2026年危重病护理试题及答案

2026年危重病护理试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，总计30分）1.2025版《中国重症患者镇痛镇静指南》推荐，重症患者浅镇静的RASS评分目标范围是A.-5~-3分B.-2~+1分C.+2~+4分D.0~-5分答案：B解析：2025版指南明确将RASS评分-2~+1分作为多数机械通气重症患者的浅镇静目标，可显著缩短机械通气时间、降低谵妄发生率，仅颅脑损伤、重度ARDS等需严格控制代谢的患者可适当加深镇静。2.采用氧合指数（PaO₂/FiO₂）诊断重度ARDS时，需满足的PEEP/CPAP阈值是A.≥3cmH₂OB.≥5cmH₂OC.≥8cmH₂OD.≥10cmH₂O答案：B解析：参照2023版柏林定义更新标准，诊断中重度ARDS时需满足PEEP或CPAP≥5cmH₂O，其中重度ARDS为氧合指数≤100mmHg。3.重症患者肠内营养启动的最佳时间窗为血流动力学稳定后A.12~24h内B.24~48h内C.48~72h内D.72h后答案：B解析：2024版《中国重症患者肠内营养指南》推荐，血流动力学稳定（去甲肾上腺素剂量≤0.1μg/kg·min，无活动性消化道出血、肠梗阻等禁忌证）的重症患者，应在入ICU后24~48h内启动肠内营养，可降低感染并发症发生率。4.CRRT治疗中采用枸橼酸局部抗凝时，需维持体外循环滤器后离子钙浓度为A.0.20~0.40mmol/LB.0.8~1.0mmol/LC.1.0~1.2mmol/LD.1.2~1.4mmol/L答案：A解析：枸橼酸通过螯合钙离子发挥抗凝作用，滤器后离子钙维持在0.20~0.40mmol/L时可达到理想局部抗凝效果，患者体内离子钙需维持在1.0~1.2mmol/L以避免全身低钙不良反应。5.重症患者发生谵妄时，首选的非药物干预措施是A.夜间持续亮灯保证安全B.每日唤醒+ABCDEF集束化管理C.常规使用约束带防止坠床D.持续静脉输注右美托咪定答案：B解析：ABCDEF集束化管理（评估、镇痛镇静、每日唤醒、早期活动、家属参与、谵妄管理）是谵妄预防与处理的一线措施，右美托咪定仅用于非药物干预无效的躁动型谵妄患者，不推荐预防性使用。6.脓毒症3.0诊断标准中，感染患者需SOFA评分较基线升高至少多少分可诊断脓毒症A.≥1分B.≥2分C.≥3分D.≥4分答案：B解析：脓毒症3.0定义为感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，诊断标准为感染基础上SOFA评分较基线升高≥2分，qSOFA（呼吸≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg）仅用于快速筛查，不作为诊断依据。7.成人心肺复苏时，胸外按压的深度与频率要求为A.深度4~5cm，频率80~100次/分B.深度5~6cm，频率100~120次/分C.深度6~7cm，频率120~140次/分D.深度3~4cm，频率100~120次/分答案：B解析：2025版心肺复苏指南仍推荐成人胸外按压深度为5~6cm，频率100~120次/分，按压后需保证胸廓完全回弹，避免按压中断时间超过10秒。8.俯卧位通气用于重度ARDS患者时，每次持续时间需至少达到A.4hB.8hC.12hD.16h答案：D解析：2024版ARDS诊疗指南推荐，重度ARDS患者俯卧位通气每次持续时间应≥16h，可显著改善氧合、降低28天死亡率，俯卧位过程中需每2小时调整头面部着力点，避免压力性损伤。9.重症患者血糖控制的目标范围为A.3.9~6.1mmol/LB.6.1~7.8mmol/LC.7.8~10.0mmol/LD.10.0~13.9mmol/L答案：C解析：多项大型RCT研究证实，重症患者严格控制血糖（<6.1mmol/L）会增加严重低血糖的发生风险，目前推荐血糖维持在7.8~10.0mmol/L，当血糖<7.8mmol/L时需暂停胰岛素泵入。10.中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）诊断的金标准是A.导管尖端半定量培养菌落数≥15cfuB.导管血培养阳性较外周血培养阳性早2h以上C.导管血与外周血培养为同一致病菌，且导管血菌落数是外周血的5倍以上D.拔除导管后患者体温24h内恢复正常答案：C解析：CRBSI的确诊需满足导管血与外周血培养为相同病原菌，且导管血培养的菌落计数是外周血的5倍及以上，或导管尖端培养与外周血培养病原菌一致。11.去甲肾上腺素作为脓毒性休克首选血管活性药物，其初始推荐剂量为A.0.01μg/kg·minB.0.05μg/kg·minC.0.1μg/kg·minD.0.5μg/kg·min答案：B解析：脓毒性休克患者在充分液体复苏后仍存在低血压时，首选去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg，初始剂量为0.05μg/kg·min，根据血压调整剂量，最大剂量一般不超过1μg/kg·min。12.颅内压增高患者的床头抬高角度推荐为A.平卧位B.15°~30°C.30°~45°D.45°~60°答案：C解析：无禁忌证的颅内压增高患者床头抬高30°~45°，可促进颈静脉回流、降低颅内压，同时避免脑灌注压过度下降，抬高过程中需保持头颈部中立位，避免颈部扭曲影响静脉回流。13.机械通气患者人工气道气囊压力的维持范围是A.15~20cmH₂OB.20~25cmH₂OC.25~30cmH₂OD.30~35cmH₂O答案：C解析：人工气道气囊压力需维持在25~30cmH₂O，压力过低会导致误吸、漏气，压力过高会引起气道黏膜缺血坏死，建议每6~8小时采用专用气囊测压表测量1次。14.重症急性胰腺炎患者肠内营养的首选输注途径为A.鼻胃管B.鼻空肠管C.胃造瘘管D.外周静脉营养答案：B解析：重症急性胰腺炎患者常存在胃排空障碍、幽门水肿，经鼻空肠管输注肠内营养可减少胰腺分泌刺激，降低误吸风险，推荐在发病24~48h血流动力学稳定后启动。15.以下哪种药物是阿片类镇痛药物过量的特效解毒剂A.氟马西尼B.纳洛酮C.亚甲蓝D.鱼精蛋白答案：B解析：纳洛酮为阿片受体特异性拮抗剂，可快速逆转阿片类药物过量导致的呼吸抑制、意识障碍，氟马西尼是苯二氮䓬类药物解毒剂，鱼精蛋白用于中和肝素过量，亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒。16.采用高流量湿化氧疗（HFNC）时，初始流速设置为A.20~30L/minB.30~40L/minC.40~60L/minD.60~80L/min答案：C解析：HFNC初始流速一般设置为40~60L/min，根据患者耐受性、氧合情况调整，流速需达到患者吸气峰流速以上才能产生稳定的呼气末正压效应，FiO₂从100%开始逐步下调至维持SpO₂92%~96%。17.以下哪种情况属于肠内营养的绝对禁忌证A.腹泻B.胃残留量150ml/6hC.完全性机械性肠梗阻D.腹腔间隔室综合征腹腔压15mmHg答案：C解析：完全性机械性肠梗阻、活动性消化道大出血、肠坏死、严重腹腔间隔室综合征（腹腔压≥20mmHg伴新发器官功能衰竭）为肠内营养绝对禁忌证，腹泻、胃残留量<200ml/6h时可通过调整输注速度、浓度继续实施肠内营养。18.多器官功能障碍综合征（MODS）最常见的首发受累器官是A.心脏B.肺脏C.肾脏D.肝脏答案：B解析：肺脏是MODS中最早且最常受累的器官，主要表现为ARDS，与肺脏作为全身静脉血液的滤过器官、易受炎症因子打击、肺泡结构脆弱易损伤有关。19.危重症患者深静脉血栓（DVT）预防首选的机械预防措施是A.下肢抬高B.间歇充气加压装置（IPC）C.梯度压力弹力袜D.被动踝关节活动答案：B解析：无抗凝禁忌证的重症患者首选药物预防DVT，存在高出血风险的患者首选间歇充气加压装置进行机械预防，可显著降低下肢DVT发生率，梯度压力弹力袜不推荐单独用于重症患者DVT预防。20.张力性气胸最紧急的处理措施是A.立即行胸腔闭式引流B.粗针头穿刺患侧锁骨中线第二肋间减压C.胸部CT检查明确诊断D.高流量吸氧答案：B解析：张力性气胸可快速导致纵隔移位、循环衰竭，需立即采用粗针头在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气减压，后续再行胸腔闭式引流，不可因等待影像学检查延误抢救时机。21.心搏骤停后目标温度管理的温度与维持时间为A.32~34℃，维持12hB.32~36℃，维持24hC.34~36℃，维持48hD.36~37℃，维持72h答案：B解析：2025版心肺复苏指南推荐，心搏骤停复苏后自主循环恢复（ROSC）的昏迷患者，应采用目标温度管理，将核心温度维持在32~36℃，持续24h，之后缓慢复温（每4小时升高1℃），可改善神经系统预后。22.以下哪项是ICU患者压力性损伤最高危因素A.高龄B.低蛋白血症C.长时间应用血管活性药物D.俯卧位通气答案：C解析：当患者去甲肾上腺素剂量≥0.1μg/kg·min持续超过24h时，外周组织灌注显著下降，压力性损伤发生风险升高7.2倍，是ICU患者压力性损伤的独立最高危因素，低蛋白血症、高龄、俯卧位为次要高危因素。23.无创正压通气（NIV）治疗失败的判断指标不包括A.治疗1~2h后呼吸困难无改善，呼吸频率仍>30次/分B.氧合指数<150mmHgC.出现意识障碍、呕吐D.患者自觉面罩佩戴不适答案：D解析：NIV治疗1~2h后需评估疗效，若存在呼吸窘迫未缓解、氧合未改善、意识状态恶化、血流动力学不稳定、无法耐受面罩等情况需及时气管插管，单纯佩戴不适可通过调整头带松紧、面罩类型改善，不属于失败指标。24.2025版脓毒症bundle要求，脓毒症确诊后1h内需完成的措施不包括A.测量血乳酸B.留取血培养后启动广谱抗生素C.低血压或乳酸≥4mmol/L时启动30ml/kg晶体液复苏D.完成肺部CT检查明确感染灶答案：D解析：1h集束化措施包括：测量乳酸、留取病原学标本后启动广谱抗生素、液体复苏、必要时应用血管活性药物维持MAP≥65mmHg，影像学检查可在生命体征稳定后完成，不属于1h强制要求。25.呼吸机相关性肺炎（VAP）最重要的预防措施是A.每日评估脱机拔管指征B.声门下分泌物引流C.抬高床头30°~45°D.每日口腔护理4次答案：A解析：缩短机械通气时间是预防VAP最根本的措施，每日进行自主呼吸试验、评估拔管指征可显著降低VAP发生率，声门下引流、床头抬高、口腔护理为联合预防措施。26.急性肾损伤（AKI）1期的诊断标准为血肌酐较基线升高A.≥26.5μmol/L或升高1.5~1.9倍B.升高2.0~2.9倍C.升高≥3倍或≥353.6μmol/LD.开始肾脏替代治疗答案：A解析：参照KDIGO2024更新标准，AKI1期为48h内血肌酐升高≥26.5μmol/L，或7天内较基线升高1.5~1.9倍，或尿量<0.5ml/kg·h持续6~12h。27.重症患者应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡时，胃内pH目标值为A.≥3B.≥4C.≥5D.≥6答案：B解析：应激性溃疡预防需维持胃内pH≥4，可显著降低消化道出血发生率，需注意不推荐常规对所有ICU患者预防性使用PPI，仅适用于高出血风险患者（机械通气≥48h、凝血功能障碍、既往消化道出血史等）。28.电除颤时双向波的推荐能量为A.100JB.200JC.300JD.360J答案：B解析：成人室颤/无脉性室速电除颤时，双向波首次能量选择200J，单向波选择360J，除颤后立即恢复胸外按压，无需等待判断心律，完成5个循环心肺复苏后再评估。29.以下哪种情况可判定为肠内营养耐受良好A.24h胃残留量总和<500ml，无腹胀、呕吐、腹泻B.每日排便3次稀便C.腹内压18mmHgD.间断恶心，无呕吐答案：A解析：目前不推荐常规监测胃残留量，若监测时6h胃残留量<250ml、24h总量<500ml，无腹胀、呕吐、肠鸣音消失等表现即可判定为耐受良好，排便次数<4次/天、腹内压<20mmHg时无需暂停肠内营养。30.主动脉内球囊反搏（IABP）的球囊充气时机为A.主动脉瓣关闭瞬间B.主动脉瓣开放瞬间C.心室收缩期D.心室舒张晚期答案：A解析：IABP球囊在主动脉瓣关闭、舒张期开始时充气，可提高舒张期冠状动脉灌注压，在主动脉瓣开放前、心室等容收缩期放气，降低心脏后负荷，若充放气时机错误会加重心肌缺血、增加心脏做功。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.2025版ABCDEF集束化管理包含的内容有A.疼痛评估与管理B.每日唤醒与自主呼吸试验C.镇痛镇静药物选择D.谵妄评估与管理E.早期活动与家属参与答案：ABDE解析：ABCDEF集束化分别对应A（疼痛评估、预防与管理）、B（每日唤醒与自主呼吸试验协调实施）、C（镇痛镇静药物选择，避免过度镇静）、D（谵妄评估、预防与管理）、E（早期活动与锻炼）、F（家属参与与授权）。2.以下属于重度ARDS肺保护性通气策略的措施有A.潮气量设置为4~6ml/kg理想体重B.平台压限制在<30cmH₂OC.驱动压控制在<15cmH₂OD.常规设置PEEP≥15cmH₂OE.允许性高碳酸血症，pH≥7.20答案：ABCE解析：重度ARDS肺保护性通气策略包括小潮气量（4~6ml/kg理想体重）、限制平台压<30cmH₂O、驱动压<15cmH₂O、PEEP个体化设置（根据氧合、胸肺顺应性调整，不常规推荐高PEEP）、允许性高碳酸血症（pH≥7.20无需特殊处理）。3.CRRT治疗中常见的并发症有A.低血压B.滤器凝血C.电解质紊乱D.低体温E.导管相关感染答案：ABCDE解析：CRRT治疗过程中因超滤速度过快可导致低血压，抗凝不足、血流速度慢可引起滤器凝血，置换液配置不当会导致电解质紊乱，大量置换液输入可引起低体温，导管留置时间过长易引发导管相关感染。4.以下属于谵妄高危因素的有A.高龄（≥65岁）B.苯二氮䓬类药物持续输注C.睡眠剥夺D.机械通气E.低氧血症答案：ABCDE解析：谵妄的高危因素包括患者因素（高龄、认知功能障碍、感官障碍）、治疗因素（苯二氮䓬类药物使用、约束、睡眠剥夺、机械通气）、疾病因素（感染、低氧血症、电解质紊乱、休克）。5.脓毒性休克液体复苏时，以下哪些指标可提示容量反应性阳性A.被动抬腿试验后心输出量增加≥10%B.脉压变异率（PPV）>13%（窦性心律、无自主呼吸、潮气量≥8ml/kg）C.CVP8~12cmH₂OD.补液试验后每搏量增加≥15%E.收缩压波动≥20mmHg答案：ABD解析：容量反应性的评估需依靠动态指标，包括被动抬腿试验、补液试验、脉压变异率、每搏变异率等，CVP为静态压力指标，无法准确预测容量反应性，收缩压波动为血压变异表现，不能直接提示容量反应性。6.预防VAP的核心措施包括A.无禁忌证时抬高床头30°~45°B.每日进行口腔护理，优先选择氯己定含漱液C.持续声门下分泌物引流D.优先选择经鼻气管插管E.避免质子泵抑制剂过度使用答案：ABCE解析：VAP预防措施包括床头抬高、氯己定口腔护理、声门下引流、每日评估拔管指征、优先经口气管插管（经鼻插管易导致鼻窦炎增加VAP风险）、合理使用应激性溃疡预防药物。7.以下关于重症患者营养支持的说法正确的有A.热卡目标为25~30kcal/kg/天，蛋白摄入目标为1.2~2.0g/kg/天B.肠内营养启动时采用低速输注（20~30ml/h），逐步增加速度C.存在胃排空障碍时可加用胃动力药物，优先选择红霉素D.肠内营养不耐受、7天内无法达到60%目标热卡时，需补充肠外营养E.血糖>10mmol/L时需启动胰岛素静脉泵入答案：ABDE解析：重症患者营养支持热卡目标25~30kcal/kg/天，蛋白1.2~2.0g/kg/天，肠内营养从小剂量开始逐步加量，胃排空障碍时首选莫沙必利等胃肠动力药，红霉素因耐药率高不推荐作为首选，肠内营养无法达标时需补充肠外营养，血糖超过10mmol/L需启动胰岛素控制。8.心搏骤停患者ROSC后的管理措施包括A.目标温度管理32~36℃维持24hB.维持MAP≥65mmHg，保证脑灌注C.维持SpO₂92%~96%，避免高氧血症D.立即行头颅CT检查排除脑出血E.抽搐患者需控制癫痫发作，首选丙泊酚或咪达唑仑答案：ABCE解析：ROSC后需维持合适灌注压、氧合，实施目标温度管理，控制癫痫发作，头颅CT检查需在患者生命体征稳定后完成，避免在复苏早期因检查延误监护治疗。9.以下关于人工气道管理的说法正确的有A.气囊压力维持25~30cmH₂O，每6~8小时测量1次B.按需吸痰，吸痰时间不超过15秒，负压设置为-80~-120mmHgC.呼吸机管路每周更换1次，有明显污染时及时更换D.湿化器温度设置为37℃，相对湿度100%E.气管切开患者术后7天内窦道未形成时，严禁更换套管答案：ABCDE解析：人工气道管理需严格遵循气囊压力管理、规范吸痰、呼吸机管路更换、温湿化管理要求，气管切开术后1周内窦道未充分形成，盲目更换套管易导致套管插入假道、窒息等严重并发症。10.以下属于ICU获得性衰弱高危因素的有A.长时间机械通气B.镇静镇痛药物大量使用C.高血糖D.长期卧床E.脓毒症答案：ABCDE解析：ICU获得性衰弱是重症患者常见并发症，高危因素包括脓毒症、多器官功能衰竭、长时间机械通气、长期制动、镇静神经肌肉阻滞剂使用、高血糖、低蛋白血症等，早期活动可显著降低其发生率。三、案例分析题（共3题，每题10分，总计30分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”入ICU，入科时查体：T39.2℃，HR128次/分，BP78/42mmHg，RR35次/分，SpO₂88%（FiO₂50%），动脉血气分析：pH7.28，PaO₂52mmHg，PaCO₂32mmHg，Lac4.8mmol/L，血常规WBC18.6×10⁹/L，PCT28ng/ml，胸片提示双肺弥漫性渗出影。（1）该患者目前的诊断是什么？（2分）答案：重症肺炎、脓毒性休克、ARDS（中度）、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。（2）请列出该患者的初始处理措施。（4分）答案：①立即予高流量吸氧或无创/有创机械通气，维持SpO₂92%~96%，采用肺保护性通气策略；②1h内留取血培养、痰培养等病原学标本，启动广谱抗生素抗感染治疗；③快速静脉输注30ml/kg晶体液进行液体复苏，评估容量反应性；④液体复苏后血压仍不达标时启动去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；⑤监测乳酸水平、血流动力学变化，动态评估器官功能。（3）若患者机械通气后氧合无改善，氧合指数85mmHg，应采取哪些措施改善氧合？（4分）答案：①评估通气参数，设置个体化PEEP，维持平台压<30cmH₂O；②启动俯卧位通气，每次持续≥16h；③若存在人机对抗，适当镇痛镇静，必要时短期使用肌松剂；④保守液体管理，维持液体负平衡减轻肺水肿；⑤上述措施无效时可考虑ECMO治疗。2.患者男性，56岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”行急诊PCI术后入ICU，入科2h后患者突发意识丧失，心电监护提示室颤，血压测不出。（1）此时首要的抢救措施是什么？（2分）答案：立即呼救，启动应急反应系统，即刻开始高质量胸外按压，同时准备双向波200J电除颤，除颤后立即恢复胸外按压，按照30:2比例进行通气。（2）患者经抢救后恢复自主心律，HR92次/分，BP95/58mmHg，SpO₂95%，但仍昏迷，后续需采取哪些脑保护措施？（4分）答案：①启动目标温度管理，将核心温度维持在32~36℃，持续24h，复温速度控制在每4小时升高1℃，避免发热；②维持MAP≥65mmHg，保证脑灌注压，避免低血压；③维持SpO₂92%~96%，避免高氧或低氧；④控制血糖在7.8~10.0mmol/L，避免低血糖；⑤评估有无抽搐，必要时予抗癫痫治疗，避免脑氧耗增加。（3）患者后续出现血压进行性下降，心脏超声提示左室射血分数28%，心输出量3.0L/min，应考虑什么情况，如何处理？（4分）答案：考虑心源性休克、急性左心衰竭。处理：①优化容量状态，避免容量过负荷；②加用多巴酚丁胺等正性肌力药物改善心肌收缩力；③血压维持困难时联合去甲肾上腺素升压；④评估是否需要启动主动脉内球囊反搏（IABP）或ECMO循环支持；⑤密切监测血流动力学参数，动态评估心功能变化。3.患者女性，72岁，因“重型颅脑损伤”入ICU，入科时GCS评分6分，予气管插管机械通气，颅内压监测提示ICP28mmHg，BP138/76mmHg，HR62次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。（1）该患者目前的脑灌注压（CPP）是多少，是否符合目标要求？（2分）答案：平均动脉压=（138+2×76）/3≈97mmHg，CPP=MAP-ICP=97-28=69mmHg；颅脑损伤患者推荐CPP维持在60~70mmHg，目前CPP处于目标范围。（2）目前患者颅内压增高，应采取哪些降颅压措施？（4分）答案：①床头抬高30°~45°，保持头颈部中立位，避免颈静脉受压；②适当镇痛镇静，避免躁动、咳嗽导致颅内压升高；③予甘露醇125ml快速静脉输注，或高渗盐水降颅压，监测血浆渗透压维持在300~320mOsm/L；④维持PaCO₂在35~40mmHg，避免过度通气或二氧化碳潴留；⑤若上述措施无效，评估是否需要手术减压治疗。（3）患者机械通气第5天出现发热，体温39.1℃，气道内吸出大量黄脓痰，血常规WBC15.2×10⁹/L，胸片提示右肺新发斑片影，考虑出现VAP，应如何处理？（4分）答案：①立即留取痰培养、血培养等病原学标本，经验性选择覆盖革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）的广谱抗生素，后续根据药敏结果降阶梯