糖尿病病人的医疗护理

糖尿病病人护理

外一科张蕾糖尿病病人的医疗护理1/70糖尿病病人护理学习内容（一)概述（二)糖尿病分型（三)糖尿病病因与发病机制（四)糖尿病病理生理（五)临床表现（六)诊疗关键点（七)治疗护理关键点（八)糖尿病人常见并发症护理1潜在并发症：糖尿病足2潜在并发症：低血糖3潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷糖尿病病人的医疗护理2/70糖尿病病人护理（一)概述1什么是糖尿病？

糖尿病（diabetesmellitus,DM)是由遗传和环境原因相互作用而引发一组以慢性高血糖为共同特征代谢异常综合征。

病理生理基础：胰岛素分泌或作用缺点，或二者同时存在而引发碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。糖尿病病人的医疗护理3/70糖尿病流行病学特点

中国糖尿病患病人数居世界第二位IDFDiabetesAtlas3rdEdition,百万糖尿病病人的医疗护理4/70我国糖尿病流行特点（1)在我国患病人群中,以2型糖尿病为主糖尿病病人的医疗护理5/70我国糖尿病流行特点（2)经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率相关在18岁以上人口中，城市糖尿病患病率为4.5%，农村为1.8%。《中国居民营养与健康现实状况》,卫生部,糖尿病病人的医疗护理6/70我国糖尿病流行特点（3)20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加儿童肥胖率已达8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全国性资料《中国居民营养与健康现实状况》,卫生部,糖尿病病人的医疗护理7/70糖尿病病人护理学习内容（一)概述（二)糖尿病分型（三)糖尿病病因与发病机制（四)糖尿病病理生理（五)临床表现（六)诊疗关键点（七)治疗护理关键点（八)糖尿病人常见并发症护理1潜在并发症：糖尿病足2潜在并发症：低血糖3潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷糖尿病病人的医疗护理8/70（二)糖尿病分型(WHO，1999)1型糖尿病1.1免疫介导1.2特发性2.2型糖尿病3.其它特殊类型糖尿病3.1细胞功效遗传性缺点3.2胰岛素作用遗传性缺点3.3胰腺外分泌疾病3.4内分泌疾病3.5药品和化学品所致糖尿病3.6感染所致3.7其它与糖尿病相关遗传综合征4.妊娠糖尿病糖尿病病人的医疗护理9/70糖尿病病人护理学习内容（一)概述（二)糖尿病分型（三)糖尿病病因与发病机制（四)糖尿病病理生理（五)临床表现（六)诊疗关键点（七)治疗护理关键点（八)糖尿病人常见并发症护理1潜在并发症：糖尿病足2潜在并发症：低血糖3潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷糖尿病病人的医疗护理10/70（三)糖尿病病因与发病机制

糖尿病病因：遗传原因中国人可能为糖尿病易感人群，富裕国家华人患病率在10%以上，显著高于当地白种人环境原因膳食结构改变，总热量过剩生活模式不健康，体力活动降低，肥胖糖尿病病人的医疗护理11/70糖尿病病人护理糖尿病发病机制：

不一样病因造成胰岛B细胞分泌胰岛素缺点和（或)外周组织胰岛素利用不足，而引糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱。

糖尿病病人的医疗护理12/70糖尿病病人护理学习内容（一)概述（二)糖尿病分型（三)糖尿病病因与发病机制（四)糖尿病病理生理（五)临床表现（六)诊疗关键点（七)治疗护理关键点（八)糖尿病人常见并发症护理1潜在并发症：糖尿病足2潜在并发症：低血糖3潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷糖尿病病人的医疗护理13/70（四)糖尿病病理生理糖尿病病人的医疗护理14/70（四)糖尿病病理生理糖尿病病人的医疗护理15/70糖尿病病人护理糖尿病发生病理生理胰岛素不足

葡萄糖利用降低,肝糖输出增加

脂肪合成降低,脂蛋白脂酶活性降低,血脂升高

脂肪分解增加,产生大量酮体

蛋白质合成降低,分解加速,出现负氮平衡

糖尿病病人的医疗护理16/70糖尿病病人护理学习内容（一)概述（二)糖尿病分型（三)糖尿病病因与发病机制（四)糖尿病病理生理（五)临床表现（六)诊疗关键点（七)治疗护理关键点（八)糖尿病人常见并发症护理1潜在并发症：糖尿病足2潜在并发症：低血糖3潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷糖尿病病人的医疗护理17/70糖尿病病人护理糖尿病人临床表现（一)代谢紊乱症群1糖尿病人经典临床表现“三多一少”

多尿、多饮、多食和体重减轻2皮肤瘙痒3其它症状糖尿病病人的医疗护理18/70糖尿病病人护理糖尿病人临床表现——慢性并发症

（二)糖尿病微血管病变

基础病理改变：微循环障碍、微血管瘤形成、

微血管基膜增厚

侵犯部位：视网膜

肾

神经

心肌组织糖尿病病人的医疗护理19/70糖尿病病人的医疗护理20/70糖尿病病人护理糖尿病人临床表现——慢性并发症

（二)糖尿病微血管病变2糖尿病视网膜病变是造成工作年纪段成年人群失明主要原因；年国内调查显示2型糖尿病并发眼病者35.7%非增殖型糖尿病视网膜病变增殖型糖尿病视网膜病变糖尿病病人的医疗护理21/70糖尿病病人护理糖尿病人临床表现——慢性并发症

（三)糖尿病神经病变

局部神经病变弥漫性多神经病变自主神经病变糖尿病病人的医疗护理22/70糖尿病病人护理糖尿病人临床表现——慢性并发症

（四)糖尿病足(diabeticfoot,DF)

主要概念：WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不一样程度周围血管病变相关足部（踝关节或踝关节以下)感染、溃疡和（或)深层组织破坏。

主要临床表现：足部溃疡与坏疽糖尿病病人的医疗护理23/70糖尿病病人护理学习内容（一)概述（二)糖尿病分型（三)糖尿病病因与发病机制（四)糖尿病病理生理（五)临床表现（六)诊疗关键点（七)治疗护理关键点（八)糖尿病人常见并发症护理1潜在并发症：糖尿病足2潜在并发症：低血糖3潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷糖尿病病人的医疗护理24/70糖尿病病人护理糖尿病诊疗关键点1空腹血浆葡萄糖2OGTT中2小时血浆葡萄糖3糖尿病诊疗标准:

糖尿病症状+随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L

或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L

或餐后2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L注意:以上结果都需另一天再测一次给予证实糖尿病病人的医疗护理25/70糖尿病病人护理学习内容（一)概述（二)糖尿病分型（三)糖尿病病因与发病机制（四)糖尿病病理生理（五)临床表现（六)诊疗关键点（七)治疗护理关键点（八)糖尿病人常见并发症护理1潜在并发症：糖尿病足2潜在并发症：低血糖3潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷糖尿病病人的医疗护理26/70糖尿病病人护理糖尿病人治疗护理关键点总标准:早期长久综合治疗个体化五个方面饮食控制运动疗法

血糖监测

药品治疗

糖尿病教育糖尿病病人的医疗护理27/70糖尿病病人护理糖尿病人治疗护理关键点四项办法降糖、降压、调脂改变不良生活习惯糖尿病病人的医疗护理28/70糖尿病病人护理糖尿病人治疗护理关键点（一)饮食治疗1制订总热量2碳水化合物、蛋白质、脂肪合理分配3每餐热量合理分配4食用膳食纤维5饮食治疗中注意事项糖尿病病人的医疗护理29/70糖尿病病人护理糖尿病人治疗护理关键点（一)饮食治疗5饮食治疗中注意事项

①据药品治疗需要，按时进食

②严格控制总热量

③限制甜食、油炸及高胆固醇食物

④每七天测量体重一次。糖尿病病人的医疗护理30/70糖尿病病人护理糖尿病人治疗护理关键点（二)运动治疗运动治疗标准

适量

经常性

个体化糖尿病病人的医疗护理31/70怎样指导病人进行运动治疗制订运动计划关键点

运动方式运动时间运动量运动强度和运动项目运动步骤药品与运动糖尿病病人的医疗护理32/70制订运动计划关键点

运动方式有氧运动：如;行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。特点：强度低、有节奏、连续时间长

大肌肉群运动

消耗葡萄糖，动员脂肪，增强心肺功效糖尿病病人的医疗护理33/70制订运动计划关键点

运动方式无氧运动：如;举重或一百米赛跑等。

糖尿病病人不适合采取无氧运动糖尿病病人的医疗护理34/70制订运动计划关键点

运动强度估算

简易计算法：脉率=170－年纪。"谈话法”"感觉法”糖尿病病人的医疗护理35/70运动治疗前注意事项

运动场地要平整、安全,空气新鲜选择适当运动鞋和袜结伴同行,防止单独运动防止将胰岛素注射在运动肢体上运动前监测血糖、血压糖尿病病人的医疗护理36/70运动治疗中注意事项

先做热身运动15分钟。运动过程中注意心率改变运动中要注意饮一些白开水,以补充水分和氧消耗有冠心病者,随身携带抢救药若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗,腿痛等不适,应马上停顿运动运动即将结束时,再做10分钟左右恢复整理活动随身携带糖果,当血糖较低时及时服下。随身携带糖尿病卡,写明姓名、年纪、住址、家眷电话等

糖尿病病人的医疗护理37/70运动治疗中低血糖及时处理马上停顿运动，服下随身携带甜点或食物（含糖量10—15克)，普通休息数分钟，低血糖可缓解。

如10分钟后症状无显著好转，可再进食物。

严重时让同伴按病员卡通知家人或送到医院治疗。糖尿病病人的医疗护理38/70运动治疗后注意事项

运动后检验:皮肤、足、关节，有没有损伤运动后及睡前，监测血糖并统计运动后如有不适，应及时调整运动计划糖尿病病人的医疗护理39/70糖尿病病人护理糖尿病人治疗关键点（二)运动治疗

步行活动安全，轻易坚持，可作为首选方式糖尿病病人的医疗护理40/70糖尿病病人护理糖尿病人治疗护理关键点（三)血糖监测

血糖监测意义：是糖尿病管理中主要组成部分。用来反应饮食控制、运动治疗、药品治疗效果，并指导对治疗方案调整。提升治疗安全性：及时发觉低血糖。监测频率取决于治疗方法、治疗目标、病情和个人经济条件。监测基本形式是患者自我血糖监测。糖尿病病人的医疗护理41/70糖尿病病人护理糖尿病人治疗护理关键点（三)血糖监测

注意事项：1测血糖前，确认血糖仪上号码与试纸号码一致2确认手指酒精干透后实施采血3滴血量。应使试纸测试区完全变成红色。4防止试纸发生污染。

糖尿病病人的医疗护理42/70ADA推荐血糖监测频率——

2型糖尿病监测方法星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐前＋早餐后2h＋午餐前＋午餐后2h＋晚餐前＋晚餐后2h＋睡前＋糖尿病病人的医疗护理43/70糖尿病病人护理糖尿病人治疗护理关键点总标准:早期长久综合治疗个体化五个方面饮食控制运动疗法

血糖监测

药品治疗

糖尿病教育糖尿病病人的医疗护理44/70糖尿病病人护理糖尿病人治疗护理关键点（四)药品治疗

口服药品

胰岛素糖尿病病人的医疗护理45/70糖尿病病人护理糖尿病人治疗护理关键点（四)药品治疗——口服药品1促胰岛素分泌剂（磺脲类和非磺脲类)2增加胰岛素敏感性药品（双胍类和胰岛素增敏剂)3α葡萄糖苷酶抑制剂

糖尿病病人的医疗护理46/70糖尿病病人护理糖尿病人治疗护理关键点（四)药品治疗——胰岛素治疗

胰岛素种类繁多，一定注意区分①胰岛素治疗适应症②制剂类型③使用标准和剂量调整尤其注意：只有短效胰岛素能够静脉给药

③胰岛素抽取，1ml注射器

专用BD空针

糖尿病病人的医疗护理47/70糖尿病病人护理糖尿病人治疗护理关键点（四)药品治疗——胰岛素治疗

胰岛素常见不良反应A 低血糖B胰岛素过敏C皮下脂肪萎缩或增生

胰岛素保留：4摄氏度冰箱冷藏糖尿病病人的医疗护理48/70糖尿病病人护理糖尿病人治疗护理关键点总标准:早期长久综合治疗个体化五个方面饮食控制运动疗法

血糖监测

药品治疗

糖尿病教育糖尿病病人的医疗护理49/70糖尿病病人护理糖尿病人治疗护理关键点（五)糖尿病教育1教育内容①疾病基本知识讲解

②饮食指导

③运动指导

④用药指导

⑤血糖监测、定时随访

⑥并发症预防2教育形式①提供学习资料

②集体讲座、讨论

③个别指导糖尿病病人的医疗护理50/70糖尿病病人护理学习内容（一)概述（二)糖尿病分型（三)糖尿病病因与发病机制（四)糖尿病病理生理（五)临床表现（六)诊疗关键点（七)治疗护理关键点（八)糖尿病人常见并发症护理1潜在并发症：糖尿病足2潜在并发症：低血糖3潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷糖尿病病人的医疗护理51/70糖尿病病人护理糖尿病足护理糖尿病足治疗十分困难,预防十分有效

预防标准高度重视

健康教育为主

提升病人治疗主观能动性糖尿病病人的医疗护理52/70糖尿病病人护理糖尿病足护理（一)评定病人有没有足部溃疡危险原因（二)足部观察与检验（三)保持清洁，防止感染（四)预防外伤（五)促进肢体血液循环糖尿病病人的医疗护理53/70糖尿病患者足部护理关键点足部日常检验足部卫生保健皮肤护理趾甲护理保护性舒适鞋袜糖尿病病人的医疗护理54/70糖尿病患者足部护理关键点足部日常检验

指导病人保护脚首先应学会看脚

一旦发觉足部皮肤有破损、化脓或肿胀,应及时去医院看病糖尿病病人的医疗护理55/70糖尿病患者足部护理关键点足部卫生保健

指导病人坚持正确洗脚糖尿病病人的医疗护理56/70糖尿病患者足部护理趾甲护理指导病人细心修剪趾甲剪趾甲时应注意确保能看得很清楚直着修剪，防止边上剪得过深剪去尖锐部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚!!!出现问题及时找医生糖尿病病人的医疗护理57/70糖尿病患者足部护理选择鞋袜穿鞋不妥严重伤害脚功效和形态糖尿病病人的医疗护理58/70糖尿病患者足部护理选择鞋袜指导病人选择舒适鞋子应在下午时间买鞋买鞋时,需穿着袜子试鞋两只脚同时试穿穿鞋时动作要慢穿鞋前,应检验鞋

不要穿外露脚趾凉鞋,也不要赤脚穿鞋糖尿病病人的医疗护理59/70糖尿病患者足部护理选择鞋袜指导病人怎样选择适当袜子选择使用天然材料须透气,袜子尺寸宜略大一些,不宜过小、过紧。袜子上口不宜太紧,须无弹力口,袜子内部接缝不能太粗糙,做到天天更换糖尿病病人的医疗护理60/70糖尿病患者足部护理

足部受伤急症处理指导病人假如脚不慎受伤，对于小伤口，正确

处理方法是:用清水或盐水清洗伤口轻轻拭干用医用敷料覆盖天天更换敷料糖尿病病人的医疗护理61/70糖尿病患者足部护理

足部受伤急症处理尤其提醒病人:假如伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使感觉不到任何疼痛，应马上去医院找医生进行处理。糖尿病病人的医疗护理62/70糖尿病患者足部护理