成人院前镇痛与镇静管理专家共识总结2026

成人院前镇痛与镇静管理专家共识总结2026疼痛被定义为一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。作为急诊最常见主诉，超过75%的急诊患者伴有疼痛症状，但高达67%的患者在急诊前未接受任何镇痛镇静措施，创伤患者中43%在院前治疗后仍报告镇痛不充分。即使在急救医疗服务(emergencymedicalservices，EMS)体系完善的发达国家仍存在显著的镇痛镇静不足现象，女性及重症患者尤甚。究其原因，除镇痛镇静药物供应限制外，还包括疼痛评估不准确、患者自我报告疼痛的能力有限、缺乏有效的疼痛管理方案或未能严格遵守相关方案、因担心药物被滥用或转移而对某些镇痛镇静药物产生使用抵触等人为因素，以及基础设施和服务环境限制。前期调研亦证实，院前镇痛镇静在实施条件、评估手段、药物安全性及人员资质等方面较院内更为严峻;国内外指南共识进一步印证了院前镇痛镇静操作存在突出的系统性不规范问题，全国院前急救领域呈现高需求、低覆盖、多障碍的显著特征。

疼痛作为第五生命体征，有效的镇痛镇静不仅是人道关怀的关键目标，更是阻断急性疼痛向慢性化转归、减少应激反应、改善预后、增加患者满意度及优化医疗资源配置的核心环节。

为此，本共识以疼痛管理为核心，针对院前需联合镇痛镇静的特定场景同步明确规范，避免镇静滥用，除危及生命的紧急气道保护或极重度躁动无法配合评估外，镇静干预原则上应在充分镇痛的基础上实施。通过建立区域统一药物储备标准、规范评估与监测流程、强化分层专项培训、完善监护配置及闭环管理，进一步提升院前镇痛镇静的规范化水平与安全性，推动区域院前急救服务高质量发展。最终确立了18条推荐意见，总结如下：

1院前镇痛镇静的必要性

推荐意见1:

对于存在急性疼痛或明确镇静指征的院前患者，应早期实施规范镇痛镇静，以阻断疼痛诱发的全身应激反应，减少脏器损伤与各类并发症，同时尊重患者基本医疗权利，保障急救与转运安全。(推荐强度评分4.61分)

2院前镇痛镇静适用人群

推荐意见2:

院前急救人员应在完成初始病情评估并同步处置的基础上，及时识别和评估患者的疼痛。创伤、烧伤、胸痛、内脏绞痛及需行院前有创操作的患者为镇痛重点人群，应优先启动监测并实施早期镇痛。对于血流动力学不稳定、未纠正休克、无高级气道支持的重度呼吸功能不全患者，在同步复苏基础上，根据循环状态选择血流动力学影响较小的药物，降低起始剂量、缓慢滴定并加强监测，而非普遍延迟镇痛。(推荐强度评分4.41分)

推荐意见3:

院前镇痛需结合患者病因、临床场景、有创操作需求、生命体征及个体风险综合分层决策，坚持规范评估、合理用药、动态监测，实现疗效与安全的平衡。(推荐强度评分4.66分)

推荐意见4:

院前严格执行先镇痛、后镇静原则，禁止对单纯疼痛且配合良好的患者常规联用镇静药物。仅在气管插管、机械通气、院前有创操作，或充分镇痛后仍存在顽固性躁动时，在有效镇痛基础上联用镇静药物。(推荐强度评分4.45分)

推荐意见5:

对于醉酒躁动、急性精神障碍、药物中毒性谵妄等非疼痛源性躁动患者，可单独实施镇静干预;对于重型颅脑损伤伴躁动患者，需先行镇痛评估，必要时联合镇痛处理再行镇静干预。镇静以控制躁动、保障诊疗安全为目标，避免深度镇静。对于未纠正休克、无高级气道支持的重度呼吸衰竭患者，慎用镇静药物。(推荐强度评分4.34分)

3院前疼痛镇静评估

推荐意见6:

院前阶段将疼痛评估作为接诊必做流程，对意识清晰、沟通正常患者优先使用NＲS量表开展疼痛评分;对意识障碍、失语、认知异常等无法自评患者，采用BPS量表进行评估;心率、血压等生理指标仅作为辅助参考，需结合量表评分结果综合判定疼痛程度，不可单独用于疼痛评估。(推荐强度评分4.34分)

推荐意见7:

院前阶段实行疼痛动态评估机制，接诊即刻完成基线评估，实施镇痛干预、有创操作后、转运途中及院内交接前均需复评，依据疼痛评分分层调整镇痛方案;统一使用标准化记录模板，保障评估数据完整可追溯。(推荐强度评分4.36分)

推荐意见8:

院前镇静评估首选ＲASS或SAS标准化量表，结合ＲASS/SAS量表的维度(包括觉醒水平、行为反应、依从性等)动态判定镇静深度，避免将药物诱导的意识抑制误判为患者基础病情;对于所有接受镇静干预的患者，必须持续监测呼吸、血氧、血压、心率等核心生命体征，有条件者加测呼气末二氧化碳分压，早期识别呼吸、循环抑制等不良反应。(推荐强度评分4.45分)

推荐意见9:

院前镇痛镇静评估实行“评估→干预→复评→调整”闭环管理，评估结果直接指导用药选择与剂量滴定，实现评估与临床决策深度联动。镇痛目标为NＲS评分≤3分或BPS评分≤4分或疼痛评分较基线下降≥50%;非气管插管患者镇静目标为ＲASS评分-2～0分，气管插管机械通气患者为-4～-3分，避免无指征深度镇静(ＲASS≤-4分);滴定原则为小剂量起始，动态评估，根据评分调整剂量，直至达到目标，避免过量给药。(推荐强度评分4.40分)

4院前镇痛镇静评估后规范化干预措施

推荐意见10:

院前镇痛应优先实施心理安抚等普适性非药物干预，对创伤、疑似骨折或急性软组织损伤患者合理选用肢体固定、局部冷疗等措施，有条件可使用便携设备辅助，协同药物应用以降低用药风险。(推荐强度评分4.54分)

★院前镇痛镇静相关药物的选择

①非甾体抗炎药与对乙酰氨基酚:

基础镇痛药②阿片类药物:

中重度镇痛核心药物③氯胺酮:

兼具镇痛与镇静的独特选择④苯二氮类:

镇静辅助药物⑤丙泊酚:

可控性镇静药物⑥解痉药物:

内脏绞痛辅助用药

推荐意见11:

依据NＲS疼痛评分分层实施药物镇痛;出血高风险患者慎用非甾体抗炎药，药物宜结合给药途径及药效学特点小剂量起始、个体化滴定。(推荐强度评分4.40分)

推荐意见12:

针对绞痛类腹痛患者，在镇痛基础上辅助使用解痉药物，缓解平滑肌痉挛。(推荐强度评分4.42分)

推荐意见13:

镇静药物按需使用，地西泮/咪达唑仑/苯磺酸瑞马唑仑用于躁动患者，与阿片类药物联用需警惕呼吸抑制;丙泊酚可用于院前短时轻度至深度镇静操作，操作者需具备气道管理能力，优先用于气管插管、骨折复位等需快速镇静的场景，避免长时间持续输注;监护条件有限时可酌情选用氯胺酮，但需严格把握指征，用药前评估患者血压、颅内情况，用药后密切观察有无谵妄、躁动、血压升高等不良反应。(推荐强度评分4.27分）

★分层化给药策略（适配院前标准化药箱配套分层给药策略）镇痛处理优先开展肢体固定、冷敷、体位护理、心理安抚等基础非药物镇痛。结合院前急救常用标准化药箱配套，兼顾基层可及性、院前急救安全性与时效性，待患者生命体征稳定后即刻启动分层给药，全程动态评估镇痛效果并及时调整方案，实现安全、高效、适配院前场景的规范化镇痛管理。院前药物镇痛严格依据疼痛分级实施分层干预。生命体征稳定后：

轻度疼痛(NＲS1～3分/BPS4～6分):

优先选用非甾体类镇痛药物，适配院前基础镇痛配置，可选择对乙酰氨基酚栓、双氯芬酸钠栓给药，操作便捷、不良反应少，适配院前无静脉通路、快速处置场景，适用于软组织挫伤、轻度关节损伤等轻症疼痛。

中度疼痛(NＲS4～6分/BPS7～9分):

选用安全性较高的中效镇痛药物，可根据患者个体情况选择曲马多、纳布啡等药物个体化滴定给药;内脏绞痛(肾绞痛、胆绞痛)患者，在基础镇痛上联用山莨菪碱、间苯三酚等解痉药物，缓解平滑肌痉挛，提升镇痛效果。

重度疼痛(NRS7～10分/BPS10~12分):

针对严重骨折、多发创伤、重度胸痛等剧痛患者，优先选用芬太尼、瑞芬太尼、氢吗啡酮、氯胺酮等强效镇痛药物，其中氯胺酮无明显呼吸抑制风险，适配院前无持续严密监护的急救场景;重度创伤、心肌梗死剧痛患者可酌情使用吗啡，严格把控剂量、缓慢滴定，全程监测生命体征。创伤、出血高风险患者规避使用非甾体抗炎药，避免抑制血小板聚集、加重出血风险。给药与监测规范:所有药物均遵循小剂量起始、缓慢滴定至有效镇痛的原则，杜绝大剂量冲击给药。

给药后现场每5分钟复评疼痛评分及生命体征，遇病情波动、路况变化、疼痛加重时随时评估;连续2次评估镇痛效果不佳者，及时升级镇痛方案或更换药物，全程规范留存医疗文书，保障院前镇痛诊疗可

追溯、可质控。

推荐意见14:

镇痛镇静给药方式宜综合转运时间、药物药代动力学特点及患者临床状态等选择给药;给药后动态复评，疗效不佳及时调整方案，完整留存医疗记录并做好院内交接。(推荐强度评分4.52分)

5不同临床场景的疼痛管理策略

推荐意见15:

院前镇痛应遵循不同临床场景特异性评估，优先识别高危征象，选用对生命体征及专科体征干扰最小的药物，避免盲目强效镇痛掩盖病情。(推荐强度评分4.60分)

6特殊人群镇痛镇静管理策略

推荐意见16:

老年、肝肾功能不全、孕妇等特殊人群，镇痛镇静应分别采用适配的评估工具，优先选用对循环或呼吸抑制影响小的药物，酌情降低起始剂量并缓慢滴定。(推荐强度评分4.52分)

7中医在院前镇痛镇静中的作用

推荐意见17:

中医可作为院前镇痛镇静的辅助手段，结合院前患者急危重特点，优先选用操作简便、安全有效的中医适宜技术及中成药，与西医方案协同配合。(推荐强度评分4.13分)

8镇痛镇静药物