哪些基本原则？SSD临床表现复杂多样，常多种类型共存。合并睡眠障碍的卒中患者日常生活独立性降低且残疾程度更重。不同睡眠障碍类型的病理机制不同，这为针对性治疗提供了理论依据。欧洲多学科联合声明指出，对于卒中患者，应积极筛查并治疗OSA，以改善其预后。该声明还强调了加强卒中专业与睡眠医学专业协作的紧迫性与重要性。2023版共识亦建议对SSD实施动态评估，并根据病情变化及时调整治疗方案。此外，SSD常与运动障碍、抑郁、焦虑等疾病共病，且显著影响卒中患者的整体预后，对上述共病进行整合化管理，可优化患者的康复结局。目前我国睡眠医学专业发展尚不均衡，加之SSD的复杂性，亟需构建多学科协作诊疗模式。推荐意见①基于SSD类型制订针对性管理方案；管理策略应基于动态评估结果进行实时调整（B级证据，1级推荐）。②建议构建涵盖神经科、康复科、呼吸科、睡眠医学科、心理科与精神科等学科的多学科协作体系，并借助远程医疗技术，系统性应对SSD所致复杂临床挑战（GPS）。5不同类型卒中相关睡眠障碍诊治临床问题5.1卒中相关失眠障碍诊治临床问题

卒中相关失眠障碍在卒中患者中较常见，荟萃分析显示，38.2%的卒中患者有失眠障碍，其中合并抑郁和焦虑的患者失眠症状更严重。此外，卒中急性期患者更易出现失眠，且其患病率随着年龄和随访时间的增加而增加。研究显示，合并失眠障碍可增加卒中患者66%的死亡风险，尤其增加65岁以下男性患者的全因死亡风险。此外，失眠障碍还与卒中后残疾、抑郁焦虑相关，是卒中患者预后不良的独立危险因素。鉴于失眠障碍可增加卒中患者的不良预后和死亡风险，临床应将其作为卒中预后管理的核心靶点之一。临床问题4在卒中相关失眠障碍筛查、评估过程中应关注哪些危险因素？有荟萃分析（纳入21项研究，3356例患者）显示，女性、高NIHSS评分和焦虑/抑郁是SSD的独立预测因

素。另1项荟萃分析（纳入26项研究，6883例患者）发现，与年龄＜65岁的卒中患者相比，年龄≥65岁的卒中患者失眠发生率更高（47.18%vs.40.50%）。另外，有研究显示，合并心血管疾病的卒中患者失眠率高达50%。此外，还有研究发现，住院环境干扰（噪音、光线、夜间护理操作等）与睡眠质量差显著相关。在药物方面，普萘洛尔、5-羟色胺选择性再摄取抑制剂（SSRIs）/5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、抗癫痫药物（尤其是联用≥3种）及他汀类药物均与失眠风险增加相关。推荐意见关于卒中相关失眠障碍筛查，建议重点关注以下危险因素：女性、高龄（≥65岁）、严重卒中（高NIHSS评分）、合并焦虑/抑郁/疲劳或心血管疾病、不良睡眠环境（噪音、夜间光线暴露等），以及潜在的致失眠药物（如他汀类、普萘洛尔、SSRIs、抗癫痫药等）（B级证据，2级推荐）。临床问题5如何优化卒中相关失眠障碍的评估与诊断策略？失眠的评估方法包括主观和客观方法。主观评估主要依据各种量表，包括失眠相关及情绪评估等量表。在普通人群中，ISI和PSQI均具有良好的信效度，其中PSQI的ROC曲线的AUC高达0.960。但研究显示，在卒中患者中，ISI和PSQI的信效度均较低。有研究提示，睡眠状况指标（SCI）可作为卒中后失眠障碍的有效评估工具（AUC为0.86），其最佳诊断阈值为≤13分。鉴于失眠障碍与焦虑、抑郁常互为因果，同步评估患者的情绪状态尤为重要。医院焦虑抑郁量表（HADS）因条目简洁、可有效避免躯体症状干扰而被临床广泛应用。其中，HADS抑郁分量表（HADS-D）与ISI联用有助于揭示失眠与抑郁的共病关系。此外，患者健康问卷9项（PHQ-9）和广泛性焦虑障碍7项量表（GAD-7）也可用于评估卒中后抑郁和焦虑。失眠的客观评估方法主要有PSG和体动记录仪。PSG能精确量化睡眠参数，并鉴别不同的睡眠障碍类型，是睡眠障碍诊断和睡眠医学研究的核心技术，也是评价睡眠相关病理生理改变和睡眠结构的金标准。澳大利亚睡眠协会2024年发布的成人睡眠研究指南指出，由于OSA与失眠障碍的共病率高达30%～50%，临床应考虑行PSG以排除共病OSA的可能。体动记录仪可连续监测多日睡眠-觉醒节律，常用于失眠障碍和昼夜节律障碍的评估，尤其适用于卒中患者长期睡眠模式的动态追踪。推荐意见①推荐采用ISI、PSQI和SCI评估卒中相关失眠障碍（B级证据，1级推荐）；采用HADS、PHQ-9和GAD-7评估卒中患者的情绪障碍（B级证据，1级推荐）。②卒中相关失眠客观评估工具建议：PSG适用于矛盾性失眠、疗效欠佳或疑诊共病其他类型睡眠障碍者；体动记录仪用于昼夜节律监测（B级证据，1级推荐）。临床问题6如何优化卒中相关失眠障碍的非药物治疗策略？有荟萃分析（纳入67项RCT，8911例患者）显示，失眠认知行为治疗可显著改善包括卒中在内的慢性疾病患者的失眠严重程度（g＝0.98，95%CI

0.81～1.16）。1项RCT显示，数字化认知行为疗法可改善卒中患者的失眠症状，且具有成本效益优势。另1项针对卒中患者的RCT显示，基于网络的简短行为疗法在改善失眠严重程度方面显著优于单纯睡眠卫生教育。针对光照治疗，有RCT显示，清晨强光（10000lx，30min/d，持续2周）可改善卒中患者的睡眠质量及日间思睡症状。另1项RCT显示，清晨蓝光治疗（波长450～475nm，25min/d）可显著改善急性期卒中患者的日间思睡、疲劳及入睡潜伏期。1项网络荟萃分析（纳入14项RCT，870例患者）比较了6种（不同频率、不同刺激部位）重复经颅磁刺激（rTMS）模式的疗效，结果显示，右侧背外侧前额叶低频（1Hz）rTMS治疗在改善卒中患者睡眠质量及抑郁方面的效果最优。另1项荟萃分析（纳入14项RCT，1162例患者）显示，rTMS和经颅直流电刺激（tDCS）均可改善卒中后失眠患者的睡眠效率，以及PSQI和抑郁焦虑评分。1项RCT显示，与假刺激组比较，tDCS可显著改善卒中患者的PSQI和HAMA评分，以及总睡眠时间、睡眠效率和觉醒转换次数。有荟萃分析（纳入9项RCT，788例患者）显示，与对照组比较，正念疗法可改善卒中患者的睡眠质量及焦虑抑郁症状。还有荟萃分析（纳入14项研究，1363例患者）发现，音乐疗法可改善卒中患者的主观睡眠质量。推荐意见①推荐将非药物治疗作为卒中相关失眠障碍的一线干预策略，并与药物治疗联合应用（A级证据，1级推荐）。各类非药物治疗均应整合睡眠卫生教育，并依据患者的认知与运动功能状态个体化调整方案（GPS）。②推荐认知行为疗法及其衍生形式（如数字认知行为疗法、简明行为疗法）作为卒中相关失眠障碍非药物治疗的核心干预策略（B级证据，1级推荐）。③推荐采用清晨蓝光或强光照射治疗，作为卒中相关失眠障碍的辅助干预措施（B级证据，1级推荐）。④在物理治疗方面，建议采用rTMS（B级证据，1级推荐）或tDCS（B级证据，2级推荐）以缓解卒中相关失眠障碍及抑郁症状。⑤正念疗法（B级证据，2级推荐）及音乐疗法（C级证据，2级推荐）的安全性较高，但目前证据有限，建议仅作为卒中相关失眠障碍的辅助治疗手段。临床问题7如何优化卒中相关失眠障碍的药物治疗策略？卒中后失眠障碍发病机制复杂，药物治疗面临多重挑战。药物选择不仅要评估其对神经可塑性的潜在影响及呼吸抑制的风险（尤其在合并SDB时），还要兼顾药物的相互作用。传统的苯二氮䓬类药物（如艾司唑仑、地西泮等）通过非选择性结合GABAA型受体α1、α2、α3和α5亚基，抑制中脑网状结构和边缘系统的神经元活动，从而发挥镇静催眠作用。然而，该类药物可引起肌肉松弛、呼吸抑制等不良反应，并增加跌倒与骨折风险，在卒中患者中的应用受到严格限制。研究表明，急性卒中患者使用苯二氮䓬类药物后，短期内跌倒风险及90 d死亡率均显著升高，长期使用还可能增加患者发生心血管疾病的风险。非苯二氮䓬类药物（“Z-药物”）高选择性作用于GABAA型受体的α1和（或）α3亚基，代表药物有酒石酸唑吡坦、佐匹克隆和右佐匹克隆。此类药物具有半衰期短、依赖风险低的特点。相关研究显示，短期应用酒石酸唑吡坦和右佐匹克隆可改善卒中患者的睡眠质量，且安全性良好；按需短期服用佐匹克隆或右佐匹克隆（疗程≤4周）可改善卒中相关失眠症状，且不良反应率较低。但也有研究提示，此类药物可能增加患者，尤其是老年女性患者发生卒中及死亡的风险。另有研究显示，老年痴呆患者使用高剂量非苯二氮䓬类药物（相当于≥7.5 mg/d佐匹克隆或≥5 mg/d地西泮）时，缺血性卒中的风险增加88%。此外，有荟萃分析显示，非苯二氮䓬类药物可显著增加老年患者的跌倒及骨折风险。新型苯二氮䓬受体部分激动剂地达西尼是GABAA型受体的部分正向别构调节剂，可选择性作用于GABAA型受体的α1亚基，部分激动GABAA型受体。其体内达峰时间约1 h，半衰期约4 h，不影响患者的日间功能，适用于入睡困难和睡眠维持困难的患者。但目前尚缺乏地达西尼针对卒中人群的临床研究。褪黑素及其受体激动剂主要适用于中老年患者。褪黑素受体激动剂如雷美替胺、阿戈美拉汀可稳定睡眠-觉醒节律。1项纳入卒中伴轻度认知障碍患者的RCT显示，短期（28d）使用阿戈美拉汀可改善患者的睡眠效率和认知障碍。1项荟萃分析发现，阿戈美拉汀联合常规治疗可显著降低卒中患者的HAMD评分，同时改善其神经功能与睡眠质量。双食欲素受体拮抗剂（DORAs）通过阻断食欲素1型及2型受体发挥促眠作用。代表药物有苏沃雷生、达利雷生、莱博雷生和法赞雷生等，其中已在我国上市的有达利雷生、莱博雷生和法赞雷生。DORAs的核心优势在于可促进生理性睡眠、呼吸抑制风险低、日间残留效应小，且现有研究尚未发现其有药物依赖性，因此已被多部指南推荐为治疗失眠的一线用药。目前DORAs在卒中患者中的应用研究较少。1项针对老年卒中患者的研究显示，苏沃雷生联合雷美替胺可改善患者的睡眠质量并减少谵妄的发生。莱博雷生及达利雷生相关临床应用中国专家共识指出，DORAs治疗失眠障碍合并认知障碍、OSA、抑郁焦虑安全且有效。在药代动力学方面，达利雷生、莱博雷生和法赞雷生的代谢主要经肝脏细胞色素P4503A4（cytochromeP4503A4，CYP3A4）酶介导，因此应避免与中到强效CYP3A4酶抑制剂或诱导剂合用。卒中后失眠、焦虑及抑郁的患病率高，但其识别率常低于30%。卒中相关失眠障碍患者若合并焦虑、抑郁，可请相应专科会诊或参考相关指南进行诊治。推荐意见①不推荐卒中患者使用苯二氮䓬类药物治疗失眠，尤其应避免长期使用，因其可增加跌倒、骨折、呼吸抑制及认知障碍等的风险（B级证据，1级推荐）。②建议短期按需使用非苯二氮䓬类药物，并注意防范跌倒及骨折风险（B级证据，2级推荐）。地达西尼的临床证据尚不充分，需个体化权衡获益与风险后使用（GPS）。③建议将阿戈美拉汀等褪黑素受体激动剂作为卒中相关失眠障碍的单药或联合治疗选择，因其可同时改善失眠、抑郁症状及认知功能（C级证据，2级推荐）。④DORAs（达利雷生、莱博雷生、法赞雷生）通过阻断食欲素信号通路抑制过度觉醒，是可选择的卒中相关失眠障碍的新型靶向治疗药物。该类药物尤其适于合并OSA、认知障碍、谵妄、焦虑或抑郁的卒中相关失眠障碍患者，但禁与中到强效CYP3A4酶抑制剂或诱导剂合用（GPS）。⑤卒中相关失眠障碍患者合并抑郁障碍或焦虑障碍时，建议采用多学科诊疗模式，参照相关指南/共识予以规范化管理（GPS）。临床问题8哪些中医技法及中药适用于卒中相关失眠障碍的治疗？中医外治法（针灸、推拿、耳穴贴压、穴位贴敷等）及中药方剂、中成药在卒中后失眠治疗领域的循证证据日益丰富。1项荟萃分析（纳入58项RCT，5216例患者）系统评估了12种中医非药物疗法（包括针刺、电针、艾灸、推拿、耳穴贴压、穴位贴敷和穴位埋线等）治疗卒中后失眠的疗效及安全性。研究结果显示，在改善PSQI评分方面，推拿、耳穴贴压、穴位贴敷较优；在治疗的临床总有效率方面，推拿联合西药、耳穴贴压联合西药和穴位埋线较优；在安全性方面，艾灸最优。另1项荟萃分析（纳入42项RCT，3896例患者）评估了8种中医护理技术（包括穴位贴敷、耳穴贴压、穴位按摩和中药足浴等）对卒中后失眠患者的疗效，结果显示，改善PSQI评分效果最佳的3种治疗方法分别为穴位贴敷、耳穴贴压和穴位按摩。针对不同证型失眠障碍的中药方剂及中成药在相关研究中也显示出了良好的疗效与安全性。1项荟萃分析（纳入13项RCT，1028例患者）表明，单独应用中药方剂可显著改善卒中患者的睡眠质量，且其安全性优于抗精神病药物；另1项荟萃分析（纳入23项RCT，1593例患者）显示，中药方剂、佐匹克隆和针灸在改善卒中后失眠患者的PSQI评分方面效果较优，其次是rTMS和右佐匹克隆。百乐眠胶囊具有滋阴清热、养心安神的作用，且安全性良好。1项荟萃分析（纳入11项研究，1054例患者）显示，与单纯西药治疗相比，百乐眠联合西药治疗的临床有效率更高，且不良反应率更低。《百乐眠胶囊治疗失眠症临床应用专家共识》推荐其用于卒中后失眠的治疗。中医外治法与中药治疗卒中相关失眠障碍疗效明确且相对安全，但现有研究存在样本量不足、方法学质量参差不齐等问题。未来需开展高质量RCT，为临床提供更高级别的循证证据。推荐意见①采用中医药治疗卒中相关失眠障碍时，应以辨证论治为核心原则（GPS）。②建议将中医外治法（包括针灸、推拿、耳穴贴压、穴位贴敷及艾灸等）及辨证论治指导下的中药方剂或循证证据充分的中成药，作为卒中相关失眠障碍的辅助或替代治疗。上述措施单用或联合其他疗法均可有效改善睡眠质量，且安全性良好（B级证据，2级推荐）。5.2卒中相关睡眠呼吸障碍诊治临床问题

SDB是卒中后常见的并发症，有研究显示，超过半数的卒中幸存者伴有SDB，但其临床诊断率较低。卒中相关SDB包括OSA、中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）及混合性睡眠呼吸暂停，其中以OSA最为常见。未经治疗的OSA与卒中复发风险升高、死亡率增加及预后不良密切相关。卒中与SDB之间存在双向影响的复杂关系。鉴于OSA可通过多种机制增加包括卒中在内的心血管事件风险，对其进行早期筛查与动态监测至关重要。临床问题9如何优化卒中相关SDB的评估策略？多项研究显示，传统的SDB筛查量表在卒中人群中的应用价值有限。1项前瞻性队列研究评估了8种SDB筛查量表（包括BQ、ESS、STOP-BANG、无呼吸暂停问卷、睡眠呼吸暂停临床评分等）对急性卒中或TIA患者SDB的预测效能，结果显示各量表的预测准确性均不理想，AUC普遍较低，其中表现最佳的睡眠呼吸暂停临床评分，其AUC也仅为0.75。另有研究显示，BQ、STOP-BANG问卷和ESS亦不足以独立作为卒中患者SDB的筛查手段。此外，经BMI权重调整改良后的BQ虽然提高了诊断急性卒中患者SDB的敏感度，但诊断的特异度仍为中等。由于卒中后SDB的病理生理机制复杂，且患者常合并失语、认知障碍等神经功能缺损，传统量表的筛查效能受限，亟需开发针对卒中人群的特异性筛查工具。PSG是诊断SDB的金标准，但操作复杂、成本较高，在卒中急性期的应用受限。与PSG相比，便携式睡眠监测设备（如家庭睡眠呼吸暂停监测仪）可提高SDB的检出率与治疗率，且成本效益高，其不足在于无法准确区分OSA与CSA。此外，高分辨脉搏血氧仪作为一种便捷、低成本的筛查方法，亦可作为卒中急性期辅助筛查SDB的手段。鉴于PSG在全面评估睡眠结构、区分呼吸事件类型及识别其他睡眠障碍等方面仍具有不可替代性，针对卒中患者，应采用便携式睡眠监测设备与PSG相结合的分层筛查策略，以实现对SDB的精准诊断和动态评估。推荐意见①推荐依据患者病情及医疗资源情况，构建量表筛查（BQ、ESS、STOP-Bang等）（B级证据，1级推荐）、便携式睡眠监测设备（如家庭睡眠呼吸暂停监测仪）（B级证据，1级推荐）与PSG（A级证据，1级推荐）相结合的分层筛查路径，实现对SDB的精准诊断与动态评估。②临床高度疑似SDB但初筛结果阴性的患者，或需要鉴别OSA与CSA分型，以及排查其他类型睡眠障碍时，推荐行PSG（B级证据，1级推荐）。临床问题10如何优化卒中急性期相关SDB的治疗策略？SDB患者的呼吸暂停低通气指数（AHI）及夜间低氧负荷与不良预后显著相关。卒中急性期相关SDB的治疗面临诸多挑战，亟需个体化评估以制订精准方案。体位性OSA在卒中急性期的患病率较高。体位治疗适用于不耐受气道正压通气（PAP）治疗的轻中度患者，尽管其疗效逊于PAP，但为PAP依从性不佳或存在禁忌证的患者提供了替代方案。临床应用时需对患者进行个体化评估以确定其可行性与安全性。PAP是OSA的首选治疗方法，但其在卒中患者中的应用仍缺乏高质量证据，这主要受限于卒中急性期OSA筛查困难及患者的治疗依从性欠佳。卒中后早期启动PAP治疗可能改善患者的睡眠结构、认知功能及日间思睡症状，有研究显示，卒中后48h内进行PAP干预可改善患者的认知功能和睡眠微结构，2周内干预可改善患者的整体认知功能，但延迟干预（卒中≥2周）无效。该研究提示PAP治疗卒中相关OSA时存在“时间窗”效应。1项荟萃分析（纳入14项RCT，1065例患者）显示，卒中合并OSA患者的PAP平均使用时间达4.47h/晚；与不使用PAP的对照组相比，PAP组卒中患者的ESS及斯坦福嗜睡量表（SSS）评分改善更显著。因此，提高SDB筛查率、及早治疗并改善PAP的依从性，是确保急性卒中患者从中获益的关键。与OSA相比，卒中相关CSA的发病率较低，且目前相关治疗研究较少。合并心力衰竭的卒中患者常伴潮式呼吸相关CSA，应积极治疗心力衰竭。CSA的治疗指征需综合PSG、血气分析及通气控制情况判定：正常碳酸血症性CSA首选适应性伺服通气；高碳酸血症或快速眼动睡眠期通气驱动减弱者宜采用无创通气干预。有研究显示，适应性伺服通气可改善急性缺血性卒中患者的AHI及日间思睡症状，且耐受性良好。对于合并心力衰竭和CSA的患者，睡眠实验室内人工PAP压力滴定是保证治疗依从性的重要环节。上述治疗无效或患者不能耐受，且存在难以纠正的低氧血症、频繁呼吸暂停、进行性意识障碍、呼吸道感染、窒息或中枢性低通气者，可考虑进行有创辅助通气。推荐意见①对于合并轻、中度体位性OSA的卒中患者，推荐实施个体化睡眠体位干预，以改善临床结局（B级证据，1级推荐）。②对于合并中、重度OSA的卒中患者，推荐在病情允许时尽早启动PAP治疗，同时加强依从性管理，以改善临床结局（B级证据，1级推荐）。③对于PAP治疗后仍存在低氧血症、频繁呼吸暂停，或合并进行性意识障碍、呼吸道感染、窒息、中枢性低通气的卒中患者，推荐评估后采用有创辅助通气（B级证据，1级推荐）。④对于合并CSA或混合性睡眠呼吸暂停的卒中患者，推荐尽早进行病因筛查及原发病干预，同时经个体化评估及PAP压力滴定后，选择适宜的PAP治疗模式（C级证据，2级推荐）。临床问题11如何优化卒中恢复期相关SDB的治疗策略？卒中后SDB异质性显著，充分认识并评估其异质性是制订个体化治疗方案的重要依据。有前瞻性研究发现，首次缺血性卒中患者的呼吸事件指数（包括每小时阻塞性、中枢性及混合性呼吸暂停或低通气次数）在1年内保持稳定，但阻塞性呼吸暂停指数随时间推移呈增加趋势。另1项针对缺血性卒中患者的前瞻性研究显示，3个月随访时，中枢性及混合性呼吸暂停患者的AHI显著下降，而OSA患者的AHI无明显变化。此外，低氧负荷对缺血性卒中后的长期结局（死亡率和非致命性心血管事件）具有独立的预测价值。因此，卒中恢复期应动态关注AHI及低氧负荷等指标。2023版共识强调了生活方式指导（如减重、戒烟、限酒、慎用镇静催眠药及肌肉松弛药等）对改善卒中患者SDB的重要性。然而，长期治疗SDB能否降低卒中的复发率及死亡率，目前证据尚不一致。有研究提示，卒中恢复期持续PAP治疗与全因死亡率及卒中复发风险降低相关，但也有研究未发现PAP治疗在降低主要心脑血管事件风险方面的优势。此外，PAP的疗效高度依赖患者依从性，未来的临床研究应聚焦于提升患者依从性的策略。1项RCT研究纳入了卒中恢复期合并吞咽困难的OSA患者，发现持续4周的口咽部肌肉综合训练可显著降低患者的AHI，改善其吞咽障碍。治疗SDB对卒中预后影响的直接证据仍在不断积累中，目前基于SDB的病理生理危害，以及初步观察到对其进行干预的获益趋势，对SDB进行筛查并实施个体化治疗，已被视为优化卒中二级预防及促进患者功能恢复的必要举措。推荐意见①推荐对卒中相关SDB患者进行生活方式指导，包括减重、戒烟、限酒、慎用镇静催眠药及肌肉松弛药等（C级证据，1级推荐）。②对于经PSG确诊SDB持续存在且AHI≥5次/h的患者，推荐首选PAP治疗，同时根据SDB的严重程度、病情演变及低氧负荷等动态指标，个体化制订治疗方案并适时调整（B级证据，1级推荐）。③建议对合并吞咽障碍的卒中相关OSA患者实施口咽部肌肉综合训练，以改善临床症状（C级证据，2级推荐）。临床问题12如何提高卒中相关SDB患者PAP治疗的依从性？研究已证实了卒中合并OSA患者接受PAP治疗的可行性，但其疗效取决于治疗的依从性。有研究显示，卒中患者对PAP治疗的短期依从率为33%，但长期依从率降至25%，低于未合并卒中的OSA患者。PAP治疗依从性的影响因素包括患者的治疗信心、面罩佩戴的舒适程度、社会支持程度及健康理念的差异等。早期启动PAP治疗和多学科协作对提高患者的依从性至关重要。1项针对卒中患者的RCT显示，住院期间跨学科指导结合出院后进行远程医疗监测可降低PAP治疗的脱落率，改善3个月时的治疗依从性。选择合适的PAP模式及压力是提高其依从性的关键，其中稳定的轻中度OSA患者适用自动正压通气，而合并心力衰竭、CSA或复杂SDB者则需在睡眠实验室内接受人工PAP压力滴定。远程医疗监测系统能够实时追踪正压通气设备的运行数据，为医护人员提供及时干预的依据，从而提升PAP治疗的依从性，并改善临床疗效。认知行为疗法主要用于克服患者对PAP治疗的心理障碍，如幽闭恐惧症和缺乏治疗信心等。研究发现，自我效能感和积极治疗期望能改善PAP治疗的依从性，而缺乏治疗信心和面罩不适感是依从性差的主要影响因

素，自我效能增强训练和脱敏训练等有助于克服上述障碍。此外，加温加湿系统可缓解PAP治疗的不适症状（如鼻塞、口干等），提高舒适度，进而间接改善治疗依从性。2023版共识及《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2025）》指出，OSA患者接受PAP治疗时，短期内酌情使用非苯二氮䓬类镇静催眠药或联合镇静性抗抑郁药物，可提高合并焦虑及失眠患者的依从性。此外，DORAs可降低皮质高觉醒状态，促进睡眠，且不加重SDB，但目前其在提高卒中相关SDB患者PAP治疗依从性方面的研究证据匮乏。综上所述，对于卒中相关SDB患者，早期启动PAP治疗和多学科协作，辅以远程医疗监测、认知行为疗法等策略，制订多维度、个体化的依从性管理方案，有助于提高患者的PAP治疗依从性。推荐意见①对于卒中相关SDB患者，建议早期启动PAP治疗，个体化匹配PAP模式，并整合健康教育、认知行为干预、多学科协作管理与远程随访监测等多元化策略，协同改善PAP治疗依从性（B级证据，2级推荐）。②对于合并失眠、焦虑的卒中相关SDB患者，为提高PAP治疗依从性，可在治疗初期短期使用非苯二氮䓬类镇静催眠药或具有镇静作用的抗抑郁药，同时密切监测不良反应，权衡获益与风险（C级证据，2级推荐）。③DORAs通过降低皮质高觉醒状态改善睡眠质量，但其对PAP治疗依从性的提升作用尚需进一步的研究证实（GPS）。5.3卒中相关日间过度思睡诊治临床问题EDS是卒中后常见但易被低估的睡眠障碍。有研究显示，缺血性卒中或TIA患者中EDS的患病率为10%～14%，还有研究显示，卒中急性期EDS的发生率为100%，其中62.7%为中度思睡，18.2%为重度思睡。卒中后EDS可导致患者神经功能减退和生活质量下降，死亡率和卒中复发风险升高。临床问题13如何优化卒中相关EDS的评估策略？卒中相关EDS的评估有主观与客观两类方法。主观评估量表主要有ESS、SSS及卡罗林斯卡嗜睡量表（KSS）等，其中以ESS量表最为常用。此外，在评估卒中相关EDS时，应结合量表评分与睡眠行为观察结果共同判断。客观评估方法对确诊EDS及病因鉴别至关重要，尤其是在主观评估结果不明确或需要排除其他类型睡眠障碍的情况下。其中，PSG有助于明确睡眠结构紊乱与EDS之间的关联；多次睡眠潜伏期试验是客观量化日间思睡程度的金标准；觉醒维持试验可评估患者保持清醒的能力，适用于对治疗反应的评估；定量脑电图可显示患者清醒时的困倦状态；体动记录仪可监测患者的睡眠-觉醒节律及睡眠需求变化。卒中相关EDS的影响因素复杂，包括卒中亚型、病灶位置、抑郁、其他类型睡眠障碍等。丘脑、下丘脑、脑干等区域的损伤可影响促觉醒系统，OSA可加重日间思睡症状，情绪障碍、特定药物（如镇静剂、抗癫痫药等）、男性及睡眠结构异常等因素也与EDS风险升高相关。此外，有研究发现，卒中病程超过1年的患者中，存在EDS及焦虑与抑郁倾向者仍约有40%。推荐意见①建议对卒中相关EDS患者进行病变部位相关性分析（重点关注丘脑、下丘脑及脑干），并进行动态评估，以优化治疗策略（C级证据，2级推荐）。②推荐对疑似卒中相关EDS患者进行主客观综合评估，主观评估可采用ESS等量表进行，客观评估可联合PSG、多次睡眠潜伏期试验及体动记录仪等进行（B级证据，1级推荐）。③推荐对确诊的卒中相关EDS患者进行病因学筛查，明确是否存在SDB共病、抑郁及药物等诱因（B级证据，1级推荐）。临床问题14卒中相关EDS的治疗措施有哪些？非药物治疗在卒中后EDS的管理中占有重要地位，其中行为干预是基础策略。应指导卒中患者建立健康的睡眠习惯，并指导其适度进行日间活动。有研究显示，早期康复训练联合高压氧治疗可改善老年高血压性脑出血患者的ESS评分，而对于缺血性卒中急性期患者，高压氧治疗可减轻其日间思睡症状并降低卒中复发率。卒中后EDS的核心治疗策略包括管理其他类型睡眠障碍共病（如失眠障碍、SDB等），以及谨慎使用可能诱发思睡的药物（包括镇静催眠药、镇静性抗抑郁剂等）。对于合并抑郁的患者，宜优先选用具有激活作用的抗抑郁药物，以缓解日间思睡症状。现有研究显示，促觉醒药莫达非尼可短期改善卒中患者的疲劳及思睡症状，提高生活质量，部分患者可获得较好的长期疗效及良好的预后。其他中枢兴奋类药物，如溴隐亭、左旋多巴、哌醋甲酯等，目前仅有少量病例报道提示其治疗丘脑卒中患者日间思睡有效。推荐意见①推荐积极治疗与EDS共病的其他类型睡眠障碍，如失眠、SDB等，以改善患者的日间思睡症状（B级证据，1级推荐）。②对于卒中相关EDS患者，建议早期采用高压氧治疗（可单独应用或联合康复训练），以改善临床结局（C级证据，2级推荐）。③卒中相关EDS患者可酌情使用莫达非尼改善日间思睡症状（C级证据，2级推荐），其他中枢兴奋类药物（如哌醋甲酯、左旋多巴等）的临床证据不充分，应用时需权衡获益与风险（D级证据，2级推荐）。④对于合并抑郁状态或抑郁障碍的卒中相关EDS患者，慎用具有镇静作用的药物（如低剂量米氮平、低剂量曲唑酮和低剂量多塞平等）（GPS）。5.4 卒中相关不宁腿综合征/睡眠中周期性肢体运动障碍诊治临床问题卒中后RLS/PLMD多为继发性。有研究显示，卒中急性期、亚急性期和慢性期PLMD的患病率分别为32.0%、27.3%和48.2%，急性期和慢性期RLS的发生率分别为10.4%和13.7%。卒中与RLS/PLMD存在双向影响，此外，PLMD还可独立预测心血管事件及死亡风险。与未合并RLS的卒中患者相比，合并RLS患者的神经功能恢复更差，对RLS/PLMD进行干预可改善卒中患者的神经功能。综上所述，早期识别与规范管理RLS/PLMD对改善卒中患者的预后至关重要。临床问题15如何优化卒中相关RLS/PLMD的评估与诊断策略？卒中相关RLS/PLMD的诊断需综合病史、临床症状及标准化量表的评估结果。常用的RLS评估量表包括国际不宁腿综合征研究组评定量表（IRLSSG）、不宁腿综合征生活质量问卷（QoL-RLS）及不宁腿综合征症状恶化严重程度评定量表（ASRS）。对于伴有失语或认知障碍的卒中患者，需依赖照护者提供的病史信息及制动试验辅助诊断RLS，对于有RLS家族史的患者，可酌情进行基因筛查。PLMD的评估和诊断则需要进行PSG。卒中相关RLS/PLMD的发病与多种因素相关，其中特定卒中部位（如脑桥、放射冠、基底节、丘脑、纹状体及内囊等）是关键的解剖学因素。值得注意的是，卒中病灶位于延髓、脑桥及放射冠的患者可能出现RLS变异型，表现为下背部或肩部不适，并常伴原有RLS症状加重。血红蛋白及血清铁水平降低是缺血性卒中后RLS的独立危险因素，慢性肾功能不全患者也常伴发RLS，此外，多巴胺受体拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药和钙通道阻滞剂等药物也可能诱发RLS/PLMD。推荐意见①推荐对入睡困难的卒中患者常规询问睡前腿部不适感。RLS的评估可采用IRLS、QoL-RLS、ASRS等量表（B级证据，1级推荐），并注意识别RLS变异型（C级证据，1级推荐）。②对于合并语言障碍、无法配合RLS量表评估的卒中患者，建议通过临床症状观察或制动试验辅助RLS诊断（C级证据，2级推荐）。③RLS阳性家族史及PSG监测显示PLMD指数增高，可作为支持RLS诊断的重要依据（B级证据，1级推荐）。④建议对放射冠、基底节及脑干等部位受累的卒中患者筛查RLS/PLMD（C级证据，2级推荐）。⑤对确诊RLS的卒中患者，推荐进行病因学筛查，包括血红蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、肾功能检查及合并用药审查（B级证据，1级推荐）。临床问题16卒中相关RLS/PLMD的治疗措施有哪些？目前针对卒中相关RLS/PLMD治疗的研究较少，国内外相关指南多强调应首先评估可能加重RLS症状的诱发因素，并尽可能去除或缓解诱发因素，包括限制尼古丁、酒精和咖啡因摄入，以及避免应用可能诱发RLS的药物等。可能诱发RLS的药物包括以下几种：①多巴胺受体拮抗剂，如酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、甲氧氯普胺，以及各类抗精神病药；②抗抑郁药，如三环类抗抑郁药、SSRIs及SNRIs；③抗组胺药，如苯海拉明等；④钙通道阻滞剂，如硝苯地平、氨氯地平等。对于血清铁蛋白≤75μg/mL和（或）转铁蛋白饱和度＜45%的患者，应依据RLS相关指南启动补铁治疗。此外，美国睡眠医学学会的RLS与PLMD治疗临床实践指南推荐将电压门控钙通道α2δ亚基配体类药物（如加巴喷丁、普瑞巴林）作为RLS的一线治疗药物。卒中相关RLS/PLMD的临床治疗决策应遵循个体化原则，综合评估患者的临床特点、共病情况及潜在的药物间相互作用进行制订和调整。推荐意见①推荐对卒中相关RLS/PLMD患者实施睡眠卫生教育，包括限制咖啡因、尼古丁及酒精摄入等（C级证据，1级推荐）。②对于卒中相关RLS患者，建议审查并调整用药方案，避免使用多巴胺受体拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药及钙通道阻滞剂等可能诱发或加重RLS症状的药物（B级证据，2级推荐）。③推荐对血清铁蛋白≤75μg/L和（或）转铁蛋白饱和度＜45%的卒中患者，依据RLS相关指南启动铁剂治疗（A级证据，1级推荐）。④推荐卒中相关RLS/PLMD患者参照临床指南选用α2δ亚基配体类药物（如加巴喷丁、普瑞巴林等）作为一线治疗，用药前应评估共病及药物相互作用，实施个体化治疗（GPS）。5.5卒中相关快速眼动睡眠期行为障碍诊治临床问题

RBD在卒中患者中的发生率为5%～25%。有研究显示，RBD是卒中的危险因素，且卒中后新发RBD是血管病复发的标志，此外，卒中后早期RBD提示神经功能恢复不良，持续RBD是患者出院后6～12个月预后不良的独立预测因子。临床问题17如何优化卒中相关RBD的评估策略？多种疾病可表现为类似梦境演绎的行为，需要与RBD进行鉴别，例如，严重的OSA可引发类似RBD的肢体动作，非快速眼动睡眠期异态睡眠和睡眠相关性癫痫也可能出现复杂的运动行为，抗IgLON5抗体相关脑病和路易体痴呆等神经变性病也可有RBD样表现。此外，情绪障碍或抗抑郁药物也会引发RBD症状。与其他部位卒中相比，脑干卒中患者的RBD发生率更高（22.2%

vs.10.9%），且脑干梗死（尤其脑桥基底部）是RBD的独立预测因素。基于脑损伤网络映射的研究认为，RBD是“脑干失连接综合征”，蓝斑吻侧至延髓纤维束损伤可导致快速眼动睡眠期肌电失弛缓，进而导致RBD。RBD的评估方法包括主观量表与客观检查。RBD筛查问卷及RBD香港问卷可用于常规筛查，但其在卒中患者中的信度和效度尚待验证。视频PSG是诊断RBD的金标准，以快速眼动睡眠期肌电失弛缓为特征，PSG还有助于鉴别其他类型睡眠障碍。推荐意见①对存在夜间睡眠行为异常，特别是脑干受累的卒中患者，推荐进行RBD筛查（C级证据，2级推荐）；评估时需详细询问用药史，排除OSA、癫痫、情绪障碍及自身免疫性疾病等（C级证据，1级推荐）。②建议选用RBD筛查问卷及RBD香港问卷对疑似RBD患者进行初筛并评估其严重程度（GPS）。③视频PSG是确诊RBD的金标准，实施前应评估卒中严重程度及患者的配合能力，酌情选用（GPS）。临床问题18卒中相关RBD的治疗措施有哪些？目前缺乏卒中相关RBD治疗及预后的专项研究。鉴于RBD患者出现伤害性行为的比例高达30%～81%，应将构建安全睡眠环境与常规支持治疗作为此类患者的基础干预策略。其中常规支持治疗包括改善共病的其他类型睡眠障碍（如OSA、PLMD等）、保持健康生活方式、改善伴随症状（如便秘、情绪障碍等）、评估并去除诱发因素等。此外，美国睡眠医学学会发布的RBD管理指南指出，部分药物，例如三环类抗抑郁药、SSRI和SNRIs等与RBD症状有关，因此，对明确为药物引起的RBD症状，停药或者更换药物是改善症状的措施之一。有研究显示，速释褪黑素不良反应轻微，在老年人群及OSA患者中耐受性更佳。有病例报道显示，睡前服用曲唑酮（50～100mg）亦有助于改善RBD症状。然而，上述药物在卒中患者中均缺乏直接研究证据。2023版共识强调，卒中相关RBD的主要治疗措施为控制危险因素和非药物治疗，药物选择需权衡利弊。推荐意见①卒中相关RBD首选居家安全的非药物干预措施（A级证据，1级推荐）。②建议对卒中相关RBD患者评估并去除诱发因素，避免使用可能诱发RBD的药物，并综合管理其他类型睡眠障碍共病及相关症状（C级证据，2级推荐）。③建议在治疗原发病的同时，根据患者自伤或伤人的风险程度，选用氯硝西泮和（或）褪黑素改善RBD症状，但应用时需权衡获益与风险（C级证据，2级推荐）；对于合并OSA的卒中相关RBD患者，氯硝西泮需在PAP治疗基础上使用（GPS）；睡前服用曲唑酮（50～100mg）可能改善卒中患者的RBD症状（D级证据，2级推荐）。5.6卒中相关昼夜节律性睡眠-觉醒障碍诊治临床问题

卒中相关CRS