颌面部外伤救治中国专家共识（2026版）

颌面部外伤救治中国专家共识（2026版）前言随着社会经济的发展与交通方式的多样化，颌面部外伤的发生率呈现出复杂化和严重化的趋势。颌面部作为人体解剖结构最为复杂的区域之一，不仅涉及咀嚼、吞咽、呼吸、语言等重要生理功能，更与患者的面部美学形象密切相关。为了进一步规范我国颌面部外伤的诊疗流程，提升救治成功率，降低致残率，并最大限度地恢复患者的面部形态与生理功能，特组织国内口腔颌面外科、急诊科、神经外科、眼科、耳鼻喉科、麻醉科及整形外科等多学科专家，结合国内外最新的临床研究成果与循证医学证据，在既往共识的基础上，更新并制定本共识。本共识旨在为各级医疗机构临床医师提供科学、规范、可操作的指导性意见，强调多学科协作（MDT）在复杂颌面部外伤救治中的核心地位。一、急救与初期评估颌面部外伤患者常伴有全身多发性损伤，救治的首要原则是遵循“先救命后治伤”的总体策略，严格遵守高级创伤生命支持（ATLS）原则。在处理颌面部损伤之前，必须迅速排查并处理危及生命的全身性损伤。1.气道管理气道梗阻是颌面部外伤早期最紧急的致死原因之一。由于颌骨骨折移位、舌后坠、异物（如牙齿、骨片、呕吐物）阻塞、软组织水肿或血肿压迫，患者极易出现窒息。评估要点：密切观察患者的呼吸频率、节律、血氧饱和度，听诊呼吸音。注意是否有吸气性呼吸困难、三凹征、发绀等征象。对于意识不清的患者，应特别警惕舌后坠和呕吐物误吸。处理措施：体位调整：对于意识清醒的患者，可采取半坐卧位或侧卧位，利于血液和分泌物引流。清理气道：迅速用手指或吸引器清除口腔、鼻腔及咽部的异物、血凝块和分泌物。注意检查是否有脱落的牙齿或牙齿碎片，防止误吸入气管。托下颌法：对于因下颌骨粉碎性骨折或双侧颞下颌关节脱位导致的舌后坠，急救人员应双手托起下颌角，向前上方牵引，使舌根前移，解除气道阻塞。人工气道建立：若上述措施无效，应立即行气管插管。对于严重颌面部粉碎性骨折、喉部损伤或插管困难者，应果断进行环甲膜切开术或气管切开术，以确保气道通畅。需要注意的是，在伴有颅底骨折或严重鼻面部骨折时，严禁经鼻行气管插管，以免导管经骨折线进入颅内或加重颅脑损伤。2.出血控制颌面部血供丰富，外伤后往往出血剧烈，且软组织松软，难以通过加压包扎有效止血，严重者可导致失血性休克。评估要点：评估出血速度、出血量、血压、心率及尿量，判断休克程度。处理措施：压迫止血：对于软组织裂伤的毛细血管出血和静脉出血，可采用加压包扎法。对于深部出血，可填塞止血纱布或碘仿纱条。指压止血：在紧急情况下，可根据出血部位，暂时压迫患侧颈总动脉或颞浅动脉、面动脉等供血主干，为后续处理争取时间。结扎与栓塞：对于明显的活动性动脉出血，应在清创术中予以结扎。对于深部难以到达的出血点（如颌内动脉及其分支），可考虑行血管造影下的数字减影血管造影（DSA）及选择性动脉栓塞术，该技术具有创伤小、止血效果确切的优点，近年来在临床上应用日益广泛。3.合并伤评估与处理颌面部外伤常合并颅脑、颈椎、眼眶及胸腹部损伤。颅脑损伤：颌面部与颅脑解剖关系紧密，暴力易传导至颅内。应重点评估患者的意识状态（GCS评分）、瞳孔变化及肢体活动情况。对于脑脊液鼻漏或耳漏的患者，严禁堵塞鼻腔或耳道，需给予头高卧位，避免颅内感染。颈椎损伤：在高能量损伤（如车祸、高处坠落）中，必须警惕颈椎骨折或脱位。在搬运和检查过程中，应严格佩戴颈托固定颈椎，直至影像学检查排除颈椎损伤。眼部损伤：检查视力、眼球运动、瞳孔反射及眼底情况。如有眼球破裂或视神经损伤，应邀请眼科急会诊处理。二、诊断与影像学检查全面、准确的诊断是制定合理治疗方案的前提。除了常规的临床查体外，影像学检查在颌面部外伤中具有不可替代的作用。1.临床检查视诊：观察面部有无畸形、不对称、擦伤、挫裂伤、撕裂伤及组织缺损。注意眼球有无内陷或突出，复视情况，瞳孔大小及对光反射。触诊：沿着骨轮廓触摸，检查骨连续性是否中断，有无台阶感、骨折端异常动度或骨擦音。检查颌面部各大神经分支（眶下神经、颏神经、舌神经等）的感觉功能，以及面神经的运动功能（额纹、眼睑闭合、鼻唇沟、口角偏斜）。张口度检查：张口受限常提示颞下颌关节损伤、颧弓骨折或升颌肌群受损。正常张口度约为3.7-4.5cm，若张口度小于2cm，提示张口受限。2.影像学检查策略随着数字化技术的发展，颌面部外伤的影像学检查已从传统的二维平片向三维CT甚至动态影像转变。检查手段适应症优势局限性全景片（OPG）下颌骨体部、角部、升支部及髁突骨折的初步筛查费用低，辐射剂量小，能全貌显示下颌骨及牙齿重叠影像多，对上颌骨、颧骨等复杂结构显示不清，分辨率低CT平扫及三维重建面中部骨折（LeFort骨折）、颧骨复合体骨折、复杂性多发骨折清晰显示骨折线走向、移位情况、骨质缺损；三维重建立体直观，利于手术方案设计费用较高，辐射剂量相对较大，对软组织显影不如MRICBCT（锥形束CT）牙槽突骨折、颌面部异物定位、关节盘损伤空间分辨率高，辐射剂量低于多层螺旋CT，金属伪影较少对软组织分辨率低，扫描范围相对较小MRI（磁共振成像）颞下颌关节盘损伤、颌面部软组织损伤（如涎腺、神经）、颅脑损伤对软组织分辨率极高，可显示神经断裂、关节盘移位费用昂贵，检查时间长，体内有金属异物者禁忌DSA（数字减影血管造影）颌面部顽固性出血、假性动脉瘤、动静脉瘘明确出血部位及血管走行，可同时进行介入栓塞治疗有创检查，需对比剂，存在血管并发症风险三、软组织损伤的急诊处理颌面部软组织外伤的处理原则是：尽早清创缝合，最大限度地保留组织，恢复解剖结构和面部美学，预防感染及减少瘢痕。1.清创术麻醉选择：根据伤口大小、深浅及患者配合程度，选择局部浸润麻醉、阻滞麻醉或全身麻醉。对于儿童及情绪紧张的成人，建议全麻下清创。冲洗：使用大量生理盐水（必要时加入双氧水稀释液）冲洗伤口，去除异物、细菌和坏死组织。冲洗压力应适中，避免损伤深部组织。对于伴有泥沙污染的伤口，可用软毛刷辅助清洗。探查：在良好的麻醉和照明条件下，仔细探查伤口深度，检查是否有腮腺导管、面神经分支损伤。对于穿透伤，需检查是否有异物残留。若发现神经断裂，应在无张力状态下行神经端端吻合术；若发现导管断裂，应行导管端端吻合或插入塑料管支撑吻合。修剪：切除明显坏死、失活的组织，但对于边缘尚可的皮肤组织，尤其是眉、眼睑、鼻翼、唇缘等部位，应尽量保留，以免因组织切除过多导致术后畸形。遵循“去留可疑”的原则。2.缝合技术与美学修复颌面部美容要求极高，缝合时应采用无创技术。缝合层次：应逐层缝合，消灭死腔。先缝合肌肉、筋膜层，再缝合皮下组织，最后缝合皮肤。缝合材料：深层组织：使用可吸收缝线（如3-0、4-0Vicryl或PDS线），减少异物反应。皮肤层：对于面部“美容区”（如眼睑、前额、鼻部），建议使用6-0或7-0的尼龙线或聚丙烯缝线进行精细缝合，以减少针眼瘢痕。特殊技术：对于直线较长的伤口，可采用“Z”字成形术或“W”成形术改变张力方向，防止术后瘢痕挛缩。对于皮肤缺损较大的伤口，若不能直接拉拢缝合，可根据情况采用局部皮瓣转移（如推进皮瓣、旋转皮瓣）或游离植皮术修复。四、颌骨骨折的治疗颌骨骨折治疗的最终目标是恢复骨连续性、正常的咬合关系以及咀嚼功能。1.下颌骨骨折下颌骨是面部唯一能活动的骨骼，其骨折发生率在颌面部骨折中居首位。髁突骨折：治疗争议与原则：对于儿童髁突骨折，由于儿童期重建能力强，多倾向于保守治疗（颌间牵引、张口训练）。对于成人髁突骨折，若骨折线位于囊内且移位不明显，可保守治疗；若骨折移位明显（脱位出关节窝）、升支垂直高度降低导致咬合紊乱，或伴有异物无法取出，应考虑手术治疗。手术入路：包括耳前入路、颌后入路及口内入路。耳前入路显露好，但易损伤面神经；口内入路避免了面部瘢痕，但视野受限，操作难度大。下颌角及体部骨折：复位与固定：切开复位内固定术（ORIF）是主要治疗手段。对于下颌角骨折，常采用张力带固定原则，沿外斜线放置接骨板；对于体部骨折，常用两块微型或小型接骨板进行固定，以对抗张力和扭力。并发症：注意防治下牙槽神经损伤。术后感染及骨不连的发生率与骨折粉碎程度、软组织覆盖情况及术后口腔卫生维护密切相关。2.上颌骨骨折（LeFort骨折）上颌骨骨折通常由高能量暴力引起，常伴发颅脑损伤。分型与特征：LeFortI型：骨折线水平经过梨状孔下缘、牙槽突底部、上颌结节。表现为咬合错乱，仅腭部与颅底分离。LeFortII型：锥形骨折，经过鼻梁、泪骨、眶底、颧上颌缝，再延伸至翼突。表现为面中部塌陷、鼻根扁平、“面具样”面容。LeFortIII型：高位横断骨折，颧弓与颅底分离。表现为面中部整体下沉、浮动，常伴有颅脑损伤及脑脊液漏。治疗原则：复位：应尽早进行复位。根据骨折移位情况，可选择手法复位、牵引复位（颌间牵引、颅颌牵引）或手术切开复位。固定：对于移位不明显的I型骨折，可采用颌间结扎固定。对于II、III型骨折及移位明显的I型骨折，需行切开复位内固定术。固定点应选择在支柱结构上（如鼻上颌支柱、颧上颌支柱、翼上颌支柱），常用接骨板进行三点或多点固定，以重建面中部垂直高度和稳定性。3.颧骨及颧弓骨折颧骨骨折主要表现为面部塌陷、张口受限及复视（眶底骨折累及）。手术指征：明显的面部畸形（颧部塌陷）、张口受限（颧弓骨折压迫冠突）、复视（眼球移位或肌肉嵌顿）、眶下神经麻木。手术入路：头皮冠状切口：适用于双侧颧骨骨折、陈旧性骨折或复杂面中部骨折。该入路暴露范围广，但创伤大，且有损伤面神经颧支及术后脱发风险。局部小切口：包括眶周切口、口内前庭沟切口、颞部发际内切口。联合应用局部小切口可以满足绝大多数新鲜颧骨骨折的复位固定需求，且创伤小，恢复快。固定技术：通常在颧额缝、颧上颌缝及颧颞缝三个关键部位进行坚固内固定。五、数字化技术在颌面部外伤中的应用随着科技的进步，数字化技术已成为2026版颌面部外伤救治不可或缺的辅助手段。1.虚拟手术规划（VSP）术前利用CT数据进行三维重建，在计算机工作站上模拟骨折复位、截骨、植骨及钛板塑形过程。对于复杂的陈旧性骨折、正颌外科相关的创伤矫治，VSP能够显著提高手术精确度，缩短手术时间，减少术中出血。2.3D打印技术导板技术：设计并打印手术截骨导板或复位导板，将术前规划精准地转移到手术台上，实现术中导航。植入物打印：对于大面积颅骨或颌骨缺损，可采用3D打印的个性化钛网或PEEK（聚醚醚酮）植入物进行修复，其形态与缺损区域完美匹配，避免了术中手工弯制钛板的误差。生物打印：虽然目前多处于研究及临床试验阶段，但利用生物墨水打印骨、软骨甚至带血管化的复合组织，将是未来颌面部组织缺损修复的重要发展方向。3.术中导航与AR/VR技术实时术中导航系统可以帮助医生在术中准确定位骨折线、避开重要解剖结构（如下牙槽神经管、视神经管），指导螺钉植入方向。增强现实（AR）技术通过将虚拟影像叠加在真实术野中，进一步增强了手术的直观性和安全性。六、特殊类型颌面部外伤的处理1.眶底骨折（爆裂性骨折）眶底骨折可导致眶内容物疝入上颌窦，引起眼球内陷、复视及眼球运动障碍。手术时机：伤后7-14天，待眶周水肿消退后进行。手术入路：经结膜入路、下睑睫毛下切口或经上颌窦入路。修复材料：常用的眶底重建材料包括自体骨（如髂骨、颅骨外板）、高密度多孔聚乙烯（Medpor）、可吸收板或钛网。材料的选择取决于缺损大小、眼外肌嵌顿情况及医生经验。2.鼻眶筛区（NOE）骨折这是面中部骨折中最复杂的一种，涉及鼻骨、筛骨、泪骨及内眦韧带。诊断难点：常伴有内眦间距增宽、泪道系统损伤及脑脊液漏。治疗关键：恢复内眦韧带的止点和附着位置。术中需准确寻找并悬吊内眦韧带，防止术后“内眦移位”畸形。对于粉碎性骨折，常需使用钛网重建眶内壁，恢复筛板的支撑结构。3.动物咬伤颌面部是动物咬伤的好发部位。特点：伤口深浅不一，污染严重，常伴有组织缺损。处理：需彻底清创，由于动物咬伤组织张力大，不建议一期强行严密缝合，以引流为主，待感染控制后行二期修复或延期缝合。破伤风与狂犬病预防：严格遵循免疫预防指南，及时注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG），并规范接种狂犬病疫苗。对于III级暴露，需同时注射狂犬病被动免疫制剂。七、术后护理与并发症防治1.营养支持颌骨骨折或颌间结扎的患者无法正常进食，易导致营养不良，影响骨折愈合。喂养方式：术后早期采用管饲（鼻饲或胃造瘘），后期可改为吸管进食。饮食内容：给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。对于长期不能经口进食者，应计算每日基础代谢需要量，必要时给予静脉营养支持。2.口腔卫生维护口腔内环境潮湿温暖，且细菌滋生，术后感染风险较高。清洁措施：每日进行口腔冲洗，使用过氧化氢溶液、氯己定漱口水等交替冲洗。特殊护理：对于有牙结扎丝或颌间牵引钉的患者，需指导患者使用专门的冲牙器或小头牙刷清洁牙缝及矫治装置周围。3.功能康复训练术后早期的功能锻炼对于恢复颞下颌关节功能及预防肌筋膜疼痛至关重要。张口训练：在骨折临床愈合后（通常术后2-4周），开始指导患者进行渐进式张口训练，配合热敷、理疗。咬合训练：恢复咬合关系后，可从软食逐渐过渡到普食，利用咀嚼肌的生理刺激促进骨改建。4.常见并发症处理并发症原因分析处理策略术后感染清创不彻底、死腔残留、口腔卫生差、固定物松动加强换药、冲洗、使用敏感抗生素；必要时拆除固定或取出内固定材料骨不连/假关节骨折端感染、血供破坏、固定不稳、过早负重手术切除硬化骨，打通骨髓腔，植骨（自体髂骨为金标准），重新坚固内固定面神经损伤原发性暴力损伤或手术中误伤药物治疗（神经营养药、激素