2026年内科肝硬化失代偿期规范诊疗考试试题（附答案）

2026年内科肝硬化失代偿期规范诊疗考试试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，总分20分）1.目前我国肝硬化失代偿期患者的首位病因是（）A.慢性乙型病毒性肝炎B.慢性丙型病毒性肝炎C.酒精性肝病D.非酒精性脂肪性肝病E.自身免疫性肝病2.按照2023版《肝硬化诊疗指南》及2025年更新的失代偿期事件分层标准，肝硬化失代偿期的定义核心是（）A.肝脏硬度值≥17.5kPaB.出现门静脉高压相关并发症或肝功能显著减退C.白蛋白水平<30g/LD.凝血酶原活动度<60%E.脾大伴血小板计数<100×10^9/L3.肝硬化失代偿期患者肝功能Child-Pugh分级中，不包含的评估指标是（）A.总胆红素B.白蛋白C.凝血酶原时间延长秒数D.腹水程度E.血肌酐水平4.患者男，54岁，乙肝肝硬化失代偿期，CT提示中等量腹水，双下肢中度水肿，白蛋白27g/L，总胆红素48μmol/L，PT较对照延长7s，无肝性脑病病史，该患者Child-Pugh分级为（）A.A级（5分）B.B级（8分）C.C级（10分）D.B级（7分）E.C级（11分）5.肝硬化失代偿期门静脉高压诊断的金标准是（）A.胃镜提示食管胃底静脉曲张B.肝静脉压力梯度（HVPG）≥10mmHgC.超声提示门静脉内径≥13mmD.血小板计数<100×10^9/L伴脾大E.出现腹水或食管胃底静脉曲张破裂出血6.对于肝硬化失代偿期中等量腹水患者，2025年腹水诊疗更新要点中推荐的一线利尿方案是（）A.单独使用呋塞米20mg/d起始B.呋塞米40mg/d联合螺内酯100mg/d，按40:100比例调整C.呋塞米与螺内酯按20:40比例起始，最大日剂量不超过呋塞米160mg、螺内酯400mgD.螺内酯100mg/d单用，疗效不佳时加用呋塞米E.托伐普坦7.5mg/d作为首选起始方案7.肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂大出血的首选止血药物是（）A.垂体后叶素B.生长抑素及其类似物C.凝血酶静脉滴注D.氨甲环酸静脉滴注E.维生素K1静脉推注8.按照2024年《肝硬化食管胃底静脉曲张出血内镜诊疗规范》，急性静脉曲张破裂出血患者内镜下止血的黄金时间窗为（）A.出血后12小时内B.出血后24小时内C.出血后48小时内D.出血后72小时内E.出血后6小时内9.肝硬化失代偿期患者预防食管胃底静脉曲张首次出血的非选择性β受体阻滞剂（NSBB）适用指征是（）A.所有程度静脉曲张患者均需使用B.仅重度静脉曲张患者使用C.中重度静脉曲张、或轻度静脉曲张伴红色征/Child-PughC级患者，HVPG≥12mmHg者D.有腹水的患者均需使用E.NSBB可用于顽固性腹水患者作为出血预防用药10.肝性脑病（HE）2025年分层标准中，2级肝性脑病的核心临床表现是（）A.轻微认知障碍，仅能通过神经心理学测试检出B.轻度性格改变，扑翼样震颤可引出C.嗜睡、定向力障碍、行为异常，腱反射亢进D.昏迷，但对疼痛刺激有反应E.深昏迷，各种反射消失11.肝性脑病发作期的一线治疗药物是（）A.支链氨基酸静脉滴注B.乳果糖/拉克替醇口服或灌肠，维持每日2~3次软便C.门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注作为首选单药D.利福昔明单药用于所有等级HE发作E.氟马西尼作为常规促醒药物12.肝硬化失代偿期合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）的诊断金标准是（）A.腹水外观浑浊B.腹水白细胞计数≥250×10^6/L，以多核细胞为主C.腹水多形核细胞（PMN）计数≥250×10^6/L，排除继发性腹膜炎D.腹水蛋白<10g/LE.血培养阳性伴腹痛、发热13.对于肝硬化失代偿期高危SBP人群（腹水蛋白<15g/L、Child-PughC级伴肾功能不全或肝衰竭），推荐的一级预防用药方案是（）A.左氧氟沙星0.5g/d口服，疗程6个月B.头孢类抗生素静脉输注2周/月C.利福昔明400mgtid长期使用D.诺氟沙星0.4g/d口服，疗程不超过6个月，定期监测耐药性E.无需预防用药，出现症状后抗感染即可14.乙肝肝硬化失代偿期患者的抗病毒治疗指征为（）A.HBVDNA≥10^3IU/ml，ALT升高B.只要HBsAg阳性，无论HBVDNA水平及ALT情况，均需立即启动核苷（酸）类似物抗病毒治疗C.HBVDNA≥10^4IU/ml时启动治疗D.出现肝功能衰竭时才启动治疗E.仅在准备肝移植时启动治疗15.乙肝肝硬化失代偿期患者抗病毒治疗的首选药物是（）A.拉米夫定B.替比夫定C.恩替卡韦或富马酸丙酚替诺福韦（TAF）D.普通干扰素E.聚乙二醇干扰素16.肝肾综合征（HRS）的2025年分型标准中，1型HRS的核心定义是（）A.2周内血肌酐较基线升高≥2倍，达到≥226μmol/L，且经利尿剂停用、白蛋白扩容（1g/kg/d，最大100g/d）48小时无改善B.血肌酐缓慢升高，超过133μmol/L，持续3个月以上C.合并蛋白尿>2g/d的肾功能损伤D.超声提示肾脏萎缩的肾功能不全E.合并休克经补液后肾功能未恢复17.1型HRS患者的首选血管活性药物治疗方案是（）A.多巴胺小剂量静脉泵入B.特利加压素联合白蛋白，特利加压素起始1mgq6h，根据尿量、血肌酐调整剂量C.去甲肾上腺素单药外周泵入D.呋塞米大剂量静脉推注E.血液透析作为首选初始治疗18.肝硬化失代偿期患者的白蛋白合理使用指征不包括（）A.大量放腹水时，每放1000ml腹水补充8~10g白蛋白B.SBP患者联合抗生素使用白蛋白，首日1.5g/kg，第3日1g/kgC.1型HRS患者联合血管活性药物使用白蛋白D.长期每日补充白蛋白维持血清白蛋白>35g/L，无论是否存在并发症E.顽固性腹水患者穿刺放液后补充19.肝硬化失代偿期患者经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的绝对禁忌证是（）A.年龄>70岁B.Child-Pugh评分>13分、终末期肝病模型（MELD）>25分，或合并严重右心衰竭、未控制的全身感染C.既往SBP病史D.合并肝细胞癌（单个直径<3cm）E.轻度肝性脑病病史20.肝硬化失代偿期患者肝细胞癌筛查的推荐频率为（）A.每年1次腹部超声+甲胎蛋白（AFP）B.每3~6个月1次腹部超声联合AFP、异常凝血酶原（PIVKA-II）检测，高危人群可追加增强MRI/CTC.每2年1次增强CTD.仅在出现腹痛症状时筛查E.每1个月1次腹部增强CT二、多项选择题（共10题，每题2分，总分20分，多选、少选、错选均不得分）1.肝硬化失代偿期的典型失代偿事件包括（）A.腹水B.食管胃底静脉曲张破裂出血C.肝性脑病D.肝肾综合征E.自发性细菌性腹膜炎2.肝硬化顽固性腹水的诊断标准（2025版）包含（）A.限制钠摄入（<2g/d）、使用最大剂量利尿剂（呋塞米160mg/d+螺内酯400mg/d）治疗至少1周，腹水无明显消退或消退后2周内复发B.出现利尿剂相关严重不良反应（如肝性脑病、肾损伤、严重低钠血症）导致利尿剂无法使用C.放腹水后3天内腹水恢复到放液前水平D.腹水总蛋白<10g/LE.血钠<125mmol/L3.肝硬化失代偿期患者NSBB使用的禁忌证包括（）A.收缩压<90mmHgB.顽固性腹水C.2级及以上肝性脑病D.心率<55次/分E.支气管哮喘急性发作期4.肝性脑病的常见诱发因素包括（）A.上消化道出血B.大量放腹水未补充白蛋白C.便秘D.感染（SBP、肺部感染等）E.大量使用排钾利尿剂导致低钾低氯性碱中毒5.SBP的常见临床表现包括（）A.发热、腹痛、腹部压痛反跳痛B.腹水迅速增多C.无明显症状，仅表现为肝功能恶化、肝性脑病发作D.剧烈呕吐、呕血E.尿量迅速减少6.酒精性肝硬化失代偿期的治疗要点包括（）A.严格戒酒，给予戒酒综合征预防及营养支持（补充维生素B1、叶酸等B族维生素）B.合并重症酒精性肝炎（Maddrey判别函数>32）时，排除感染后可予泼尼松龙40mg/d治疗4周评估应答C.早期启动肝移植评估，戒酒3个月以上符合标准者可纳入等待名单D.常规使用美他多辛改善酒精代谢E.无需营养支持，仅需药物治疗7.肝硬化失代偿期合并低钠血症的处理原则正确的是（）A.血钠>125mmol/L无明显症状者，以限制水摄入（每日入量<1000ml）为主，无需快速补钠B.血钠<120mmol/L伴神经系统症状者，可予3%高渗盐水缓慢纠正，每24小时血钠升高不超过8mmol/L，避免渗透性脱髓鞘综合征C.常规使用托伐普坦无需监测血钠，直至血钠恢复正常D.严重低钠血症是TIPS治疗的禁忌证E.利尿过程中需监测血钠，避免血钠进行性下降8.肝硬化失代偿期患者的营养支持原则正确的是（）A.每日热量摄入30~35kcal/kg，蛋白质摄入1.2~1.5g/kg，肝性脑病发作期无需禁止蛋白质摄入，可优先选择植物蛋白B.每日进食4~6餐，包括夜间加餐（含复合碳水化合物及支链氨基酸），避免长时间空腹C.合并腹水者严格限钠（2g/d以下），血钠<125mmol/L时限水D.常规长期静脉输注高浓度脂肪乳补充能量E.避免食用坚硬粗糙食物，预防静脉曲张破裂出血9.以下哪些情况提示肝硬化失代偿期患者预后不良（）A.Child-PughC级，MELD评分>20分B.2级及以上肝性脑病反复发作C.1型肝肾综合征D.耐药菌感染导致的SBPE.HVPG>20mmHg，出血后5天内再出血风险高10.肝移植作为肝硬化失代偿期的根治性治疗，其适应证包括（）A.出现至少1次失代偿事件（腹水、出血、HE、HRS等），Child-Pugh≥7分，MELD≥10分B.顽固性腹水经TIPS治疗无效C.反复发作的肝性脑病经药物、TIPS治疗无改善D.1型HRS经药物治疗肾功能未恢复E.早期肝细胞癌符合米兰标准（单个肿瘤<5cm，或最多3个肿瘤直径均<3cm，无血管侵犯及肝外转移）三、案例分析题（共3题，每题20分，总分60分，每题给出案例后下设4~5个小问，需按诊疗规范逐一作答）1.患者男，56岁，因“腹胀、双下肢水肿1个月，呕血2小时”急诊入院。既往慢性乙肝病史22年，未规律抗病毒治疗，长期饮酒史20年，每日白酒约100g。入院查体：体温37.8℃，脉搏118次/分，呼吸22次/分，血压86/52mmHg，神志清楚，贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣，腹膨隆，全腹轻压痛，移动性浊音阳性，双下肢中度凹陷性水肿，肠鸣音活跃，扑翼样震颤未引出。急诊查：血红蛋白72g/L，血小板58×10^9/L，白细胞11.2×10^9/L，总胆红素52μmol/L，白蛋白24g/L，PT18.2s（对照12s），HBVDNA2.3×10^6IU/ml，HBsAg阳性。（1）该患者入院后需立即采取的急救处理措施有哪些？（6分）（2）该患者目前的初步诊断有哪些？（5分）（3）患者入院后12小时予药物复苏、生命体征平稳后行急诊胃镜检查，提示食管下段重度静脉曲张，可见红色征，可见活动性渗血，胃底未见明显静脉曲张，内镜下可采取哪些止血措施？（4分）（4）该患者后续需启动的长期二级预防方案有哪些？（5分）2.患者女，63岁，因“嗜睡、行为异常3天”入院。既往丙肝肝硬化失代偿期病史5年，3个月前曾因“中等量腹水”住院治疗，出院后规律口服呋塞米40mg/d、螺内酯100mg/d，1周前因“便秘”自行服用“偏方”导泻后出现腹泻，每日排水样便5~6次，3天前出现睡眠倒错，1天前出现嗜睡、定向力差，无法认出家属，伴发热，体温最高38.3℃。入院查体：体温38.5℃，脉搏96次/分，血压102/64mmHg，嗜睡状态，呼之能应，定向力（时间、地点、人物）均差，巩膜中度黄染，颈软，腹膨隆，移动性浊音阳性，全腹轻压痛，无反跳痛，双下肢轻度水肿，膝腱反射亢进，扑翼样震颤阳性。辅助检查：血氨98μmol/L，总胆红素68μmol/L，白蛋白26g/L，PT17.8s，血肌酐92μmol/L，血钾3.1mmol/L，血钠128mmol/L，腹水常规：淡黄色透明，白细胞360×10^6/L，PMN280×10^6/L，腹水蛋白12g/L。（1）该患者肝性脑病的分级及可能的诱发因素有哪些？（6分）（2）该患者需采取的综合治疗措施有哪些？（8分）（3）该患者本次腹水检查提示的并发症是什么？需采取的治疗方案是什么？（6分）3.患者男，49岁，因“腹胀加重、尿量减少1周”入院。既往酒精性肝硬化失代偿期病史3年，严格戒酒2年，1年前因“食管静脉曲张破裂出血”行内镜下套扎治疗，术后未规律服用NSBB。近1年反复出现腹水，多次住院予利尿、放腹水治疗，本次口服呋塞米160mg/d+螺内酯400mg/d治疗10天，腹胀无明显缓解，每日尿量约600~700ml，近3天尿量减少至每日<400ml。入院查体：神志清楚，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，腹高度膨隆，腹壁静脉显露，移动性浊音强阳性，双下肢重度凹陷性水肿。辅助检查：总胆红素42μmol/L，白蛋白25g/L，PT16s，血钠129mmol/L，血钾3.8mmol/L，血肌酐238μmol/L（1周前住院血肌酐78μmol/L），尿钠<10mmol/L，尿蛋白阴性，泌尿系超声提示双肾大小正常，无梗阻征象，停用利尿剂、予白蛋白100g/d扩容48小时后复查血肌酐226μmol/L，尿量无明显增加。（1）该患者目前的诊断包括哪些？（5分）（2）该患者肾功能异常的分型、诊断依据是什么？（6分）（3）针对该患者的肾功能异常及顽固性腹水，可采取哪些治疗措施？（9分）参考答案一、单项选择题1.A2.B3.E4.B5.B6.C7.B8.A9.C10.C11.B12.C13.D14.B15.C16.A17.B18.D19.B20.B二、多项选择题1.ABCDE2.AB3.ABCDE4.ABCDE5.ABCE6.ABCD7.ABE8.ABCE9.ABCDE10.ABCDE三、案例分析题1.（1）急救措施：①立即建立2条以上有效静脉通路，快速输注晶体液联合胶体液（白蛋白、红细胞悬液）扩容，纠正失血性休克，维持收缩压在90~100mmHg，避免过度扩容加重门脉压力；②尽早启动血管活性药物：予生长抑素250μg静脉推注负荷量后，以250μg/h持续静脉泵入，疗程3~5天，降低门脉压力；③予三代头孢类抗生素预防性抗感染，疗程5~7天，降低SBP及再出血风险；④保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸，必要时吸氧，监测生命体征、尿量、血红蛋白及凝血功能变化；⑤禁食禁水，避免刺激胃酸分泌加重出血。（每点1.2分，共6分）（2）初步诊断：①慢性乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，Child-PughB级（9分），合并食管胃底静脉曲张破裂出血、失血性贫血、中度腹水；②慢性酒精性肝损害；③失血性休克（代偿期）。（每点1分，共5分）（3）内镜下止血措施：①首选食管静脉曲张套扎治疗（EVL），对渗血部位的曲张静脉进行精准套扎，阻断血流；②若套扎视野不佳，可予硬化剂注射治疗（常用聚桂醇），注射于出血静脉旁/静脉内闭塞血管；③可联合组织胶注射预防早期再出血，术后24~48小时严密监测出血征象。（每点2分，答对2项及以上即可得满分4分）（4）长期二级预防方案：①病因治疗：立即启动恩替卡韦或TAF长期抗乙肝病毒治疗，严格永久戒酒，每3~6个月随访HBVDNA、肝功能、病毒学耐药情况；②药物预防：在无禁忌证情况下启动NSBB（普萘洛尔或卡维地洛），逐步调整剂量至静息心率下降25%（基础心率的75%或维持在55~60次/分），若存在NSBB禁忌证或HVPG>12mmHg药物应答不佳，可考虑TIPS治疗；③内镜随访：止血后1~3个月复查胃镜，评估静脉曲张消退情况，按需序贯套扎/硬化治疗，直至静脉曲张基本消失，之后每6~12个月复查胃镜；④长期管理：予营养支持，限钠限水，合理使用利尿剂维持腹水消退，定期筛查肝癌、肝性脑病、肝肾综合征等并发症。（每点1.2分，共5分）2.（1）肝性脑病分级：2级肝性脑病（4分）。诱发因素：①不恰当导泻导致腹泻、低钾低氯性碱中毒、有效血容量不足；②SBP感染；③既往肝硬化门体分流基础上，便秘及感染导致肠道氨吸收增加。（每点0.7分，共2分，合计6分）（2）综合治疗措施：①去除诱因：立即暂停不恰当导泻药物，纠正低钾低氯及电解质紊乱，控制感染，避免大量放腹水及使用镇静类药物；②降氨治疗：予乳果糖15~30mltid口服或灌肠，维持每日排便2~3次、粪便pH5.5左右，联合门冬氨酸鸟氨酸20g/d静脉滴注促进氨代谢；③抗感染治疗：腹水提示SBP，立即予三代头孢（如头孢曲松2gqd）经验性抗感染，根据腹水培养及药敏结果调整，疗程5~7天；④营养支持：暂禁食动物蛋白，予植物蛋白逐渐过渡到1.2g/kg/d，保证每日热量供应，避免长时间空腹，予B族维生素补充；⑤监测：密切监测神志、血氨、肝功能、肾功能、电解质变化，若肝性脑病进展，可加用利福昔明400mgtid抑制肠道产氨菌，必要时予人工肝支持治疗。（每点1.6分，共8分）（3）并发症诊断：自发性细菌性腹膜炎（3分）。治疗方案：①抗生素治疗：首选三代头孢类静脉输注，如头孢曲松2g/d，用药48小时复查腹水常规评估应答，若PMN下降<25%需调整抗生素，根据药敏结果更换为碳青霉烯类，总疗程不少于5天，至症状消失、腹水PMN<250×10^6/L；②联合白蛋白输注：首日按1.5g/kg体重补充，第3日按1g/kg补充，降低HRS发生风险；③后续预防：SBP恢复后，若存在高危因素（腹水蛋白<15g/L、Child-PughC级），可予诺氟沙星0.4g/d口服一级预防，疗程不超过6个月，定期监测肠道菌群及耐药情况。（每点1分，共3分，合