2026年过敏性紫癜诊疗、药物治疗与护理考核试题及答案

2026年过敏性紫癜诊疗、药物治疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.2025年版《儿童过敏性紫癜诊疗循证指南》明确，过敏性紫癜（IgA血管炎）的核心病理改变是：A.白细胞碎裂性小血管炎伴IgA1为主的免疫复合物沉积B.过敏性血管炎伴IgE介导的肥大细胞脱颗粒C.坏死性中动脉炎伴中性粒细胞浸润D.肉芽肿性小血管炎伴嗜酸性粒细胞浸润答案：A2.过敏性紫癜的诊断参照2022年EULAR/PRINTO/PRES修订标准，以下不属于必备诊断条件的是：A.可触性紫癜（排除血小板减少及凝血功能异常）B.弥漫性腹痛伴消化道出血C.关节急性炎症表现D.肾活检提示IgA系膜沉积答案：D3.2026年临床路径规定，过敏性紫癜确诊时必须完善的实验室检查不包括：A.血常规+血小板计数+凝血功能B.尿常规+尿微量白蛋白/肌酐比值C.血清过敏原特异性IgE定量检测D.肾功能+补体C3/C4答案：C4.过敏性紫癜最具诊断特异性的皮肤损害是：A.下肢对称性分布的瘀斑瘀点B.四肢伸侧可触性紫癜，压之不褪色C.全身散在荨麻疹样皮疹D.躯干多形性红斑伴水疱答案：B5.过敏性紫癜消化道受累最常见的首发症状是：A.呕血B.弥漫性脐周或下腹部绞痛C.肠套叠D.肠穿孔答案：B6.2025版指南明确，单纯皮肤型过敏性紫癜的一线基础治疗药物是：A.口服泼尼松1-2mg/（kg·d）B.静脉输注甲泼尼龙冲击C.改善血管通透性药物（维生素C、芦丁、钙剂）D.吗替麦考酚酯答案：C7.对于过敏性紫癜合并重度消化道受累（消化道大出血、肠壁水肿>5mm）的患者，糖皮质激素的初始推荐方案是：A.口服泼尼松0.5mg/（kg·d）B.静脉甲泼尼龙1-2mg/（kg·d），症状缓解后序贯口服C.甲泼尼龙15-30mg/（kg·d）冲击治疗3天D.地塞米松5mg/d口服答案：B8.以下关于过敏性紫癜抗凝治疗的指征，2026年诊疗规范明确的是：A.所有过敏性紫癜患者均需常规抗凝B.仅肾型紫癜患者需抗凝C.合并高凝状态（D-二聚体>正常上限2倍、纤维蛋白原>4g/L）、肾病水平蛋白尿患者需启动抗凝D.仅消化道出血患者需抗凝答案：C9.过敏性紫癜肾损害（紫癜性肾炎）经糖皮质激素治疗后蛋白尿仍持续>1g/d的患者，2025版指南推荐的首选联合免疫抑制剂是：A.环磷酰胺B.吗替麦考酚酯C.环孢素D.他克莫司答案：B10.过敏性紫癜患者出现以下哪种情况需急请外科会诊排除急腹症：A.皮疹初发伴轻度腹痛B.腹痛症状出现在皮疹之前，伴固定压痛、肌紧张C.尿常规提示镜下血尿D.踝关节轻度肿痛答案：B11.以下药物中，2026年诊疗规范不推荐常规用于过敏性紫癜治疗的是：A.奥美拉唑（消化道受累时抑酸保护黏膜）B.孟鲁司特钠（合并气道高反应时辅助治疗）C.丙种球蛋白（重症紫癜性肾炎、严重消化道受累激素不耐受时）D.长效糖皮质激素（曲安奈德）肌肉注射预防复发答案：D12.紫癜性肾炎患者使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的指征是：A.仅肉眼血尿时使用B.尿蛋白定量>0.2g/d或尿微量白蛋白/肌酐比值>30mg/g时即可启动C.仅肌酐升高时使用D.合并高血压时才使用答案：B13.过敏性紫癜患者急性期关节肿痛的首选对症处理措施是：A.口服非甾体类抗炎药（无消化道出血禁忌时短期使用）B.关节腔内注射激素C.热敷促进炎症吸收D.制动1个月以上答案：A14.2025年循证证据显示，过敏性紫癜1-2年内复发率最高的亚型是：A.单纯皮肤型B.肾型C.关节型D.腹型答案：B15.儿童过敏性紫癜急性期的护理体位要求是：A.尽早下床活动促进循环B.皮疹严重、水肿明显时卧床休息，抬高双下肢15°-30°C.半坐卧位D.俯卧位减轻腹部压力答案：B16.过敏性紫癜患者皮肤护理的错误措施是：A.穿宽松棉质衣物，避免摩擦皮肤B.用温水清洁皮肤，避免碱性肥皂刺激C.出现水疱破溃时涂抹龙胆紫促进干燥D.剪短指甲避免抓挠破溃感染答案：C17.过敏性紫癜消化道受累伴活动性出血时的饮食护理要求是：A.温凉流质饮食，避免烫食B.严格禁食禁水，予肠外营养支持，出血停止后逐步从流质过渡到正常饮食C.予高纤维饮食促进排便D.正常普食，避免辛辣即可答案：B18.紫癜性肾炎患者出院后随访的关键监测指标是：A.血常规B.肝肾功能C.尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值D.凝血功能答案：C19.以下关于过敏性紫癜过敏原防控的描述，符合2026年护理规范的是：A.所有患者需严格忌口鸡蛋、牛奶、海鲜6个月以上B.疾病活动期避免接触已知致敏原，不盲目长期忌口，通过饮食日记排查可疑致敏食物C.恢复期可正常接种所有疫苗D.鼓励患者急性期多去户外接触花草提高免疫力答案：B20.重症紫癜性肾炎（新月体>50%、急进性肾炎）的初始诱导治疗方案是：A.足量泼尼松口服B.甲泼尼龙冲击+环磷酰胺冲击联合治疗，序贯口服激素维持C.吗替麦考酚酯单药治疗D.利妥昔单抗单药治疗答案：B二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性紫癜的常见系统受累表现包括：A.皮肤可触性紫癜B.关节肿痛/活动受限C.腹痛、消化道出血D.血尿、蛋白尿E.颅内出血、肺出血（重症罕见表现）答案：ABCDE2.以下属于过敏性紫癜重症表现的是：A.消化道大出血、失血性休克B.肠套叠、肠穿孔、胰腺炎C.肾病水平蛋白尿、急进性肾炎、急性肾损伤D.中枢神经系统受累（抽搐、意识障碍）E.双下肢散在紫癜无其他系统受累答案：ABCD3.2025版指南推荐的过敏性紫癜治疗原则正确的是：A.分层治疗，根据受累脏器及严重程度选择方案B.不推荐对无肾脏受累的单纯皮肤/关节型患者常规使用全身糖皮质激素预防肾损害C.肾型紫癜患者需根据病理分级选择免疫抑制方案D.对症支持治疗为基础，改善血管通透性贯穿急性期全程E.所有患者均需使用抗生素清除感染灶答案：ABCD4.糖皮质激素在过敏性紫癜治疗中的适用指征包括：A.严重消化道受累（肠壁水肿、大出血、剧烈腹痛）B.严重关节肿痛活动受限C.紫癜性肾炎呈肾病综合征表现、急进性肾炎D.单纯皮肤型散在皮疹E.合并中枢神经系统血管炎答案：ABCE5.过敏性紫癜患者使用吗替麦考酚酯治疗时的监测要点包括：A.用药前排查结核、乙肝、巨细胞病毒等潜伏感染B.用药期间定期监测血常规、肝功能C.育龄期患者需严格避孕，停药6个月以上方可备孕D.监测血药浓度维持谷浓度在1-3mg/L（肾型紫癜）E.无需监测不良反应，长期服用即可答案：ABCD6.过敏性紫癜急性期的护理要点正确的是：A.观察皮疹形态、分布、数量变化，记录有无新发出疹B.观察腹痛性质、部位、程度，有无呕血、便血，警惕外科急腹症C.观察尿液颜色、性状，定期留取尿常规标本D.关节肿痛患者协助保持功能位，避免过度活动E.鼓励患者多吃新鲜蔬果补充维生素C，消化道出血时也可正常进食答案：ABCD7.紫癜性肾炎患者出院后健康指导正确的是：A.出院后前6个月每2-4周复查尿常规，6个月后每1-3个月复查，总随访时长至少2年B.疾病活动期避免剧烈运动、劳累，预防上呼吸道感染C.避免使用肾毒性药物，不自行服用偏方、不明成分中成药D.疫苗接种需在病情稳定6个月以上，经医师评估后进行，避免急性期接种减毒活疫苗E.皮疹消退后即可停止随访，无需监测尿液答案：ABCD8.过敏性紫癜需鉴别的疾病包括：A.免疫性血小板减少症B.外科急腹症（急性阑尾炎、肠套叠）C.链球菌感染后肾小球肾炎D.系统性红斑狼疮E.荨麻疹性血管炎答案：ABCDE9.过敏性紫癜抗凝治疗常用药物及方案正确的是：A.双嘧达莫3-5mg/（kg·d）分3次口服，适用于高凝状态轻症患者B.低分子肝素100-150U/（kg·d）皮下注射，适用于肾病水平蛋白尿、严重高凝患者C.华法林用于血栓形成患者，需监测INR维持在2-3D.所有患者均需使用低分子肝素抗凝2周E.有活动性大出血时暂不启动抗凝答案：ABCE10.2026年诊疗规范中，丙种球蛋白的使用指征包括：A.重症过敏性紫癜合并严重消化道出血，糖皮质激素治疗无效B.急进性紫癜性肾炎，激素+免疫抑制剂治疗效果不佳C.合并严重感染、脓毒症的重症患者D.单纯皮肤型紫癜患者预防复发E.糖皮质激素依赖或不耐受的重症患者答案：ABCE三、填空题（共10题，每空1分，总计15分）1.过敏性紫癜的发病核心机制是______糖基化异常导致的免疫复合物沉积于小血管壁，激活补体引发血管炎症。答案：IgA1分子O-连接聚糖2.2022年EULAR修订的过敏性紫癜诊断标准中，可触性紫癜为必备条件，伴以下至少1项：弥漫性腹痛、______、肾脏受累、组织病理提示IgA沉积。答案：急性关节炎/关节痛3.过敏性紫癜肾脏受累多发生在起病后______个月内，因此该时段需重点监测尿常规。答案：3-64.单纯皮肤型过敏性紫癜急性期基础治疗药物包括维生素C、芦丁、钙剂，其作用机制是______。答案：降低毛细血管通透性、减少血管渗出5.紫癜性肾炎病理分级采用ISKDC分级，共分为______级，其中______级以上提示存在新月体形成，预后相对较差。答案：6；Ⅲ6.过敏性紫癜合并消化道受累时，使用质子泵抑制剂的目的是______、预防消化道溃疡出血。答案：抑制胃酸分泌、保护胃肠黏膜7.过敏性紫癜患者急性期饮食护理需遵循______原则，避免接触可疑致敏食物，逐步添加饮食种类。答案：循序渐进、由少到多8.过敏性紫癜患者使用环磷酰胺冲击治疗时，需充分水化，重点观察的不良反应包括出血性膀胱炎、______、骨髓抑制、性腺抑制。答案：肝功能损伤9.儿童过敏性紫癜最常见的诱因是______，其次为食物过敏、药物、疫苗接种等。答案：上呼吸道感染10.重症紫癜性肾炎患者长期使用糖皮质激素时，护理需重点观察的不良反应包括库欣综合征、______、骨质疏松、消化道溃疡、______。答案：高血糖/高血压；继发性感染11.过敏性紫癜关节受累多累及______关节，表现为肿痛、活动受限，缓解后多无关节畸形遗留。答案：膝、踝等下肢大四、名词解释（共3题，每题5分，总计15分）1.紫癜性肾炎（Henoch-Schönleinpurpuranephritis,HSPN）答案：指过敏性紫癜（IgA血管炎）病程中出现肾脏实质受累，是儿童最常见的继发性肾小球疾病，临床表现为镜下血尿或肉眼血尿、蛋白尿，部分患者可表现为肾病综合征、急性肾炎综合征、急进性肾炎，病理以肾小球系膜区IgA1免疫复合物沉积为核心特征，约1%-3%的患者可进展至终末期肾病，是影响过敏性紫癜远期预后的最主要因素。诊断标准为过敏性紫癜病程6个月内出现血尿（镜下血尿或肉眼血尿）和（或）蛋白尿（满足以下任一项：①1周内3次尿常规尿蛋白阳性；②24h尿蛋白定量>150mg；③尿微量白蛋白/肌酐比值>30mg/g）。2.白细胞碎裂性血管炎答案：是小血管（毛细血管、微小静脉、微小动脉）的炎症性病变，过敏性紫癜的核心病理表现即为白细胞碎裂性小血管炎，病理特征为血管壁中性粒细胞浸润、核碎裂（核尘）、血管壁纤维素样坏死，伴血管周围红细胞外渗，免疫荧光可见血管壁IgA、C3沉积，可累及皮肤、消化道、肾脏、关节等多部位小血管，引发相应脏器损伤表现。3.过敏性紫癜消化道受累“双轨征”答案：为过敏性紫癜腹型患者腹部CT的特征性影像学表现，因肠壁小血管炎症导致肠壁广泛水肿、增厚，黏膜层和浆膜层因充血强化呈高密度影，中间水肿的黏膜下层呈低密度影，形似轨道，多见于十二指肠、空肠节段，是识别重度消化道受累、预测消化道出血风险的重要影像学指标，出现该表现时需及时启动糖皮质激素治疗，警惕肠套叠、肠穿孔等严重并发症。五、简答题（共2题，每题10分，总计20分）1.简述2025版循证指南中过敏性紫癜的分层治疗策略。答案：（1）单纯皮肤型：以基础支持治疗为主，予维生素C、芦丁、钙剂改善血管通透性，伴皮肤瘙痒或荨麻疹样皮疹时可短期口服第二代抗组胺药物（西替利嗪、氯雷他定等）；不推荐常规使用全身糖皮质激素，若皮疹反复、融合成大片伴坏死，可短期小剂量使用激素减轻炎症反应；积极清除感染灶，避免接触可疑致敏因素。（2）关节型：以对症止痛为核心，无消化道出血禁忌时短期口服非甾体类抗炎药缓解肿痛；严重关节肿痛活动受限时可予泼尼松0.5-1mg/（kg·d）口服3-5天快速缓解症状，无需长期维持，不遗留关节畸形。（3）腹型：①轻度腹痛无消化道出血：予质子泵抑制剂抑酸保护黏膜，解痉药物对症止痛，严格控制饮食；②中重度腹痛（剧烈绞痛、肠壁水肿、消化道出血）：予静脉甲泼尼龙1-2mg/（kg·d），症状缓解（腹痛消失、出血停止）后序贯口服泼尼松快速减量停用；③合并外科急腹症（肠套叠、肠穿孔、坏死性小肠炎）：及时外科干预，激素使用需结合外科评估；④严重消化道大出血激素无效时，可加用大剂量丙种球蛋白2g/kg分2-5天输注。（4）肾型（紫癜性肾炎）：根据临床表现及病理分级选择方案：①孤立性血尿/微量白蛋白尿：予ACEI/ARB类药物降尿蛋白、保护肾功能，联合双嘧达莫改善微循环，无需使用激素及免疫抑制剂，定期随访；②轻度蛋白尿（24h尿蛋白定量<25mg/kg）：予ACEI/ARB基础上加用泼尼松0.5mg/（kg·d）口服4-8周后减量，总疗程3-6个月；③肾病水平蛋白尿（24h尿蛋白定量>50mg/kg）、病理Ⅲa级及以上：予足量泼尼松口服联合吗替麦考酚酯20-30mg/（kg·d）治疗，若效果不佳可换用环磷酰胺冲击；④急进性肾炎（新月体>50%、肾功能进行性下降）：予甲泼尼龙15-30mg/（kg·d，最大1g/d）冲击3天，后续序贯足量泼尼松口服，联合环磷酰胺冲击治疗，必要时加用丙种球蛋白、利妥昔单抗，符合指征时予血液净化支持。（5）抗凝治疗：仅合并高凝状态、肾病水平蛋白尿、血栓形成患者启动，轻症予双嘧达莫口服，重症予低分子肝素皮下注射，动态监测凝血功能调整剂量。2.简述过敏性紫癜患者的全流程护理要点。答案：（1）皮肤护理：①评估皮疹部位、数量、形态，每日记录皮疹消长情况；②保持皮肤清洁干燥，温水擦浴，避免使用刺激性洗护用品，穿宽松柔软棉质衣物，避免摩擦、压迫皮疹部位；③剪短指甲，避免抓挠皮疹引发破溃，水疱破溃时予无菌换药，涂抹抗生素软膏预防感染，避免使用龙胆紫等影响观察的有色消毒剂；④急性期皮疹严重时卧床休息，抬高下肢，减少站立行走导致的下肢血管压力增高、皮疹加重。（2）消化道护理：①观察腹痛部位、性质、程度、持续时间，观察呕吐物、大便颜色、性状、量，准确记录出入量；②腹痛剧烈、活动性出血时严格禁食禁水，建立静脉通路，予肠外营养支持，遵医嘱使用激素、抑酸、解痉药物，严禁热敷腹部避免加重肠出血；③出血停止、腹痛缓解后逐步恢复饮食，先从温凉流质（米汤、稀藕粉）开始，逐步过渡到半流质、软食，每次添加一种食物，观察有无腹痛、皮疹复发，避免坚硬、辛辣、刺激性食物，不盲目长期忌口，保证营养摄入；④若出现腹痛固定、腹肌紧张、反跳痛，立即报告医师排查外科急腹症。（3）肾脏护理：①正确留取尿常规、24h尿蛋白标本，监测尿液颜色、尿量变化，准确记录出入量；②水肿患者监测体重、腹围，予低盐饮食（每日盐摄入<3g），严重水肿时控制液体入量；③使用ACEI/ARB类药物时监测血压、肾功能，观察有无干咳等不良反应；④使用激素、免疫抑制剂时，观察有无继发感染、血糖升高、血压升高、骨髓抑制等不良反应，做好感染防控。（4）关节护理：关节肿痛时协助患者取舒适功能位，避免关节负重，肿痛缓解后逐步恢复活动，避免长期制动导致肌肉萎缩，急性期可局部冷敷减轻肿痛，严禁热敷。（5）健康指导与随访：①告知患者及家属疾病相关知识，急性期避免劳累、预防上呼吸道感染，避免接触已知致敏原；②明确随访重要性，指导患者定期复查尿常规，肾型患者总随访时长不少于2年，出现皮疹复发、水肿、尿色加深、腹痛等不适及时就诊；③病情稳定6个月以上经医师评估后方可接种疫苗，育龄期患者使用免疫抑制剂期间严格避孕；④心理护理，缓解患者及家属焦虑情绪，避免因过度忌口导致营养不良。六、案例分析题（共1题，总计10分）患儿，男，8岁，2026年3月因“双下肢可触性紫癜5天，腹痛2天，黑便1次”入院。查体：双下肢对称分布瘀点瘀斑，压之不褪色，踝关节轻度肿胀压痛；腹软，脐周压痛，无肌紧张反跳痛；尿常规提示尿蛋白（+），镜下红细胞12个/HP；血常规