2026中国护士处方权试点经验与护理服务价值实现路径分析

2026中国护士处方权试点经验与护理服务价值实现路径分析截至2026年6月，我国护士处方权试点已走过8年渐进式推进历程，形成覆盖31个省（区、市）及新疆生产建设兵团、涉及12.7万名执业护士、涵盖四大类处方服务的试点格局，为完善护理服务体系、释放护理专业价值提供了实践基础。试点遵循“先专科后全科、先慢病后急症、先机构后社区”的原则，逐步从单病种、单机构探索转向多场景、全区域覆盖，在准入管理、边界管控、场景应用、监管支撑等方面积累了可复制推广的经验，同时也暴露出能力匹配、标准统一、价值定价、法律保障等层面的深层次问题。系统梳理试点经验、明确护理服务价值实现路径，对推动护理事业高质量发展、构建分级诊疗体系、满足群众多元化健康需求具有重要现实意义。一、护士处方权试点的核心实践经验（一）分层分级的准入管理体系试点地区普遍建立了与护士执业能力、服务场景相匹配的分层分级准入机制，避免处方权“一刀切”下放带来的医疗安全风险。从准入层级看，目前主要分为专科护士处方权、社区慢病护士处方权两类，部分地区探索了基础护理处方权适用于养老机构、居家护理场景。其中，专科护士处方权准入要求为：取得中级以上护理专业技术职称，具有5年以上对应专科领域临床工作经验，完成省级以上专科护士规范化培训并取得合格证书，通过处方权专项考核（考核内容涵盖临床药理学、处方书写规范、医疗安全管理、病情评估与决策四大模块）；社区慢病护士处方权准入要求为：取得护师以上职称，具有3年以上基层护理工作经验，完成省级卫生健康行政部门组织的慢病管理专项培训，通过基层护理处方权考核。在动态管理方面，试点地区普遍实行“积分制+年度考核+退出机制”的全周期管理，有处方权的护士每年需完成不少于20学时的处方相关继续教育，年度考核不合格的暂停处方权并安排补考，补考仍不合格或存在执业违规行为的直接取消处方权。截至2026年6月，全国试点地区专科护士处方权准入考核平均通过率为68.3%，社区护士为72.1%，累计有1247名护士因考核不合格、超范围执业、处方违规等原因被暂停或取消处方权，占累计取得处方权护士总数的0.98%，有效保障了处方权护士队伍的专业能力。（二）权责清晰的处方边界管控机制试点地区始终将医疗安全放在首位，通过“正面清单+负面清单+动态调整”的模式明确处方边界，建立三级审核机制划分各方权责，从制度层面防范处方风险。正面清单按服务场景和护士层级划定可开具的处方类别，目前全国试点范围内开放的处方主要分为四大类：一是慢病管理类处方，占处方总量的47.2%，主要为高血压、糖尿病、慢阻肺等已明确诊断、病情稳定的慢病患者的常用药物续方与剂量调整；二是专科护理类处方，占比32.6%，包括造口伤口护理、PICC维护、糖尿病足护理等所需的耗材、外用药物与护理干预方案；三是检验检查类处方，占比15.1%，主要为与护理服务直接相关的常规检查项目，如快速血糖、糖化血红蛋白、尿常规等；四是健康教育与随访处方，占比5.1%，包括个性化的饮食指导、运动康复、心理护理等方案。负面清单全国范围内基本统一，明确禁止护士开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、首诊用药、急诊急救用药、化疗药物等风险较高的药品与检查项目。在审核与责任划分方面，试点地区普遍建立“护士开具-药师前置审核-主管/签约医师备案”的三级审核流程，药师需在2小时内完成处方审核，对不符合规定的处方予以驳回并说明原因，审核通过的处方同步推送至患者的主管医师或家庭签约医生备案，医师若发现处方不当可随时撤销。责任划分上明确：护士在核准的处方范围、执业地点内，基于患者明确诊断结论和稳定病情开具的处方，由开具护士承担主要法律责任；药师未按规定审核处方造成不良后果的，承担相应审核责任；医师发现护士处方不当未及时干预的，承担监管连带责任；护士超出权限范围开具处方的，承担全部法律责任。严格的边界管控与权责划分有效保障了处方质量，截至2026年6月，全国试点地区护士处方平均合格率为96.8%，其中专科护士处方合格率97.2%，社区护士处方合格率95.9%；处方驳回原因中，病情评估不充分占42.1%，用药选择不当占28.6%，超权限开具占17.3%，其他原因占12%。（三）多场景协同的临床应用模式试点地区结合不同医疗场景的需求，探索形成了三级医院专科护理、社区慢病管理、居家与养老护理三类典型应用模式，实现护士处方权与临床服务需求的精准对接。在三级医院专科护理场景中，处方权主要授予造口伤口、糖尿病、肿瘤、ICU、呼吸等专科的高级专科护士，主要服务于专科门诊随访、住院患者专科护理干预等场景。以北京协和医院糖尿病专科护理门诊为例，2025年全年有处方权的糖尿病专科护士共开具处方1.2万张，其中口服降糖药剂量调整处方占42%，血糖与糖化血红蛋白检查申请占31%，糖尿病足护理耗材与干预处方占27%；患者门诊随访等待时间从原来的42分钟降至18分钟，随访患者的血糖达标率从68.7%提升至76.2%，专科医师用于常规随访与续方的时间减少34%，可集中精力诊治疑难重症患者。截至2026年6月，全国三级医院共开设专科护理门诊1.7万个，其中58%的门诊由有处方权的专科护士坐诊，年服务量达2300万人次，占三级医院专科门诊总量的12.7%。在社区慢病管理场景中，处方权主要授予社区卫生服务中心的慢病管理护士，与家庭医生签约服务深度融合，为签约的稳定期慢病患者提供续方、健康指导、指标监测等服务。以上海市为例，2025年全市社区卫生服务中心共有2176名取得慢病处方权的护士，全年累计开具慢病处方347.6万张，占社区慢病处方总量的19.3%；患者社区取药等待时间缩短62%，社区医师的日均接诊压力降低27%，签约慢病患者的年随访频次从平均4次提升至8次。在居家与养老护理场景中，处方权主要授予提供“互联网+护理服务”的护士和养老机构执业护士，为居家患者、养老机构老人提供基础护理耗材、外用药物、慢病续方等服务，解决“取药难、跑医院累”的问题。以江苏省互联网+护理服务试点为例，2025年全省有处方权的护士参与居家护理服务的比例达45%，上门服务时开具的护理耗材、外用药物处方占居家护理处方总量的41.2%，患者因取药、换药往返医院的次数减少38%，患者满意度达96.3%；上海市养老机构中已有62%的机构配备了有处方权的护士，入住老人因取药往返医院的年人均次数从7.2次降至3.1次，降幅达57%。（四）信息化支撑的全流程监管体系试点地区普遍将信息化作为护士处方权监管的核心支撑，搭建统一的护士处方权管理信息系统，实现与医疗机构HIS系统、医保结算系统、药师审核系统、电子病历系统的互联互通，对处方开具、审核、结算、执行全流程进行可追溯监管。系统内置护士处方权限数据库，可自动匹配护士的处方范围，对超权限、超剂量、超适应症的处方进行实时拦截，从技术层面防范违规处方。在处方监管方面，各试点地区建立了常态化的处方点评制度，每月抽取不低于10%的护士处方进行合理性点评，点评结果与护士的处方权资格、绩效薪酬挂钩。部分地区还利用人工智能技术开展处方智能审核，审核效率提升80%以上，审核准确率达95%以上。在医保对接方面，截至2026年6月，全国已有19个省份将符合规定的护士处方纳入医保支付范围，其中广东省实现了试点机构护士处方医保结算全覆盖，2025年累计医保结算金额达12.3亿元，涉及处方721万张，有效减轻了患者的费用负担。二、试点推进中存在的深层次问题（一）护理队伍能力与处方权层级要求的匹配度不足护士处方权的核心是护理专业能力的延伸，但目前我国护理队伍整体能力与处方权要求仍存在差距，尤其是基层护士的能力短板较为突出。从知识结构看，我国护理院校教育中，药理学、临床决策、诊断学等与处方权相关的课程占比不足5%，多数护士在校期间未接受过系统的处方相关知识培训；从基层队伍能力看，某省2025年开展的基层护士处方权能力测评显示，基层护士药理学部分平均得分仅为62.3分，比三级医院专科护士低18.7分，37.2%的基层护士表示无法独立判断慢病患者的病情变化，需依赖医师指导；从专科护士能力看，部分专科护士的临床决策能力不足，对患者合并用药、病情变化的风险评估不到位，是导致处方被驳回的主要原因之一。此外，不同地区、不同层级医疗机构的护士能力差异较大，进一步加大了处方权统一管理的难度。（二）处方范围的区域碎片化问题突出目前我国护士处方权试点以地方自主探索为主，缺乏全国统一的处方目录与标准规范，导致处方范围的区域差异较大，呈现“碎片化”特征。从12个样本省份的调研数据看，社区护士可开具的药品数量最多的省份达132种，最少的省份仅28种，差异达4.7倍；部分省份允许专科护士开具化疗辅助药物、生物制剂等，而部分省份仅允许开具护理耗材与外用药物。区域标准不统一不仅导致护士跨区域执业时处方资格无法互认，也给患者跨区域就医带来不便，调研显示，62%的试点地区曾出现过异地护士开具的处方不被当地医疗机构认可的情况。此外，部分地区的处方清单调整机制不健全，未能根据临床需求、护士能力变化及时调整目录，存在清单滞后于实践需求的问题。（三）护理服务价值的定价与支付机制滞后护士处方权是护理专业价值的直接体现，但目前我国尚未建立与之匹配的定价与支付机制，导致护理服务价值未能得到充分体现。从定价机制看，截至2026年6月，全国仅7个省份设立了独立的护士处方费收费项目，其余地区要么参照医师普通处方费收取，要么不收取处方费，护士的专业技术价值无法通过价格得到体现；从支付范围看，目前医保支付主要覆盖护士处方中的药品费、检查费，而专科护理干预处方、健康教育处方等体现护理专业价值的项目，仅12个纳入医保支付范围，占全部专科护理项目的8.7%；从收入结构看，2025年全国护理服务收入占医疗机构总收入的比例仅为7.8%，远低于发达国家20%-30%的平均水平，其中与护士处方直接相关的收入占比不足1%，护理服务价值被严重低估。定价与支付机制的滞后直接影响了护士参与处方权试点的积极性，调研显示，48%的有处方权护士认为“薪酬待遇未体现处方工作价值”是影响其工作积极性的主要因素。（四）法律保障与风险分担机制不完善目前我国护士处方权的试点主要依据地方规范性文件推进，上位法尚未明确护士的处方权法律地位，导致试点推进缺乏充分的法律支撑。《护士条例》中仅规定护士有“正确执行医嘱”的义务，未提及护士的处方权，护士开具处方的行为在法律层面缺乏明确依据，一旦发生医疗纠纷，责任认定难度较大。据统计，2025年全国共发生17起涉及护士处方的医疗纠纷，其中8起因法律依据不足导致责任认定周期超过6个月，患者与护士的合法权益均难以得到及时保障。此外，风险分担机制不健全，目前仅32%的试点医疗机构为有处方权的护士购买了专项医疗责任保险，多数护士需自行承担处方相关的执业风险，进一步加重了护士的顾虑。三、基于试点经验的护理服务价值实现路径（一）构建分层分类的护士处方权能力提升体系能力是护士处方权落地的核心基础，需建立全国统一的准入标准与全链条能力培养体系，打造与处方权层级相匹配的高素质护理队伍。一是完善全国统一的分层分类准入框架。在总结试点经验的基础上，制定全国护士处方权准入管理指导规范，将护士处方权分为三个层级：一级为高级专科护士处方权，准入条件为取得副主任护师及以上职称，或取得主管护师职称且具有8年以上专科临床经验、通过国家级专科护士规范化培训并取得合格证书、通过全国统一的处方权考核，可开具对应专科的药物、检查、护理干预处方；二级为社区慢病护士处方权，准入条件为取得护师及以上职称、具有3年以上基层护理工作经验、完成省级慢病护理专项培训、通过基层处方权考核，可开具高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病、骨质疏松、慢性肾病6种慢病稳定期的续方与常规检查处方；三级为基础护理处方权，准入条件为取得护士执业证书、具有2年以上临床护理经验、完成基础护理处方专项培训，可开具基础护理耗材、外用消毒药物、常用外用药物处方。不同层级的处方权对应不同的服务场景与权限范围，实现能力与权限的匹配。二是改革护理院校教育体系。将处方权相关知识纳入护理专业人才培养方案，本科护理专业增设《临床药理学》《处方学》《护理临床决策》《常见慢病诊疗规范》等课程，相关课程学分占总学分的比例不低于8%；硕士护理专业开设高级实践护士方向，系统培养学生的处方决策、慢病管理、专科护理能力，为高级专科护士队伍储备人才。同时，建立护理院校与医疗机构的协同培养机制，安排学生在临床实习阶段参与处方审核、慢病随访等相关工作，提升实践能力。三是健全继续教育与临床带教体系。建立“全国护士处方权继续教育平台”，为有处方权的护士提供线上线下相结合的继续教育课程，要求有处方权的护士每年完成不少于20学时的处方相关继续教育，其中病例讨论学时不少于8学时。建立“医师带教+护士结对”的临床带教机制，每个有处方权的护士配备1名对应专业的医师作为带教指导，每月至少开展1次联合病例讨论，提升护士的病情评估与处方决策能力。到2030年，力争全国取得处方权的护士达到30万人，其中高级专科护士15万人、社区慢病护士12万人、基础护理护士3万人，处方权护士年度考核合格率稳定在90%以上。（二）建立全国统一的处方清单与动态调整机制统一的处方标准是规范护士处方管理、实现跨区域互认的前提，需在充分吸收各地试点经验的基础上，制定全国统一的处方目录与动态调整机制。一是制定全国统一的护士处方权指导目录。按照“分层管理、安全优先、逐步拓展”的原则，明确三级处方的正面清单与全国统一的负面清单。正面清单方面，高级专科护士处方目录覆盖造口伤口、糖尿病、肿瘤、ICU、呼吸、心血管、神经、康复、产科、儿科、老年、精神、感染13个专科，每个专科明确可开具的药品（原则上不超过该专科常用药品的30%，且均为口服或外用、安全系数高的药品）、检查项目、护理干预项目；社区慢病护士处方目录涵盖6种慢病的102种常用口服药（均为国家基本药物目录品种）、18项常规检查项目；基础护理处方目录涵盖47种护理耗材、23种外用药物。负面清单全国统一，明确禁止护士开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、首诊用药、急诊急救用药、化疗药物、生物制剂、免疫抑制剂等风险较高的药品与检查项目。二是建立目录动态调整机制。由国家卫生健康行政部门牵头成立护士处方权专家委员会，每年对全国试点情况进行评估，根据临床需求变化、护士能力提升、药品安全性监测等情况，对处方目录进行动态调整，调整范围原则上不超过目录总量的10%。各省份可在全国统一目录的基础上，结合本地疾病谱、护理能力等实际情况，增加不超过20%的处方品种，调整方案需报国家卫生健康行政部门备案后方可实施，既保证全国标准的统一性，又兼顾地方的差异性。三是推进跨区域处方互认。依托全国医保信息平台、全国护士执业注册信息系统，建立全国统一的护士处方电子凭证与信息共享机制，实现护士处方资格、处方内容的跨区域查询与互认。患者跨区域就医时，只要护士处方符合就诊地的处方目录要求，即可直接在当地医疗机构调配、结算，解决跨区域处方不认的问题，方便患者流动就医。（三）完善体现护理专业价值的定价支付体系合理的定价与支付机制是实现护理服务价值的核心保障，需建立独立的护士处方价格体系，扩大医保支付范围，探索多元支付方式，充分体现护士的专业技术价值。一是独立设置护士处方收费项目。将护士处方费纳入国家医疗服务价格项目目录，根据处方层级、专业难度制定差异化的收费标准：高级专科护士处方费每次20-50元（根据专科风险与技术难度调整），社区慢病处方费每次5-15元，基础护理处方费每次3-10元。收费标准根据经济发展水平、护理人力成本变化定期调整，确保价格能够反映护士的专业技术价值。二是扩大医保支付范围。将符合规定的护士处方费、药品费、检查费、护理干预费全部纳入基本医保支付范围，其中护理干预处方（如康复指导、健康教育、心理护理、专科护理指导等）按次或按疗程支付，支付比例不低于70%。将护士处方服务纳入门诊统筹、家庭医生签约服务、长期护理保险的支付范围，减轻患者的费用负担。三是探索多元支付方式。在按项目付费的基础上，探索按人头付费、按绩效付费等多元支付方式：在社区慢病管理场景中，将护士处方服务纳入家庭医生签约服务费，按签约慢病患者人数核算费用，其中30%用于护士处方服务的绩效奖励；建立基于健康产出的绩效付费机制，将慢病患者的血糖达标率、血压达标率、再住院率等指标与护士的薪酬挂钩，达标情况较好的给予额外奖励，激励护士提升服务质量；鼓励商业保险公司开发涵盖护士处方服务的健康保险产品，将慢病管理、居家护理等服务纳入商业保险报销范围，拓宽支付渠道。四是建立护理服务价格动态调整机制。每2-3年开展一次护理服务成本调查与价值评估，根据护理人员人力成本增长、服务技术含量提升、社会需求变化等情况，动态调整护理服务价格，确保护理服务价格与专业价值相匹配。力争到2030年，全国护理服务收入占医疗机构总收入的比例提升至12%以上，其中护士处方相关收入占护理服务收入的比例达到15%以上。（四）健全护士处方权的法律保障与监管体系完善的法律保障与监管体系是护士处方权可持续推进的重要支撑，需从立法、监管、风险分担三个方面构建全方位的保障体系。一是完善法律法规体系。推动《护士条例》修订，明确护士的处方权法律地位，规定护士处方权的准入条件、执业范围、权利义务与法律责任，为护士处方权提供上位法依据。制定《护士处方权管理办法》，细化处方管理、审核监管、责任划分、处罚措施等具体规定，使护士处方权管理有章可循、有法可依。二是建设全国统一的监管平台。依托全国医疗卫生信息平台，建设“全国护士处方权监管平台”，实现对全国护士处方的全流程、全时段监管，设置超权限处方拦截、不合理处方预警、异常用药监控、费用监测等功能，对处方开具、审核、执行、结算全流程进行可追溯管理。建立常态化的处方点评制度，每月抽取不低于15%的护士处方进行合理性点评，点评结果与护士的处方权资格、绩效薪酬、职称评定挂钩；对连续3次点评不合格的护士暂停处方权，经培训补考合格后方可恢复，存在严重违规行为的直接取消处方权。三是完善风险分担机制。要求医疗机构为有处方权的护士购买专项医疗责任保险，保费可从医疗机构业务收入或护理服务费中列支，分担护士的执业风险。建立护士处方不良事件主动上报制度，鼓励医疗机构与护士主动上报不良事件，定期分析不良事件原因，优化处方管理流程，防范类似事件再次发生。力争到2027年，全国试点医疗机构的护士处方专项责任险覆盖率达到100%，不良事件上报率达到90%以上，医疗纠纷处理周期缩短至30天以内。（五）拓展护士处方权的多元应用场景护士处方权的价值释放需依托丰富的应用场景，需推动处方权从三级医院向基层、从机构向社区与居家延伸，覆盖全人群、全周期的健康服务需求。一是深化社区家庭医生签约场景应用。将有处方权的护士纳入家庭医生签约服务团队，每个团队至少配备1名具有二级以上处方权的护士，负责签约慢病患者的随访管理、处方续方、健康指导、指标监测等工作，提升家庭医生团队的服务能力。到2027年，力争全国社区卫生服务中心有处方权护士的覆盖率达到80%以上，社区护士开具的慢病处方占社区慢病处方总量的比例达到30%以上。二是拓展互联网+居家护理场景应用。支持有处方权的护士通过互联网护理服务平台提供上门服务，开具的护理耗材、外用药物、检查申请处方可直接对接药品配送、检验上门等服务，实现“上门护理服务+处方开具+药品配送+检验上门”的一体化服务模式，为居家患者、失能老人、慢性病患者提供便捷的护理服务。到2028年，力争全国互联网+护理服务中有处方权护士的参与比例达到60%以上，居家护理处方的医保结算覆盖率达到100%。三是推进养老机构场景应用。推动养老机构与医疗机构合作，配备具有三级以上处方权的护士，为入住老人提供基础护理耗材处方、外用药