胸腰椎护理查房

胸腰椎骨折护理查房

外二科胸腰椎护理查房1/32概述病史护理诊疗及护理办法出院指导学习内容

康复锻炼指导胸腰椎骨折护理查房学习内容胸腰椎护理查房2/32

胸椎骨折是指因为外力造成胸腰椎骨质连续性破坏。这是最常见脊柱损伤。在青壮年患者中,高能量损伤是其主要致伤原因,如车祸,高处坠落伤等。老年患者因为本身存在骨质疏松,致伤原因多为低暴力损伤,如滑倒、跌倒等。

定义跌倒车祸高空坠落胸腰椎护理查房3/32

腰椎有椎体、椎弓(椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、横突、棘突)组成。胸腰椎基本结构胸腰椎护理查房4/32爆裂性骨折分六类：1、压缩性骨折2、稳定性爆破型骨折3、不稳定性爆破型骨折4、Chance骨折5.屈曲-牵拉型6、脊柱骨折-脱位骨折分类胸腰椎护理查房5/32骨折分类爆裂性骨折爆裂性骨折压缩性骨折

压缩骨折:为临床最常见一个类型，脊柱前柱损伤，椎体成楔形。

爆裂性骨折:椎体呈粉碎骨折，骨折块向四面移位，向后移位可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。胸腰椎护理查房6/32病史介绍姓名:床号:20床性别:女年纪:53岁住院号:29980民族:汉族婚姻:已婚出生地:职业:农民入院日期:年03月09日13:38胸腰椎护理查房7/32

体格检验（入院时)T:36.5℃P:56次/分R:19次/分Bp:100/60mmHg

神志清，精神差，平车推入病室，被动卧位，查体尚合作;全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏;外耳道无血性分泌物，口唇无发绀。胸腰椎护理查房8/32现病史

以“摔伤致腰背部疼痛伴活动受限1小时余”之主诉入院，神志清，精神差。入科后按骨科常规一级护理，平卧硬板床休息，半流质饮食，遵医嘱给予止血、消肿、保护胃粘膜及补充营养等治疗，给予心理护理及健康指导。跌倒/坠床高危原因评分2分，压疮高危原因评分19分，误吸高危原因评分2分，疼痛评分4分，自理能力评分25分（重度依赖)，深静脉血栓评定4分。胸腰椎护理查房9/32

于年3月15日10:00交接术前抗生素，送入手术室在全麻下行椎体钉棒内固定术。术毕于12:10返回病房，神志清，精神差，测T36.4℃P76次/分R20次/分BP144/87mmHg双下肢感觉运动存在，接背部切口引流管及尿管各1根，引流管均通畅，切口引流管约有100ml血性引流液流出；留置尿管，尿色淡黄、清亮，遵医嘱按全麻术后常规一级护理，连续吸氧2升/分，心电监护，血氧饱和度98%，去枕平卧8小时后绝对卧床休息，暂禁饮食6小时后改半流质饮食。防导管滑脱评分8分，遵医嘱静脉输入止血、消炎、消肿等治疗。于3月17日09:40主管医生拔除背部切口引流管，切口敷料干燥，现术后第9天。胸腰椎护理查房10/32

阳性体征

局部疼痛猛烈，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增，不能站立。腹软，中腹部稍有压痛。脊柱呈生理弯曲，腰背中部棘上压痛显著，棘旁压痛普通，腰部活动显著受限;四肢有自主活动，双上肢肌力正常，双下肢无法直腿抬高，肌力约3级。右下肢及会阴区感觉减退，双侧足背动脉搏动正常，末梢血运正常。胸腰椎护理查房11/32病史——影像检验结果胸腰椎护理查房12/32针对这位患者我们提出了哪些护理诊疗呢?胸腰椎护理查房13/32

护理诊疗1、疼痛2、躯体移动障3、焦虑4、便秘5.知识缺乏6、有低效性引流可能7、有皮肤完整性受损危险8、有泌尿系感染危险胸腰椎护理查房14/321.护理诊疗：疼痛

与胸椎骨折相关

护理目标：减轻患者疼痛

护理办法：a:指导患者使用放松技巧，如深呼吸，交谈，听音乐等分散

注意力。b:指导患者保持正确舒适体位，脊柱呈一条直线，维持脊柱稳定性。c:给予心里抚慰。

护理评价：3月11日患者疼痛减轻胸腰椎护理查房15/322.护理诊疗：躯体移动障碍

与骨折、手术相关

护理目标：患者卧床期间生活需要得到满足

护理办法：a:帮助轴线翻身及日常生活护理b:给予双下肢被动运动，指导双上肢主动运动，预防肌肉萎缩。c:按摩受压部位皮肤，预防压疮d:练习床上大小便

护理评价：患者四肢活动良好，在护士帮助下可轴线翻身

胸腰椎护理查房16/323.护理诊疗：焦虑

与担心手术、愈合相关

护理目标：患者能树立战胜疾病信心

护理办法：a:介绍主管医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉b:通知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心c:提供舒适环境

护理评价：焦虑缓解，能配合治疗胸腰椎护理查房17/324.护理诊疗：知识缺乏

与缺乏相关疾病知识相关

护理目标：病人及家眷能够了解疾病相关知识，

能够配合治疗护理

护理办法：a:评定病人及家眷认知水平和接收能力b:向病人及家眷宣传教育疾病相关知识c:对病人及家眷提出问题给予解答

护理评价：3月10日患者基本熟悉疾病知识胸腰椎护理查房18/325.护理诊疗：便秘

与长久卧床相关

护理目标：保持大便通畅

护理办法：a、指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物b、创造适合排便环境及充分排便时间c、指导腹部按摩，刺激肠蠕动d、遵医嘱使用开塞露外用e、指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果

护理评价:3月13大便一次，大便正常胸腰椎护理查房19/326、护理诊疗:有低效性引流可能

护理目标:引流管通畅，无扭曲、打折

护理办法:a、妥善固定伤口引流管，预防其扭曲受压，打折，保持

引流通b、观察并统计引流液量及颜色c、翻身时注意预防引流管牵拉滑脱等

护理评价:3月17日9:40拔除引流管胸腰椎护理查房20/327、护理诊疗:有皮肤完整性受损可能

与长久卧床相关

护理目标:预防皮肤因长久卧床而破损

护理办法:a、严格交接班b、按时轴线翻身，防止拖、拉、拽而损伤皮肤c、保持床单位清洁、平整、干燥，保持皮肤清洁d、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力

护理评价:无压疮发生

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8、护理诊疗:有泌尿系感染危险与留置尿管相关

护理目标：预防因留置尿管造成尿路感染

护理办法：a、每日会阴部清洗，用0.5%碘伏消毒尿道口2次/日，观察尿液颜色、量、性状。b、夹闭尿管，定时放尿，一次放尿不超出1000ml。c、每日评定尿管情况，尽早拔管。

护理评价：无尿路感染3月18日拔除留置尿管胸腰椎护理查房22/32

标准：应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛能耐受为度，运动量酌情递增。1.术后第1天行踝关节背伸、旋转，膝关节屈伸运动：可防止影响以后下地行走，2-3次/日，10-20下/次康复锻炼指导胸腰椎护理查房23/32

康复锻炼指导2、双下肢按摩：预防深静脉血栓术后第1天按摩双下肢股四头肌及腓肠肌，2次/日，30分钟/次3、直腿抬高：预防神经根粘连术后第1天帮助患者行直腿抬高锻炼5-10次/组，2次/日4.股四头肌等长收缩锻炼:预防下地后双腿无力术后第1天即可进行10-20个/组，逐步增加30-50个/组，每日2次胸腰椎护理查房24/32康复锻炼指导5.腰背肌锻炼（五点支撑法、燕飞法）：增强腰背肌力量开始5分钟，逐步增加到10分钟，每日2次胸腰椎护理查房25/326、上肢屈曲锻炼指导7、直腿抬高锻炼指导

康复锻炼指导胸腰椎护理查房26/32帮助患者轴线翻身1234胸腰椎护理查房27/32出院指导1.勉励患者树立战胜疾病与痛苦信心和勇气2.出院后可佩戴腰部支具3个月,练习蹲坐时间视病情而定3.坚持腰背肌锻炼,运动量酌情递增,坚持肢体主动和被动运动4.术后3个月内禁止拾重物,早期不做腰部屈曲及旋转动作,尽可能降低脊柱活动5.术后2月及六个月定时门诊复查,按时回访,如