国家基层高血压防治管理指南培训试题及答案

国家基层高血压防治管理指南培训试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.原发性高血压的诊断标准为非同日3次测量诊室血压，收缩压≥（）mmHg和/或舒张压≥（）mmHgA.130/80B.135/85C.140/90D.160/1002.基层医疗卫生机构免费测量血压的服务对象为辖区内（）岁及以上常住居民A.30B.35C.40D.453.无合并症的一般成年高血压患者，降压目标值为A.<120/80mmHgB.<130/80mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHg4.合并2型糖尿病的高血压患者，降压目标值为A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/100mmHg5.65~79岁老年高血压患者的初始降压目标值为A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/100mmHg6.80岁及以上高龄老年高血压患者的收缩压控制目标为低于（）mmHg，舒张压不低于60mmHgA.130B.140C.150D.1607.血压达标且稳定的原发性高血压患者，基层随访频次为至少每（）1次A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月8.高血压患者初始药物治疗后血压未达标，无明显不良反应，调整方案后的随访时间为A.1周内B.2~4周C.2个月D.3个月9.下列不属于高血压一线降压药物的是A.钙通道阻滞剂（CCB）B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.α受体阻滞剂D.噻嗪类利尿剂10.合并高尿酸血症的高血压患者，不宜选用的降压药物类别是A.噻嗪类利尿剂B.ACEI类C.ARB类D.长效CCB类11.ACEI类药物最常见的不良反应是A.踝部水肿B.干咳C.低血钾D.心动过速12.基层首次发现血压升高（140~159/90~99mmHg）、无急症指征的患者，首次复查血压的时间范围是A.3天内B.1周内C.4周内D.3个月内13.高血压急症的诊断标准为血压突然升高超过（）mmHg，同时伴有进行性心、脑、肾等靶器官急性损害A.170/100B.180/120C.190/110D.200/13014.基层原发性高血压患者健康管理的服务对象是辖区内35岁及以上常住居民中的A.所有高血压患者B.原发性高血压患者C.继发性高血压患者D.高危人群15.下列高血压患者需要紧急转诊的是A.收缩压165mmHg，无明显不适B.舒张压95mmHg，伴轻度头晕C.血压185/115mmHg，伴胸痛、呼吸困难D.血压145/92mmHg，伴失眠、乏力16.噻嗪类利尿剂的常见不良反应不包括A.低血钾B.高尿酸血症C.血糖升高D.刺激性干咳17.初始血压≥160/100mmHg的高血压患者，推荐的初始治疗方案是A.单药小剂量治疗B.两种一线降压药联合治疗C.三种降压药联合治疗D.单纯生活方式干预6个月18.高血压患者生活方式干预的措施不包括A.每人每日食盐摄入量不超过5gB.控制体重，BMI维持在<24kg/㎡C.每周累计150分钟中等强度有氧运动D.每日饮用白酒100ml以上以扩张血管19.合并冠心病心绞痛的高血压患者，优先选用的降压药物类别是A.β受体阻滞剂B.α受体阻滞剂C.噻嗪类利尿剂D.直接血管扩张剂20.纳入基层健康管理的原发性高血压患者，每年至少提供（）次面对面随访A.2B.3C.4D.6二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.高血压的可干预危险因素包括A.高钠低钾饮食B.超重肥胖C.过量饮酒D.长期精神紧张E.年龄增长2.下列属于高血压高危人群的有A.收缩压130~139mmHg和/或舒张压85~89mmHgB.BMI≥24kg/㎡或腰围男性≥90cm、女性≥85cmC.长期高盐饮食D.有高血压家族史E.年龄≥55岁3.高血压降压治疗的基本原则包括A.小剂量起始B.优先选择长效制剂C.联合用药D.个体化治疗E.快速降压达标4.ACEI/ARB类药物的绝对禁忌症有A.妊娠B.双侧肾动脉狭窄C.高钾血症（血钾>5.5mmol/L）D.糖尿病肾病E.痛风性关节炎5.下列属于继发性高血压筛查线索的有A.发病年龄<30岁，且无高血压家族史B.血压水平呈中重度升高，降压药物疗效差C.血压波动大或阵发性高血压，伴头痛、心慌、多汗D.不明原因的低血钾或肌无力E.双上肢血压差异超过20mmHg6.高血压患者限盐干预的正确措施有A.每人每日食盐摄入量不超过5gB.减少味精、酱油、蚝油等含钠调味品使用C.少吃咸菜、腌肉、酱菜等腌制品D.尽量选择新鲜食材，多吃蔬菜水果E.肾功能不全者谨慎使用低钠盐7.基层高血压患者随访管理的核心内容包括A.测量血压、心率，评估临床症状B.了解用药情况、药物不良反应C.评估生活方式改善情况D.监测靶器官损害及合并症控制情况E.开展针对性健康教育8.高血压患者需向上级医院转诊的情况有A.怀疑继发性高血压，需进一步排查B.合并严重靶器官损害或并发症，基层处理困难C.血压波动大，调整治疗方案后仍难以达标D.随访中出现严重药物不良反应E.血压≥180/110mmHg，经紧急处理后无好转9.钙通道阻滞剂（CCB）的临床应用优势有A.老年患者降压疗效确切B.高钠摄入不影响降压效果C.可用于合并糖尿病、外周动脉疾病的患者D.无绝对禁忌症，所有人群均可使用E.不会引起任何不良反应10.高血压患者运动指导的正确内容有A.每周至少5次，每次30分钟中等强度有氧运动B.中等强度运动心率参考范围为（220-年龄）×（60%~70%）C.避免晨起空腹剧烈运动，防止血压波动D.血压未控制（≥160/100mmHg）时，暂不建议中等以上强度运动E.可选择快走、慢跑、游泳、太极拳等温和运动方式三、判断题（共15题，每题1分，共15分。正确打“√”，错误打“×”）1.单次诊室血压≥140/90mmHg即可诊断为原发性高血压。2.高血压患者无头晕、头痛等自觉症状时，可暂时不用降压药物。3.所有65岁以下高血压患者的降压目标均为<130/80mmHg。4.噻嗪类利尿剂与ACEI/ARB联合应用，可协同降压并减少电解质紊乱的不良反应。5.所有新诊断的高血压患者，确诊后必须立即启动药物治疗。6.家庭自测血压的高血压诊断阈值为≥135/85mmHg。7.高血压患者服用降压药后血压恢复正常，即可自行停药或减量。8.合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者，禁用ACEI/ARB类药物。9.基层医疗卫生机构对35岁及以上常住居民，每年免费提供1次血压测量服务。10.老年合并冠心病的高血压患者，舒张压应尽量控制在60mmHg以上，避免影响冠脉灌注。11.肥胖高血压患者体重每减轻10kg，收缩压可下降5~20mmHg。12.少量饮酒可以扩张血管，有助于高血压患者长期血压控制。13.单片复方制剂可减少服药次数，提高患者用药依从性，是基层高血压治疗的优选方案之一。14.妊娠期高血压患者可优先选用ACEI或ARB类药物控制血压。15.难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，应用足量且合理联合的3种降压药物（含噻嗪类利尿剂）后，血压仍未达标的情况。四、案例分析题（共2题，第1题8分，第2题7分，共15分）1.患者男性，52岁，体型肥胖，BMI28.7kg/㎡，腰围97cm，父亲有高血压病史。患者长期高盐饮食，每日饮白酒约100ml（2两），日常久坐少动。近期单位体检测诊室血压154/97mmHg，无头痛、头晕、胸闷、心悸等不适，空腹血糖、血脂四项、肾功能、尿常规均在正常范围。请回答：（1）该患者目前能否确诊高血压？需进一步完善哪些评估？（2）该患者的降压目标是多少？（3）请制定该患者的综合管理方案。2.患者女性，72岁，确诊原发性高血压12年，合并2型糖尿病6年。目前口服硝苯地平缓释片20mgbid、缬沙坦80mgqd，平时家庭自测血压波动在152~168/86~96mmHg，偶有双踝部轻度水肿，无胸闷、胸痛、喘息等不适。近期复查：肾功能（肌酐、尿素氮）正常，血钾4.1mmol/L，空腹血糖7.2mmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值38mg/g。请回答：（1）该患者血压控制是否达标？其降压目标值为多少？（2）目前治疗方案是否需要调整？请给出调整建议。（3）患者双踝部水肿的可能原因及处理措施是什么？参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.A5.C6.C7.C8.B9.C10.A11.B12.C13.B14.B15.C16.D17.B18.D19.A20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCD4.ABC5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABC10.ABCDE三、判断题1.×解析：高血压诊断需非同日3次测量诊室血压均≥140/90mmHg，单次测量不能确诊。2.×解析：降压治疗获益主要来自血压长期达标，与自觉症状无直接关联，无症状的高血压患者也需规范治疗。3.×解析：无合并症的一般成年高血压患者降压目标为<140/90mmHg，仅合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、脑卒中的患者需降至<130/80mmHg。4.√5.×解析：1级低危/中危高血压患者，可先进行4~12周生活方式干预，仍不达标再启动药物治疗。6.√7.×解析：高血压为慢性疾病，需长期维持治疗，自行停药会导致血压反弹，增加靶器官损害风险。8.√9.√10.√11.√12.×解析：过量饮酒是高血压危险因素，即使少量饮酒也会对血压控制产生不利影响，建议高血压患者限酒或戒酒。13.√14.×解析：ACEI/ARB类药物具有致畸性，妊娠期禁用，妊娠期高血压可选用拉贝洛尔、硝苯地平等药物。15.√四、案例分析题1.参考答案：（1）不能直接确诊高血压（1分）。高血压诊断需非同日3次测量诊室血压≥140/90mmHg，该患者仅1次体检血压升高，需在4周内复查2次非同日诊室血压，或完善24小时动态血压监测、家庭血压监测辅助诊断（1分）。进一步评估内容：①心血管危险因素细化：评估吸烟史、同型半胱氨酸水平、运动习惯等；②靶器官损害评估：完善心电图、颈动脉超声、尿微量白蛋白/肌酐比值检查；③继发性高血压初步排查：观察血压波动特点，如有阵发性升高、低血钾等线索再进一步排查（1分）。（2）该患者目前无糖尿病、肾病、冠心病等合并症，属于一般原发性高血压患者，降压目标为<140/90mmHg；如耐受良好，可进一步降至<130/80mmHg（1分）。（3）综合管理方案：①生活方式干预（贯穿全程，核心措施）：a.限盐：每日食盐摄入量≤5g，减少含钠调味品及腌制品摄入；b.减重：目标BMI<24kg/㎡，腰围<90cm，每周减重0.5~1kg，通过控制饮食+运动实现；c.限酒：建议戒酒，如无法戒酒，每日酒精摄入量<25g（白酒<50ml/天）；d.运动：每周至少5次，每次30分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳等），避免晨起空腹剧烈运动，血压≥160/100mmHg时暂停高强度运动；e.规律作息，减轻精神压力（3分）。②药物治疗：患者为1级高血压，合并肥胖、家族史、高盐饮食、饮酒等多个危险因素，属于中危人群，可先予生活方式干预4~12周，如血压仍≥140/90mmHg，启动药物治疗。首选长效CCB（如氨氯地平5mgqd）或ACEI/ARB类（如缬沙坦80mgqd）单药治疗，优先选用每日1次的长效制剂提高依从性；单药治疗4周未达标可联合小剂量噻嗪类利尿剂或换用单片复方制剂。治疗期间定期监测血压、血钾、肾功能等指标（1分）。2.参考答案：（1）目前血压未达标（1分）。患者为老年高血压，合并2型糖尿病且存在早期肾损害（尿微量白蛋白升高），降压目标为<130/80mmHg；考虑患者72岁，如耐受性差可适当放宽，但目前血压远未达标（1分）。（2）需要调整治疗方案（1分）。调整建议：①现有CCB+ARB联合方案合理，但血压未达标，可加用小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪12.5mgqd）组成三联方案，或换用ARB+噻嗪类利尿剂单片复方制剂提升依从性；②加药后2~4周随访血压，如仍未达