中医药治疗肿瘤辅助应用中国专家共识（2026版）

中医药治疗肿瘤辅助应用中国专家共识（2026版）前言随着现代医学的飞速发展，肿瘤治疗已进入手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及中医药治疗等多学科综合治疗的时代。中医药作为我国独特的卫生资源，在肿瘤辅助治疗中发挥着不可替代的作用。大量临床实践和研究表明，中医药干预能够减轻手术及放化疗导致的毒副作用、提高患者生活质量、延长生存期，并在一定程度上预防肿瘤复发转移。为进一步规范中医药在肿瘤辅助治疗中的应用，提高临床疗效，基于循证医学证据并结合专家临床经验，特制定《中医药治疗肿瘤辅助应用中国专家共识（2026版）》。本共识旨在为临床医师提供具有可操作性的指导建议，促进中医药在肿瘤综合治疗中的科学化、规范化应用。一、中医药辅助肿瘤治疗的理论基础与基本原则1.1理论基础中医学认为，肿瘤的发生与发展是机体正气不足，脏腑功能失调，导致气滞、血瘀、痰凝、热毒等病理产物积聚而成。肿瘤本身是“标”，正气亏虚是“本”。在现代医学治疗手段（如手术、放化疗）干预下，肿瘤负荷虽可减少，但往往进一步损伤人体正气，导致新的阴阳失衡。因此，中医药辅助治疗的核心在于“扶正祛邪”，通过调节机体内环境，恢复阴阳平衡，增强机体免疫功能，从而达到辅助抗癌、促进康复的目的。1.2基本原则1.2.1辨病与辨证相结合在明确现代医学肿瘤诊断（辨病）的基础上，结合中医四诊合参进行辨证分型。不同肿瘤（如肺癌、肠癌、乳腺癌）有其特定的病机特点，同一肿瘤在不同治疗阶段（围手术期、放化疗期、康复期）的证候表现亦不相同。临床需根据病种差异及阶段特征，制定个体化的治疗方案。1.2.2扶正与祛邪并重依据患者病情虚实轻重，权衡扶正（益气、养血、滋阴、温阳）与祛邪（清热解毒、活血化瘀、化痰散结、以毒攻毒）的比例。手术及放化疗后，患者多以气血两虚、脾胃虚弱或阴虚火旺为主，应以扶正为主，兼顾祛邪；在肿瘤稳定期或姑息治疗阶段，可适当增加祛邪力度，以防复发转移。1.2.3局部与整体统一既要关注肿瘤局部病灶的控制，更要重视整体机能的调节。中医药在改善局部症状（如疼痛、积液）的同时，更应着重调节患者的睡眠、饮食、精神状态，提高机体的抗病能力。1.2.4治未病思想贯彻“未病先防、既病防变、瘥后防复”的治未病理念。在肿瘤治疗早期即介入中医药，预防放化疗毒副作用；在缓解期通过中医药调理，降低复发转移风险。二、围手术期中医药辅助治疗应用手术是实体肿瘤根治性治疗的主要手段，但手术创伤及麻醉可导致脏腑功能紊乱、气血亏损。中医药在此阶段的应用主要围绕“术前调理、术后康复”展开。2.1术前中医药干预对于诊断明确、拟行手术的患者，术前中医药干预的重点在于改善患者一般状况，提高手术耐受性。调理脾胃：针对食欲不振、腹胀便溏者，以香砂六君子汤加减，健脾和胃，改善营养状况。宁心安神：针对术前焦虑、失眠者，以酸枣仁汤或甘麦大枣汤加减，疏肝解郁，宁心安神，保障术前休息。纠正贫血：对于伴有贫血或凝血功能异常者，予归脾汤或八珍汤加减，益气养血，为手术创造条件。2.2术后中医药康复术后患者多表现为气血两虚、气滞血瘀、脾胃不和、营卫不和等证候。中医药干预可促进伤口愈合，快速恢复胃肠功能，防止术后并发症。促进胃肠功能恢复：术后早期（排气后），针对腹胀、纳呆、便秘者，可采用健脾理气、通腑导滞法。代表方剂如复方大承气汤加减（用于腑气不通）、枳实导滞丸（用于食积湿热）。促进伤口愈合：针对伤口愈合迟缓、脓液清稀者，应用补气生血、托毒生肌法。代表方剂如透脓散合十全大补汤加减。防治并发症：术后疲劳综合征：表现为极度乏力、少气懒言，以补中益气汤加减，补益脾肺之气。术后淋巴水肿：多见于乳腺癌、妇科肿瘤术后，表现为肢体肿胀，采用益气活血、通络消肿法，代表方剂如补阳还五汤加减，配合外敷中药（如金黄散）。术后胃瘫：针对腹部术后排空障碍，以旋覆代赭汤合丁香柿蒂汤加减，降逆止呕。表1：围手术期常见证候及推荐方药证型临床表现治则推荐方剂主要药物组成脾胃虚弱食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力健脾益气，和胃消食香砂六君子汤党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁气血两虚面色苍白，头晕心悸，伤口愈合慢益气补血，养心安神八珍汤或归脾汤熟地黄、当归、白芍、川芎、党参、白术、茯苓、甘草气滞血瘀伤口疼痛，痛处固定，肢体肿胀活血化瘀，行气止痛血府逐瘀汤桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡胃肠气滞腹胀腹痛，恶心呕吐，肛门排气少行气导滞，通里攻下复方大承气汤大黄、芒硝、枳实、厚朴、桃仁、赤芍三、化疗期间的中医药辅助应用化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对骨髓、消化道、肝肾及神经系统等正常组织亦有不同程度的损伤。中医药辅助化疗的核心在于“减毒增效”，即减轻化疗毒副作用，增加化疗敏感性。3.1骨髓抑制的防治骨髓抑制表现为白细胞、中性粒细胞、血小板及血红蛋白下降，中医归为“血虚”、“虚劳”范畴，病机主要为脾肾亏虚，精血不生。白细胞减少：证属脾肾阳虚，治以温肾健脾，益精生血。推荐方剂：肾气丸合四君子汤加减。中成药可选用参芪扶正注射液、地榆升白片等。血小板减少：证属气不摄血或阴虚火旺，治以益气摄血或滋阴降火止血。推荐方剂：归脾汤（气虚）或犀角地黄汤加减（热盛）。对于重度血小板减少，可加用仙鹤草、茜草、花生衣等收敛止血之品。贫血：证属气血亏虚或肝肾阴虚，治以补气养血或滋补肝肾。推荐方剂：十全大补汤或左归丸加减。3.2消化道反应的防治化疗常见的恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎等，中医归为“呕吐”、“泄泻”、“口疮”范畴。恶心呕吐：辨证多为脾胃虚弱、胃气上逆或痰湿内阻。治以健脾和胃，降逆止呕。推荐方剂：旋覆代赭汤（脾胃虚寒）、橘皮竹茹汤（胃热阴虚）、藿香正气散（湿浊内阻）。腹泻：辨证多为脾虚湿盛或脾肾阳虚。治以健脾利湿或温补脾肾。推荐方剂：参苓白术散（脾虚）、四神丸（脾肾阳虚）。对于伊立替康引起的迟发性腹泻，可采用清热燥湿、解毒止痢法，方选葛根芩连汤加减。口腔黏膜炎：辨证多为心脾积热或阴虚火旺。治以清热解毒或滋阴降火。内服方选用泻心汤或知柏地黄丸加减。外治法：选用金银花、甘草、薄荷等煎水含漱，或使用康复新液、西瓜霜喷剂外用。3.3肝肾功能保护部分化疗药物（如奥沙利铂、顺铂、甲氨蝶呤等）可引起肝肾功能异常。药物性肝损伤：表现为胁痛、黄疸、转氨酶升高，病机为肝郁脾虚或湿热蕴结。治以疏肝健脾，清热利湿。推荐方剂：柴胡疏肝散合茵陈蒿汤加减。中成药可选用护肝片、复方甘草酸苷片等。肾功能损伤：表现为少尿、浮肿、肌酐尿素氮升高，病机为脾肾亏虚，水湿内停。治以健脾益肾，利水渗湿。推荐方剂：真武汤合五苓散加减。3.4神经毒性防治奥沙利铂、紫杉醇等药物易引起周围神经毒性，表现为肢体麻木、感觉迟钝、疼痛，中医归为“血痹”、“麻木”范畴。病机为气虚血瘀，络脉痹阻。治以益气活血，通络除痹。推荐方剂：黄芪桂枝五物汤加减。常加用鸡血藤、地龙、全蝎、蜈蚣等通络之品。配合温经通络中药外洗（如红花、艾叶、透骨草等），疗效更佳。表2：化疗常见毒副反应中医药辨证施治毒副反应辨证分型治法推荐方剂常用加减药物骨髓抑制(白细胞)脾肾阳虚温补脾肾，填精生髓右归丸合四君子汤补骨脂、淫羊藿、黄芪、鸡血藤骨髓抑制(血小板)气不摄血益气摄血，健脾统血归脾汤黄芪、党参、仙鹤草、花生衣恶心呕吐胃气上逆降逆止呕，和胃宽中旋覆代赭汤旋覆花、代赭石、半夏、生姜腹泻脾虚湿盛健脾益气，化湿止泻参苓白术散薏苡仁、扁豆、莲子、芡实周围神经毒性气虚血瘀益气活血，化瘀通络黄芪桂枝五物汤黄芪、桂枝、白芍、地龙、木瓜四、放疗期间的中医药辅助应用放射线属于“火热毒邪”，易伤阴耗气，灼伤津液。放疗引起的局部损伤（如放射性肺炎、肠炎、皮炎）及全身反应（如乏力、口干），中医多从“清热解毒”、“养阴生津”、“活血化瘀”论治。4.1放射性肺炎多发生于胸部肿瘤（肺癌、食管癌、乳腺癌）放疗后，表现为干咳、气急、胸闷、发热，严重者出现呼吸窘迫。急性期：多为热毒犯肺，灼伤肺络。治以清热解毒，润肺止咳。推荐方剂：清燥救肺汤合千金苇茎汤加减。常加用鱼腥草、黄芩、桑白皮等清泻肺热。慢性期（肺纤维化）：多为气阴两虚，瘀血阻络。治以益气养阴，活血化瘀。推荐方剂：百合固金汤合补阳还五汤加减。常加用丹参、当归、地龙等软坚散结、通络之品。4.2放射性肠炎多见于腹部及盆腔肿瘤放疗后，表现为腹痛、腹泻、便血、里急后重。湿热蕴结型：治以清热利湿，凉血止血。推荐方剂：葛根芩连汤合槐角丸加减。脾虚湿盛型：治以健脾益气，渗湿止泻。推荐方剂：参苓白术散加减。保留灌肠：对于直肠、乙状结肠损伤，可采用中药保留灌肠。常用药物：黄柏、苦参、白及、地榆炭、三七粉等，浓煎后保留灌肠，直达病所，促进黏膜修复。4.3放射性皮炎表现为皮肤红斑、干性脱皮或湿性脱皮、溃疡。防治原则：清热凉血，解毒敛疮。外治法：湿性脱皮者，可选用黄连、黄柏、紫草、大黄等煎汤冷湿敷；干燥脱皮者，可使用京万红软膏、湿润烧伤膏外涂，促进上皮愈合。4.4口干症（口咽部放疗）放疗损伤唾液腺，导致口干舌燥、吞咽困难，证属阴虚津亏。治以滋阴生津，清热降火。推荐方剂：沙参麦冬汤或知柏地黄丸加减。常加用石斛、玉竹、芦根、天花粉等生津止渴之品。表3：放疗常见副反应中医药治疗策略副反应类型病机特点内服治法推荐方剂外治法/特色疗法放射性肺炎热毒伤肺，阴亏气虚清热润肺，益气养阴清燥救肺汤、百合固金汤雾化吸入（痰热清注射液）放射性肠炎湿热下注，脾虚失运清热利湿，健脾止泻葛根芩连汤、参苓白术散中药保留灌肠（黄柏、白及等）放射性皮炎热毒蕴结，肌肤灼伤清热凉血，解毒生肌黄连解毒汤加减黄连液湿敷、湿润烧伤膏外涂口干症阴虚火旺，津液亏损滋阴降火，生津润燥沙参麦冬汤、增液汤金银花、麦冬代茶饮五、靶向治疗与免疫治疗期间的中医药辅助应用随着靶向药物和免疫检查点抑制剂的广泛应用，其独特的副作用（如皮疹、腹泻、手足综合征、免疫性心肌炎、肺炎等）日益受到关注。中医药在处理这些新型副作用方面展现出独特优势。5.1靶向药物相关皮肤毒性EGFR抑制剂等常引起痤疮样皮疹、皮肤干燥、瘙痒。辨证论治：多属风热蕴肤或血虚风燥。治以疏风清热，凉血止痒。推荐方剂：消风散或当归饮子加减。外治法：皮肤瘙痒者，可用苦参、地肤子、蛇床子、白鲜皮煎汤外洗；皮疹红肿热痛者，可用如意金黄散调敷。5.2靶向药物相关腹泻与化疗引起的腹泻机制不同，靶向药物腹泻多为脾虚湿盛或脾胃虚寒。治疗：以健脾益气，化湿止泻为主。推荐方剂：参苓白术散或附子理中丸加减。可配合艾灸神阙、足三里等穴位温阳止泻。5.3手足综合征表现为手足掌红斑、水疱、疼痛、脱皮，影响行走和抓握。辨证：多属血瘀夹湿，热毒凝滞。内服：活血化瘀，清热解毒。四妙散合桃红四物汤加减。外治：采用活血通络、温经散寒中药泡手泡脚。常用药物：透骨草、伸筋草、红花、艾叶、桂枝、鸡血藤等。5.4免疫检查点抑制剂相关不良反应免疫治疗虽疗效持久，但可能引发免疫性肺炎、结肠炎、肝炎、内分泌疾病等，中医多将其视为“阴阳失调”、“脏腑功能紊乱”。免疫性肺炎：参照放射性肺炎，从阴虚毒热论治，注重养阴清热，避免使用过于温燥的药物。免疫性结肠炎：表现为腹泻、腹痛，从湿热、脾肾阳虚论治，口服中药配合灌肠。免疫性肝炎：从肝郁脾虚、湿热蕴结论治，疏肝健脾，清热利湿。注意事项：免疫治疗期间应用中医药需谨慎，避免使用可能干扰免疫激活的药物，建议在有经验的中医肿瘤专家指导下进行，严密监测免疫相关不良反应。六、肿瘤康复与维持治疗期的中医药干预肿瘤患者在完成手术、放化疗等强化治疗后，进入漫长的康复与维持治疗期。此阶段中医药的主要目标是防止复发转移、改善残留症状、调节身心状态。6.1防治复发转移6.1.1强化正气，巩固疗效术后或放化疗后患者体内仍可能存在微小残留病灶。此时应以扶正培本为主，改善肿瘤微环境，使“邪无以居”。依据患者体质，长期服用益气健脾、滋补肝肾之品，如四君子汤、六味地黄丸等，可调节免疫功能，降低复发风险。6.1.2活血化瘀，解毒散结对于高复发风险的患者，在扶正基础上，适当佐以活血化瘀、解毒散结类药物，如丹参、赤芍、白花蛇舌草、半枝莲、重楼等，以抗血管生成，抑制肿瘤细胞增殖。6.2改善残留症状及生活质量许多康复期患者长期存在癌因性疲乏、失眠、疼痛、出汗异常等症状。癌因性疲乏：表现为持续的、无法通过休息缓解的乏力。中医认为是脏腑虚损，气血阴阳不足。治疗重在补益脾肾，调理气血。推荐方剂：补中益气汤、金匮肾气丸加减。失眠：多为心脾两虚或阴虚火旺。治以养血安神或滋阴降火。推荐方剂：酸枣仁汤、天王补心丹。出汗异常：表现为盗汗（阴虚）或自汗（气虚/阳虚）。分别以当归六黄汤（滋阴清热）和玉屏风散（益气固表）加减。6.3辨证施膳与生活方式指导饮食原则：强调“辨证施食”。如阴虚者多食滋阴生津食物（百合、银耳、梨）；阳虚者多食温补食物（羊肉、生姜、核桃）；脾胃虚弱者多食山药、薏米、陈皮粥等。忌食辛辣刺激、油炸腌制之物。运动导引：推荐太极拳、八段锦、五禽戏等传统养生功法，有助于调理气血，舒缓情志，增强体质。情志调理：运用“以情胜情”、“移情易性”等中医情志疗法，结合现代心理疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心，消除恐癌心理。七、中成药与注射剂的规范化使用中成药和中药注射剂在肿瘤辅助治疗中应用广泛，需严格掌握适应症，遵循药典及说明书规定，避免滥用。7.1中药注射剂主要用于气虚血瘀、热毒内盛等重症患者。如：益气扶正类：参芪扶正注射液、黄芪注射液，用于化疗引起的气虚症状。活血化瘀类：康莱特注射液、艾迪注射液、复方苦参注射液，具有抗肿瘤、止痛、提高免疫作用。注意事项：严格按照说明书用法用量，使用前应做皮试（如需），滴速不宜过快，用药过程中密切观察过敏反应。建议单独输注，避免与其他药物配伍。7.2口服中成药根据药物功效分类使用：扶正类：金水宝胶囊（补益肺肾）、槐耳颗粒（扶正固本）、养正消积胶囊（健脾益肾）。祛邪抗肿瘤类：平消胶囊、华蟾素片（解毒、消肿、止痛）、鸦胆子油软胶囊（抗癌原位药）。应用原