公卫医生个人述职报告5篇

公卫医生个人述职报告5篇202X年我在街道社区卫生服务中心公共卫生科担任公卫主治医师，主要负责辖区内基本公共卫生服务项目落实、慢性病患者健康管理、家庭医生签约服务技术支撑、老年人健康体检组织实施四项核心工作，全年严格对照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求推进各项任务。辖区服务覆盖常住人口62378人，全年累计更新规范化居民健康档案58729份，档案动态使用率达到62.3%，较上一年度提升4.7个百分点，档案信息完整率、准确率均达到95%以上，通过省级基本公卫项目绩效考核数据质控。老年人健康管理方面，辖区65岁以上常住老年人共7219人，全年联合3支家医团队完成集中健康体检6367人，健康管理率达到88.2%，体检项目涵盖生活方式评估、体格检查、辅助检查（血常规、尿常规、肝肾功能、血糖血脂、腹部B超、心电图）、健康指导全流程，体检过程中共筛查出血压异常1242人、血糖异常527人、肿瘤标志物异常119人、心电图异常873人，全部建立异常结果追踪台账，第一时间反馈至对应网格家医，引导至上级医院进一步检查，累计追踪到位116人，其中确诊恶性肿瘤23例、糖尿病前期278例、新发高血压312例，所有确诊病例全部纳入对应病种规范化管理范畴，实现了疾病早发现、早干预。慢性病健康管理方面，辖区累计在管原发性高血压患者4268人，全年完成面对面随访4次及以上患者4114人，规范管理3743人，规范管理率87.7%，最近一次随访血压达标2785人，血压控制率65.2%；在管2型糖尿病患者1722人，全年完成面对面随访4次及以上患者1650人，规范管理1498人，规范管理率87.0%，最近一次随访血糖达标979人，血糖控制率56.9%；对随访中发现的血压、血糖控制不满意患者，全部落实2周内复测随访，累计为患者调整个性化用药指导方案1247人次，转诊至上级医院高血压、糖尿病专科就诊219人次，全年辖区慢病患者脑卒中、心肌梗死、糖尿病足等严重并发症发生率较上一年度下降3.2个百分点，未发生因慢病管理不到位导致的严重不良事件。严重精神障碍患者管理方面，辖区在册严重精神障碍患者273人，全年联合街道综治、社区居委会、辖区派出所完成季度面访全覆盖，规范管理患者264人，规范管理率96.7%，患者服药率92.3%，规律服药率83.5%，对病情不稳定患者全部落实“一人一策”管控方案，明确监护责任，全年未发生严重精神障碍患者肇事肇祸案事件。预防接种协同方面，全年协助预防接种门诊完成新冠病毒疫苗第二剂次加强针接种12743剂次，常规免疫规划疫苗接种18926剂次，适龄儿童免疫规划疫苗接种率持续保持在95%以上；针对60岁以上行动不便老年人开展上门接种禁忌症评估327人次，动员无接种禁忌老年人完成疫苗接种289人；全年严格落实疑似预防接种异常反应监测处置要求，累计上报一般反应127例、异常反应3例，全部按照规范流程开展调查、处置和上报，无疫苗接种严重不良事件发生。健康促进方面，全年结合“世界高血压日”“联合国糖尿病日”“世界精神卫生日”等卫生健康主题日，组织医务人员进社区、进学校、进企业开展健康宣教活动42场，覆盖居民12700余人次，发放各类健康宣传折页、手册3.2万余份；在社区卫生服务站、小区活动中心开展健康知识讲座24场，针对老年人、慢病患者等重点人群开展个性化健康指导7600余人次，年度辖区居民健康素养水平监测结果为28.7%，较上一年度提升3.1个百分点。家庭医生签约服务方面，作为家医团队公卫技术专员，全年参与签约常住居民12893人，其中65岁以上老年人、慢病患者、孕产妇、儿童、严重精神障碍患者等重点人群签约9742人，重点人群签约覆盖率达到78.4%，为签约居民提供上门巡诊、慢病随访、送医送药服务1327人次，为行动不便的失能、半失能老年人提供上门健康体检、管道护理等服务429人次，签约居民满意度达到92%。工作中存在的短板主要体现在四个方面：一是老旧小区流动人口占比高，部分租客居住时间短、流动性大，健康档案动态更新存在滞后，流动人口中的慢病患者、孕产妇、适龄儿童管理存在盲区，流动重点人群公卫服务覆盖率仅为72%，未达到考核要求；二是健康宣教的精准性不足，针对年轻群体的宣教形式传统、内容吸引力不够，18-40岁群体健康知识知晓率仅为21%，远低于老年群体42%的知晓率水平；三是慢病管理精细化程度有待提升，部分年轻慢病患者自我健康管理意识薄弱，经常漏服药物、不规律随访，血压、血糖控制达标率距离省级考核要求的70%、60%目标仍有差距；四是信息化工具运用不充分，公卫服务系统与社区网格系统数据不互通，随访、体检数据存在重复录入情况，挤占了一线服务时间。下一步将重点针对短板优化工作：一是每季度联合社区网格员开展一次流动人口底数排查，及时更新健康档案信息，通过上门告知、微信提醒等方式引导流动重点人群主动接受公卫服务，力争下一年度流动重点人群服务覆盖率达到85%以上；二是创新健康宣教形式，针对年轻群体制作短视频、图文科普等融媒体产品，依托社区业主群、短视频平台推送，针对老年慢病患者建立同伴支持小组，邀请控制效果好的患者分享经验，提升患者自我管理能力，力争慢病患者血压、血糖控制率分别提升至68%、59%以上；三是推动公卫信息系统与社区治理平台数据共享，自动比对人口流动信息，减少重复数据录入，把更多工作时间投入到面对面服务中。202X年我在区疾病预防控制中心传染病防制科担任公卫主管医师，主要负责法定传染病监测预警、聚集性疫情处置、重点传染病防控、食源性疾病监测四项核心工作，全年严格落实传染病防控“早发现、早报告、早隔离、早治疗”要求，持续筑牢辖区传染病防控屏障。全年依托国家传染病报告信息管理系统落实24小时监测值守，累计审核辖区17家各级各类医疗机构上报的法定传染病报告卡12479张，报告及时率99.97%，审核及时率100%；全年累计排查传染病自动预警信息327条，预警响应率100%，平均响应时间1.2小时，通过预警信号早期识别聚集性疫情线索42条，第一时间赶赴现场核实处置，有效将疫情控制在萌芽阶段。全年辖区无甲类传染病报告，乙类传染病报告发病率232.4/10万，较近5年平均发病率水平下降7.8%；丙类传染病报告发病率347.2/10万，较近5年平均发病率水平下降12.3%，传染病疫情总体保持平稳。重点传染病防控方面，结核病防控条线全年追踪管理肺结核患者247例，其中病原学阳性患者129例，患者管理到位率99.2%，规则服药率96.8%，密切接触者筛查率100%；联合教育部门开展入学新生结核病筛查3.2万人次，筛查出结核潜伏感染学生724人，全部落实定期健康随访和干预指导，全年未发生学校结核病突发公共卫生事件。艾滋病防控条线全年完成艾滋病自愿咨询检测1247人次，监管场所被监管人员检测2139人次，孕产妇艾滋病检测覆盖率100%；全年新发现艾滋病病毒感染者/病人72例，全部落实随访管理和抗病毒治疗转介，抗病毒治疗覆盖率97.2%，治疗成功率95.8%；针对暗娼、男男性行为人群等高危人群开展干预服务覆盖3200余人次，发放安全套4.2万只、防治宣传材料1.8万份，高危人群干预覆盖率达到90%以上。手足口病、流感等常见呼吸道、肠道传染病防控方面，流行季前针对托幼机构、中小学校开展防控技术指导87次，发布健康风险提示12期，指导学校严格落实晨午检、因病缺勤追踪、环境通风消毒等防控措施；全年累计处置手足口病聚集性疫情12起、流感聚集性疫情27起，所有疫情均在7天内得到有效控制，未发生大规模校园疫情暴发。突发公共卫生事件处置方面，全年累计核实处置各类突发公共卫生事件相关线索19起，其中诺如病毒感染聚集性疫情8起、水痘聚集性疫情6起、输入性疟疾病例3例、输入性炭疽风险排查2次，所有事件均严格按照规范流程开展流行病学调查、密切接触者追踪管理、疫点消毒、风险沟通等工作，事件处置及时率100%，分级响应准确率100%，未发生因处置不当导致的疫情扩散。202X年11月辖区某中心小学发生诺如病毒感染聚集性疫情，接报后1小时内流调队伍抵达现场，累计排查师生1247人，确认病例37例，通过指导学校落实3天停课、重点区域全面消杀、病例居家健康观察、师生健康宣教等综合措施，疫情在5天内完全控制，未出现跨班级、跨家庭的二代病例传播。食源性疾病监测方面，全年督促辖区各级医疗机构上报食源性疾病病例1243例，完成病例生物标本采集检测327份，检出致泻性大肠杆菌、诺如病毒等病原体阳性标本79份，累计识别食源性疾病暴发线索7条，处置家庭聚集性食源性事件4起、农村自办宴席食源性事件2起，全年无重大食源性疾病暴发事件发生。此外，全年组织开展4轮医疗机构传染病报告质量专项督导，覆盖辖区所有二级以上医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院，累计抽查门诊日志、住院病历中的传染病报告记录2147份，发现漏报病例2例，漏报率0.09%，针对发现问题当场下达整改意见书，跟踪落实闭环整改；全年组织基层医疗机构传染病防控人员业务培训6期，累计培训基层医务人员427人次，基层传染病防控能力得到有效提升。目前工作中仍存在短板：一是基层监测敏感性不足，部分个体诊所、村卫生室的传染病报告意识薄弱，存在个别迟报、漏报情况，部分学校、托幼机构的因病缺勤追踪记录不规范，早期识别疫情线索的能力有待提升；二是重点人群防控覆盖有盲区，老年群体、流动人口的结核病主动筛查覆盖率低，艾滋病晚发现比例达到28%，距离上级要求的20%以下控制目标仍有差距；三是流调队伍实战能力不足，部分年轻流调人员现场调查经验欠缺，复杂疫情场景下流调溯源效率不高；四是跨部门协同机制不顺畅，与教育、市场监管、公安等部门的信息共享存在滞后，联合处置效率有待提升。下一步将重点推进四方面工作：一是每季度开展一次医疗机构传染病报告质量督导，每年开展2次学校、托幼机构传染病防控专项检查，落实基层防控人员季度常态化培训，切实提升疫情早发现能力；二是针对老年群体、流动人口等重点人群开展艾滋病、结核病防治宣传，扩大主动筛查覆盖面，力争下一年度将艾滋病晚发现比例降至25%以下，肺结核患者病原学阳性率提升至55%以上；三是每月组织流调队伍开展案例复盘和应急演练，提升流调溯源和应急处置实战能力；四是推动建立跨部门月度信息共享机制，定期互通疫情风险线索，提升多部门联合防控效率。202X年我在区妇幼保健院群体保健科担任公卫医师，主要负责妇幼公共卫生项目管理、孕产妇健康管理、0-6岁儿童健康管理、出生缺陷综合防控、农村妇女“两癌”筛查项目技术指导工作，全年严格落实妇幼健康服务规范，紧盯母婴安全核心目标，持续提升辖区妇幼健康服务均等化水平。全年围绕母婴安全核心指标推进工作，辖区年度活产数4279人，孕产妇系统管理率达到93.2%，产后访视率95.7%，住院分娩率保持100%，孕产妇死亡率控制在10.2/10万，较上一年度下降2.3/10万；0-6岁儿童健康管理率94.6%，3岁以下儿童系统管理率92.8%，5岁以下儿童死亡率3.7‰，婴儿死亡率2.4‰，所有核心指标均优于全市平均水平。全年为辖区3217名备孕女性免费发放叶酸，叶酸服用率96.4%，服用依从率89.7%，有效降低神经管缺陷发生风险，年度辖区神经管缺陷发生率0.47/万，较上一年度下降0.12/万。出生缺陷综合防控方面，全年落实免费婚前医学检查2976人，婚检率87.3%，较上一年度提升5.2个百分点；为1872对计划怀孕夫妇提供免费孕前优生健康检查，检查覆盖率92.4%，筛查出存在出生缺陷高风险因素人群213人，全部落实个性化优生指导和定期随访；孕期免费产前血清学筛查、超声筛查覆盖孕妇3872人，筛查率90.5%，筛查出高风险孕妇214人，全部落实产前诊断转诊和追踪随访，产前诊断依从率89.7%，全年确诊染色体异常、严重结构畸形等出生缺陷病例37例，全部按规范落实医学干预；新生儿遗传代谢病筛查、听力筛查覆盖新生儿4241人，筛查率99.1%，其中苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症筛查率99.3%，听力筛查率98.7%，筛查出阳性病例23例，全部落实早期干预和规范治疗，未发生因筛查不到位导致的儿童不可逆残疾。农村妇女“两癌”筛查项目方面，全年完成35-64岁农村妇女、城镇低保妇女宫颈癌筛查12743人、乳腺癌筛查12429人，年度筛查任务完成率106.2%；宫颈癌筛查中检出低级别鳞状上皮内病变及以上异常172例，其中确诊宫颈癌12例；乳腺癌筛查中检出BI-RADS4类及以上异常47例，其中确诊乳腺癌9例；所有筛查异常人员全部建立追踪台账，安排专人跟进复诊情况，异常人员追踪随访率100%，真正实现“两癌”早发现、早诊断、早治疗；全年累计为筛查确诊的21名贫困“两癌”妇女申请专项救助资金105万元，有效减轻了患者的就医负担。母婴安全管理方面，全年严格落实妊娠风险筛查评估制度，对辖区孕产妇按照“绿黄橙红紫”五色开展分级管理，累计筛查出橙色、红色、紫色高风险孕产妇427人，高风险孕产妇专案管理率100%；全年组织辖区产科专家开展危重孕产妇评审4次、孕产妇死亡评审1次，针对评审发现的服务薄弱环节提出整改措施12条，督促基层机构逐项落实；全年组织基层妇幼保健人员业务培训8期，累计培训社区、乡镇妇幼专干217人次，有效提升基层孕产期保健服务能力，全年辖区未发生可避免的孕产妇死亡和新生儿死亡事件。儿童保健服务方面，全年为辖区0-6岁儿童提供生长发育监测、营养指导、心理行为发育评估等服务累计2.7万人次，筛查出营养不良、贫血、肥胖、心理行为发育异常儿童327人，全部落实个性化干预指导和转诊随访，年度辖区儿童贫血患病率3.2%，较上一年度下降0.7个百分点，儿童生长迟缓率0.8%，持续保持在较低水平；全年开展托幼机构卫生保健工作督导127次，实现辖区所有注册托幼机构督导全覆盖，指导托幼机构严格落实晨午检、卫生消毒、膳食营养管理、在园儿童年度健康体检等制度，在园儿童年度健康体检率98.2%，托幼机构工作人员健康合格证持有率100%。目前工作中存在的不足包括：一是流动孕产妇管理存在漏洞，外来务工流动孕产妇孕早期建册率仅为78.3%，部分流动孕产妇未接受规范孕期检查，存在一定母婴安全风险；二是出生缺陷防控宣传覆盖面不足，部分育龄群众对产前筛查、新生儿疾病筛查的重要性认识不足，存在个别孕妇因认知偏差拒绝筛查的情况；三是基层妇幼服务能力不均衡，部分社区卫生服务中心妇幼专干对儿童心理行为发育异常识别、妊娠风险早期筛查的能力不足；四是“两癌”筛查异常人员随访精细化程度不够，部分筛查异常人员因外出务工、个人重视不足等原因未及时复诊，存在健康隐患。下一步将重点优化四方面工作：一是联合社区网格员、村医开展流动孕产妇底数摸排，主动上门提供孕早期建册和孕期保健服务，力争下一年度流动孕产妇孕早期建册率提升至85%以上，高风险孕产妇专案管理率持续保持100%；二是依托婚姻登记窗口、孕前检查门诊、孕妇学校等阵地开展一对一出生缺陷防控宣传，提升育龄群众筛查依从性，持续降低出生缺陷发生率；三是每季度开展一次基层妇幼专干技能实操培训，通过带教、考核等方式提升基层服务能力；四是建立“两癌”筛查异常人员销号管理台账，通过电话提醒、上门动员、协调异地复诊等方式，确保所有异常人员得到及时诊断和治疗，切实提升筛查实效。202X年我在市第一人民医院公共卫生科担任公卫主治医师，主要负责院内法定传染病报告管理、慢性非传染性疾病监测、医院健康促进、职业健康检查服务、基层公卫对口帮扶五项工作，全年严格落实医疗机构公共卫生法定职责，推动医防融合服务落地见效。传染病报告管理方面，牵头建立“科室传染病报告员-科室主任-公卫科”三级传染病报告管理网络，覆盖全院42个临床科室，全年累计审核临床科室上报的法定传染病报告卡3742张，核对信息后规范上报国家传染病报告信息管理系统3729张，报告及时率99.92%；全年组织4轮传染病报告质量全院自查，累计抽查门诊日志、出院病历2.1万份，发现漏报病例3例，漏报率0.08%，针对漏报问题对相关科室和人员开展一对一培训和通报，将报告质量纳入科室月度绩效考核；全年组织全院临床医务人员传染病报告规范培训2期，累计培训1274人次，培训后考核医务人员传染病报告知识知晓率达到98%以上，全年未发生因传染病迟报、漏报导致的疫情扩散事件。新冠病毒感染实施“乙类乙管”后，严格按照要求开展病例监测和重症病例分析，全年累计上报新冠病毒感染病例12473例，形成月度重症病例监测分析报告12期，为临床救治优化、防控措施调整提供了数据支撑。慢病监测工作方面，全年规范完成死因监测报告2147份，报告及时率99.7%，报告卡片信息完整率98.2%，根本死因判定准确率97.4%，配合疾控中心完成2次死因漏报调查，漏报率控制在1%以下；完成肿瘤登记报告1274例、心脑血管急性事件报告872例，所有报告卡片均经严格审核后上报，数据质量通过省级慢病监测质控考核。食源性疾病监测方面，督促临床科室落实食源性疾病病例报告要求，全年累计上报食源性疾病病例427例，采集生物标本检测127份，检出诺如病毒、致泻性大肠杆菌等阳性标本32份，第一时间向疾控中心报告聚集性食源性事件线索2条，相关事件均得到有效处置。健康促进工作方面，全年组织临床各科室专家开展健康科普进社区、进学校、进企业、进机关活动47场，覆盖群众1.7万余人次；在门诊、住院部公共区域设置规范化健康宣教栏27个，每季度更新宣教内容，全年发放各类健康宣传材料5.7万余份；针对住院患者开展个性化健康指导，累计为高血压、糖尿病、术后康复患者提供床边健康宣教3.2万人次，住院患者健康知识知晓率达到89%；运营医院官方健康科普公众号，全年推送原创科普文章127篇，总阅读量达到42万次，其中12篇科普作品被市级以上官方媒体转载，医院顺利通过省级健康促进医院复审。职业健康检查服务方面，作为职业健康检查主检医师，全年完成为接触粉尘、噪声、化学毒物等职业病危害因素劳动者开展职业健康检查7243人，其中上岗前检查1247人、在岗期间检查5429人、离岗时检查567人；体检过程中筛查出职业禁忌证327人、疑似职业病29人，全部按照规范出具体检报告，书面告知用人单位和劳动者本人，及时向卫生健康行政部门、疾控中心报告疑似职业病线索，职业健康检查报告规范率达到99%以上，未发生因体检不规范导致的投诉或纠纷；全年组织进企业开展职业健康知识讲座12场，覆盖接害劳动者2700余人次，有效提升了劳动者职业健康防护意识。基层对口帮扶方面，全年按照医院对口帮扶工作安排，对接帮扶2个社区卫生服务中心、1个山区乡镇卫生院的公共卫生工作，每月下沉基层开展一次业务指导，帮助基层机构优化慢病管理、老年人健康体检、传染病报告的工作流程；全年为基层医务人员开展公卫技能培训6期，培训基层人员179人次，帮扶的3家基层机构慢病规范管理率平均提升7.2个百分点，老年人健康管理率平均提升5.8个百分点，基层公卫服务能力得到明显提升。工作中存在的短板主要有：一是部分临床医务人员存在“重治疗、轻预防”的观念，对公卫工作重视程度不足，传染病报告、食源性疾病报告的主动性不够，个别科室存在报告卡填写不规范的问题；二是医防融合深度不足，临床科室与公卫科、基层公卫机构的信息共享不顺畅，慢病患者出院后的随访管理未与基层家医服务有效衔接，患者全周期健康管理存在断点；三是健康科普内容精准性不足，针对不同年龄、不同健康状况人群的科普内容分层不够，部分科普内容专业性过强，群众接受度不高；四是职业健康检查信息化水平有待提升，体检数据统计、报告出具效率不高，对用人单位的服务体验有待改善。下一步将重点推进四方面工作：一是完善全院公卫工作考核机制，将传染病报告、慢病监测等公卫职责纳入科室绩效考核指标，每季度开展一次督导和专项培训，提升临床医务人员对公卫工作的重视程度；二是搭建医院与基层公卫机构的信息共享通道，将住院慢病患者的出院信息、康复指导方案及时推送给辖区家医团队，落实出院后连续随访管理，打通医防融合服务断点；三是针对不同人群开发分层分类的科普产品，为老年人制作图文简单、通俗易懂的宣传材料，为年轻人制作短视频、动画等轻量化科普内容，提升科普传播效果；四是升级职业健康检查信息系统，优化体检流程，缩短报告出具周期，提升服务效率和群众满意度。202X年我在南部山区某镇卫生院公共卫生科担任公卫主管医师，同时负责辖区12个行政村的村医公卫业务指导工作，主要承担基本公共卫生服务项目落实、地方病防控、重点人群上门服务、脱贫人口健康帮扶、疫苗接种动员等工作。针对山区群众居住分散、交通不便的实际情况，我带领公卫团队联合村医组建流动服务分队，携带便携设备翻山越岭开展上门服务，切实把公卫服务送到群众家门口。辖区总面积217平方公里，下辖12个行政村共327个村民小组，常住人口12749人，其中65岁以上老年人2427人，区域内最偏远的行政村距离卫生院27公里，近30%的自然村未通硬化路，群众出行就医不便。全年我带领团队逐村推进公卫服务覆盖，累计更新规范化居民健康档案11729份，建档率92%，档案动态使用率58.7%；完成65岁以上老年人健康体检2126人，健康管理率87.6%，其中对居住在偏远自然村、行动不便的429名失能、半失能老年人全部提供上门体检服务，上门服务覆盖率100%。慢病管理方面，辖区累计在管原发性高血压患者1327人，规范管理1143人，规范管理率86.1%，血压控制率63.7%；在管2型糖尿病患者429人，规范管理365人，规范管理率85.1%，血糖控制率55.2%；在管严重精神障碍患者79人，规范管理77人，规范管理率97.5%，全年联合村委会、村医定期上门随访，落实监护责任，未发生严重精神障碍患者肇事肇祸案事件。疫苗接种工作方面，辖区共有0-6岁免疫规划适龄儿童217人，全年完成常规免疫规划疫苗接种1274剂次，适龄儿童疫苗接种率95.4%；针对居住偏远、交通不便的适龄儿童，安排村医提前上门通知，协调专车接送家长和儿童到接种点接种，确保没有儿童因交通原因漏种；针对60岁以上老年人新冠疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗接种工作，逐户上门开展禁忌症评估，全年动员60岁以上老年人完成流感疫苗接种1247人、23价肺炎球菌疫苗接种872人、新冠病毒疫苗第二剂次加强针接种743人，有效降低了老年人重点传染病的发病和重症风险；全年规范处置疫苗接种疑似一般反应12例，全部做好解释和后续观察，未发生疫苗接种相关纠纷。地方病防控方面，辖区为历史性地方性氟中毒、碘缺乏病流行区，全年完成12个行政村的集中改水工程饮用水氟含量监测，累计采集水样48份，监测结果显示所有改水工程饮用水氟含量均符合国家生活饮用水标准；完成辖区8-10岁儿童氟斑牙患病情况筛查，共筛查适龄儿童247人，氟斑牙检出率8.9%，较10年前下降32个百分点；完成居民户碘盐监测320户，合格碘盐食用率97.2%，达到地方病消除标准；对辖区现存的47名大骨节病、地方性氟中毒患者开展年度随访管理，每年提供1次免费健康体检和用药指导，全年为患者发放免费治疗药品价值1.2万元，有效改善了地方病患者的生活质量。健康帮扶工作方面，辖区共有脱贫人口1247户3279人，全部落实家庭医生签约服务，签约率100%，其中高血压、糖尿病、严重精神障碍、残疾人等重点人群签约覆盖率100%；全年为脱贫人口中的慢病患者提供上门