2026年医院安全生产隐患排查治理专项行动工作总结汇报

2026年医院安全生产隐患排查治理专项行动工作总结汇报2026年，我院严格落实国家卫生健康委、应急管理部及省市卫生健康、应急管理部门关于安全生产工作的系列部署要求，聚焦医疗安全、消防安全、特种设备安全、危化品安全、后勤设施安全、网络信息安全六大核心领域，集中开展为期12个月的安全生产隐患排查治理专项行动，全面排查整治各类安全风险隐患，筑牢医院安全防线。截至2026年12月31日，专项行动各项任务全部落地见效，累计排查整改各类安全隐患372项，其中一般隐患364项、较大隐患8项，整改完成率100%，全年未发生一起安全生产责任事故，有力保障了医院诊疗秩序稳定和患者、职工生命财产安全。现将专项行动开展情况汇报如下：一、专项行动总体开展情况本次专项行动按照“动员部署、全面排查、集中整改、巩固提升”四个阶段压茬推进，覆盖全院所有临床医技科室、行政后勤部门及外包服务单位，实现全员参与、全域覆盖、全程管控。（一）组织架构全面搭建。成立由院长、党委书记任双组长，分管副院长任常务副组长，其他院领导任副组长，医务科、护理部、院感科、安保科、后勤保障科、设备科、信息科、药剂科等职能科室主要负责人为成员的专项行动领导小组，领导小组下设办公室在安保科，配备3名专职工作人员负责日常统筹协调、督促检查、信息上报等工作。建立“院级-科级-岗位”三级安全生产责任体系，明确院级领导的领导责任、职能科室的监管责任、科室主任的主体责任、岗位人员的直接责任，全年共签订安全生产责任书326份，其中院级与68个临床、医技、行政后勤科室签订68份，科室与258名职工签订258份，与保安、保洁、运送、食堂等12家外包单位签订安全生产管理协议，实现责任体系全覆盖、无盲区。（二）方案计划周密制定。结合医院实际制定《2026年安全生产隐患排查治理专项行动实施方案》，明确6大重点领域、28项具体排查任务，细化责任分工、时间节点和工作要求，建立“任务清单、责任清单、时限清单”三张清单，实行隐患销号管理，确保各项任务可追溯、可考核、可落实。针对每个阶段的工作重点，先后印发《关于做好安全生产隐患全面排查阶段工作的通知》《关于集中开展较大隐患整改攻坚的通知》等4份专项文件，进一步明确工作标准、压实工作责任。（三）督导推进有力有效。全年共召开安全生产工作例会12次，专题研究隐患排查治理工作的专项会议4次，院领导带队开展督导检查24次，覆盖所有科室和外包单位，现场协调解决难点问题17个。建立“周调度、月通报、季考核”工作机制，每周调度隐患整改进度，每月通报隐患排查治理情况，每季度开展安全生产工作考核，考核结果与科室绩效工资直接挂钩，有效推动各项工作落地。专项行动开展以来，累计印发工作简报12期，通报隐患整改滞后科室12个，督促整改问题47项。二、重点领域隐患排查治理成效我院围绕六大核心领域，采取“科室自查+职能巡查+院级督查+第三方排查”的方式，全面排查各类安全隐患，严格落实整改措施，实现隐患闭环管理。（一）医疗安全领域。聚焦医疗质量安全、院感防控、药品用血安全、医患纠纷防范等重点环节，排查临床科室32个、医技科室8个，抽查运行病历1260份、终末病历420份、手术安全核查记录789份、门诊处方1200张，累计排查出医疗安全类隐患89项，其中一般隐患87项、较大隐患2项。1.隐患分类情况。医疗质量类37项：主要包括部分内科、外科科室三级查房记录内容不详实、上级医师指导意见针对性不强等问题21项，三四级手术病例术前讨论不充分、风险研判不足等问题9项，门诊处方用法用量不准确、诊断与用药不符等不规范问题7项。院感防控类28项：主要包括血液透析室、普通内科、普外科等5个科室手卫生依从率未达95%国家标准，肿瘤科、康复科等科室医疗废物分类准确率最低仅为82%，消毒供应中心部分器械包装标识不清、灭菌参数记录不全等问题12项。药品用血类16项：主要包括3个科室高危药品专柜未上锁、未设置警示标识，2批次急救车近效期药品未及时更换，输血科4次血液储存温度记录间断等问题。医患纠纷类8项：主要包括部分科室医患沟通记录不完整、投诉处置流程不规范等问题。2项较大隐患分别为：血液透析室水处理系统滤芯更换记录不规范、未按要求开展月度水质检测，存在院感暴发风险；急诊科急救药品“三级核对”制度落实不到位，存在用药安全风险。2.整改落实情况。修订《医疗质量安全核心制度考核细则》，将三级查房、术前讨论、处方管理等核心制度纳入每月医疗质量考核，累计处罚不规范病历126份、不合格处方84张，整改完成后三级查房记录规范率提升至98.2%，处方合格率提升至96.8%。开展院感专项培训12场次，培训1860人次，为重点科室配备手卫生智能监测设备，全院手卫生依从率从排查时的88.2%提升至96.7%；规范医疗废物分类管理，开展专项督查6次，医疗废物分类准确率提升至98.9%。建立高危药品全院统一电子台账+智能锁管理机制，急救药品实行近效期3个月预警、近效期1个月强制更换制度，输血科配备温度自动监测报警系统，实现血液储存24小时实时监控。针对2项较大隐患，制定专项整改方案，为血液透析室新增4台在线水质监测设备，建立“日巡检、周检测、月维保”制度，每月委托第三方开展水质检测；急诊科完善急救药品“双人双锁、三级核对”制度，安装智能急救车管理系统，实现药品效期自动预警，2项较大隐患均于2026年7月底前整改完成并通过院级验收。（二）消防安全领域。针对医院人员密集、流动性大、重点部位多的特点，对全院12栋建筑、消防设施、疏散通道、电气线路、重点要害部位进行全面排查，累计排查出消防安全类隐患127项，其中一般隐患124项、较大隐患3项。1.隐患分类情况。消防设施类42项：主要包括37个烟感报警器故障、5个地下停车场喷淋头堵塞、126具干粉灭火器过期、2处住院部高楼层消防栓水压不足（仅为0.2MPa，低于0.3MPa标准）。疏散通道类33项：主要包括21处疏散通道堆放闲置病床、办公用品，7处后勤楼、太平间侧门违规锁闭，32个疏散指示标志损坏，28台应急照明故障。电气火灾类35项：主要包括17处科室私拉乱接插线板，12处门诊楼老旧科室电气线路老化未穿管，6起后勤值班室违规使用电暖气、电热水壶等大功率电器。重点部位类17项：主要包括氧气站防雷检测记录不全、食堂油烟管道6个月未清洗、2处配电室挡鼠板缺失等问题。3项较大隐患分别为：住院部2号楼消防联动系统主板故障，无法实现火灾自动报警、喷淋联动、应急广播切换等功能；氧气站周边违规停放3辆电动自行车，距液氧储罐仅2.5米，不符合10米防火间距要求；地下停车场2台排烟风机故障，无法正常启动。2.整改落实情况。累计投入消防安全整改经费128.7万元，更换烟感报警器210个、喷淋头42个、灭火器320具，维修消防栓6处，更换疏散指示标志86个、应急照明62台，清理疏散通道杂物37处，拆除私拉乱接线路29处，更换老化线路1200米、加装穿管保护1800米，没收违规大功率电器12台。在医院外围划定2处电动自行车专用停放区，安装智能充电桩80个，明确氧气站周边10米为防火禁区，安装警示标识4个、监控摄像头2个，实行24小时专人巡查。食堂油烟管道建立每季度清洗制度，由具备资质的机构上门清洗并留存记录，配电室配齐挡鼠板、绝缘垫、验电笔等防护用品。针对3项较大隐患，住院部2号楼消防联动系统采取错峰施工方案，利用夜间22:00至次日6:00非诊疗时段更换主板及配套设备，仅用7天完成调试，经第三方检测机构检测全部达标；氧气站防火禁区加装隔离护栏，安排保安每小时巡查1次；地下停车场排烟风机全部更换维修，经第三方检测排烟风量符合国家标准，3项较大隐患均于2026年7月底前整改完成。全年开展消防演练12次，其中全院性演练2次、科室演练10次，培训职工2100人次、外包人员320人次，12名消防控制室值班人员全部持证上岗，持证率100%。（三）特种设备安全领域。对全院28台电梯、32台压力容器、1台高压氧舱、2台燃气锅炉等特种设备进行全覆盖排查，累计排查出特种设备安全类隐患46项，其中一般隐患45项、较大隐患1项。1.隐患分类情况。电梯类27项：主要包括3台货梯应急呼叫装置故障、2台电梯轿厢内警示标识缺失、5份维保记录不规范、7台电梯门机系统卡顿、2台电梯钢丝绳磨损超标（磨损量达10%，超过报废标准）、10块门诊楼自动扶梯梳齿板缺损。压力容器类15项：主要包括4台科室小型高压灭菌器安全阀校验过期、6台压力容器压力表未定期检定、3份维保记录不规范、2台小型灭菌器泄压阀缺失。锅炉类3项：主要包括1台锅炉水位计模糊、1处排污阀渗漏、1份运行记录不全。1项较大隐患为：高压氧舱年度安全校验逾期15天，未按规定由具备资质的机构进行安全检测。2.整改落实情况。累计投入特种设备整改经费32.4万元，更换2台电梯的钢丝绳、5台电梯的应急呼叫装置、24块扶梯梳齿板，与具备资质的维保单位重新签订维保合同，明确半月维保一次、故障响应时间不超过30分钟的要求，建立电梯运行“一台一档”，全年电梯故障发生率同比下降42%。对36个安全阀、42块压力表全部送法定计量机构检定，合格率100%，为2台小型灭菌器配备泄压阀，完善压力容器维保记录制度。更换1台锅炉的水位计、维修1处排污阀，建立锅炉日巡检制度，每小时记录一次运行参数，4名司炉工全部持证上岗。针对高压氧舱校验逾期的较大隐患，立即联系具备资质的第三方检测机构，3天内完成全面校验并取得合格报告，修订《特种设备定期检验管理制度》，建立校验提前30天预警机制，杜绝逾期校验问题。全年开展特种设备应急演练4次，其中电梯困人演练3次、氧舱应急演练1次，培训操作人员76人次，所有特种作业人员持证率100%。（四）危化品安全领域。覆盖检验科、病理科、放疗科、药剂科、消毒供应中心等5个重点科室及24个临床科室临时存放点，对易燃易爆、有毒有害、放射性危化品的储存、使用、处置全流程进行排查，累计排查出危化品类隐患52项，其中一般隐患50项、较大隐患2项。1.隐患分类情况。储存管理类28项：主要包括7处临床科室消毒用品存放柜未上锁、12处危化品容器标识模糊、5处科室存放量超过周使用量2倍、3处危化品存放区未使用防爆灯、1处病理科试剂存放柜通风扇故障。使用管理类18项：主要包括6份使用记录不全、4套操作人员个人防护用品缺失、5起危化品废液与普通废液混放、3处操作流程未上墙。放射性物品类6项：主要包括3份辐射监测记录不全、2人次个人剂量计未按时检测、1处放疗科机房警示灯损坏。2项较大隐患分别为：病理科甲醛、二甲苯存放柜未安装防爆通风系统，且存放量为周使用量的3.2倍，超过规定标准；检验科易燃易爆试剂存放区未安装可燃气体报警装置，无法及时发现气体泄漏。2.整改落实情况。累计投入危化品整改经费18.9万元，更换防爆柜12个，安装防爆通风系统6套、可燃气体报警装置8个，为所有危化品存放点配备防泄漏托盘、吸附棉等应急物资。修订《危化品安全管理制度》《危化品废液处置流程》，实行“双人双锁”管理，建立出入库电子台账，严格控制科室存放量不超过周使用量，危化品废液统一交由具备资质的第三方机构处置，全年处置废液12.6吨，全部符合环保要求。放疗科完善辐射监测日记录制度，个人剂量计每3个月送检一次，为所有辐射工作人员配齐个人防护用品，更换机房警示灯及警示标识。针对2项较大隐患，病理科防爆通风系统经第三方检测符合防爆标准，检验科可燃气体报警装置实现24小时监测、超标自动报警，2项隐患均于2026年7月初整改完成。全年开展危化品安全培训6场次，培训240人次，组织危化品泄漏应急演练2次，操作人员的安全操作技能和应急处置能力显著提升。（五）后勤设施安全领域。对全院房屋建筑、给排水系统、供电系统、食堂食品安全、医疗废物暂存、污水处理及外包服务进行全面排查，累计排查出后勤设施类隐患42项，全部为一般隐患。1.隐患分类情况。房屋建筑类11项：主要包括2处外墙瓷砖松动脱落隐患、3处屋面漏水、4处老建筑楼梯扶手松动、2处后勤仓库门窗破损。给排水系统类9项：主要包括4处水管渗漏、2处下水管道堵塞、2份污水处理站运维记录不全、1起消毒药剂投放不规范导致余氯偏低。供电系统类8项：主要包括1台备用发电机保养不到位、3处配电室积尘严重、2处操作位绝缘垫缺失、2份应急供电测试记录不全。食堂安全类10项：主要包括2名从业人员健康证过期、3份餐具消毒记录不全、2起食材索证索票不规范、3处防鼠防蝇设施缺损。后勤服务类4项：主要包括保安夜班巡逻频次不足（每4小时1次，未达每2小时1次要求）、部分保洁人员危险作业未佩戴防护用品、运送人员交接记录不全、2家外包单位未按要求开展月度安全培训。2.整改落实情况。累计投入后勤设施整改经费27.5万元，维修2处外墙瓷砖脱落区域、搭设防护网300米，完成1200平方米屋面防水维修，加固楼梯扶手18处，更换损坏门窗24樘。维修渗漏水管6处，疏通下水管道120米，修订《污水处理站运维管理制度》，配备在线余氯监测设备，每日检测水质，全年处理污水18.2万吨，达标率100%。对备用发电机进行全面保养，每季度开展一次断电测试，清理所有配电室积尘，更换绝缘垫8块，完善应急供电测试记录。食堂补办2名从业人员健康证，建立餐具消毒每日记录制度，食材索证索票实现电子台账管理，新增防鼠网12处、灭蝇灯6台，全年未发生食品安全事故。与所有外包单位重新签订安全管理协议，明确安全培训、作业规范等要求，保安巡逻实行每2小时打卡签到制度，为保洁、运送人员配齐防护用品，每月开展一次外包人员安全培训，外包服务安全管理水平明显提升。（六）网络信息安全领域。对全院8个核心业务系统、1200余台办公终端、网络设备及数据安全管理情况进行全面排查，累计排查出网络信息安全类隐患16项，全部为一般隐患。1.隐患分类情况。系统安全类7项：主要包括3个业务系统未及时安装最新安全补丁、4个医护人员系统登录密码为弱密码、1处防火墙规则配置过于宽泛。数据安全类5项：主要包括2个业务系统患者敏感信息脱敏不彻底、2份数据备份测试记录不全、1处异地备份每半年才验证1次（不符合每月验证要求）。终端安全类4项：主要包括3台后勤办公电脑未安装正版杀毒软件、2起U盘内外网交叉使用未管控、1名工作人员违规使用工作电脑访问娱乐外网。2.整改落实情况。累计投入网络信息安全整改经费19.2万元，升级防火墙系统1套，为所有业务系统安装最新安全补丁，排查整改弱密码126个，实行每90天强制更换密码制度。完善患者敏感信息脱敏规则，对身份证号、手机号、住址等信息全部脱敏处理，建立“本地+异地”双备份机制，每月开展一次备份恢复测试，确保数据安全可恢复。所有办公电脑全部安装正版杀毒软件，部署U盘准入管控系统，禁止工作电脑访问无关外网，建立网络安全日常巡查制度。全年开展网络安全培训8场次，培训1200人次，未发生网络安全事件和患者信息泄露事件。三、主要工作做法（一）四级排查精准识别隐患。建立“科室自查+职能巡查+院级督查+第三方排查”四级隐患排查机制，全方位、多维度排查安全隐患。科室每日巡查、每周全面排查，全年自查上报隐患187项，占总隐患数的50.3%；职能科室每两周开展专项巡查，全年发现隐患148项，占总隐患数的39.8%；院级每季度开展综合督查，全年发现隐患20项，占总隐患数的5.4%；聘请第三方专业机构开展2次专业排查，发现隐蔽性、专业性隐患17项，占总隐患数的4.6%，有效弥补了院内排查的专业短板。同时畅通隐患举报渠道，设立举报电话、邮箱，建立举报奖励制度，全年收到职工举报隐患12项，全部核实整改，发放奖励金2400元，充分调动了职工参与积极性。（二）闭环管理确保整改到位。对所有隐患建立“一患一档”，严格落实“整改责任、措施、资金、时限、预案”五落实要求，实行分类处置、销号管理。一般隐患15日内整改完成，由职能科室验收；较大隐患30日内整改完成，由院级领导小组验收，必要时经第三方检测合格后方可销号。建立隐患整改“回头看”机制，每季度对已整改隐患进行复查，防止反弹回潮，全年复查隐患372项，未发现反弹问题。上线安全生产隐患排查治理信息系统，实现隐患上报、交办、整改、验收、销号全流程线上管理，实时跟踪进度，自动预警逾期，大幅提升工作效率。（三）全员培训提升安全素养。建立分层分类培训机制，院级每年开展2次全员安全培训，邀请专家授课，内容覆盖各领域安全知识，全年培训职工2360人、外包人员320人，覆盖率100%，考试合格率100%；科室每月开展1次针对性培训，结合科室实际培训重点风险、处置流程，全年开展培训816场次，参与2.1万人次；特种作业人员定期开展专业复训，76名特种作业人员全部持证上岗。以全国安全生产月为契机，开展安全知识竞赛、应急演练周、隐患随手拍等活动，参与职工1800人次，营造了“人人讲安全、个个会应急”的浓厚氛围。（四）长效机制筑牢安全防线。以专项行动为契机，修订完善18项安全生产管理制度，新制定2项制度，形成较为完善的制度体系。建立安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制，全面辨识风险点128个，其中重大风险点2个、较大风险点12个、一般风险点86个、低风险点28个，逐一制定管控措施、明确管控责任，实现风险关口前移。将安全生产纳入科室绩效考核，权重占比15%，考核结果与绩效工资、评优评先挂钩，全年奖励优秀科室18个、处罚滞后科室12个，有效压实了科室主体责任。四、存在的问题与不足虽然专项行动取得了明显成效，但对照上级要求和医院安全发展需求，仍存在一些短板和不足：一是全员安全意识仍需强化。少数职工存在“重业务、轻安全”的侥幸心理，抽查显示7.5%的医护人员不能熟练使用干粉灭火器，部分科室手卫生执行不到位，个别职工违规使用大功率电器；外包人员流动性大，新入职人员安全培训存在滞后，部分人员安全知识匮乏。二是老旧设施设备防控压力大。门诊楼等老旧建筑建成时间超过20年，部分隐蔽电气线路老化，消防设施配置标准低于现行规范；3台医用电梯使用年限超过15年，故障发生率较高，部分小型压力容器安全附件老化，维护成本高、动态隐患多。三是精细化管理水平有待提升。隐患排查治理信息系统的数据分析、风险预警功能未充分发挥，部分科室上报隐患不及时、不规范；双重预防机制运行不够成熟，部分科室风险管控措施流于形式，未实现动态管控；网格化管理尚未全面推行，部分区域责任划分不够清晰。四是应急处置能力仍有短板。部分应急预案针对性、可操作性不强，应急演练“剧本化”现象较为普遍，“双盲”演练占比低；应急队伍均为兼职人员，缺乏系统专业训练，应对复杂突发事件能力不足；应急物资储备结构不够合理，