耳鼻喉出科考试题及答案

耳鼻喉出科考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.下列不属于窦口鼻道复合体结构的是（）A.中鼻甲B.钩突C.筛泡D.下鼻甲E.半月裂答案：D2.成人外耳道的长度约为（）A.1.5-2.5cmB.2.5-3.5cmC.3.5-4.5cmD.4.5-5.5cmE.5.5-6.5cm答案：B3.下列疾病中，通常不会引起传导性聋的是（）A.外耳道耵聍栓塞B.分泌性中耳炎C.鼓膜穿孔D.梅尼埃病E.耳硬化症答案：D4.急性扁桃体炎的主要致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.腺病毒E.流感嗜血杆菌答案：B5.喉阻塞患者安静时即有轻度吸气性呼吸困难及三凹征，活动后加重，无明显烦躁、发绀，脉搏正常，其阻塞程度为（）A.一度B.二度C.三度D.四度E.五度答案：B6.下列关于鼻出血的处理，错误的是（）A.少量出血时可用手指捏紧双侧鼻翼10-15分钟B.前鼻孔填塞适用于出血较剧、且出血部位明确的前部出血C.后鼻孔填塞适用于前鼻孔填塞无效的后部出血D.鼻中隔前下方出血可采用烧灼法E.老年患者鼻出血无需监测血压答案：E7.成人咽鼓管的长度约为（）A.25mmB.35mmC.45mmD.55mmE.65mm答案：B8.下列不属于急性化脓性中耳炎常见感染途径的是（）A.咽鼓管途径B.外耳道鼓膜途径C.血行感染D.淋巴途径E.以上都不是答案：D9.诊断梅尼埃病的核心症状不包括（）A.反复发作的旋转性眩晕B.波动性听力下降C.耳鸣D.耳胀满感E.耳痛答案：E10.慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的典型鼓膜表现是（）A.鼓膜紧张部中央性穿孔B.鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，可见鳞屑样或豆腐渣样物C.鼓膜充血、内陷D.鼓膜钙化斑E.鼓膜大疱答案：B11.下列关于鼻窦的描述，正确的是（）A.共有3对B.前组鼻窦包括额窦、上颌窦、后组筛窦C.后组鼻窦开口于上鼻道D.蝶窦开口于中鼻道E.上颌窦开口位置高，不易引流答案：E12.声带小结的好发部位是（）A.声带前1/3与中1/3交界处B.声带中1/3与后1/3交界处C.声带前联合D.声带后联合E.室带答案：A13.下列哪种药物禁用于闭角型青光眼患者的鼻出血治疗（）A.麻黄碱滴鼻液B.生理盐水鼻腔冲洗C.复方薄荷油滴鼻液D.头孢类抗生素E.云南白药答案：A14.急性化脓性鼻窦炎最常见的头痛特点是（）A.持续性头痛，无时间规律B.前额部痛，晨起轻，午后重C.前额部痛，晨起重，午后轻D.枕部痛，晨起重，午后轻E.头顶部痛，夜间加重答案：B15.下列关于气管切开术的护理，错误的是（）A.术后应保持呼吸道通畅，及时吸痰B.气管套管的内管应每日清洗消毒1-2次C.术后患者应取头高脚低卧位D.术后应注意观察有无出血、皮下气肿等并发症E.拔管前应先堵管24-48小时，无呼吸困难后方可拔管答案：C16.下列哪种疾病属于周围性眩晕（）A.椎-基底动脉供血不足B.梅尼埃病C.听神经瘤D.多发性硬化E.脑出血答案：B17.腺样体肥大的常见临床表现不包括（）A.鼻塞、睡眠打鼾B.分泌性中耳炎C.腺样体面容D.咯血E.咽异物感答案：D18.下列关于突发性聋的描述，错误的是（）A.突然发生的原因不明的感音神经性聋B.可伴有耳鸣、眩晕C.听力下降可在数分钟或数小时内达到高峰D.治疗越早，预后越好E.多为双侧发病答案：E19.扁桃体手术的禁忌症不包括（）A.急性扁桃体炎发作期B.凝血功能障碍C.严重高血压、心脏病D.扁桃体良性肿瘤E.妇女月经期答案：D20.下列哪种是喉癌最常见的病理类型（）A.腺癌B.鳞状细胞癌C.基底细胞癌D.淋巴瘤E.肉瘤答案：B二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.窦口鼻道复合体包括下列哪些结构（）A.中鼻甲B.钩突C.筛泡D.半月裂E.筛漏斗答案：ABCDE2.下列属于感音神经性聋的是（）A.梅尼埃病B.耳硬化症C.突发性聋D.药物性聋E.老年性聋答案：ACDE3.慢性化脓性中耳炎的常见并发症有（）A.耳后骨膜下脓肿B.化脓性脑膜炎C.脑脓肿D.乙状窦血栓性静脉炎E.周围性面瘫答案：ABCDE4.下列属于鼻出血全身病因的是（）A.高血压B.白血病C.鼻中隔偏曲D.维生素C缺乏E.慢性肾炎答案：ABDE5.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的常见临床表现有（）A.睡眠打鼾、呼吸暂停B.白天嗜睡、乏力C.记忆力下降D.高血压E.心律失常答案：ABCDE6.急性喉炎的治疗原则包括（）A.控制用声，尽量少讲话B.雾化吸入治疗C.细菌感染时全身应用抗生素D.重度喉阻塞者行气管切开术E.多饮水，清淡饮食答案：ABCDE7.下列关于食管异物的描述，正确的是（）A.最常见的异物停留部位是食管入口B.主要症状是吞咽困难、吞咽疼痛C.可引起食管穿孔、纵隔脓肿等并发症D.确诊后应尽早行食管镜检查取异物E.可以用饭团强行吞咽将异物带下答案：ABCD8.变应性鼻炎的典型症状包括（）A.阵发性喷嚏B.大量清水样涕C.鼻痒D.鼻塞E.头痛答案：ABCD9.下列属于中耳结构的是（）A.鼓室B.咽鼓管C.鼓窦D.乳突E.耳蜗答案：ABCD10.喉阻塞的常见病因有（）A.急性喉炎B.喉异物C.喉肿瘤D.喉外伤E.双侧声带麻痹答案：ABCDE三、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.窦口鼻道复合体（OMC）答案：是指以中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗为核心的解剖区域（1分），包含额窦、前组筛窦、上颌窦的自然开口等结构（1分），该区域通气引流障碍是慢性前组鼻窦炎发病的主要解剖学基础（1分）。2.传导性聋答案：指外耳、中耳传音结构发生病变，导致声音传入内耳的过程受阻而引起的听力下降（2分），纯音测听表现为气导阈值升高、骨导阈值正常，气骨导差≥10dB（1分）。3.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）答案：俗称“耳石症”，是椭圆囊斑上的耳石脱落进入半规管或黏附于壶腹嵴顶所致的疾病（1分），临床特点为头部运动至特定位置时诱发短暂旋转性眩晕，伴眼震、恶心呕吐，具有阵发性、位置性特征（1分），是临床最常见的周围性眩晕类型（1分）。4.腺样体面容答案：多见于儿童腺样体肥大患者（1分），因长期张口呼吸影响面骨发育，出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、表情呆滞等特殊面容（2分）。5.喉阻塞答案：又称喉梗阻，是喉部或邻近组织病变导致喉腔（尤其是声门区）狭窄或阻塞而引起的症候群（1分），以吸气性呼吸困难为核心表现，可伴吸气性喉喘鸣、吸气性胸廓软组织凹陷（1分），严重者可窒息死亡，是耳鼻咽喉科常见急重症（1分）。四、简答题（共4题，每题7分，共28分）1.简述慢性化脓性中耳炎的分型及各型临床特点。答案：慢性化脓性中耳炎传统分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型三型，各型特点如下：（1）单纯型：最常见，多由反复上呼吸道感染经咽鼓管侵及鼓室所致。①病理：病变局限于鼓室黏膜层，表现为黏膜充血、增厚，腺体分泌活跃（1分）；②临床表现：耳流脓呈间歇性，为黏液性或黏液脓性，无臭味，鼓膜穿孔多为紧张部中央性穿孔，听力下降为轻度传导性聋（1.5分）；③影像学：颞骨CT无骨质破坏（0.5分）。（2）骨疡型：又称肉芽型，多继发于急性坏死性中耳炎。①病理：病变超出黏膜层，累及鼓室骨壁、听小骨，局部形成肉芽组织或息肉（1分）；②临床表现：耳流脓为持续性，呈脓性、可带血丝，有臭味，鼓膜穿孔多为紧张部边缘性穿孔或大穿孔，鼓室内可见肉芽或息肉，听力下降为较重传导性聋（1.5分）；③影像学：颞骨CT可见鼓室、乳突内软组织影，伴轻度骨质破坏（0.5分）。（3）胆脂瘤型：胆脂瘤为非真性肿瘤，是复层鳞状上皮在中耳腔堆积形成的团块，内含脱落上皮、角化物及胆固醇结晶。①病理：胆脂瘤可压迫侵蚀周围骨质，易引发颅内外并发症（0.5分）；②临床表现：耳流脓持续，量多少不等，有特殊恶臭，鼓膜穿孔多为松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见豆渣样鳞屑物，听力为传导性聋或混合性聋（0.5分）。（总分7分，内容完整、表述准确即可得分）2.简述鼻出血的常用止血方法及适应症。答案：鼻出血需根据出血部位、出血量及病因选择止血方案，常用方法及适应症如下：（1）指压止血法（1分）：适用于鼻腔前部利特尔区的少量出血，操作时患者取坐位、头稍前倾，捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔10-15分钟，同时冷敷前额及后颈部（0.5分）。（2）烧灼法（1分）：适用于出血量少、出血点明确的患者，包括化学烧灼（硝酸银、三氯醋酸）及物理烧灼（激光、射频、等离子），通过凝固出血血管达到止血目的（0.5分）。（3）填塞法（1.5分）：是临床最常用的有效止血方法，适用于出血较剧、渗血面大或出血部位不明者：①前鼻孔填塞：适用于前部出血，填塞物多用凡士林纱条、膨胀海绵，填塞时间不超过48-72小时，需联合应用抗生素预防感染（0.5分）；②后鼻孔填塞：适用于前鼻孔填塞无效的后部出血，需严格无菌操作，填塞时间不超过72小时，密切监测生命体征及耳部症状（0.5分）。（4）血管结扎/栓塞法（1分）：适用于填塞无效的严重鼻出血，血管结扎多用于外伤致大血管破裂，血管栓塞多用于难治性鼻出血，通过阻断上颌动脉、筛前动脉等责任血管止血（0.5分）。（5）局部矫正手术（0.5分）：如鼻中隔黏膜下剥离术、鼻中隔矫正术，适用于鼻中隔偏曲等局部结构异常导致的反复鼻出血。（总分7分，答出核心方法及适应症即可得分）3.简述急性扁桃体炎的常见并发症。答案：急性扁桃体炎的并发症分为局部并发症和全身并发症两类：（1）局部并发症（3分）：炎症直接蔓延至邻近组织所致，最常见为扁桃体周脓肿（1分），还可引发急性中耳炎、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性喉炎、咽旁脓肿、颈部淋巴结炎等（2分，答出4种及以上即可得分）。（2）全身并发症（4分）：与A组β溶血性链球菌感染引发的变态反应相关，常见包括：①急性风湿热：多在发病后1-3周出现，可表现为游走性大关节炎、心脏炎、环形红斑、皮下结节等（1分）；②急性肾小球肾炎：多在发病后2-3周出现，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等（1分）；③急性关节炎：以游走性大关节疼痛为主要表现（1分）；④其他：还可引发心肌炎、心内膜炎、脓毒血症、骨髓炎等（1分）。（总分7分，内容准确即可得分）4.简述气管切开术的适应症。答案：气管切开术是切开颈段气管前壁置入套管，以解除喉源性呼吸困难、改善下呼吸道引流的常用手术，适应症包括：（1）喉阻塞（2分）：任何原因导致的三度及以上喉阻塞，且病因无法迅速解除者，如急性喉炎、喉异物、喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等。（2）下呼吸道分泌物潴留（2分）：各种原因导致患者无法自主排出下呼吸道分泌物，需经套管吸痰者，如昏迷、颅脑病变、吉兰-巴雷综合征、胸部外伤、大手术后呼吸功能不全者，可减少呼吸道死腔、改善通气。（3）预防性气管切开（2分）：口腔、咽喉、颌面、颈部等部位的大型手术，为防止术中血液流入下呼吸道、术后局部肿胀阻塞气道，可术前置入气管套管。（4）其他适应症（1分）：需长期机械通气的患者、经喉途径取出失败的呼吸道异物、特殊类型的气管狭窄等。（总分7分，表述清晰、内容完整即可得分）五、病例分析题（共2题，每题8.5分，共17分）1.病例摘要：患者男性，32岁，因“反复双侧鼻塞、流脓涕3年，伴头痛、嗅觉减退1个月”入院。患者3年前感冒后出现双侧鼻塞，伴大量黄脓涕，前额部胀痛，午后加重，自行服用抗生素后症状可缓解，每于感冒或劳累后复发。1个月前上述症状再发并加重，鼻塞明显，脓涕增多，伴嗅觉显著减退，前额部头痛持续不缓解，无发热、恶心呕吐，无耳闷、听力下降。鼻内镜检查：双侧鼻黏膜充血水肿，双侧中鼻甲肥大、息肉样变，中鼻道可见大量脓性分泌物及灰白色半透明新生物。鼻窦CT示：双侧上颌窦、前组筛窦及额窦窦腔密度增高，黏膜增厚，可见软组织影，窦壁骨质无明显破坏。请回答：（1）初步诊断（2分）；（2）诊断依据（3分）；（3）鉴别诊断（2分，至少答2种）；（4）治疗原则（1.5分）。答案：（1）初步诊断：慢性化脓性鼻窦炎伴鼻息肉（双侧，前组）（2分，答“慢性鼻窦炎伴鼻息肉”也可得分）。（2）诊断依据：①病史：反复鼻塞、流脓涕3年，伴头痛、嗅觉减退，感冒或劳累后诱发加重，病程超过12周（1分）；②症状特点：双侧鼻塞、脓涕、前额部头痛（午后加重，符合上颌窦炎头痛规律）、嗅觉减退（1分）；③体征：鼻内镜见双侧中鼻甲息肉样变，中鼻道有脓性分泌物及灰白色半透明新生物（0.5分）；④影像学：鼻窦CT提示双侧前组鼻窦黏膜增厚、软组织影，无骨质破坏（0.5分）。（3）鉴别诊断：①鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤：多单侧发病，表现为单侧鼻塞、涕中带血，鼻内镜下新生物呈乳头状、暗红色、质脆易出血，CT可伴骨质破坏，病理活检可明确诊断（1分）；②鼻咽纤维血管瘤：多见于青少年男性，以单侧鼻塞、反复大量鼻出血为主要表现，鼻内镜下见鼻咽部红色光滑新生物，血管丰富，增强CT可辅助诊断，禁忌活检（1分）。（答“变态反应性真菌性鼻窦炎”“鼻腔恶性肿瘤”等合理疾病也可得分）（4）治疗原则：首选功能性内镜鼻窦手术（FESS），术前予规范药物治疗（鼻用糖皮质激素、黏液促排剂、敏感抗生素、鼻腔生理盐水冲洗）控制炎症，术后定期随访清理术腔，预防复发（1.5分）。2.病例摘要：患儿男性，3岁，因“发热、声音嘶哑2天，加重伴呼吸困难1天”急诊入院。患儿2天前受凉后出现发热，体温最高38.7℃，伴声音嘶哑、犬吠样咳嗽，哭闹时症状加重，自行口服