2026年尿石症的护理试题和答案

2026年尿石症的护理试题和答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.2025版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》显示，我国成年人群尿石症5年复发率约为（）A.18%B.26%C.50%D.72%2.直径小于6mm、无远端尿路梗阻的输尿管下段结石，首选的治疗方案是（）A.立即行输尿管镜碎石取石术B.药物排石联合运动疗法C.体外冲击波碎石D.经皮肾镜碎石取石术3.上尿路结石患者发作肾绞痛时，首选的解痉镇痛药物是（）A.口服吗啡缓释片B.肌内注射山莨菪碱联合非甾体类抗炎药C.静脉输注抗生素D.口服碳酸氢钠片4.含钙结石患者的日常饮食指导正确的是（）A.严格禁止摄入牛奶、豆制品等含钙食物B.每日钠盐摄入控制在5g以内C.每日动物蛋白摄入超过1.5g/kg体重D.长期大剂量补充维生素C5.经皮肾镜碎石取石术后，肾造瘘管引流液呈持续鲜红色、伴血块堵塞，患者出现心率增快、血压下降，首要考虑的并发症是（）A.术后正常引流反应B.肾脏迟发性出血C.尿路感染D.造瘘管脱出6.体外冲击波碎石术后，患者出现腰部持续性胀痛、发热、尿量明显减少，首要排查的并发症是（）A.石街形成梗阻B.肾挫伤C.消化道反应D.皮肤瘀斑7.尿酸结石患者的尿液pH值应维持在（）范围，可显著降低结石复发风险A.4.0~4.5B.5.0~5.5C.6.2~6.9D.7.5~8.08.下列属于尿石症患者结石复发不可逆高危因素的是（）A.高草酸尿症B.家族遗传史C.低枸橼酸尿症D.日常饮水量不足9.输尿管镜碎石取石术后留置双J管的患者，出院指导错误的是（）A.避免剧烈跑跳、弯腰负重B.出现轻微淡红色血尿时需立即拔除双J管C.每日饮水量维持在2000~2500mlD.按医嘱时间返院拔除双J管，不可长期留置10.胱氨酸结石属于（）类结石，患者需严格限制蛋氨酸摄入A.感染性结石B.遗传性代谢性结石C.含钙结石D.药物性结石11.感染性结石（磷酸镁铵结石）患者，尿液pH值常表现为（）A.持续酸性（pH<5.5）B.持续碱性（pH>7.0）C.中性（pH6.5左右）D.波动于5.5~6.512.2026年临床广泛推广的尿石症患者居家尿液自我监测项目不包括（）A.尿pH值B.尿比重C.尿草酸定量D.尿红细胞计数13.结石成分分析提示为一水草酸钙结石，患者应避免过量摄入的食物是（）A.橙子、猕猴桃等富含枸橼酸的水果B.菠菜、苋菜、浓茶、坚果C.全麦谷物D.低脂牛奶14.妊娠期女性合并肾绞痛、输尿管结石，首选的影像学检查是（）A.腹部CT平扫B.腹部X线平片C.泌尿系超声D.静脉肾盂造影15.经皮肾镜碎石取石术后，患者绝对卧床的时间通常为（），无明显出血可逐步下床活动A.2~4小时B.6~12小时C.24~48小时D.72小时以上16.尿石症合并急性梗阻性肾衰竭患者，首要的护理措施是（）A.大量补液B.立即配合医生行尿路引流减压C.静脉输注利尿剂D.口服排石药物17.下列关于尿石症患者饮水指导的说法，正确的是（）A.日常应一次性大量饮水2000ml以快速冲刷尿路B.睡前需严格禁水，避免夜尿增多C.均匀分配饮水时间，每次饮水200~300ml，避免憋尿D.夏季出汗多可减少饮水量18.双J管留置期间，患者出现尿频、尿急、排尿时腰腹部胀痛，最可能的原因是（）A.双J管膀胱端刺激三角区B.急性膀胱炎C.双J管移位至输尿管上段D.结石残留19.针对儿童尿石症患者的护理，下列说法错误的是（）A.儿童尿石症多与代谢异常、尿路感染相关B.3岁以下儿童可配合体外冲击波碎石无需镇静C.术后需定期监测泌尿系超声、电解质水平D.需指导家长避免给儿童过量补充钙剂、维生素C20.2025版指南推荐，尿石症高危人群每（）行一次泌尿系超声筛查，实现早发现早干预A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.肾绞痛发作时的典型临床表现包括（）A.突发腰腹部刀割样剧痛，呈阵发性B.疼痛可放射至下腹部、腹股沟、会阴部C.伴肉眼或镜下血尿D.严重时出现恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓E.疼痛持续不缓解时可出现血压下降、意识模糊2.尿石症患者术前护理评估内容包括（）A.结石位置、大小、数量，是否存在尿路梗阻、肾积水程度B.肾功能指标、尿常规、尿培养结果，是否存在尿路感染C.既往结石病史、手术史、基础疾病史（糖尿病、高血压、凝血功能异常）D.患者及家属对疾病、手术方案的认知程度及心理状态E.日常饮食习惯、饮水量、运动习惯、职业暴露史3.体外冲击波碎石的禁忌证包括（）A.结石远端尿路存在器质性梗阻B.妊娠妇女C.未控制的出血性疾病D.严重尿路感染、肾积脓E.结石直径>2cm的孤立肾结石4.感染性结石患者的护理及健康指导要点包括（）A.根据尿培养结果遵医嘱足疗程使用敏感抗生素B.酸化尿液，维持尿pH值在5.8~6.2C.推荐进食橘子、青梅等酸性水果，避免过量摄入柑橘、小苏打等碱性食物D.注意个人卫生，避免尿路感染反复发作E.长期服用抗生素预防感染，无需复查尿常规5.经皮肾镜碎石取石术后常见并发症包括（）A.肾脏出血B.尿外渗、肾周感染C.胸膜损伤（液气胸）D.腹腔脏器损伤E.结石残留、尿路梗阻6.双J管留置期间的常见并发症包括（）A.膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）B.血尿C.双J管移位、脱出D.双J管表面结石垢形成E.腰腹部排尿时反流性胀痛7.下列关于尿石症患者运动指导的说法，正确的是（）A.肾绞痛发作期需卧床休息，避免运动加重疼痛B.体外冲击波碎石术后24小时内避免剧烈运动，无明显不适后可适当增加跳跃运动促进排石C.留置双J管期间可适当进行跳绳、快跑等运动，促进残留结石排出D.无尿路梗阻的小结石患者，可进行跳绳、踮脚、爬楼等运动辅助排石E.长期卧床患者需协助进行床上翻身、肢体活动，避免骨钙流失诱发结石8.尿石症患者一级预防的核心措施包括（）A.每日饮水量维持在2500~3000ml，保证每日尿量在2000ml以上B.控制体重，BMI维持在18.5~23.9之间，避免肥胖C.均衡饮食，避免高草酸、高嘌呤、高钠盐、过量动物蛋白摄入D.每年定期行泌尿系超声筛查，早发现无症状结石E.结石术后定期复查，预防结石复发9.下列结石类型与对应饮食指导匹配正确的有（）A.尿酸结石：限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、肉汤，避免饮酒B.草酸钙结石：限制高草酸食物摄入，每日钙摄入维持在1~1.2g，避免低钙饮食C.胱氨酸结石：限制蛋氨酸摄入，减少肉类、蛋类、奶制品摄入，大量饮水D.磷酸镁铵结石：低钙低磷饮食，酸化尿液，控制尿路感染E.药物性结石：根据药物代谢特点调整饮水、尿液pH值，必要时调整用药方案10.尿石症患者出院后需立即返院就诊的异常情况包括（）A.突发高热（体温>38.5℃）、寒战、腰痛明显加重B.持续性肉眼血尿伴大量血块C.尿量明显减少甚至无尿D.留置双J管期间出现轻微活动后淡红色血尿E.留置肾造瘘管期间出现造瘘管脱出、引流液浑浊伴异味三、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.肾绞痛2.石街3.体外冲击波碎石术（ESWL）4.低枸橼酸尿症5.双J管反流四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述经皮肾镜碎石取石术后肾造瘘管的护理要点。2.简述尿石症患者结石成分分析的临床意义。3.简述双J管留置患者的出院健康指导要点。4.简述老年尿石症患者的护理评估要点。五、案例分析题（共2题，第1题12分，第2题13分，共25分）1.患者男性，42岁，货车司机，因“突发右侧腰腹部剧痛2小时，伴恶心呕吐、肉眼血尿”急诊入院。查体：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压128/82mmHg，右侧肾区叩击痛（+），右下腹压痛无反跳痛。泌尿系超声提示：右侧输尿管上段结石，直径约7mm，伴右肾轻度积水，肾皮质厚度正常。尿常规提示红细胞（+++），白细胞（-），尿pH值5.6。患者既往有2次尿石症病史，未行结石成分分析，日常日均饮水量不足1000ml，喜食动物内脏、菠菜，常年喝浓茶，因职业原因经常憋尿、久坐。请结合病例回答以下问题：（1）该患者目前的首要护理诊断有哪些？（4分）（2）针对该患者的肾绞痛症状，应采取哪些护理措施？（4分）（3）请为该患者制定个体化的出院健康指导方案。（4分）2.患者女性，56岁，因“右侧经皮肾镜碎石取石术后3小时”返回病房，术中留置右侧肾造瘘管1根、留置尿管1根，术后遵医嘱给予心电监护、吸氧、补液、抗感染治疗。术后2小时护士巡视发现：肾造瘘管引流液为鲜红色，引流量约180ml，伴暗红色血块堵塞引流管，患者主诉右侧腰部胀痛明显，心电监护提示心率118次/分，血压92/56mmHg，血氧饱和度96%，尿管引流液为淡红色，尿量约40ml。患者术前CT提示右肾铸型结石，直径约3.5cm，既往有高血压病史5年，长期口服阿司匹林，术前停用7天。请结合病例回答以下问题：（1）该患者目前最可能出现的并发症是什么？判断依据有哪些？（5分）（2）针对该并发症，护士应立即采取哪些护理措施？（5分）（3）患者经止血、对症处理后出血停止，术后7天拟拔除肾造瘘管，拔管的护理要点有哪些？（3分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.B6.A7.C8.B9.B10.B11.B12.C13.B14.C15.C16.B17.C18.A19.B20.B解析：第1题：根据2025版指南数据，我国尿石症患者5年复发率约50%，10年复发率高达70%~80%；第4题：含钙结石患者无需严格限钙，正常钙摄入可结合肠道草酸减少吸收，低钙饮食反而增加结石风险，钠盐摄入过多会增加尿钙排泄，需控制在5g/d以内；第7题：尿酸结石在尿pH<5.5时易形成，pH>7.0易诱发磷酸钙结石，因此维持6.2~6.9可促进尿酸溶解、避免其他结石形成；第9题：双J管留置期间因黏膜摩擦出现轻微淡红色血尿属于正常反应，多饮水即可缓解，无需立即拔管；第14题：妊娠期女性避免辐射暴露，超声为无创伤无辐射的首选检查；第20题：高危人群每6个月筛查可及时发现无症状结石，降低梗阻性肾病发生风险。二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCE解析：第3题：直径>2cm的孤立肾结石属于体外冲击波碎石的相对禁忌证，而非绝对禁忌，需充分评估后谨慎开展；第4题：感染性结石患者无需长期服用抗生素，需根据感染情况遵医嘱用药，长期使用易导致菌群失调；第7题：留置双J管期间需避免剧烈跑跳、弯腰负重，防止双J管移位、脱出或黏膜摩擦出血；第8题：结石术后复查属于二级预防范畴，不属于一级预防。三、名词解释1.肾绞痛：是上尿路结石移动嵌顿于输尿管，导致输尿管平滑肌痉挛、肾盂内压力急剧升高引发的典型临床症状，表现为突发腰腹部阵发性刀割样剧痛，可放射至下腹部、腹股沟、会阴部，伴血尿、恶心呕吐、大汗淋漓，严重者可出现休克，是泌尿外科常见急症。2.石街：是体外冲击波碎石或碎石取石术后的常见并发症，指大量碎石屑在输尿管内积聚、排列成条索状，导致输尿管梗阻、尿液引流不畅，可表现为腰部胀痛、发热、尿量减少、肾积水加重，严重者可诱发急性肾衰竭、脓毒症。3.体外冲击波碎石术（ESWL）：是通过影像学定位结石，将体外产生的冲击波聚焦于体内结石，使结石粉碎成细小颗粒，随尿液自行排出的微创治疗方式，是直径<2cm、无远端梗阻的肾盂及输尿管上段结石的首选治疗方案之一，2026年临床已普及低能量、精准定位的新一代碎石设备，并发症发生率较传统设备降低62%。4.低枸橼酸尿症：是尿石症最常见的代谢异常因素之一，指24小时尿枸橼酸排泄量<320mg，枸橼酸可与尿液中的钙离子结合形成可溶性枸橼酸钙，抑制草酸钙、磷酸钙晶体成核聚集，低枸橼酸状态会显著增加含钙结石的形成风险，是2026年尿石症代谢评估的核心筛查指标之一。5.双J管反流：指双J管留置期间，由于双J管破坏了输尿管膀胱壁段的抗反流机制，当膀胱内压力升高（如排尿、憋尿）时，膀胱内尿液经双J管反流至肾盂、肾盏，可导致排尿时腰腹部胀痛、逆行性尿路感染、肾积水加重，是双J管留置期间的常见不适反应。四、简答题1.经皮肾镜碎石取石术后肾造瘘管护理要点：（1）妥善固定：将肾造瘘管牢固固定于皮肤，避免牵拉、扭曲、折叠，引流袋位置低于肾造瘘口平面，防止引流液反流；（2）密切观察引流液：观察引流液的颜色、性状、量，术后1~3天可出现淡红色引流液，若出现鲜红色引流液伴血块、量>100ml/h，提示肾脏出血，需立即通知医生处理；（3）保持引流通畅：若引流液减少、血块堵塞，可在无菌操作下用生理盐水低压冲洗，每次冲洗量不超过10ml，避免高压冲洗导致肾损伤；（4）预防感染：定期更换引流袋，严格无菌操作，观察造瘘口周围有无渗液、红肿，若出现引流液浑浊、发热、腰痛，提示感染，需及时处理；（5）拔管护理：术后5~7天若引流液清亮、无明显出血、复查提示结石残留少、尿路通畅，可夹闭造瘘管24~48小时，无腰痛、发热等不适可拔除造瘘管，拔管后观察造瘘口有无漏尿、渗血，指导患者健侧卧位，避免尿液浸湿敷料。2.尿石症患者结石成分分析的临床意义：（1）明确结石类型：是确定结石成因的核心依据，可区分草酸钙、尿酸、磷酸镁铵、胱氨酸、药物性等不同结石类型，准确率可达98%以上；（2）指导个体化预防：根据结石成分制定针对性饮食、药物干预方案，如尿酸结石需碱化尿液、低嘌呤饮食，感染性结石需控制感染、酸化尿液，可将结石复发率降低60%以上；（3）评估代谢风险：结合结石成分可提示潜在代谢异常，如胱氨酸结石提示遗传性胱氨酸尿症，磷酸镁铵结石提示存在产脲酶细菌感染，为后续代谢评估提供方向；（4）指导治疗方案选择：如尿酸结石可首选溶石治疗，无需创伤性操作，胱氨酸结石因质地坚硬，体外冲击波碎石效果差，需首选腔内手术治疗。3.双J管留置患者的出院健康指导要点：（1）活动指导：避免剧烈跑跳、弯腰负重、突然下蹲、重体力劳动，防止双J管移位、脱出或黏膜摩擦出血，可进行日常散步等轻体力活动；（2）饮水与排尿指导：每日饮水量维持在2000~2500ml，均匀饮水，避免憋尿，勤排尿，排尿时避免过度用力，减少膀胱尿液反流；（3）症状观察：留置期间可能出现轻微尿频、尿急、活动后淡红色血尿、排尿时腰腹部轻微胀痛，属于正常反应，多饮水、休息后可缓解，若出现高热、持续性肉眼血尿伴血块、尿量明显减少、腰痛难忍，需立即就诊；（4）拔管指导：明确告知患者双J管的留置时间，通常为术后2~4周，特殊情况可延长至3个月，需按医嘱时间返院拔管，不可长期留置，避免双J管表面形成结石垢、堵塞、移位甚至穿破尿路；（5）饮食指导：根据结石成分调整饮食结构，避免高草酸、高嘌呤饮食，预防结石复发。4.老年尿石症患者的护理评估要点：（1）基础疾病评估：评估患者是否合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全等基础疾病，评估基础疾病的控制情况，有无服用抗凝药物、补钙制剂、磺胺类等易诱发结石的药物；（2）症状体征评估：老年患者痛觉敏感性下降，肾绞痛症状可能不典型，需重点评估有无腰部酸胀、少尿、无尿、发热、意识改变等不典型表现，避免延误梗阻性肾病、脓毒症的诊治；（3）功能状态评估：评估患者的日常生活能力、认知能力、饮水及排尿习惯，是否存在活动受限、长期卧床、排尿困难（如前列腺增生）等结石诱发因素；（4）风险评估：评估患者术后出血、感染、心脑血管意外、深静脉血栓等并发症的风险，提前制定预防方案；（5）营养状态评估：评估患者的营养状况，是否存在过度补钙、营养不良、维生素代谢异常等情况，为后续饮食指导提供依据。五、案例分析题1.（1）首要护理诊断：①急性疼痛：与结石嵌顿导致输尿管平滑肌痉挛、肾盂压力升高有关；②排尿异常（血尿）：与结石移动损伤输尿管黏膜有关；③知识缺乏：与缺乏尿石症预防、饮食及生活方式管理的相关知识有关；④有结石复发、尿路梗阻的风险：与患者不良生活习惯、未进行规范预防有关。（2）肾绞痛护理措施：①立即卧床休息，嘱患者避免剧烈活动，协助取舒适体位，做好心理疏导，缓解患者紧张焦虑情绪；②遵医嘱快速给予解痉镇痛药物，如肌内注射山莨菪碱、静脉输注非甾体类抗炎药，观察用药后疼痛缓解情况及药物不良反应；③密切观察患者生命体征、疼痛部位、性质、伴随症状，警惕疼痛掩盖其他急腹症，若疼痛持续不缓解、出现发热、尿量减少，需立即通知医生，排查有无结石嵌顿加重、肾积脓等情况；④建立静脉通路，遵医嘱适当补液，指导患者疼痛缓解后适当增加饮水，促进结石排出。（3）个体化出院指导：①饮水指导：因患者职业为货车司机，需指导其随车携带饮用水，每日饮水量维持在2500~3000ml，均匀分配饮水时间，每2~3小时饮水200~300ml，避免憋尿，保证每日尿量在2000ml以上；②饮食指导：减少高嘌呤、高草酸食物摄入，避免食用动物内脏、海鲜、肉汤，减少菠菜、苋菜、浓茶、坚果的摄入，每日钠盐摄入控制在5g以内，动物蛋白摄入控制在0.8~1.0g/kg体重，正常摄入低脂牛奶、豆制品等含钙食物，避免低钙饮食；③生活方式指导：避免久坐，每驾驶1~2小时停车活动10~15分钟，日常每周进行3~4次跳跃、爬楼等运动，控制体重，BMI维持在正常范围；④复查指导：术后1周、1个月、3个月复查泌尿系超声，观察结石排出情况，待结石排